Перелом нижней ветви лонной кости без смещения
Тазовые кости, соединяя позвоночник и нижние конечности, дают возможность человеку нормально передвигаться в вертикальном положении. Повреждение костей в этой области значительно снижает качество жизни пострадавших. Перелом лобковой кости таза особенно опасен из-за близкого расположения мочеполовой системы, подобные травмы могут повлечь за собой повреждение мочевыводящих путей, мочевого пузыря и влагалища.
Причины и группа риска
Переломы лобковой кости обычно являются следствием тяжелой травмы: ДТП, падения с большой высоты или занятия потенциально опасными видами спорта, когда в район таза направлен сильнейший удар. Травмировать лонную кость можно даже в процессе родов или при сильном ударе в пах.
К возникновению травм лонного сочленения наиболее склонны следующие категории людей:
- женщины в период менопаузы и климакса из-за гормонального дисбаланса в организме;
- люди преклонного возраста из-за возрастных изменений структуры костной ткани;
- беременные женщины из-за повышенной выработки гормона релаксина, который способствует размягчению костей и связок, делая их более уязвимыми к травмам и повреждениям;
- люди с патологиями костной ткани, из-за которых кости становятся хрупкими и легко ломаются даже при несущественном воздействии;
- маленькие дети из-за того, что их опорно-двигательная система несовершенна и не до конца развита;
- профессиональные спортсмены из-за того, что резкие сокращения мышечной ткани могут спровоцировать перелом лобковой кости.
Тазовые кости – одна из наиболее крепких структур человеческого организма. Если травме не предшествовал сильный удар необходимо пройти обследование, чтобы выявить наличие проблем с костями. Перелом лобковой кости без видимой причины практически всегда свидетельствует о развитии тяжелой патологии костной ткани.
Виды перелома лонной кости
Основными видами переломов лобковой кости являются:
- Переломы с вывихом.
- Травмы соединений без смещения отломков, именуемые стабильным переломом. При таком повреждении не нарушается структура костей, связок и целостность тазового кольца.
- Переломы, характеризующиеся неполным разрывом заднего полукольца таза, называемые в медицине частично стабильным положением. Такие травмы появляются в результате воздействия боковых компрессионных или ротационных сил.
- Травмы, которым сопутствует полное нарушение целостности заднего полукольца таза с повреждением костно-связочного аппарата, именуемое нестабильным переломом. Такие повреждения часто сопровождаются вертикальным или горизонтальным смещением костных отломков.
В зависимости от расположения костных отломков травмы подразделяются переломы лонной кости без смещения и со смещением.
Симптомы и признаки перелома лобковой кости
Определить наличие перелома лонной кости можно по следующим признакам:
- выраженный болевой синдром, который усиливается при движении или кашле;
- нестерпимая резкая боль при касании к месту перелома;
- отек в районе повреждения;
- образование уплотнений в месте травмы;
- посинение или покраснение кожных покровов;
- ограниченность движений при повреждении нервных стволов;
- симптом «прилипшей пятки» – пациент не может поднять ногу в положении лежа;
- симптом Ларрея – болевой синдром усиливается при разведении конечностей;
- кровоизлияние и образование гематом в мете травмы;
- возможность ощущать смещение отломков кости при пальпации.
У больного наблюдаются общие признаки ухудшения состояния: повышается температура тела, в том числе локальная, увеличивается потоотделение, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение и дыхание, нарушается процесс дефекации из-за сильнейшей боли.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с визуального осмотра, пальпации травмированного места и опроса пациента, если он находится в сознании. Далее врач назначит сдачу лабораторных анализов крови.
В качестве инструментальных методов исследования переломов используется рентгенография, в том числе прицельная с боковыми снимками. Чтобы максимально точно определить расположение костных отломков, может быть назначены МРТ и КТ.
Пациентам, которые получили подобное повреждение, рекомендовано пройти полное обследование. Такая процедура позволит исключить повреждения внутренних органов.
При подозрении на травмы мочевого пузыря проводится цистография – рентгенография с использованием контрастного вещества, которым заполняется мочевой пузырь. Такая процедура позволяет определить состояние органа по снимку. В случае повреждения матки и яичников у женщины назначается УЗИ органов малого таза.
Первая помощь
Каждый человек должен знать, какие действия предпринимать и как помочь пострадавшему при переломе тазовых костей. Быстрые правильные действия обеспечивают пациенту шанс на скорейшее выздоровление.
Оказание первой доврачебной помощи пострадавшему заключается в проведении следующих манипуляций:
- Вызвать скорую медицинскую помощь. Оператору нужно сообщить о том, что произошло и есть ли видимое кровотечение. Можно проконсультироваться, как оказать первую помощь до прибытия бригады.
- Остановить кровотечение. В первую очередь необходимо приложить все усилия для того, чтобы прекратить кровотечение, обезопасив пострадавшего от обильной кровопотери. При артериальном кровоизлиянии выше места раны накладывается жгут или сдавливающий бандаж. При открытых переломах область ранения накрывается стерильной повязкой. Помимо остановки кровотечения необходимо принять меры противошоковой терапии.
- Обезболить травму. В зависимости от общего состояния потерпевшего могут быть использованы наркотические или ненаркотические анальгетики. Можно дать пострадавшему таблетку, но лучше сделать внутримышечную инъекцию лекарственного препарата. Название используемого медикамента нужно обязательно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.
- Обеспечить иммобилизацию больного. Пострадавшего нужно уложить на спину. Ноги необходимо немного раздвинуть и согнуть в коленях, чтобы иметь возможность подложить под них валик или любой предмет, обеспечивающий фиксацию коленных суставов под углом.
- Госпитализировать пострадавшего в медицинское учреждение. При переломах лобковой кости не стоит транспортировать больного самостоятельного. Паника и неправильные действия способны значительно усугубить состояние пострадавшего.
Важным условием оказания первой помощи является обеспечение полной неподвижности пострадавшего. Такая мера предотвратит смещение костных отломков и повреждение их острыми краями мягких тканей и внутренних органов.
Лечение травмы
Ортез — фиксатор костей таза
Когда пострадавший поступает в больницу, действия медперсонала, прежде всего, направлены на снятие травматического шока посредством введения 1-процентного раствора новокаина. При наличии обильной кровопотери назначается переливание донорской крови.
При необходимости кости возвращают на место хирургическим методом. Если повреждены мягкие ткани и внутренние органы, производиться их восстановление. После таких манипуляций пострадавшему накладывается фиксирующая повязка и обеспечивается его неподвижность минимум на 7-10 дней.
Процесс лечения переломов лонной кости таза зачастую достаточно продолжительный. Используется комплексная терапия, включающая применение медикаментозных препаратов, физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры.
Для лечения подобных переломов может привлекаться ряд узких специалистов: хирург, гинеколог, уролог, реаниматолог и невролог.
Возможные осложнения и последствия
Если первая помощь была оказана своевременно и грамотно, пострадавший был оперативно доставлен в медучреждение и ему назначили корректное лечение, прогнозы зачастую благоприятные. Точный исход подобного перелома во многом зависит от специфики, тяжести и степени травмы.
Большинство женщин после перелома лобковой кости не могут рожать естественным путем, так как процесс родов может привести к повторной травме лонного сочленения. Таким пациенткам показана операция кесарева сечения. Эта проблема не является серьезным осложнением и в целом не препятствует деторождению.
Отсутствие своевременной помощи и лечения может спровоцировать нарушение кровотока нижних конечностей, которое приведет к ампутации. Обильная кровопотеря влечет за собой смерть пострадавшего.
К нежелательным последствиям перелома лобковой кости относятся также:
- контрактура бедренных и коленных суставов;
- травматические осложнения внутренних органов;
- разная длина ног после травмы.
Любые осложнения после подобного перелома опасны, так как приводят к ограничению подвижности, нетрудоспособности и инвалидности. Перелом лонной кости в старческом возрасте может привести к полной потере возможности самостоятельно ходить.
Реабилитационный период
Процесс реабилитации после перелома лонной кости таза длительный и трудоемкий. В среднем продолжительность восстановления составляет около трех месяцев.
Реабилитация направлена на достижение следующих целей:
- профилактика пролежней;
- предотвращение развития застойной пневмонии;
- восстановление тонуса мышц;
- профилактика образования тромбов;
- укрепление мышц спины и нижних конечностей;
- предотвращение атрофии мышц и контрактуры;
- восстановление двигательной активности.
В качестве реабилитационных мер используются ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж и физиотерапия. Важным аспектом восстановления является правильное полноценное питание пациента, богатое клетчаткой, кальцием и белком.
Огромную роль для скорейшего выздоровления играет психологическая помощь специалистом и поддержка родственников. Особенно это касается пожилых людей, которые значительно дольше восстанавливаются после подобных травм.
Своевременное обращение к врачу и грамотное лечение повышают шансы пострадавшего на полное выздоровление. Каждый этап терапии играет важную роль, поэтому больному необходимо неукоснительно следовать рекомендациям медперсонала и выполнять все упражнения. Сроки реабилитации напрямую зависят от желания самого пациента скорее выздороветь. С целью стабилизации эмоционального состояния пострадавшему назначаются занятия с психотерапевтом.
Источник
Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.
Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.
Причины
Основными причинами такого перелома являются:
- сильное внешнее воздействие ударного характера,
- крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.
Читайте также: Что такое стрессовый перелом
Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.
Симптомы
Перелом лобковой кости характеризуется:
- травматическим шоком,
- потерей крови,
- понижением давления,
- учащением сердцебиения,
- бледностью кожного покрова,
- появлением липкого пота,
- потерей сознания (в отдельных случаях),
- резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
- симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
- наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
- выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
- хрустом (крепитацией) обломков кости,
- деформацией тазовой области,
- отечностью, подкожным кровоизлиянием.
Диагностика
В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:
- обстоятельства и механизм получения травмы,
- жалобы пациента, если он находится в сознании,
- рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
- МРТ, КТ (при надобности).
Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?
При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).
Первая помощь
В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:
- вызвать скорую помощь,
- обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
- дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
- осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
- обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
- наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
- дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.
Лечение
Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.
Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.
При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:
- обезболивающих средств,
- витаминных комплексов, кальция,
- антибиотиков (в случае открытого перелома).
Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.
Оперативное лечение перелома производится при:
- наличии травм внутренних органов,
- разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
- существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.
Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.
В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.
Снятие болевого шока
С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.
Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.
Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.
Борьба с кровопотерей
Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).
Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут
При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.
Лечебное обездвиживание
Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.
Хирургическое вмешательство
Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.
Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.
Реабилитация
После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:
- физиотерапию,
- массаж,
- криомассаж,
- водные процедуры,
- ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
- применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
- лечебную физкультуру,
- лечебное вытяжение,
- насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
- прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.
В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.
Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.
Последствия
Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.
Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким
Возможные последствия травмы:
- удаление нижних конечностей,
- тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
- деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
- повреждения органов таза,
- уменьшение длины одной ноги,
- повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
- невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).
Заключение
Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать —, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.
Источник