Перелом ноги кто платит больничный

Расчёт
В каких случаях исходят из МРОТ?
Когда нужна справка с предыдущего места работы?
Заявление о смене периода
Перерасчёт

Что такое травматическое повреждение?

Травма представляет собой повреждение, которое выражается в разрушении анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей человека. Травма наступает в итоге внешнего воздействия на организм человека.

Классификация

По виду агента

В зависимости от того, чем было вызвано повреждение, травмы делятся на:

механические (открытые и закрытые);
химические (химический ожог, отравление);
термические (ожог, тепловой и солнечный удары, переохлаждение, обморожение);
специфические (электрические, лучевые, психические, операционные и другие).

СПРАВКА! Всякий грамотный врач для того, чтобы точно установить диагноз и назначить правильное лечение, обязан знать классификацию травм.

По количеству и типу увечий

По данному критерию травмы разделяют на:

простые;
комбинированные.

Простая травма наступает при воздействии всего лишь одного повреждающего фактора. Комбинированная травма появляется при совокупности ряда повреждающих факторов.

По степени обособленности

Травмы бывают:

одиночные (изолированные);
множественные;
сочетанные.

При одиночной травме возникает повреждение всего лишь одного органа. При множественной наступает повреждение двух и большего количества органов. При сочетанной появляется повреждение органов нескольких систем организма.

По тяжести

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на:

лёгкие (ушибы, растяжения);
средней тяжести (вывихи, переломы пальцев);
тяжёлые (сотрясение мозга, перлом бедра).

ВНИМАНИЕ! В случаях травм тяжёлой степени тяжести наблюдаются выраженные повреждения организма пострадавшего. В данной ситуации пострадавшего срочно госпитализируют.

По месту причинения

Травмы по этому критерию бывают:

производственными (промышленные и сельскохозяйственные);
непроизводственными (транспортные, бытовые, спортивные, военные и другие);
вышеприведенные виды могут быть умышленными и неумышленными.

Подробнее о травматизме в быту

Бытовая травма — одна из самых распространённых. Согласно российскому трудовому праву, это физическое повреждение здоровья, полученное гражданином в быту по любой причине, кроме несчастного случая, связанного с работой.

К этим травмам могут иметь отношение несчастные случаи, которые вызывают временную потерю трудоспособности, произошедшие в свободное от работы время при неосторожном поведении пострадавшего. Данный случай возможен дома, на улице, либо в общественном транспорте.

Травматизм в быту больше всего случается по причине того, что в нерабочее время большая часть населения отдыхает и не соблюдает правила безопасности.

Длительность бюллетеня в разных случаях

Сроки нахождения на бюллетене в случае переломов и иных бытовых травм могут варьироваться. Всё определяет характер повреждений, а также способ лечения. Но необходимо не забывать, что максимум всякого больничного составляет три недели, дальнейшее его продление только по решению врачебной комиссии.

Перелом руки. Лист нетрудоспособности при переломе руки оформляется сроком на десять дней, а в случае заключения МСЭК может продлиться до тридцати дней. Пострадавший может беспрерывно находиться на больничном сто двадцать дней, более этого срока только по решению медико-социальной экспертной комиссии, либо назначается инвалидность.
Перелом ноги. В случае перелома ноги вся процедура аналогична ситуации с переломом руки.
Перелом позвоночника. В данном случае всё зависит от степени тяжести травмы и прогноза врачей. Часто больничный оформляется на четыре месяца. в дальнейшем всё зависит от вердикта МСЭК. В случае неблагоприятного прогноза гражданину даётся инвалидность.Но если заметно улучшение состояния больного и его способности работать бюллетень продлевается сроком до десяти месяцев.
Перелом копчика — здесь то, на сколько дней дадут больничный, зависит от степени отягчающих факторов и от прогнозов врачей. Но существует предельно допустимый лимит в четыре месяца, а далее по решению МСЭК.
Сотрясение мозга. Лист нетрудоспособности дают то десяти до двадцати пяти дней лишь при лёгкой и средней степени тяжести травмы. В наиболее серьёзных вариантах немаловажную роль будут играть характер травмы, стадии процесса, степени выраженности нарушения функций, течения болезни, компенсаторных возможностей, а также от характера и условий труда.
Ожог. Срок нетрудоспособности зависит от степени и места расположения ожога, срока прошествие травмы, кроме того существует ли необходимость в госпитализации.
Порез. Срок больничного зависит от степени раны и количества потери крови, однако срок не должен превышать тридцати дней (Приказ Минздравмедпрома РФ №206).

Оформление

По приказу Министерства здравоохранения и социального развития «О порядке выдачи листков нетрудоспособности» от 29.06.2011 №624н (раздел 2) бытовая травма, которая требует лечения и отсутствия на рабочем месте, оформляется согласно общим правилам.

В случае возникновения травмы в быту пострадавшему необходимо обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь, которая отвезёт больного в травмпункт или стационар. Либо можно прийти на приём к врачу, который обязан оформить бюллетень в первый день травмы. Код бытовой травмы, указываемый в бланке — 02.

Для оформления больничного листа необходимы следующие документы:

паспорт;
полис ОМС;
страховое пенсионное свидетельство.

Когда могут отказать?

Перелом ноги кто платит больничный Причина отказа в выдаче бюллетеня обязана быть очень весомой:

Оформление задним числом или заранее.
Нарушение пациентом своим поведением норм медицинского учреждения.
Отсутствие травмы при осмотре.

Особенности оплаты

Расчёт

Для того, чтобы рассчитать сумму компенсации по временной нетрудоспособности, необходимо определить:

расчётный период;
заработную плату сотрудника за расчётный период;
средний дневной заработок сотрудника;
страховой стаж;
размер дневного пособия;
итоговая сумма больничного пособия.

Расчётный период не является количеством дней, которые работник провёл на больничном. За данный этап времени рассчитывается средний заработок (СЗ) работника. На сумму пособия не влияет заработная плата на период болезни.

СПРАВКА! Для расчёта берут среднюю заработную плату за два предыдущих календарных года. После того, как определился расчётный период можно рассчитать среднюю заработную плату.

В состав зарплаты входят выплаты сотруднику за два года, из них перечисляли взносы в ФСС (часть 2 статьи 14 Закона от 29.12.2006 №255-ФЗ, статья 8 Закона от 24.07.2009 №212-ФЗ, пункт 2 Положения, утверждённого Постановлением Правительства от 15.06.2007 №375).

Суммы, которые не облагались страховыми взносами, из расчёта среднего заработка исключаются. Среднедневной заработок заработок (СДЗ) рассчитывается из общей суммы заработной платы за два года.

Страховой стаж является периодом времени, в который сотрудник застрахован. В большинстве случаев это период работы по трудовому договору.

Стаж более восьми лет — работнику положена выплата в размере 100% СЗ.
Стаж от пяти до восьми лет — пособие составляет 80% СЗ.
Стаж от шести месяцев до пяти лет — выплачивается 60% СЗ.
Стаж менее шести месяцев — пособие выплачивается из расчёта размера МРОТ.

Читайте также: Группа при переломе ноги

Сумма рассчитывается по формуле:

Сумма выплаты в день = СДЗ % от стажа.

Чтобы вычислить СДЗ необходима формула: СДЗ = СЗ за два года : 730

Работодатель из своих средств оплачивает лишь первые три дня, далее больничное пособие выплачивается из средств Фонда Социального Страхования.

В каких случаях исходят из МРОТ?

Бюллетень рассчитывается и оплачивается, исходя из МРОТ:

Когда работника не работал какой-либо период из расчётных двух лет.
Когда потерпевший получил бытовую травму в состоянии алкогольного ил наркотического опьянения, либо под находясь под действием психотропных средств.

Когда нужна справка с предыдущего места работы?

Перелом ноги кто платит больничный Если в момент расчётного периода работник трудился у другого нанимателя, то все доходы, которые он получил у него, обязательно должны учитываться при расчёте суммы выплаты (часть 1 статьи 14 Закона от 29.12.2006 №255-ФЗ, пункт 6 Положения, утверждённого Постановлением Правительства от 15.06.2007 №375). Но только в случае предоставления сотрудником справки о доходах с прежнего места работы.

Заявление о смене периода

В ситуации когда один расчётный год или оба сразу выпадают на период декрета или отпуск по уходу за ребёнком, то все эти периоды можно заменить. Это выгодно сотруднику в том случае, если замена значительно увеличит размер пособия. Сотрудник имеет право просить заменить один год или даже два, которые нужны для расчёта.

В соответствии с законом работодатель не имеет возможности отказать работнику в получении увеличенной денежной компенсации. Так как наниматель самовольно не вправе делать замену расчётного периода, сотруднику необходимо написать заявление.

ВАЖНО! Единого образца для заявления о смене расчетного периода не существует. Его можно написать от руки, либо напечатать на компьютере.

В заявлении обязаны содержаться три пункта:

В начале необходимо указать данные об организации, а также о заявителе.
В основной части написать просьбу о замене расчётного периода.
В конце перечислить список прилагаемых документов (в случае их наличия), поставить дату и подпись.

Заявление оформляется в двух экземплярах.

В случае, если отпуск по беременности и родам или же по уходу за ребёнком выпадал лишь на один год из расчётного периода, требование о замене обоих годов невозможно. Можно заменить тот год расчётного периода, на который приходился соответствующий отпуск.

Скачать бланк заявления для смены расчетного периода
Скачать образец заявления для смены расчетного периода

Перерасчёт

Перелом ноги кто платит больничный В соответствии с пунктом 2.1 статьи 15 Закона «об обязательном соцстраховании» от 29.12.2006 №255-ФЗ наниматель насчитывает сумму выплаты по бюллетеню нетрудоспособности на основании имеющихся у него документов на момент расчёта.

Но работник вправе позже принести справку о зарплате с прежнего места работы, что служит причиной перерасчёта компенсации. Перерасчёт возможен лишь тех листов нетрудоспособности, выплата по которым была назначена не ранее, чем за три года до момента, когда работник принёс справку.

ВНИМАНИЕ! Срок, за который работодатель должен сделать перерасчёт бюллетеня, законом не установлен.

Бюллетень временной неспособности к труду является гарантией работника, что его рабочее место за ним сохранится и он получит денежную выплату, за период времени нахождения на лечении по причине бытовой травмы.

Источник

Бытовая травма — оплата больничного в 2020 году имеет ряд нюансов — самый частый повод обращения к врачу. Как рассчитать пособие при бытовой травме? Когда сумма пособия уменьшается? Ответы на эти и другие вопросы рассмотрим в материале далее.

Особенности назначения больничного при травме в быту

Как оплачивается больничный при травме в быту?

В каких случаях оплата по больничному листу при травме уменьшается?

Итоги

Особенности назначения больничного при травме в быту

Бытовой с точки зрения трудового права признается травма, полученная человеком вне своего места работы. В свою очередь, если она получена на работе, то рассматривается как производственная. То, как оплачивается больничный по травме, полученной на производстве, значительно отличается от стандартной выплаты по временной нетрудоспособности.

О том, что отличает оплату больничного по производственному травматизму, читайте в материале «Как оплачивается производственная травма по больничному листу?».

Стоит отметить, что не всегда то или иное повреждение, полученное сотрудником, может давать ему право не ходить на работу. Факт наступления временной нетрудоспособности устанавливается доктором.

Вполне возможно, врач посчитает, что человек, несмотря на повреждение, может продолжить работу, и больничный лист по травме в быту в этом случае не будет выписан. В таком случае доктор может выдать справку, которая позволит при необходимости удостоверить неявку сотрудника на работу по уважительной причине: в силу того, что он находился на приеме в медучреждении.

Но как оплачивается больничный при бытовой травме, если он все же выдан?

Как оплачивается больничный при травме в быту?

Алгоритм исчисления и оплаты работодателем больничного при бытовой травме в общем случае не отличается от порядка предоставления пособия по временной нетрудоспособности, которое возникло в силу иных причин (за исключением производственной травмы). Оплата больничного при бытовой травме осуществляется так же, как если бы человек получил лист нетрудоспособности при простуде.

Подробнее об этапах процедуры начисления выплат по больничному читайте здесь.

Пример.

Артмеренко А.Ю. предоставил работодателю листок нетрудоспособности сроком 14 календарных дней. В бюллютене указан код «02», что означает, что нетрудоспособность работника вызвана бытовой травмой, не связанной с несчастными случаями на производстве (п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 №624). Страховой стаж Артеменко — 5 лет (размер оплаты больничного 80%).
Средний дневной заработок для расчета больничного — 1 580 руб.
Сумма дневного пособия по временной нетрудоспособности:
1 264 руб. (1 580 руб. x 80%).
Сумма пособия по временной нетрудоспособности:

за счет средств работодателя: 3 792 руб. (1 264 руб. x 3 дн.).
за счет ФСС 13 904 руб. (1 264 руб. x 11 дн.)
сумма пособия составила 17 696 руб. (1 264 руб. x 14 дн.).

Вместе с тем могут иметь значение обстоятельства, при которых гражданин получил бытовую травму, а также особенности прохождения работником лечения. Они во многом определяют то, в каком размере осуществляется оплата больничного по травме. Так, существует ряд оснований для уменьшения пособия по временной нетрудоспособности.

Если у вас есть доступ к КонсультантПлюс, проверьте правильно ли вы рассчитали и оплатили больничный по бытовой травме. Если доступа нет, получите пробный онлайн-доступ к правовой системе бесплатно.

В каких случаях оплата по больничному листу при травме уменьшается?

Оплата больничного при травме в быту в 2020 году уменьшается, если:

1. Работник получил повреждение вследствие алкогольного опьянения.

Данный факт должен быть отмечен непосредственно в больничном листке: в нем врач проставляет дополнительный код 021.

Пособие по временной нетрудоспособности в этом случае выплачивается исходя из МРОТ.

2. Работник нарушил режим лечения.

Данное обстоятельство также фиксируется в листке нетрудоспособности: в нем проставляется код 24 в графе «Отметка о нарушении режима».

Аналогично больничный при бытовой травме в этом случае рассчитывается исходя из МРОТ.

О кодах, отражаемых в листке нетрудоспособности, читайте в статье «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности?».

В каких еще случаях может выплачиваться уменьшенное пособие по нетрудоспособности?

Иные основания для уменьшения оплаты больничного по бытовой травме в 2020 году следует рассматривать в контексте общих правовых норм, регулирующих назначение пособия по временной нетрудоспособности. Причинами уменьшения могут быть:

небольшой стаж работника;
небольшая зарплата работника.

Но, так или иначе, больничный по травме в быту не может быть оплачен в сумме меньше той выплаты, которая исчисляется исходя из МРОТ. А при стаже менее 6 месяцев начисления по больничному не могут быть исчислены от суммы, превышающей МРОТ за 1 календарный месяц, вне зависимости от фактического заработка.

Как рассчитать пособие исходя из МРОТ, узнайте в материале «Размер МРОТ для расчета больничного в 2019 — 2020 годах».

Итоги

Больничный по бытовой травме в 2020 году рассчитывается так же, как и при иной причине нетрудоспособности (кроме возникшей вследствие производственной травмы). При этом большое значение могут иметь обстоятельства получения человеком повреждения. Например, больничный лист при травме, полученной вследствие опьянения, оплачивается исходя из МРОТ. Аналогично — при нарушении режима лечения сотрудником.

Источник

Анонимный вопрос · 15 июня 2018

28,2 K

В трудовой деятельности производственная травма является хоть и неприятным, но весьма распространенным явлением. За счет того, что нормативная база законов России гарантирует защиту прав трудящихся, данные случаи в обязательном порядке должны быть расследованы. Кроме того также полагаются за производственную травму выплаты и компенсации, но обоим сторонам трудового договора следует понимать, как нужно провести оформление случившегося, чтобы сразу защитить себя и избежать вероятных негативных последствий.

Производственная травма (ПТ) – это травма, из-за которой был нанесен вред здоровью, причинение которого было напрямую связано с рабочими обязанностями сотрудника и не случилось бы по другим причинам. Часто также присутствует определенный производственный фактор, воздействие которого может привести к травме.

Действующим законодательством принимаются меры для гарантии защиты прав трудящихся и социальной помощи при наступлении такого вида ущерба. Понятие ПТ как несчастного случая фиксируется статьей 227 ТК РФ, при этом закон оговаривает четкие критерии, выделенные для того, чтобы определить травму в качестве производственной. Для этого должны присутствовать следующие условия:

травма должна быть получена в ходе выполнения рабочих обязанностей или в ходе следования на рабочее место с целью их исполнения;
время получения ее обязательно должно входить в график рабочего времени;
она считается производственной, если получена на территории работодателя или же вне ее при перемещении за пределами территории по распоряжению работодателя.

Также ПТ принято считать таковыми при несчастном случае, наступившем в любой момент командировки, при следовании к месту работы водителя, машиниста или работника схожих профессий.

Схема определения степени тяжести

Поскольку при получении травмы важным моментом считается степень получению увечий, ПТ разделяются на следующие типы:

тяжелые увечья – считаются таковыми, если они несут однозначную угрозу жизни и здоровью человека, к ним относятся сложные переломы костей, ключицы, позвоночника, потеря крови более, чем на 20%, коматозное состояние, поражение сердечно-сосудистой системы, химические ожоги, психические нарушения личного характера, потеря слуха зрения и речи;
увечья средней тяжести;
увечья легкой степени – в эту группу включают незначительные ушибы костей и мягких тканей, сотрясение мозга, легкую степень обморожения, прерывание беременности.

Отдельно выделяют болезни, возникающие в результате влияния определенных производственных факторов.

Профессиональные заболевания – это такие болезни, которые приводят к частичной потере трудоспособности. Причины возникновения такого рода заболевания обычно объясняются постоянным воздействием вредных факторов производства на организм сотрудника.

Какими законами регулируется?

Государственная поддержка работника при получении им ПТ регулируется такими законодательными актами:

Трудовой Кодекс России;
Федеральный закон №125-Ф3 от 24.07.1998 года, в котором описаны принципы обязательного социального страхования при ПТ, а также при возникновении профессионального заболевания;
Постановление Минтруда России №73 от 24.10.2002 года «Об особенностях расследования несчастных случаев на производстве»;
Федеральный закон №255-Ф3 от 29.12.2006 года «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности»;
Приказ №160 от 24.02.2005 года об утверждении перечня повреждений, при которых производственная травма считается тяжелой.

Что грозит работодателю? И какие выплаты положену сотруднику читайте тут: https://npfrate.ru/knowledgebase/proizvodstvennaya-travma.html

Стараюсь защищать экологию, по мере сил

Размер, периодичность и длительность социальных выплат гражданину в случае получения повреждения здоровья зависит от того, получена она на производстве или дома. В результате можно выделить следующие виды травм: Бытовые, например полученные в результате алкогольного, токсикологического или наркотического опьянения, действий пострадавшего, квалифицированных, как уголовно… Читать далее

Я получила травму на работе в рабочее время. Перелом лодыжки. Когда и где я могу получить компенсацию и в какой сумме ?

Муж получил производственную травму правый перелом пятки со смещением за первый месяц больничного он получил 4180 рублей при окладе 69 998 рублей. Это правильно оплатили

оплачивается всегда 100 % среднего заработка пострадавшего за весь период больничного до выздоровления или установления полной утраты профессиональной трудоспособности (ст. 9 Закона № 125-ФЗ);
оплачивается больничный по всем местам работы человека в полном размере независимо от того, где произошел несчастный случай (письмо Минздравсоцразвития России от 24.04.2007 №… Читать далее

Все это ни так.Больничный при производственной травме оплачивается 100 %, но берутся для расчета последние 2… Читать дальше

За какие нарушения штрафует трудовая инспекция?

Рассмотрим, какими административными мерами караются различные нарушения требования охраны труда и сколько составляют штрафы трудовой инспекции для юридических лиц в 2018 году.

Читайте также: Переломы ног у быка

Отсутствие в организации уполномоченного лица, ответственного за охрану труда и проведение инструктажей для сотрудников – административный штраф в размере от 50 до 80 тысяч рублей.

Отсутствие документов подтверждающих прохождение вступительного и текущих инструктажей по технике безопасности всеми сотрудниками предприятие – штраф в размере от 110 до 130 тысяч рублей.

Отсутствие документов, методичек и рекомендаций по охране труда, включающих в себя рекомендации по технике безопасности при работе на обозначенном предприятии – штраф до 80 тысяч рублей.

Не проведение спецоценки условий труда – штраф в размере 80 тысяч рублей.

Не обеспечение прохождения сотрудниками планового медосмотра, если необходимость осмотра предусмотрена ТК РФ – штраф до 130 тысяч рублей.

Не обеспечение сотрудников спецодеждой, если в ТК РФ указанно, что данная группа сотрудников должна быть обеспечена спецодеждой – штраф от 130 до 150 тысяч рублей.

Как возмещается вред здоровью при военной травме?

Мы рассказываем не только о нормах законов, но и рассматриваем конкретные жизненные… · nagrazhdanke.ru

Учитывая характер служебной деятельности, для военнослужащих, получивших травмы, государство предусмотрело постоянные денежные пособия, если человек приобретает нетрудоспособность и теряет возможность нести службу. Им выплачивается их трудовой доход, который теряется из-за приобретенных увечий.

Компенсация может выдаваться не только ежемесячно, но и единовременно. Разовая компенсация ущерба здоровью по военной травме осуществляется в сумме:

· служащим по контракту — 2 237 352,5 руб.;

· военнослужащим срочного призыва, или прибывшим на учения — 1 168 767,25 руб.

При этом его размер определяет не только бремя приобретенного увечья, но и группа, в которую входит военный. Они являются выплатами при процедуре отставки из рядов ВС из-за приобретения заболевания.

ЕДВ инвалидам с военной травмой исчисляются в зависимости от разряда тяжести полученного вреда, определяемого ВВК:

· 1 группа — 16 371,47 руб.;

· 2 группа — 8 180,73 руб.;

· 3 группа — 3 272,29 руб.

Такие пособия подлежат ежегодной индексации на уровень инфляционного роста за конкретный период. Они назначаются независимо от других, установленных законодательством выплат, и суммируются с остальными выплатами. При наступлении смерти военнослужащего из-за болезни, начавшейся при исполнении своих служебных обязанностей, его родные вправе претендовать на финансовое возмещение, распределяемое среди родственников. Но при условии, что после отбытия военного со службы прошло не более года, в противном случае возмещение не производится.

Дополнительно вы можете узнать о порядке определения факта приобретения травмы, возмещении вреда здоровью вследствие военной травмы, порядке оформления инвалидности военнослужащим и размере пенсионных выплат по инвалидности, а также прочитать ответы на вопросы пользователей или задать свой вопрос редактору и юристам по ссылке https://nagrazhdanke.ru/sluzhba-v-vs/voennaya-travma/.

Получил травму на работе после работаю 5 лет могут ли меня уволить?

Из вопроса не совсем понятны обстоятельства: «после» означает по окончанию смены? По какой причине, степень тяжести и т.д. В вашем случае скорее стоит беспокоиться инженеру по охране труда и технике безопасности и директору. Если частично или полностью утрачена работоспособность, может идти речь о компенсации. Необходимо внимательно изучить трудовой договор. Возможно, будет предложена другая должность. К сожалению, можно дать лишь такой общий ответ, соответствующий количеству известной информации.

Как оплачивается время вынужденного простоя?

Добрый день

Время простоя оплачивается по правилам, установленным в ст. 157 ТК РФ, в зависимости от того, кто виновен в нем:

если приостановка деятельности предприятия произошла по вине работодателя – в размере 2/3 от среднего заработка сотрудника, либо в большем размере, если это отдельно установлено в коллективном договоре или ином локальном нормативном акте. В состав среднего заработка включаются все положенные работнику выплаты;
если в простое усматривается вина работника или группы работников – время приостановки работы организации не оплачивается вообще;
простой по объективным причинам, не зависящим от воли как работника, так и работодателя, оплачивается также в размере 2/3, но уже не среднего заработка, а ставки или оклада. В этом случае расчет ведется пропорционально времени простоя.

Если вы имеете ввиду простой из-за пандемии коронавирусной инфекции, многие специалисты сходятся во мнении, что это Чрезвычайная мера, не зависящая от воли сотрудника или работодателя.

В любом случае при простое вам нужно оформить приказ. Как правильно его заполнить, узнайте в этом материале.

Если я застрахую здоровье на год, это значит, что я на протяжении года смогу обращаться в страховую при болезнях, травмах? И распространяется ли страховка на повторную травму?

Эксперт страховой компании «Ингосстрах»

Да, стандартное страховое покрытие распространяется на вторую, третью и последующие травмы, при условии, что повреждения получены в результате несчастного случая и не нанесены преднамеренно.

Важно понимать, что если вторая травма получена в короткий промежуток времени после первой, страховая компания будет более тщательно проверять страховой случай на наличие признаков мошенничества. Для клиента это обернется:

более долгим сроком рассмотрения заявки
необходимостью предоставить дополнительные документы (справки)
предложением пройти повторное освидетельствование.

К этому стоит отнестись с пониманием. Если травма действительно была получена случайно, то страховая компания обязательно выплатит возмещение.

Соблюдайте план лечения

Если повторная травма локализована в том же месте и явилась следствием несоблюдения врачебных рекомендаций (например, вы повторно сломали руку, потому что сняли гипс раньше положенного срока), то страховая компания откажет в выплате на законных основаниях.

Это стандартные условия страхования от несчастных случаев и болезней. Они предусматривают наличие неагрегатной страховой суммы, при которой общий лимит выплат не уменьшается на сумму произведенной компенсации.

Пример:вы застраховались на 500 0000 рублей и в период действия полиса получили 60 000 рублей за травму ноги. Лимит на следующую травму будет также составлять 500 000 рублей (а не 440 000 рублей).

Исключения

Но страховая компания может изменить стандартные условия по своему усмотрению или добавить исключения. Важно выяснить это еще до заключения договора.

На что обратить внимание:

страховая сумма должна быть неагрегатной
количество страховых случаев не должно быть ограничено
список исключений не должен быть слишком большим (сравните списки нескольких страховщиков)
не должно быть ограничений по каждому страховому случаю (например, когда передел одной выплаты 200 000 рублей при общем лимите 500 000 рублей).

Прочитать ещё 2 ответа

Источник