Перелом ноги лодыжки бедро
Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.
Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.
к содержанию ↑
Строение голеностопа
Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.
Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.
За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).
Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.
Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.
Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.
к содержанию ↑
Разновидности переломов
Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.
Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.
Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.
Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.
При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.
Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:
- косые;
- поперечные;
- продольные;
- в виде буквы Т;
- в виде буквы У;
- звездоподобные.
к содержанию ↑
Причины
Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.
Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.
Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.
К распространенным причинам травматического перелома относятся:
- приземление с высоты на прямые ноги;
- неудачный прыжок с выворотом стопы;
- подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
- мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
- падение на ногу тяжести.
Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.
В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.
к содержанию ↑
Симптомы
Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.
Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.
Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).
Признаки перелома в области голеностопа:
- сильный болевой синдром;
- боль не проходит с течением времени;
- болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
- болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
- выраженная отечность в нижней части ноги;
- гематомы под кожей;
- заметные деформации конечности;
- противоестественное положение стопы;
- хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.
к содержанию ↑
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.
После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.
Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.
В их числе:
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование;
- артроскопия.
к содержанию ↑
Первая помощь
После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.
Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.
В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.
Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.
Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.
Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.
Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.
Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.
к содержанию ↑
Лечение
Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).
В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.
Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.
В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.
к содержанию ↑
Реабилитация
После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.
Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.
Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.
В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.
Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.
Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.
Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.
Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.
Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.
к содержанию ↑
Примеры гимнастических упражнений
Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.
Упражнения для периода иммобилизации:
- Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
- Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
- Наклоны туловища в разные стороны.
- Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
- Движения пальцами травмированной ноги.
- Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.
Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.
Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.
Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:
- Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
- Движения голеностопом по кругу.
- Сгибание и разгибание стопы.
- Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
- Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
- Взмахивания ногой.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.
Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.
Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).
Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.
Источник
Перелом костей бедра или голени сопровождается повреждением нервов и кровеносных сосудов. При этом пострадавший испытывает сильную боль и часто шок, так что необходима экстренная госпитализация.
Помогите пострадавшему лечь, осторожно поддерживая травмированную ногу. Сверните валик из одежды или полотенца. Положите его вдоль здоровой ноги и приготовьтесь двигать эту ногу по направлению к сломанной. Не двигайте травмированную ногу во избежание осложнений. Вызовите Скорую помощь как можно быстрее.
Подложив валик вдоль здоровой ноги, просуньте сложенную в полоску треугольную косыночную повязку под лодыжки и осторожно сведите ноги вместе, как можно меньше перемещая травмированную ногу.
Сложенной косынкой свяжите лодыжки друг с другом крест-накрест. Завязывая узел, крепко стягивайте концы. Если при этом боль бедра усиливается, немедленно прекратите стягивать и завяжите как есть.
Прикройте пострадавшего одеялом или одеждой. Если он лежит на холодной или влажной поверхности, подсуньте под голову и туловище одеяло или что-нибудь другое, не трогая ноги. Пострадавшему с переломом бедра нельзя есть и пить на случай, если для лечения потребуется наркоз.
Перелом шейки бедра, первая неотложная помощь.
Перелом шейки бедра чаще всего бывает у пожилых людей в результате падения. Область тазобедренного сустава становится болезненной и отекает. С пострадавшим нужно обращаться очень осторожно, сводя к минимуму перемещения во избежание дальнейшей потери крови и шока.
Успокойте пострадавшего с переломом шейки бедра и не перемещайте до прибытия «Скорой помощи», Для поддержки поврежденной ноги осторожно положите вдоль нее сложенное одеяло или свернутую одежду. Прикройте пострадавшего одеялом или одеждой, чтобы уменьшить потерю тепла. Если он лежит на холодной или влажной поверхности, осторожно подсуньте одеяло или что-нибудь другое под голову, туловище и здоровую ногу, но не трогайте поврежденную ногу.
Оставайтесь рядом с пострадавшим до прибытия «Скорой помощи». Регулярно проверяйте пульс и отмечайте любые изменения в его состоянии. Пострадавшему с переломом шейки бедра нельзя пить или есть на тот случай, если для лечения потребуется наркоз.
Перелом таза, первая неотложная помощь.
Кости таза ограничивают снизу брюшную полость, формируя нижнюю часть туловища. В области таза расположены репродуктивные органы, кишечник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Кроме того, там проходит множество нервов и кровеносных сосудов, поэтому травма этой области чревата серьезными осложнениями.
Ощущения и симптомы у пострадавшего при переломе таза.
Боль в области таза.
Неспособность стоять и/или ходить.
Возможна деформация в области таза и бедер.
Бледная, холодная и липкая кожа.
Если пострадавший лежит на холодной или влажной поверхности, прикройте его одеялом или одеждой, а под верхнюю часть туловища и конечности (не трогая область таза!) подсуньте другое одеяло или иную подстилку. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Пострадавшему нельзя пить или есть на случай, если для лечения потребуется наркоз.
Перелом колена, первая неотложная помощь.
Травмы в области колена случаются в самых разных ситуациях, включая занятия спортом, бытовую деятельность, дорожно-транспортные происшествия. При несчастных случаях часто бывают повреждения коленной чашечки, а иногда и коленного сустава.
Помогите пострадавшему лечь и подложите ему под голову подушку или свернутую одежду. Не пытайтесь распрямить или согнуть колено. Подложите что-нибудь мягкое под коленный сустав, обеспечив ему наиболее удобное положение. Для фиксации оберните вокруг колена небольшое полотенце. Вызовите Скорую помощь как можно быстрее.
Обмотайте колено эластичным бинтом для фиксации повязки. Если пострадавший находится на улице, осторожно подложите под него одеяло, стараясь не двигать коленный сустав. Прикройте пострадавшего сверху, чтобы уменьшить шок. Ему нельзя пить или есть на случай, если потребуется наркоз.
Перелом лодыжки, первая неотложная помощь.
Травма лодыжки обычно случается из-за неудачного поворота в голеностопном суставе или падения. Это может быть вывих либо перелом кости. Поставить диагноз без рентгена сложно, поэтому с травмами лодыжки следует обращаться, как с возможными переломами во избежание дальнейшего повреждения.
Помогите пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Старайтесь не двигать травмированную ногу и не дотрагиваться до сустава. Поврежденную ногу нужно слегка приподнять, подложив сложенное одеяло или свернутую одежду. Если обувь удобная, оставьте ее на ноге для дополнительной поддержки.
Осторожно оберните лодыжку мягкой подушкой или легким одеялом и закрепите 2-3 бинтами. Обратитесь за медицинской помощью как можно быстрее. Пока диагноз не установлен, пострадавшему не следует ни есть, ни пить на тот случай, если для лечения потребуется наркоз.
Перелом стопы и пальцы ног, первая неотложная помощь.
При травмах в области стопы и пальцев ног трудно определить характер повреждения перелом это или просто ушиб. Во избежание дальнейшего травмирования до постановки диагноза обращайтесь с пострадавшим, как при переломе.
Помогите пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Слегка приподнимите травмированную ногу, подложив под нее одеяло или свернутую одежду. Если ран нет и обувь удобная, оставьте ее на ноге.
Также, как и при травме лодыжки, осторожно оберните вокруг травмированной области мягкую подушку или легкое одеяло, зафиксировав 2-3 бинтами. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Пока не поставлен диагноз, пострадавшему нельзя пить и есть на тот случай, если для лечения потребуется наркоз.
По материалам книги Скорая помощь, домашний справочник неотложных состояний.
Тайлер Э.
Источник