Перелом ноги при варикозе

Одной из распространённых причин варикоза является травматическая болезнь ног. Повреждения могут быть самыми разнообразными:

Ушибы мягких тканей
Повреждения суставов (например, растяжения или разрывы связок)
Переломы костей.

Любая травма, связанная с повреждением мягких тканей (например, мышц), суставов и особенно костей ног (чаще малой и большеберцовой костей), сопровождается вследствие отёка нарушением оттока крови как по поверхностным, так и по глубоким венам. В этом случае правильнее говорить не о варикозной болезни вен ног, а о варикозном синдроме, обусловленном вышеназванной травмой.

Перелом ноги при варикозе

Застой крови увеличивается при значительных повреждениях, когда при лечении требуется соблюдать постельный режим. Кроме того, при переломах костей также возрастает риск развития тромбоза глубоких вен. Согласно данным медицинской статистики вероятность расширения вен у больных с травмами ног примерно в 2-4 раза выше по сравнению с теми, у кого подобных проблем никогда не было.

Соответственно при выборе тактики лечения травматических больных следует исходить из парадигмы большего и меньшего зла. Конечно же, в первую очередь, нужно лечить основное заболевание (например, перелом), постараться купировать основные симптомы такие как острая боль и выраженный отёк, а также предотвратить серьёзные осложнения (эмболия, тромбоз и тромбофлебит), связанные с нарушениями оттока венозной крови, изменением её текучести, а иногда и с повреждением стенок вен.

Перелом ноги при варикозе

На начальных этапах травматической болезни применение компрессионного трикотажа ограничено по причине выраженного болевого синдрома. По этой же причине ограничение касается и применения компрессионных бинтов. Усиление венозного оттока при вынужденном ограничении подвижности достигается путём надевания компрессионного моночулка на здоровую ногу и придания ногам возвышенного положения, а улучшение реологических свойств крови – путём приёма антиагрегантов (препаратов, затрудняющих агрегацию красных кровяных телец (тромбоцитов и эритроцитов) и уменьшающих их способность к адгезии («склеиванию» или «прилипанию»)). В клинической практике широкое распространение получила ацетилсалициловая кислота более известная как аспирин.

По мере снижения выраженности болевых ощущений и отёка, тем более, после снятия лангет или гипса компрессионные бинты и изделия компрессионного трикотажа могут и должны использоваться более широко.

Перелом ноги при варикозе

Нередко после перенесённых травм на коже ног определяются поверхностные варикозно расширенные вены и сформировавшиеся «сосудистые сеточки и звёздочки». Хотя первопричиной варикоза и явилась купированная ранее травматическая болезнь, вероятность развития венозной недостаточности в связи с варикозным расширением вен и повреждениями их клапанного аппарата сохраняется. Для предотвращения прогрессирования варикоза в зависимости от локализации патологического процесса показано ношение одного из типов компрессионного белья – компрессионных колготок, чулок или гольфов. А в целях устранения косметических дефектов и патогенетической основы варикоза в плановом порядке может быть предложен один из способов хирургического лечения.

_ _ _

Крем Хеласкин (Chelaskin) как инновационный продукт космецевтики

Послеродовые бандажи Viaggio, корректирующее бельё, компрессионные бюстгальтеры, послеоперационные маски

Вернуться к списку

Источник

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз после перелома

Перелом ноги при варикозе

Сложность такого явления, как тромбоз после перелома, состоит в том, что он протекает незаметно, а его последствия могут быть самыми тяжелыми. Но давайте попробуем рассмотреть этот процесс подробнее.

Факторы риска

Наиболее тяжелые случаи обнаруживаются при тромбофлебии глубоких вен ног. Каждый перелом длинных трубчатых костей не может происходить без травмирования вен, например, обломками кости или кровью, которой в межмышечном массиве набирается столько, что происходит сдавливание вен, находящихся рядом с соответствующими артериями. Перфорантные вены осуществляют связь основных вен нижних конечностей с поверхностными. Коммуникативные сосуды имеют специальные клапаны, их число зависит от места расположения сосудов. Например, на сосудах голени их больше, чем на сосудах бедра. Самое слабое место здесь – вена под коленным суставом, именно здесь чаще всего происходит нарушение гемодинамики. Всем известно, что главной причиной тромбозов являются застойные процессы в венах. Помимо этого, больные с переломами могут, как правило, иметь целый набор других болезней, усугубляющих эту картину:

• варикоз вен нижних конечностей,

• опухолевые процессы и так далее.

У каких лиц болезнь возникает чаще всего:

• у больных, которые долго прикованы к постели из-за перенесенных объемных операций, больные с обезвоживанием, страдающие хроническими дисфункциями сосудов;

• у лиц с онкологией, нарушениями в эндокринной системе, у принимающих гормональные препараты, у перенесших травмы, связанные со сдавливанием мягких тканей, имеющих лишний вес, у больных с катетеризацией вен или у носящих гипс, у беременных, пожилых пациентов, у больных раком крови;

• у пациентов с врожденными аномалиями, такими как врожденное нарушение свертывания крови (дисфибриногенемия), дефицит антитромбина, лейденовская мутация и тому подобное;

• у пациентов со смешанными факторами.

Диагностика заболевания

Главной задачей врача становится обнаружение тромбоза до перехода его в стадию тромбоэмболии, когда оторвавшийся тромб становится причиной, например, инфаркта легкого. Для обнаружения заболевания требуется специальное оборудование, не всегда и не везде имеющееся, поэтому специалисты – хирурги полагаются на традиционные симптомы, такие как:

• при сгибании стопы наружу возникает резкая мышечная боль в области мышц;

• боль при сдавливании средней части голени, а также – при надевании на нее манжеты для измерения давления;

• нехорошим признаком является то, что боль распространяется от верхней части бедра к голеням и стопам, значит, тромбоз развивается дальше;

• пораженная конечность становится на вид глянцевой, с четко выступающими сосудами.

При измерении окружности конечности в разных местах и сравнивании аналогичных измерений другой ноги можно заметить разницу в 4-9 сантиметров. Пульс на артериях поврежденной ноги почти отсутствует, температура стопы на полтора — два градуса выше. Для того чтобы так называемые «немые» тромбозы перестали быть угрозой жизни, больным, имеющим заболевания, указанные в перечне, следует уделять основное внимание профилактике заболевания. Отсутствие профилактических мер может привести к летальному исходу, либо к увеличению числа обострений, либо к прогрессированию посттромботической болезни.

Лечение заболевания

Невзирая на трудности выявления, тромбоз после перелома поддается лечению. Могут быть назначены инъекции гепарина в сочетании с приемом антивитамина К, это предотвращает дальнейший рост тромба. Современные препараты дороги, но они «замораживают» процесс, с их использованием становится возможным амбулаторное лечение. Если тромбоз перешел в угрожающую стадию, необходимо экстренное хирургическое вмешательство:

• либо удаление тромба,

• либо установка ловушки.

Пациент транспортируется в стационар в положении «лежа», в этом положении он находится вплоть до подробного обследования. Хирургическим методами в данном случае могут быть или удаление эмбола из просвета артерии через микроразрез на ее стенке, или механическая фрагментация при помощи балонной ангиопластики с последующим удалением тромба. Для последующего приведения размеров конечности в соответствии с нормой необходимы регулярные проверки уровня протромбина, и если эта процедура невозможна, так как не все больные способны регулярно сдавать анализы, возможен прием антикоагулянтов непрямого действия, что неоднократно уменьшает вероятность рецидивов.

Восстановление после лечения болезни

Если тромбоз угрожает больному пожилого возраста, перенесшему, например, перелом шейки бедра, для профилактики тромбоза им рекомендуется быть активнее: раньше садиться или ходить на костылях. Сложность заключается после выписки на дом, где может отсутствовать возможность активно двигаться, так как больной длительное время находится один, некому его подстраховать при ходьбе. Даже не инвазивные операции с применением эндоскопии не исключают вероятность возникновения тромбозов. Выздоровление в случае тромбофлебии – дело долгое, больному обязательно потребуется консультация смежных специалистов, таких как нейрохирург, травматолог, ортопед, уролог, гинеколог и другие. И для стационарного, и амбулаторного лечения следует выбирать стационар с хорошей репутацией, способный предотвратить риск тромбоэмболии, поднять на ноги и улучшить качество жизни такого больного.

Кадровый состав нашего специализированного медицинского центра укомплектован лучшими специалистами высокой квалификации, оснащен оборудованием, необходимым для проведения самой сложной диагностики. Антикоагулянопрофилактика патологии, о которой мы сегодня рассказывали, проводится под неукоснительным контролем лабораторных анализов. Пациент получает подробные рекомендации и имеет возможность наблюдаться все необходимое время после осуществления лечения.

Хирург — консультации онлайн

Тромб при переломе

№ 14 805 Хирург 27.08.2014

Здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация! Брат 9 августа 2014 года сломал ногу в месте голеностопного сустава. Перелом открытый двойной (сломаны большая и малая берцовые кости и раздроблены несколько косточек в голеностопном суставе). В месте перелома в ноге образовался тромб. В данный момент лежит на растяжке. Операцию по установке пластин в месте перелома в связи с тромбом отложили и кололи две недели крове разжижающие препараты в живот. Сделали повторное УЗИ, оказалось, что тромб не рассосался. Возможно ли делать операцию по установке пластин при имеющемся тромбе? Что можно предпринять для ликвидации данного тромба, что бы потом сделать операцию для установки пластин? Заранее большое спасибо за ответ!

Калинина Марина, Самара

Мне 36 лет, в 2013г. Будучи беременной, в результате аварии были переломы тазовых костей, в результате которых пришлось убирать беременность, возник первый тромб в ноге, лечили гепарином, затем варфарин, потом прадаксу прописали, принимаю уже 3 года, веду нормальный образ жизни, работаю, но бросить принимать боюсь, кроме того хотела бы выносить и родить ребенка, но знаю что беременность и прадакса несовместимы, как быть? Возможно ли полное излечение от тромбоза?

В ноябре я сломала правую ногу( перелом двух лодыжек со смещением) Была проведена операция вставлена металлоконструкция и наложена лангета. Через 3 недели лангету сняли у меня стала отекать нога поставили диагноз посттравматический тромбоз правой голени (исследований не проводилось никаких) и назначено было лечение: тромбоасс, флебодиа, 10 уколов вессел ду эф, и ношение чулка 2 компрессии. Сейчас отек уменьшился. Сделала УЗи вен нижних конечностей тромбов нет, все в норме. Врач сказал дальше п.

Добрый день. У мужа неделю назад отнялись ноги. Левая нога полностью отнялась и опухает. Правая немного двигается и болит. Ягодицы тоже немеют. Лежал в больнице в одной все проверили нет переломов итд. Дедали узи говорили что тромб закупорен. Перевезли в другую больницу, там диагноз не подтвердили. Не один врач не знает что с ним. У него с детства бывают сильные головные боли. Видет не здоровый образ жизни. Сейчас в 81 болн лежит. Никто не может помочь

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: день назад мой муж в порыве ссоры ударил меня по голове, сильный подзатыльник, сознания не теряла, не тошнило, открытой раны нет. После удара болела голова, когда надавливаю-болит определенное место справа на затылке. Очень переживаю по этому поводу, в больницу попаду послезавтра. Мог ли в результате такогй травмы образоваться тромб? На сколько это серьезно? Заранее спасибо

Здравствуйте, доктор! После однократного приема солевого слабительного у меня отекла правая нога и теперь делает это регулярно уже 2 недели. В мае 2015 г я перенесла ишемический инсульт, оторвался тромб, после этого я увеличила объем жидкости до 1800-2000. Отек бывает и когда выпиваю эту воду, и когда не выпиваю. Рука отекает реже правая, но тоже бывает после этого. Очень надеюсь, что Вы подскажете, что теперь с этим делать?

Перелом ноги при варикозе

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

После травмы вены береги

Аварии, дорожно-транспортные происшествия, техногенные катастрофы происходят ежедневно. В наших руках оказалась огромная сила техники, которая по незнанию часто становится неуправляемой, калеча своих создателей. Травматическая болезнь часто сопровождается развитием тромбозов верхних, нижних конечностей, таза или тромбоэмболией ствола легочных артерий и ее ветвей.

ХИРУРГАМ нередко приходится сталкиваться с последствиями подобных осложнений, к сожалению, возможна даже внезапная смерть, обусловленная развитием тромбоэмболии. В дальнейшем нельзя исключить многократные рецидивы, причем развитие может происходить на протяжении нескольких лет. При этом повреждаются легочные сосуды, сосуды малого круга кровообращения с развитием сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. О предупреждении и лечении этого грозного заболевания расскажет доцент кафедры травматологии Российской медицинской академии последипломного образования Николай Никитич ШИПКОВ.

Сложный перелом

ФОРМИРОВАНИЕ тромбоза — закупорка сосуда тромбом, его рост, миграция, эмболизация (эмболия — закупорка сосудов принесенным с током крови оторвавшимся тромбом или его части), чаще всего магистрального ствола легочной артерии, — приводит к смертельному исходу или инфаркту легкого. Тромбозы и тромбоэмболии — самые тяжелые осложнения у больных травматологического профиля. Причем протекают они чаще всего незаметно.

В основном более тяжелые проявления венозной недостаточности проявляются при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Они крайне опасны. Такой тромбоз связан непосредственно с прямой травмой сосудистой стенки вены при переломе длинной трубчатой кости. Обычно тромбозы и тромбоэмболии встречаются сразу после получения тяжелых видов травмы, во время или после операций, а также после выписки больных на амбулаторное лечение.

Больные травматологического профиля явно «постарели», они попадают на больничную койку с массой хронических заболеваний, особенно с ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения, сосудистыми заболеваниями нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен), сахарным диабетом, и при этом многие из них не обследованы. Более того, большая часть этих пациентов никогда и нигде не лечилась. Они не подозревают даже о своих скрытых болезнях, а многие, если и знают, то не в состоянии оплатить дорогостоящие лекарства.

Беда не приходит одна

ОСОБОЕ место занимают осложнения (тромбозы, тромбоэмболии, инфарктные пневмонии, нарушения мозгового кровообращения) у больных престарелого и старческого возраста с переломами шейки бедра, позвоночника. Оперативное лечение переносит незначительное количество пациентов (остеосинтез шейки бедра, эндопротезирование). Скелетное вытяжение, длительное неподвижное положение приводят к микротромбозам мельчайших сосудов ягодичных, крестцовых областей, области лопаток, микротромбозам легочной ткани и нарушениям кровоснабжения.

Таких больных лечат функционально: делают новокаиновые блокады, заставляют быть активнее, раньше начинать сидеть, обучают ходьбе на костылях с легкой опорой на поврежденную конечность.

Причина образования тромбов — переломы, хирургическая агрессия и т. п. Клинические проявления закупорки сосудов — появление болей в оперированной конечности, постоянно нарастающий отек. Неслучайно реаниматологи назначают антикоагулянты (разжижающие кровь препараты) прямого действия, чаще всего гепарин. Гепарин улучшает ток, текучесть крови и препятствует образованию тромбов. Постоянно, непрерывно ведется поиск гепариноподобных веществ, которые можно будет принимать внутрь.

Статистика последних лет по тромбозу глубоких вен нижних конечностей после оперативных вмешательств без применения антикоагулянтов такова:

— при протезировании тазобедренного сустава — 64-77%;

— коленного сустава — 45-55%;

— при остеосинтезе переломов бедренной кости — 53-76%;

— переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга — 29-43%.

Когда возникает порочный круг

ДЛЯ профилактики тромбозов специалисты предлагают следующее:

— обязательно ходьбу на костылях без нагрузки на поврежденную конечность или ходьбу с дозированной нагрузкой на конечность;

— движение в голеностопных суставах, круговые движения неповрежденной конечности по типу движения на велосипеде;

— поднятие и опускание оперированной конечности, упражнения — «танец» надколенника, ежедневную тренировку четырехглавых мышц бедра;

Именно здесь возникают проблемы с социальным положением пострадавшего. Методисты по лечебно-физкультурным комплексам обучили пациента ходьбе на костылях. Смысл ходьбы — борьба с гиподинамией, профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Условий для ходьбы дома нет. Нет человека, который мог бы проводить, подстраховать от возможного падения. У больного возникает страх упасть при ходьбе, и такой пациент предпочитает больше лежать, тем самым обрекая себя на малоподвижность, которая способствует развитию тромбоза глубоких вен нижних конечностей на фоне гиподинамии. Зачастую пациент перестает делать даже простейшие упражнения. Так возникает порочный круг.

Практические врачи чаще дают не совсем обоснованные рекомендации: создавать возвышенное положение нижних конечностей, бинтовать их эластичным бинтом или использовать ношение эластичных чулок. Возвышенное положение нижних конечностей достигается в кровати путем простого подъема их и укладывания на 20-30 градусов выше горизонтальной плоскости. Такой подъем обеспечивает, казалось бы, ускоренный кровоток в магистральных венах. Однако, как показали последние исследования по сканированию ног, частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей есть величина постоянная и не зависит от их возвышенного положения.

Широко распространен миф среди врачей-практиков о необходимости бинтования конечностей или ношения эластичных чулок. Подобное мнение существует давно и обосновывается тем обстоятельством, что при сдавлеивании поверхностных вен увеличивается кровоток в глубоких венах на 20%, но это далеко не так. Несомненно заслуживает внимания электрическая стимуляция икроножных мышц.

Профилактика и лечение

В ТРАВМАТОЛОГИИ и ортопедии есть свои особенности и отличия. При переломах длинных трубчатых костей, позвоночника, таза сразу наблюдается формирование тромбозов в артериях, венах в 100% случаев. Хирургическая агрессия — операция остеосинтеза по необходимости — усиливает и увеличивает количество тромбов. В ортопедии этому способствуют многочисленные перевязки артериальных и венозных сосудов, рассечения мышечных массивов. Поэтому знака равенства по образованию тромбозов в хирургии при заболеваниях и в хирургии тяжелых повреждений, в ортопедии поставить невозможно. Даже щадящие эндоскопические операции не уменьшают риск тромбозов.

Профилактика и лечение тромбозов вен нижних конечностей состоит из двух этапов: стационарного и амбулаторного. Лечение и антикоагуалянопрофилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей в стационаре разработаны четко, под контролем лабораторных анализов, но совершенно иначе обстоят дела в амбулаторных условиях. Врачам хирургического профиля следует понять, что это также необходимо, как антибиотикотерапия при хирургической инфекции.

Врачи хирургического профиля (нейрохирурги, торакальные, абдоминальные хирурги, травматологи, ортопеды, урологи, гинекологи) должны давать четкие рекомендации по предупреждению тромбозов при выписке больных на амбулаторное лечение, постоянно помнить о посттромботической болезни пораженной конечности, которая может длиться от 5 до 15 лет, вызывая стойкие трофические нарушения (отеки, язвы, венозную недостаточность).

Все больные старше 40 лет становятся особо тромбоопасными. Это не значит, что у больных более молодого возраста все благополучно. Тромбоопасность существует независимо от возраста, пола и вида хирургического вмешательства.

Источники:

//phlebology-md.ru/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0
//sprosidoktora.ru/go/14805/
//www.aif.ru/archive/1673700

Источник