Перелом ноги со смещением и разрывом связок

Здравствуйте.  Во время игры – пляжного волейбола не заметил ямку в песке и сильно подвернул ногу. Нога в голеностопе вздулась и очень болела. Стать на нее я не мог. Мне стали делать холодные водные компрессы и затем наложили шину из палочек и зафиксировали носовыми платочками. Если рядом нет ни медпункта, ни травмпункта, то по каким признакам можно понять: перелом это или растяжение связок? И какая травма тяжелее? Что нужно предпринимать?

Ответ

Здравствуйте.  О точном диагнозе может сообщить только врач-травматолог или хирург после изучения рентгенограммы и обследования. Самостоятельно выясняют перелом это, разрыв или надрыв связок  в момент получения травмы после аккуратного надавливания на лодыжку (выпирающие косточки голеностопа) с двух сторон пальцами. Если боль не яркая и после холодного компресса стихла, то это повреждение связок. Называть растяжением травму связочного аппарата голеностопа не совсем правильно. Они анатомически не растягиваются, а только рвутся полностью или надрываются, как видно на рисунке.

Если возникает сильная острая боль, как было в Вашем случае, то необходимо вызывать скорую помощь или попросить друзей отвезти в ближайший травмпункт, поскольку в голеностопе возможен закрытый перелом без смещения.

Смещенный перелом или открытый можно распознать сразу по виду ноги.

Сравнение какая травма тяжелее: разрыв связок или перелом, тут неуместно. Каждая из этих травм тяжелая и имеет свои особенности. А именно:

1. Разрыв (надрыв) связок

Повреждаются мягкие ткани при резком и сильном движении стопой в неестественном направлении. Проявляется травма болью, припухлостью и гематомой, ограничением движения. Связки состоят из пучков соединительной ткани, что притягивают кости сустава друг к другу и обеспечивают его подвижность. На пучках имеются нервные окончания и кровеносные сосуды. При их травмировании или разрыве появляется гематома (кровоизлияние) и отек. Местная температура повышается, поэтому кожа над суставом становится красной.

Даже при незначительной боли нельзя нагружать поврежденную ногу, поскольку можно усугубить ситуацию: надорванные волокна связок могут полностью разорваться. Поэтому проводят следующее лечение:

• прикладывают лед;
• накладывают давящую повязку (или лонгету);
• смазывают проблемное место мазями от боли и воспаления: гелем Диклофенак или Фастум, Индовазином, Троксевазином, Индометацином 2-3 раза в день в течение 10 суток;

Лечение включает физиопроцедуры в послеостром периоде. Как только спадет отек, к голеностопу прикладывают согревающие компрессы и применяют ванночки. Если нет боли, тогда можно делать осторожно массаж. Восстанавливаются связки спустя 2-4 недели, если нет необходимости проводить хирургическую операцию по сшиванию связок. Их травма может произойти одновременно с переломом сустава.

2. Закрытый перелом

В момент травмы слышен хруст кости, она ломается полностью или частично, кожные покровы не нарушены. Он отекают, становятся «Ð¼Ñ€Ð°Ð¼Ð¾Ñ€Ð½Ñ‹Ð¼Ð¸», конечность «Ð½ÐµÐ¼ÐµÐµÑ‚».  Если смещения нет, то травма характерна надломом, поперечной, продольной, косой, оскольчатой трещиной. При закрытых смещенных травмах обломки кости расходятся и выпирают под кожей, как видно выше на фото.

Смежные суставы травмированной ноги фиксируют, чтобы придать неподвижное положение, прикладывают лед. В травмпункте накладывают повязку из гипса через 2-3-5 недель после вытяжения, снимают спустя 1-1.5 месяца.

Применяют медикаментозное, оперативное (при необходимости) и физиотерапевтическое лечение, включая массаж и ЛФК.  Чтобы обеспечить скорую консолидацию, восстановить костную ткань и кровообращение, необходимо принимать препараты с кальцием и гомогенатом, витамином D, например, Остеомед.

Некоторое время следует носить «Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑ‚опники», чтобы исключить риск неудачного движения ногой. Они не дают ноге совершать лишние движения. Повышенная фиксация голеностопа осуществляется также при ношении специальных баскетбольных кроссовок, имеющих внутреннюю вставку. Для этой цели также можно применить эластичный бинт.

3. Открытый перелом

Данная травма требует оперативного вмешательства: составления костей, сшивания связок, сосудов и нервов. До приезда скорой помощи накладывают жгут для прекращения кровотечения, ногу иммобилизируют шиной.

После операции накладывают гипс на 1-1.5 месяца. Далее приступают к восстановлению временно утраченных функций конечности, как при закрытом переломе. Благотворно влияет на заживление курс противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, включая мази: Индовазин, Долобене, Троксевазин или Лиотон, а также электрофореза на новокаине или йодистом калии, массажа, ЛФК. Первое время после снятия гипса нужно пользоваться костылями или тростью.

Важно вовремя оказать первую помощь и обратиться в медицинский пункт при любой травме: повреждении связок или костей голеностопа. Правильное лечение избавит от артроза и артрита, разрушения костной ткани – остеопороза.

В отличие от сухожилий – окончаний одной крупной или группы мышц, с помощью которых они крепятся к костям, связки представляют собой пучки эластичной соединительной ткани между самими костями. Они расположены в районе суставов и выполняют функцию их укрепления. Растяжение или разрыв связок при переломе голеностопного сустава неизбежен.

Степень повреждения связок при переломах: растяжение (I), надрыв (II) или разрыв (III), зависит от величины и вектора направленности смещения костных обломков, а какие конкретно связки травмируются – от того, какие именно кости, образующие голеностопный сустав, ломаются, а также от формы линии излома и её локализации.

Фото, рисунки и видео в этой статье помогут в этом разобраться. В тексте для термина «перелом» будут применяться синонимы «излом» или «слом», а для термина «связка» — «тяж», «связочный пучок».

Типичные виды переломов с разрывом связок

Слом голеностопного сустава может быть получен в результате:

• падения с подворотом стопы внутрь или кнаружи;
• удара по нижней части голени при фиксированной стопе;
• переразгибаний стопы вперёд или назад при фиксированной голени;
• ротация голени при зафиксированной стопе;
• разного рода сдавливаний голеностопного сустава, а также ударов или падения тяжёлых предметов на его переднюю часть (спортивные или производственные травмы, ДТП, несчастные случаи).

Разрывы и растяжения связок при переломах с подворотом стопы кнаружи

Чаще всего разрыв связок голеностопного сустава – это следствие подворотов стопы кнаружи. При этом может травмироваться не только пяточно-таранная (а), но и передняя малоберцовая (b), и задняя малоберцовая (с) связки (см. главное фото).

Если же человек не просто подвернул ногу кнаружи, а вдогонку упал или сел на неё, то кости образующие голеностопный и/или плюсневые суставы ломаются, их тяжи повреждаются, а вариантов комбинации повреждений становится больше. Самый типичный вид слома голеностопного сочленения – это именной перелом Дюпюитрена (на фото под заголовком).

Для него характерны следующие варианты разрыва тяжей:

• одного, двух или одновременно всех трёх пучков переднего малоберцового тяжа;
• задней или передней, но чаще обеих, внутренних межберцовых тяжей;
• всей латеральной группы тяжей голеностопного сустава и стопы.

К сведению. Тому, что повреждение Дюпюитрена занимает лидирующее положение в статистике изломов голеностопного сустава, есть объяснение – в норме стопа у человека не стоит ровно, а немного, на 10 градусов, «косолапит».

Повреждения тяжей при переломах с подворотом стопы кнутри

Перелом голеностопа с разрывом связок, когда стопа подворачивается кнутри, называется переломом Мальгеня, которые описал такие виды повреждений в середине 19 века.

Такие травмы сопровождаются:

• разрывом латеральных тяжей голеностопного сустава;
• при сломе малой берцовой кости в нижней трети – повреждением межберцовых связок и соединительно-тканного связочного пучка, соединяющего пяточную и большую берцовую кости (фрагмент 1 на фото вверху);
• при сопутствующей ротации голени и изломе наружной лодыжки – частичным или полным разрывом внутренних межберцовых связочных пучков (фрагмент 2 на фото вверху);
• редко, но возможны сильные растяжения наружных тяжей предплюсны.

Внимание! Подвернув ногу, испытывая сильную боль, многие предпочитают думать, что произошел вывих и позволяют кому-нибудь из присутствующих «дёрнуть» голеностоп. Этого ни в коем случае нельзя делать. Если даже нет перелома, то вывих должен вправлять исключительно врач и то, только после уточнения диагноза.

Разрывы связок при других типах переломов голеностопа

Хоть такие типы изломов, а соответственно сопровождающее травмирование тяжей – редкость, но стоит упомянуть и о них.

На фото вверху показано что происходит:

• 1 – при резкой ротации голени относительно закреплённой стопы;
• 2 – при чрезмерном сгибании стопы;
• 3 – при переразгибании сустава.

При размозжении костей тяжи рвутся редко, но особенность повреждающей силы такова, что они, как и кости расплющиваются, в них могут образовываться дырки, а при сильных повреждениях соединительные связочные волокна могут превратиться в лохмотья.

Лечение и реабилитация

Перелом и разрыв связок голеностопа лечится одновременно. Общепринятая международная врачебная инструкция по лечению растяжений и разрывов тяжей R.I.C.E.: покой, холод, обездвиживание и облагораживание с помощью ЛФК, массажа и физиотерапии – отлично вписывается в терапию переломов.

Даже полный разрыв тяжа, если его концы не завернулись и не разошлись на слишком большое расстояние, заживает очень быстро – в течение 2-х недель.

Поэтому ко времени, когда гипс снимут, связочные во?