Перелом ноги трехлодыжечный со смещением
Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.
Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.
Особенности перелома
Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.
Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость. При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки. Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.
О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).
Факторы и классификация перелома
Причины возникновения травмы:
- Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
- Неестественное, сильное сгибание сустава.
- Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
- Перекручивание сустава.
- Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.
В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:
- Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
- Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
- Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
- Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
- Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
- Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.
Симптоматика перелома
Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:
- Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
- Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
- Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
- Нарушение формы стопы.
- Поражение сустава.
- Нарушения кожи над отломками костей.
- Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
- Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
- Побледнение кожи над травмированной областью.
Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная. Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация. Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.
Особенности диагностики
Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.
Постановка точного диагноза возможна при назначении:
- Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
- Компьютерная томография;
- Артроскопия;
- Ультразвуковое обследование;
- Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).
Особенности терапии перелома
При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.
При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя
Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.
Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.
Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.
Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.
Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.
Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.
Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.
Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.
Когда нельзя делать массаж
Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:
- Тяжелое общее состояние;
- Склонность к геморрагиям;
- Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
- Злокачественные новообразования;
- Обострение хронических патологий;
- Психические расстройства;
- Гематологические патологии;
- Тяжелый гнойный процесс;
- Беременность.
Последствия и осложнения перелома
Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:
- Постоянный болевой синдром;
- Отек сустава;
- Гнойное воспаление раны;
- Эмболия;
- Некроз кожных покровов;
- Патологическое срастание;
- Ложный сустав;
- Подвывих;
- Посттравматическая дистрофия сустава;
- Уменьшение интенсивности и силы движений;
- Хромота;
- Тромбоэмболия;
- Замедление срастания.
При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.
Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности. Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни. Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.
Источник
«Â÷åðà ÿ ïîõîðîíèë åäèíñòâåííîãî ðîäíîãî ìëàäøåãî áðàòà. Íå õî÷ó îáîáùàòü âñåõ ìåäèêîâ, åñòü äåéñòâèòåëüíî ãåíèàëüíûå ëþäè, âçÿòü õîòÿ áû òåõ, êòî 14 àïðåëÿ 2019 ãîäà â Ìîñêâå â êëèíèêå èì. Áàêóåâà ñäåëàëè åìó îïåðàöèþ íà îòêðûòîì ñåðäöå, ïîñëå êîòîðîé îí áûñòðî ñòàë âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Áîëüøå ãîäà îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ õîðîøî, âûøåë íà ðàáîòó, ñòàë âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè.
Îäíàêî, 25 ìàÿ 2020 ãîäà îí ïî÷óâñòâîâàë ñåáÿ ïëîõî, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå óïàëî äî ïîêàçàòåëåé 60/40, òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 39°C. Êîñòÿ ïîçâîíèë ìàìå è ðàññêàçàë î ñâîåì ñîñòîÿíèè, îíà ïîñîâåòîâàëà åìó âûçâàòü ñêîðóþ, íî îí ïîñòàðàëñÿ ïåðåâåñòè âñå â øóòêó è ñêàçàë, ÷òî âñå ñàìî ïðîéäåò. Íà ñëåäóþùèé äåíü, 26 ìàÿ, â åãî äåíü ðîæäåíèÿ, Êîñòå ñòàëî õóæå, íî îí è â ýòîò äåíü íå ñòàë íèêîãî áåñïîêîèòü. Òàêîå ñàìî÷óâñòâèå ó íåãî ïðîäîëæàëîñü äî 30 ìàÿ, êîãäà åìó ñòàëî äåéñòâèòåëüíî ïëîõî.  ýòîò äåíü îí ïîçâîíèë ìàìå è ñêàçàë, ÷òî åìó ñòàëî ãîðàçäî õóæå, ïðåäïîëîæèë, ÷òî îïÿòü íà÷àëèñü ïðîáëåìû ñ ñåðäöåì è íà ýòîò ðàç ïîïðîñèë âûçâàòü åìó ñêîðóþ.
Ìàìà âûçâàëà òàêñè è ïðèåõàëà ê íåìó. Óâèäåâ ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå ñûíà, îíà ðåøèëà äåéñòâîâàòü íåçàìåäëèòåëüíî è, íå äîæèäàÿñü ïðèåçäà ñêîðîé ïîìîùè, ðåøèëà ñàìà îòâåçòè åãî â áîëüíèöó íà òàêñè.
Îíè ïðèåõàëè â ïðèåìíîå îòäåëåíèå ãîðîäñêîé áîëüíèöû ã. Íîâîìîñêîâñê îêîëî 9 ÷àñîâ óòðà. Âûñëóøàâ æàëîáû Êîñòè íà ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå è èçó÷èâ ñîïðîâîäèòåëüíûå äîêóìåíòû ñ ïðîøëîé îïåðàöèè, êîòîðûå ìàìà âçÿëà ñ ñîáîé, ìåä. ðàáîòíèêè ñíÿëè âñþ îäåæäó ñ áðàòà è ïîâåçëè åãî íà ðåíòãåí â ñîïðîâîæäåíèè ìàòåðè.
Ïðèìåðíî ÷åðåç 15 ìèíóò, ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ðåíòãåíà, ïðèøëè ìåä. ðàáîòíèêè ñ ãîòîâûì ñíèìêîì è ñîîáùèëè, ÷òî èçìåíåíèé â ëåãêèõ íåò. Êîñòþ çàáðàëè è áåç îäåæäû ïîâåçëè â ðåàíèìàöèþ êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ìàìå îòäàëè âåùè è ñêàçàëè, ÷òî îíà ìîæåò åõàòü äîìîé. Ïî ïðèåçäó äîìîé, îíà âñïîìíèëà, ÷òî íå îñòàâèëà íèêàêèõ êîíòàêòîâ äëÿ ñâÿçè è ïîçâîíèëà â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ãîðîäñêîé áîëüíèöû ã. Íîâîìîñêîâñê.
Òðóáêó âçÿëè ñðàçó è ïîÿñíèëè, ÷òî Êîñòÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, íî äûøèò ñàì. Ìàìà îñòàâèëà ñâîé íîìåð äëÿ îáðàòíîé ñâÿçè. Âå÷åðîì ýòîãî æå äíÿ, îêîëî 18.00, åé ïîçâîíèëè èç áîëüíèöû è â ãðóáîì, ïðèêàçíîì òîíå ñêàçàëè, ÷òîáû îíà ñðî÷íî ñîáèðàëà âåùè áðàòà è ïðèåçæàëà â áîëüíèöó, ò.ê. åãî ïåðåâîäÿò â áîëüíèöó ã. Òóëà ñ ïîäîçðåíèåì íà êîðîíàâèðóñ.
Íà âîïðîñ ìàìû, êàê îíè òàê áûñòðî ïîñòàâèëè äèàãíîç, åé îòâåòèëè, ÷òî Êîñòå ñäåëàëè ÊÒ. Îíà ðåøèëà óòî÷íèòü, êàêîé ïðîöåíò ëåãêèõ ïîðàæåí, íà ÷òî åé îòâåòèëè, ÷òî ïîðàæåíèÿ êàê òàêîâîãî íåò, íî åñòü ïîäîçðåíèå. Ìàìà ïîåõàëà â áîëüíèöó.
Òàì åå âñòðåòèëè è ñêàçàëè, ÷òîáû îíà îñòàâèëà âåùè ñûíà è åõàëà äîìîé, ò.ê. ñêîðàÿ ïîìîùü ïðèåäåò íå ñêîðî, âîçìîæíî ÷åðåç 3 ÷àñà. Îíà ñêàçàëà, ÷òî âñå ðàâíî äîæäåòñÿ ïîêà åå ñûíà âûâåçóò èç îòäåëåíèÿ äëÿ ïåðåäà÷è â ìàøèíó ñêîðîé.
Äàëüøå íà÷àëè ïðîèñõîäèòü ñòðàííûå âåùè. Ìàìó âñÿ÷åñêè ïûòàëèñü âûãíàòü èç áîëüíèöû ïîä ðàçíûìè ïðåäëîãàìè, ãîíÿëè åå ïî ïðèåìíîìó ïîêîþ òóäà-ñþäà, íî îíà íå ñîáèðàëàñü ïîêèäàòü áîëüíèöó äî òåõ ïîð, ïîêà íå óâèäèò ñîñòîÿíèå ñâîåãî ñûíà. Ñïóñòÿ êàêîå-òî âðåìÿ, âðà÷è áûëè âûíóæäåíû íà ïåðåâîçêå âûâåñòè Êîñòþ èç êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè â áîëüíèöó ã. Òóëà íà ìàøèíå ñêîðîé ïîìîùè.
Êîãäà ìàìà óâèäåëà ñûíà íà êàòàëêå â ïðèåìíîì ïîêîå, îíà íå ïðîñòî óæàñíóëàñü, îíà áûëà â øîêå!!!
Êîñòÿ ñèäåë â ïîëóîáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè, èçáèòûé, âñå òåëî áûëî â ññàäèíàõ è öàðàïèíàõ, íà ïðàâîé ñòîðîíå ëèöà áûëà îãðîìíàÿ ÷åðíàÿ ãåìàòîìà, îò êîòîðîé çàïëûë âåñü ãëàç, ãîëîâà ðàñïóõëà, íà ïëå÷å ïðàâîé ðóêè òàêæå áûëà îãðîìíàÿ ãåìàòîìà, íîãè è ðóêè áûëè èñöàðàïàíû, íà ëèöå áûëà íàòÿíóòà ìàñêà, êîòîðóþ Êîñòÿ ïîïûòàëñÿ ñíÿòü èëè õîòÿ áû îòîäâèíóòü, ÷òîáû ïîêàçàòü ìàòåðè ñâîå ëèöî. Íè÷åãî ñêàçàòü ïðè ýòîì îí íå ñìîã.
Åãî ïîïûòêè ñíÿòü ìàñêó áûëè òóò æå ïðåñå÷åíû ðàáîòíèêàìè áîëüíèöû, êîòîðûå íà÷àëè áèòü åãî ïî ðóêàì è êðè÷àòü, ÷òîáû îí íå òðîãàë ìàñêó.
Ìàìà áûëà øîêèðîâàíà åùå áîëüøå è ñïðîñèëà ìåä. ïåðñîíàë, ÷òî âû ñ íèì ñäåëàëè, íà ÷òî ïîëó÷èëà îòâåò îò îäíîãî èç ðàáîòíèêîâ áîëüíèöû: Îí ñ íàìè âîåâàë.
Îíà ñêàçàëà, ÷òî îí äåéñòâèòåëüíî âîåâàë, òîëüêî â ×å÷íå, íî òî÷íî íå ñ âàìè è íå ñ æåíùèíàìè!
Òóò õîòåë áû íåìíîãî ïîÿñíèòü, õîòÿ äëÿ òåõ, êòî çíàë ìîåãî áðàòà, ýòî íå ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîì. Êîñòÿ äåéñòâèòåëüíî áûë íà âîéíå, âîåâàë â ïåðâóþ ×å÷åíñêóþ êîìïàíèþ â ðàçâåäûâàòåëüíîé ðîòå, êîòîðóþ íàçûâàëè Áåøåíàÿ ðàçâåä.ðîòà ïîä êîìàíäîâàíèåì Àëåêñåÿ Åôåíòüåâà ñ ïîçûâíûì Ãþðçà. Íåñìîòðÿ íà ïðîéäåííóþ âîéíó, âñå çíàëè Êîíñòàíòèíà êàê î÷åíü äîáðîãî è îòçûâ÷èâîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé áûë àáñîëþòíî íå êîíôëèêòíûì. Ìíîãèå äàæå íå äîãàäûâàëèñü î åãî áîåâîì ïðîøëîì è åñëè óçíàâàëè îá ýòîì, äëÿ íèõ ýòî áûëî îãðîìíûì ñþðïðèçîì.
Èòàê, ïðîäîëæèì î ãëàâíîì. Êîñòþ åäâà æèâîãî ïîãðóçèëè â ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè è îòïðàâèëè â áîëüíèöó ã. Òóëà. Íà âñå âîïðîñû ìàòåðè â êàêóþ èìåííî áîëüíèöó, ãäå åãî èñêàòü, êóäà çâîíèòü, ÷òîáû óçíàâàòü î åãî ñîñòîÿíèè, îòâåòîâ íå ïîñëåäîâàëî. Ïðîèçîøëî ýòî ïðèìåðíî â 20:00, ò. å. ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåçäà ìàìû â áîëüíèöó. Íàïîìíþ, âåñü ýòîò óæàñ ïðîèçîøåë 30 ìàÿ 2020 ãîäà. Íà ñëåäóþùèé äåíü, 31 ìàÿ 2020 ãîäà, ïðèìåðíî â 11 ÷àñîâ óòðà, íàì ñîîáùèëè, ÷òî Êîñòÿ ñêîí÷àëñÿ â îáëàñòíîé áîëüíèöå ã. Òóëà îò ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû.
Âîò òàê, ÷åëîâåê, ïðîøåäøèé óæàñû ïåðâîé ×å÷åíñêîé êîìïàíèè, îäèí èç ïåðâûõ âîøåäøèõ â ã. Ãðîçíûé, áûë æåñòîêî èçáèò â ãîðîäñêîé áîëüíèöå ã. Íîâîìîñêîâñê, êóäà îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Åñëè áû ìàìà íå äîæäàëàñü ñûíà â ïðèåìíîì îòäåëåíèè ïðè åãî òðàíñïîðòèðîâêå íà êàòàëêå â ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè, âñå ýòî ìîãëî áû ñîéòè ñ ðóê ýòèì íåëþäÿì, íå çíàþ êàê íàçâàòü èõ èíà÷å. Âñå ïðîèçîøåäøåå âïîëíå ìîãëî áû âòèõàðÿ çàìÿòüñÿ è íèêòî áû îá ýòîì äàæå íå óçíàë.
Ðàáîòíèêè áîëüíèöû ïûòàëèñü áûñòðî îòâåçòè ìîåãî áðàòà â îáëàñòíóþ áîëüíèöó ã. Òóëû ñ ïîäîçðåíèåì íà COVID-19, õîòÿ íèêàêèõ àíàëèçîâ ñäåëàíî íå áûëî, à áûëî ëèøü íåïîíÿòíîå, íè÷åì íå àðãóìåíòèðîâàííîå ïîäîçðåíèå íà êîðîíàâèðóñíóþ èíôåêöèþ ïðè ÷èñòûõ ëåãêèõ, ïîäòâåðæäåííûõ ðåíòãåíîì. Íåñìîòðÿ íà âñå ýòî, Êîñòþ âñå æå õîòåëè ìîë÷à îòïðàâèòü â óæàñàþùåì ñîñòîÿíèè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå áîëüíèöû ã. Òóëà, èç êîòîðîãî òåëà âñåõ óìåðøèõ ïàöèåíòîâ âûäàþò â çàêðûòûõ ãðîáàõ ñ äèàãíîçîì COVID-19, çà÷àñòóþ äàæå íå ïîäòâåðæäåííûõ íåîáõîäèìûìè àíàëèçàìè è òåñòàìè. Áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ìàìà íå ïîäâåðãëàñü íàñòîé÷èâûì ïðîñüáàì ìåä. ïåðñîíàëà ïîêèíóòü áîëüíèöó è, íåñìîòðÿ íè íà ÷òî, äîæäàëàñü ñûíà, îíà óâèäåëà âåñü ýòîò óæàñ ñîáñòâåííûìè ãëàçàìè.
Íà ñëåäóþùèé äåíü, ìû ñ íåé ïîåõàëè â ÓÌÂÄ Òóëüñêîé îáëàñòè è ïðîêóðàòóðó Òóëüñêîé îáëàñòè è ïîäàëè çàÿâëåíèÿ î âîçáóæäåíèè óãîëîâíîãî äåëà â ñâÿçè ñî ñìåðòüþ Êîíñòàíòèíà.
Äîñòàòî÷íî áûñòðî áûëî ñäåëàíî âñêðûòèå òåëà ñóäåáíûìè ìåäèöèíñêèìè ýêñïåðòàìè.
 îôèöèàëüíîì çàêëþ÷åíèè îáîçíà÷åíî, ÷òî ñìåðòü íàñòóïèëà â ðåçóëüòàòå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, íàíåñåííîé òóïûì ïðåäìåòîì íåîïðåäåëåííîé ôîðìû, âñëåäñòâèå ÷åãî íàñòóïèë îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîâëåêøèé çà ñîáîé ñìåðòü. Âîò òàê æåñòîêîå èçáèåíèå ÷åëîâåêà, ïî÷óâñòâîâàâøåãî íåäîìîãàíèå è îáðàòèâøåãîñÿ çà ïîìîùüþ, ïðèâåëî ê åãî ñìåðòè. È âñå ýòî ìîãëî áûòü çàêîïàíî â çåìëå â çàêðûòîì ãðîáó ïîä ïðèêðûòèåì êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè COVID-19».
Ìàòü Êîíñòàíòèíà Êðàñèêîâà òåïåðü íå âûõîäèò èç äîìà, íè ñ êåì íå îáùàåòñÿ. Êàæåòñÿ, òîëüêî ñåé÷àñ îíà îñîçíàëà âåñü óæàñ ïðîèñøåäøåãî.
Áàáóøêà ïåðåñêàçûâàëà ýòó èñòîðèþ ïîëèöåéñêèì ìíîãî ðàç, áîëüøå íå ìîæåò. Òåïåðü îíà òîëüêî ïëà÷åò è ñìîòðèò â îêíî, ãîâîðèò ïëåìÿííèöà ïîãèáøåãî Åëåíà Êèðüÿíîâà. Äåäóøêà ó íàñ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ïîñëå ñìåðòè ñûíà íå âñòàåò ñ êðîâàòè. Ñêîðåå âñåãî, âðà÷è íà÷íóò îïðàâäûâàòü ñåáÿ. Óæå ïîÿâèëàñü èíôîðìàöèÿ â ÑÌÈ, ÷òî â êðîâè äÿäè ÿêîáû îáíàðóæèëè çàïðåùåííûå âåùåñòâà. Íå óäèâèìñÿ, åñëè òàì åãî îáêîëîëè ÷åì-òî. Áàáóøêà ðàññêàçûâàëà, êîãäà Êîíñòàíòèíà âûâåçëè íà êàòàëêå èç îòäåëåíèÿ, ó íåãî áûëè ñâÿçàíû íîãè, îí íå øåâåëèëñÿ, ãëàçà ïîëóçàêðûòû, ïûòàëñÿ ìîðãàòü  òàêîì ñîñòîÿíèè åãî ãðóçèëè â ìàøèíó «ñêîðîé ïîìîùè», à ìåäáðàò îðàë: «Ïîäíèìè çàäíèöó! Äàâàé ñàì âñòàâàé!» Äÿäþ îòâåçëè â Òóëó, íî ðîäñòâåííèêîâ íå îïîâåñòèëè, â êàêóþ èìåííî áîëüíèöó ãîñïèòàëèçèðîâàëè. Ìû ïî ñïðàâî÷íîé íàøëè åãî.  òóëüñêîé áîëüíèöå íàì ñêàçàëè, ÷òî åãî ïîìåñòèëè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå, äàâëåíèå áûëî â íîðìå, äûøàë ñàìîñòîÿòåëüíî, ãëàçà îòêðûòûå, ìîðãàë, íî íà âðà÷åé íå ðåàãèðîâàë. Äîëîæèëè, ÷òî ñîñòîÿíèå ïî÷òè êîìà.
Êàê îïîçíàâàëè ïîãèáøåãî?
Äÿäÿ ñêîí÷àëñÿ â èíôåêöèîííîì îòäåëåíèè, ïîýòîìó îïîçíàíèå ïðîâîäèëè ïî ôîòîãðàôèè, âåäü îí óìåð òàì, ãäå ëåæàëè êîâèäíûå ïàöèåíòû. Ìîé ïàïà ïðèøåë â óæàñ îò óâèäåííîãî: íà áðàòå íå áûëî æèâîãî ìåñòà. Ïàòîëîãîàíàòîì íå ïîçâîëèë ñîõðàíèòü ôîòîãðàôèþ, áûñòðî ñòåð ñ òåëåôîíà ñî ñëîâàìè: «Íå âåëåíî âàì ïåðåäàâàòü». Õîðîíèëè äÿäþ â çàêðûòîì ãðîáó.  îôèöèàëüíîì ñâèäåòåëüñòâå î ñìåðòè íàïèñàëè: «×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, íàíåñåííàÿ òóïûì ïðåäìåòîì, îòåê ìîçãà».
Êàê ïðîõîäèëè ïîõîðîíû?
Êàê â ìèðíîå âðåìÿ. Êîðîíàâèðóñà-òî ó äÿäè íå îáíàðóæèëè. Ó ìåíÿ äî ñèõ ïîð íå óêëàäûâàåòñÿ â ãîëîâå, êàê òàêîå âîçìîæíî: ÷åëîâåê âûæèë íà âîéíå, à óìåð, êîãäà îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ
Ðàññêàæèòå î íåì: êàêèì îí áûë?
Ïðîñòîé, áåçîáèäíûé, ñêðîìíûé ÷åëîâåê. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ðàçâåëñÿ, ó íåãî ðàñòåò äî÷ü. Ðàáîòàë â øèíîìîíòàæå. Êàê âåòåðàí áîåâûõ äåéñòâèé â ×å÷íå ïîëó÷àë ïåíñèþ 3 òûñÿ÷è ðóáëåé.
Êîíñòàíòèí Êðàñèêîâ (êðàéíèé cëåâà â âåðõíåì ðÿäó).
Источник
Голеностопный сустав — важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, обеспечивающая ходьбу, бег человека и другие движения. При переломах большеберцовой или малоберцовой кости, образующих суставное сочленение, пациенту требуется длительный период восстановления. Сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением — 1-2 месяца. В это время, больной посещает занятия по лечебной физкультуре, массаж и физиотерапевтические сеансы.
Возникновение перелома
Переломы лодыжек встречаются у людей любого возраста и пола. Как правило, они возникают в результате нарушения координации движений и ухудшения физической формы человека. Трехлодыжечный перелом (Код по МКБ-10 — S82.8) характеризуется одновременным нарушением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также повреждением большеберцовой кости. Очень часто, подобная травма сопровождается осложнениями: смещением костных фрагментов, нарушением целостности кровеносных сосудов и нервных волокон.
Механизм образования трехлодыжечного перелома заключается в следующем:
- подворот стопы в момент переноса на нее веса. Например, подобная ситуация может случиться при спуске по лестнице;
- чрезмерное сгибание или разгибание голеностопного сустава, которое может возникнуть в результате падения;
- осевая нагрузка, приводящая к скручиванию суставного сочленения.
В результате подобных движений возникает перелом двух лодыжек и передней, либо задней части большеберцовой кости. При этом, у пострадавшего отмечаются следующие клинические признаки:
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при наступании на поврежденную ногу;
- возникновение отека после перелома, который может захватывать большую часть голени и стопы;
- гематома и кровоподтеки в области голеностопного сустава;
- внешняя деформация голени и суставного сочленения.
При возникновении указанных симптомов после неудачного движения, следует незамедлительно обратиться в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Благоприятный прогноз возможен только при своевременном хирургическом лечении.
Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. При трехлодыжечном переломе голени возможно повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов в результате смещения костных фрагментов, образование ложных суставов и других осложнений, вплоть до инвалидности.
Методы лечения и реабилитации
Лечение трехлодыжечного перелома со смещением основывается на восстановление анатомической целостности голеностопного сустава с помощью оперативного вмешательства. Если травма не сопровождалась смещением костных фрагментов, то человеку накладывается гипсовая повязка на 1-2 месяцев. При простых переломах со смещением, возможно проведение закрытой репозиции без разреза кожных покровов.
Если устранить смещением невозможно, или перелом сопровождается подвывихом стопы, расхождением вилки сочленения и другими осложнениями, то проводят открытую операцию с репозицией костных фрагментов. В этом случае срок ношения гипсовой повязки может достигать 3 месяцев. До и после снятия гипса человек начинает активную реабилитацию, направленную на восстановление двигательных функций.
Подходы к реабилитации
В современной травматологии считают, что реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, еще на этапе ношения гипсовой повязки. Пациенты с переломами лодыжек должны держать ногу в приподнятом положении. Это облегчает отток крови и лимфы, что положительно сказывается на прогнозе.
Помимо этого, большое значение имеет комплексное использование реабилитационных методик. Больной нуждается в проведении лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и симптоматическом приеме медикаментозных средств. Комплексный подход позволяет добиться лучших результатов в реабилитации и уменьшить срок больничного.
Комплекс реабилитационных мероприятий после трехлодыжечного перелома проходит в три этапа:
- первый этап связан с иммобилизацией и дозированной нагрузкой. Его продолжительность от 2 до 8 недель, в зависимости от тяжести перелома и срока использования гипсовой повязки. Пациенты могут через 2-3 дня после проведения остеосинтеза начинать ходить при помощи костылей, не опираясь на травмированную нижнюю конечность. При этом, больным советуют совершать пассивные движений в ней, стимулируя процесс восстановления костной ткани и кровоток.
Дополнительно с первого дня используют физиотерапевтические методики: УВЧ, магнитотерапию, лазерное лечение и воздействие УФ через «окошко» в повязке. Физиолечение улучшает кровообращение, способствует регенерации поврежденных тканей, снимает воспаление, отек и снижает выраженность болевых ощущений:
- второй этап характеризуется ограниченным двигательным режимом. Его основная задача — улучшить питание костной ткани и ускорить процесс ее регенерации с образованием костных мозолей в области перелома. В этот период больной активно передвигается, используя костыли, и постепенно отказывается от них. Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия используются в качестве основных реабилитационных методик у всех больных;
- на третьем этапе реабилитация направлена на устранение остаточных явлений. Ее начинают после того, как поврежденные кости полностью восстановили свою анатомическую целостность. На этом этапе постепенно расширяется двигательный режим для больного: он начинает ходить на беговой дорожке, увеличивая скорость движения, использует упражнениям с отягощениями.
Сроки реабилитации с операцией могут доходить до 3-4 месяцев. Временные затраты на восстановление связаны с тяжестью перелома, наличием осложнений, а также своевременностью лечения. Важно отметить, что реабилитационный период всегда должен проходить под наблюдением лечащего врача, так как любые нарушения в его проведении могут стать причиной повторного перелома или развития осложнений: образование ложных суставов, массивных гематом и др.
ЛФК и упражнения
Лечебная физкультура при переломах лодыжек занимает важнейшее место в структуре реабилитации. Упражнения и объем движений в суставе зависят от конкретного реабилитационного этапа.
Многие больные интересуются, когда можно ходить после проведенного хирургического вмешательства? Ходьба с использованием костылей и отсутствием нагрузки на поврежденную ногу возможна через 2-3 дня после операции. На первом этапе реабилитации, когда нога иммобилизована гипсовой повязкой пассивные и активные движения невозможны. В связи с этим, для ускорения восстановления поврежденных тканей используют физиотерапевтические методики.
На втором этапе реабилитации, который длится от 2 до 4 недель, лечебная гимнастика играет роль основного метода восстановления функций голеностопного сочленения. Она основывается на выполнении специальных упражнений и механотерапии.
Упражнения ЛФК включают в себя следующие активные и пассивные движения:
- сгибания и разгибания в голеностопном суставе, которые проводятся сначала пассивно при помощи специалиста по лечебной гимнастике, а затем активно самим больным;
- круговые вращения в суставном сочленении;
- аналогичные движения в колене и в суставах пальцев стоп
Механотерапия включает в себя перекатывание палок, бутылки, различных мячей. Кроме того, больной должен заниматься на велотренажере, использовать ножную швейную машинку и другие упражнения, задействующие голеностопный сустав. Дополнительно пациентом рекомендуют посещать бассейн, так как он позволяет совершать большой объем движений в суставах нижней конечности без тяжелой нагрузки на голеностоп. Для восстановления правильного стереотипа ходьбы используют специальные тренажеры, воссоздающие нормальное движение стопы и всей ноги во время шагания.
При посещении занятий по ЛФК, пациент выполняет дополнительные упражнения:
- приседания, без отрыва пяток от поверхности опоры;
- подъем и спуск по лестнице, при опоре на перила;
- ходьба рядом со стеной, с постепенным ускорением шага;
- прыжки на месте, сначала на двух ногах, затем на одной. При этом можно совершать прыжки в стороны для восстановления эластичности и прочности связочного аппарата голеностопных суставов;
- ходьба приставным шагом;
- запрыгивание на невысокую платформу;
- ходьба на пятках, носках и боковых сторонах стопы.
Указанные занятия проводятся в кабинетах лечебной гимнастики под контролем медицинского специалиста. Он объясняет правильную технику выполнения упражнений, а также следит за больным во время ЛФК.
Справка! В процессе реабилитации и после него, пациентам рекомендуют использовать ортопедические супинаторы и обувь. Они позволяют правильно распределить нагрузку на стопу и снизить риск возникновения отдаленных осложнений травмы.
На заключительном реабилитационном этапе, двигательный режим больного расширяется. Ему рекомендуется быстро ходить по беговой дорожке, выполнять подъемы на носок, подскоки и другие активные движения. Для поддержания голеностопного сустава применяют ортезы, либо тугое бинтование эластичным бинтом.
Дополнительно используют упражнения с отягощением дома, либо в тренажерном зале:
- разгибание колена в тренажере с фиксированным положением бедра и стопы;
- подъем на носок, сначала со своим собственным весом, затем с дополнительным отягощением;
- жим ногами с использованием специального тренажера;
- приседания без отягощения.
Важно начинать реабилитацию с упражнений без дополнительного отягощения весом. После срастания перелома костная ткань в области лодыжек имеет пониженную плотность. Для предупреждения повторных переломов, нагрузка должна быть минимальна, однако, по мере улучшения физической формы человека, ее повышают.
Читайте также:
Что делать, если голеностопный сустав опухает и болит.
Реабилитация после перелома лодыжки со смещением.
Как устроена стопа человека.
Возможные осложнения
Трехлодыжечный перелом может стать причиной развития осложнений различной степени тяжести. Это зависит от состояния больного, наличия у него сопутствующих патологий, а также своевременности и полноты оказания медицинской помощью.
При травме возможно развитие следующих негативных последствий:
- гнойное инфицирование послеоперационной раны, возникающее в результате несоблюдения правил ухода за ней и отсутствия антибактериальной поддержки;
- травматическое повреждение артерий, вен или нервных стволов в связи со смещением костных фрагментов или во время проведения хирургического вмешательства;
- развитие артроза или артрита голеностопного сустава;
- формирование массивной гематомы;
- нарушение процессов восстановления костной ткани, требующее длительной реабилитации;
- неправильное срастание костных фрагментов различной степени выраженности;
- образование ложного сустава в области лодыжек, приводящее к нестабильности голени;
- подвывих ступни;
- дистрофические изменения в мягких тканях с образованием трофических язв;
- тромбоэмболические осложнения.
Негативные последствия трехлодыжечного перелома и проводимого хирургического лечения возникают крайне редко. Частая причина их появления — несоблюдением пациентом рекомендаций лечащего врача, в первую очередь, по организации реабилитации и двигательной активности.
Заключение
Трехлодыжечный перелом голени со смещением является серьезной травмой, требующей хирургического лечения и длительной реабилитации. Восстановительный период должен быть комплексным и включать в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия, массаж и симптоматическое использование лекарственных средств — обезболивающих («Кеторол», «Найз»), хондропротекторов («Артра», «Хондроитин сульфат») и др. Пациентам ни в коем случае не стоит отказываться от назначений врача, так как при нарушении процесса восстановления целостности костной ткани, возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник