Перелом ноги зі зміщенням

Кінцівки є важливими частинами опорно-рухового апарату людини. І їх пошкодження може не тільки принести дискомфорт у звичне життя, але і серйозно позначитися на подальшому образі життя людини.

Відкритий перелом гомілки, на жаль, відбувається так само часто, як і закриті види травмування. Але ситуація може мати ряд ускладнень, наприклад таких, як зміщення або наявність осколків в м’язовому скелеті, який оточує кістки. Важливо своєчасно зорієнтуватися при виникненні симптомів зазначеної травми і звернутися за медичною допомогою.

Що може послужити причиною перелому

Гомілка складають великогомілкова та малогомілкова кістки. Вони можуть бути схильні до травмування з ряду причин:

під час падіння;
при отриманні удару людиною в дану область ноги;
потрапляння у ДТП;
при надмірних фізичних навантаженнях на ноги.

Також перелом кісток гомілки нерідко виникає у спортсменів у категорії людей, об’єм кальцію в організмі яких мінімальний. До них відносяться літні люди, вагітні і годуючі жінки. Схильні до такого виду травмування і люди, які страждають захворюваннями, що впливають безпосередньо на здоров’я кісткової системи. До таких захворювань належать: остеомієліт, остеопороз, туберкульоз, дефекти розвитку опорно-рухової системи, а також злоякісні та метастатичні пухлини.

Класифікація переломів

Перелом класифікується на 2 різновиди: він може приймати відкриту або закриту форму. У першому випадку розривається мускулатура, навколишнє кістковий скелет і шкірний покрив над гомілкою, і осколки розколотих кісток виступають з рани. Закритий перелом гомілки має такі ознаки: м’язовий скелет не зачеплений і шкіра над кісткою також залишається недоторканою, незважаючи на травму. Обидві різновиди переломів можуть відбуватися як зі зміщенням частин травмованих кісток, так і без нього.

В залежності від того, яка кількість розломів є на травмованої кістки, переломи діляться на:

поодинокі – один надлом;
подвійні – подвійний злам.

Головним симптомом подвійного перелому зазвичай є неможливість стати на нижню кінцівку.

Розкол в нижній третині гомілки зустрічається набагато частіше, ніж в інших її частинах. Всьому виною навантаження, якої даний ділянку кістки піддається значно сильніше. Може піддатися розколу гомілковостопний суглоб, а також колінний. І тоді, в залежності від ділянки гомілки, на якому сталася травма, переломи поділяють на внутрішньосуглобові та позасуглобові.

Також може бути порушена проксимальна частина гомілки – виростки, головки малогомілкової і великогомілкової кістки. Також піддаються розколювання і горбистості. Можуть бути зламані щиколотки, дистальна частина або діафіз.

Розкол кісток може відбуватися у наступних напрямках:

перпендикулярно по відношенню до осі;
по спіралі;
по косому напрямі;
лінія розколу може мати зубчастий вигляд.

Відповідно осколки також будуть зміщуватися в таких же напрямках.

Можуть бути ще скалкові переломи в області гомілки, при яких відламки кісток мають різну форму. Це може бути зубчаста форма, косі злами кісток. Такі «осколки» кістки більш небезпечні, так як більш високий ризик отримати пошкодження ними м’яких тканин. Потрібне оперативне втручання.

Симптоми

В залежності від того, яка кістка пошкоджена і на якому саме її ділянці стався перелом, і до якого виду він відноситься, симптоми травмування можуть різнитися. Але загальна симптоматика у випадках, коли відбуваються переломи кісток гомілки, є наступними:

Виникнення сильного больового синдрому в пошкодженій частині тіла.
Виникнення сильної пухлини і миттєве поширення набряклості навколо травмованого ділянки ноги.
Можливий розрив або надрив шкірного покриву, з якого можуть бути видні уламки кісток.
Деформація нижньої кінцівки в тій її частині, де стався розкол кісток.
Посилення больового симптому під час спроб здійснити рухові руху пошкодженою ногою.
Неможливість стати на кінцівку з-за сильного болю і наявного розколу кісток.

Якщо у людини виникли вищевказані ознаки перелому, необхідно надати йому першу медичну допомогу і викликати бригаду фахівців.

Надання першої медичної допомоги

При підозрі на перелом гомілки потрібно в першу чергу знерухомити людини. А потім здійснити накладення саморобної обездвиживающей пов’язки (шини) на постраждалу кінцівку. З цією метою можна використовувати будь-які рівні, довгі предмети, які опиняться поруч. Їх досить примотати до ноги підручною одягом, приклавши їх по праву і ліву сторони від зламаної гомілки.

Якщо відбувся відкритий перелом зі зміщенням і фрагменти кісток розірвали шкіру, внаслідок чого кровотеча, необхідно вжити термінових заходів щодо його зупинки. Для цього потрібно прикласти до шкіри навколо відкритої рани будь-холод. Це може бути лід або сніг з вулиці або з холодильника. Також підійде заморожування. Будь холод спочатку необхідно загорнути в тканину. Після того, як кров перестане йти занадто сильно, необхідно перев’язати рану чистою тканиною або бинтами, якщо вони опиняться поруч.

При сильній артеріальній кровотечі (пульсуючий струмінь) обов’язково накладення джгута, який запобіжить швидкі і об’ємні втрати крові, іноді ведуть до летального результату. Джгут накладається зверху від рани на 10-15 сантиметрів і щільно затягується. Під джгут поміщається записка, на якій пишеться точний час його накладання. Це необхідно для того, щоб через півтори години його послабити і відновити тим самим потік крові в пошкоджену кінцівку щоб уникнути її відмирання. Потім джгут знову затягується на такий же час.

Якщо з рани видно кістки, ні в якому разі не можна намагатися вправити їх назад, так як це може спровокувати посилення кровотечі у потерпілого, додаткові розриви м’яких тканин і больовий шок. Надавши йому необхідну першу допомогу, викличте невідкладну допомогу і почекайте її.

Діагностичні заходи

По приїзду в лікарню, лікар огляне пацієнта в місці травми та розпитає його про те, що сталося, внаслідок чого настало травмування і т. д. Після цього він поставить попередній діагноз хворому і відправить його на рентгенологічне обстеження, а також у разі необхідності на артроскопію.

Дані дослідження допоможуть уточнити вид перелому і виявити його локалізацію. Після того, як буде проведено необхідні дослідження і уточнено всі дані про отриману пацієнтом переломі гомілки, фахівець буде приймати рішення про його подальше лікування.

Різновиди лікування

Переломи гомілки різного типу потребують різного лікування. Найпростішою травмою в медицині вважається закритий перелом гомілки, який в свою чергу не супроводжується наявністю осколків і т. д., але супроводжується зміщенням фрагментів зламаних. В даному випадку пацієнту вправляють зламані кістки — дія виконується при використанні місцевою або загальною анестезією, після чого їх фіксують разом за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Звичайно, остання накладається на строк до 6-7 тижнів. На даний період часу хворому призначають прийом знеболюючих препаратів, збагачених кальцієм продуктів і кальцію в чистому вигляді, який можна придбати в аптеці.

У випадках, коли відбувається перелом обох кісток гомілки одночасно, для їх повного відновлення необхідна іммобілізація на тривалий період часу. Відновлення цілісності кісток при подвійному переломі може затягнутися часом на термін до 12 тижнів.

Скелетне витягування — ще один спосіб лікування закритого перелому з наявністю зсуву. Суть полягає в витягненні ноги під впливом вантажу, який підвішується до кінцівки через раніше вставлену спицю в п’яткову кістку. Для дорослих пацієнтів необхідний вантаж вагою приблизно 6 кг, а для дітей він підбирається індивідуально і залежить від віку. Півтора місяці необхідно лежати під впливом спеціальної конструкції, час від часу роблячи рентген, щоб відстежувати формування кісткової мозолі. Коли він повністю утворюється, на пошкоджену кінцівку накладається фіксуюче пристосування (гіпс, або його альтернатива), і носиться близько двох-чотирьох місяців.

Відкритий перелом гомілки зі зміщенням та ускладненням у вигляді перебувають у м’яких тканинах осколків, починають лікувати з хірургічного втручання. Його проводять з метою з’єднання фрагментів кісток у їх природне положення. Для цього може проводитися операція з пластиною, можуть використовуватися і хірургічні гвинти, болти, петлі і спиці.

Скріплення кісток пластиною — остеосинтез

Також під час операції з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням затискають пошкоджені нерви і кровоносні судини, після чого зашивають всі пошкоджені м’які тканини, а потім і саму шкіру. Для фіксації кісток, як при подвійному переломі, так і при одиничному, крім гіпсових пов’язок, можуть використовуватися спеціальні тутори, ортези.

Фіксують кістки до тих пір, поки в місці перелому не почнеться утворення кісткової мозолі. Коли рентген покаже, що кістковий мозоль зміцнів, пацієнту знімуть фіксуюче пристосування і призначать реабілітаційні процедури. Після перелому гомілки утворення кісткової мозолі зазвичай відбувається через 6-8 тижнів. Але скільки ходити в гіпсі точно, залежить від індивідуальних особливостей організму. Іноді пацієнтам доводиться перебувати з фіксуючим пристосуванням до 12 тижнів.

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням — це найбільш правильний шлях, який не призведе до ускладнень і дозволить пацієнту швидше стати на ногу.

Реабілітація

Головними реабілітаційними заходами при різних видах переломів гомілки є:

відвідування фізіотерапевтичного кабінету (процедура електрофорезу, магнітотерапії);
відвідування кабінету лікувальної фізкультури;
відвідування масажного кабінету;
дотримання дієти (в раціон харчування у великій кількості вводяться продукти, що містять кальцій);
обов’язкова самостійна розробка травмованої кінцівки будинку (самомасаж і рухові руху).

Повноцінно навантажувати зазнала перелому частина ноги необхідно обережно, збільшуючи навантаження через тимчасові проміжки. Не варто надмірно поспішати, щоб кістки не були зламані повторно.

Источник

Перелом ноги – порушення цілісності однієї або декількох кісток нижньої кінцівки в результаті травми. Є надзвичайно широко поширеним пошкодженням. Тяжкість, терміни і методи лікування, а також віддалені наслідки можуть істотно відрізнятися в залежності від рівня і особливостей перелому. Спільними ознаками переломів ноги є набряк, біль, порушення опори і рухів. Часто виявляється патологічна рухливість і крепітація. Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію і КТ, в окремих випадках призначають МРТ і артроскопію. Можливо як консервативне, так і оперативне лікування.

Класифікація

Переломи ноги можуть бути повними і неповними (тріщини). Переломи ніг, сполучені із зовнішнім середовищем через рану на шкірі, називаються відкритими. Якщо рани немає, перелом є закритим. Залежно від особливостей лінії зламу і характеру уламків в травматології виділяють наступні види переломів ніг:

Поперечні – лінія зламу розташовується поперечно довжині кістки.
Косі – лінія зламу знаходиться під кутом до длиннику кістки.
Поздовжні – лінія зламу розташовується уздовж длинника кістки.
Гвинтові – лінія зламу має спиралевидную форму (такі ушкодження зазвичай утворюються в результаті різкого насильницького викручування кінцівки).
Поліфокальной – є два або більше великих кісткових фрагмента.
Осколкові – є кілька осколків.
Роздроблені – є безліч дрібних осколків.
Компресійні – супроводжуються стисненням кістки. При цьому кістка тріскається, розплющується, здавлюється і деформується.
Вколоченние – супроводжуються впровадженням одного уламка в інший.
Відривні – від кістки відламується невеликий фрагмент (подібні пошкодження можуть спостерігатися, наприклад, при відриві зв’язки в місці її прикріплення).

Відкритий перелом гомілки

З урахуванням рівня перелому ноги виділяють:

Переломи стегнової кістки, в тому числі пошкодження проксимального кінця кістки (переломи головки і шийки стегна, а також межвертельной і чрезвертельний переломи), діафізарні переломи і пошкодження дистального кінця кістки (переломи виростків стегна).
Переломи кісток гомілки, в тому числі пошкодження проксимального кінця кістки (переломи виростків великогомілкової кістки), діафізарні переломи (переломи обох кісток гомілки, ізольовані пошкодження великогомілкової кістки і малогомілкової кістки) і травми дистального кінця кістки (переломи щиколоток).
Переломи кісток стопи, в тому числі пошкодження Передплесно, фаланг пальців і плеснових кісток.

Травми проксимального і дистального кінців кістки можуть бути внутрішньосуглобових (епіфізарних) або навколосуглобових (метафізарний). При внутрішньосуглобових переломах ніг спостерігаються супутні пошкодження різних суглобових структур, в тому числі – хряща, капсули і зв’язок. Можливо поєднання з підвивихи або вивихом. Навколосуглобових переломи ніг утворюються в перехідній зоні між суглобовим кінцем і діафізом і нерідко бувають вбитими. Діафізарні переломи виникають в середній частині кістки і зазвичай супроводжуються зміщенням уламків.

Переломи стегна

Перелом стегна – важка травма, що супроводжується вираженим больовим синдромом і значною крововтратою внаслідок кровотечі з уламків. Тяжкість пошкодження і необхідність фіксації фрагментів з використанням скелетного витягування або масивної гіпсової пов’язки зумовлює різке зниження рухливості хворих, що, особливо при наявності інших травм або супутніх захворювань, може ставати причиною розвитку небезпечних ускладнень, в тому числі – пролежнів і застійної пневмонії. У перші три доби після травми можлива жирова емболія.

Переломи шийки стегна є внутрішньосуглобових і частіше виникають у літніх пацієнтів, які страждають на остеопороз. Перелом ноги утворюється внаслідок падіння будинку або на вулиці, при значному зниженні міцності кістки її цілісність може порушитися навіть при незручному повороті в ліжку. Пацієнт скаржиться на помірний біль в області суглоба, біль посилюється при рухах. Нога розгорнута назовні, в положенні на спині хворий не може самостійно підняти п’яту над ліжком. При зміщенні уламків виявляється вкорочення кінцівки. Набряк області пошкодження, як правило, незначний.

Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії кульшового суглоба. Через недостатнє кровопостачання шийка стегна погано зростається, повноцінної кісткової мозолі, як правило, не утворюється, відламки «схоплюються» між собою сполучною тканиною, що зумовлює високий відсоток виходів на інвалідність. З урахуванням даної обставини кращим способом лікування при таких переломах ноги є операція – остеосинтез трилопатевим цвяхом, ендопротезування або кісткова аутопластика.

Якщо загальний стан не дозволяє провести хірургічне втручання, використовують скелетневитягування. Хворим похилого віку накладають гіпсовий чобіток з поперечною планкою, яка виключає обертання кінцівки. Це дозволяє забезпечити утворення фіброзної мозолі при збереженні достатньої фізичної активності пацієнта.

Вертельние переломи є позасуглобовими і частіше утворюються у хворих працездатного віку. Ознаки перелому ноги ті ж, що і при пошкодженні шийки стегна, однак симптоматика виражена яскравіше, спостерігається більш виражений больовий синдром і значний набряк травмованої області. Для діагностики також використовується рентгенографія тазостегнового суглоба. Подібні пошкодження зазвичай добре зростаються без операції. Пацієнту на 8 тижнів накладають скелетневитягування, а потім замінюють його гіпсовою пов’язкою. Для ранньої активізації хворих можуть використовуватися різні оперативні методики, в тому числі – остеосинтез пластиною, трилопатевим цвяхом або гвинтами.

Переломи гомілки: лікування

Діафізарні переломи стегна виникають при прямій або непрямій травмі. Безпосередньою причиною перелому ноги може бути удар, падіння з висоти, ДТП або виробнича травма. Частіше страждають люди працездатного віку. Потужні м’язи, що кріпляться до стегнової кістки, впливають на відламки, «відтягуючи» або розгортаючи фрагменти, тому при таких переломах ноги в більшості випадків спостерігається виражене зміщення.

Виникає різкий біль і значний набряк, на шкірі можуть з’являтися синці. Кінцівка вкорочена, стегно деформоване, виявляється крепітація, патологічна рухливість. В окремих випадках можливий травматичний шок. Для підтвердження діагнозу призначається рентгенографія стегна. Лікування консервативне або оперативне. На етапі вступу для запобігання розвитку шоку здійснюється якісне знеболення. Потім накладається скелетневитягування або здійснюється остеосинтез стегна пластиною, штифтом або стрижнем.

Мищелковий переломи стегна є внутрішньосуглобових. Найчастіше зустрічаються у літніх, виникають при падінні або ударі по коліну. Супроводжуються різким болем в області коліна і нижньої частини стегна. Опора і рухи обмежені. Колінний суглоб набряклий, визначається гемартроз. При переломах виростків зі зміщенням спостерігається відхилення гомілки всередину або назовні. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію колінного суглоба. При надходженні суглоб пунктируют, потім накладають гіпс або скелетневитягування. Якщо відламки неможливо зіставити, проводять операцію – остеосинтез гвинтами, пластиною або болтами-стяжками.

Переломи гомілки

Переломи гомілки – найпоширеніші переломи ніг. Виникають в результаті високоенергетичного впливу, наприклад, автотранспортного події або падіння з висоти. Виняток – переломи щиколоток, які, як правило, утворюються при подворачіваніе ноги. Можуть виявлятися у людей будь-якого віку, проте, в цілому спостерігається переважання пацієнтів працездатного віку.

Переломи виростків великогомілкової кістки є внутрішньосуглобових і частіше виникають внаслідок падіння з висоти. Можливі як ізольовані переломи внутрішнього або зовнішнього виростка, так і одночасний перелом двох виростків. Колінний суглоб набряклий, в ньому визначається гемартроз. Рухи і опора болючі, різко ускладнені. Діагноз уточнюють на підставі рентгенографії, рідше використовують МРТ колінного суглоба. Лікування – пункція, знеболювання, при переломах ноги без зміщення здійснюють іммобілізацію гіпсовою пов’язкою, при пошкодженнях зі зміщенням накладають скелетневитягування або виконують операцію (остеосинтез пластинами, гвинтами або апаратом Ілізарова).

Діафізарні переломи кісток гомілки. Утворюються в результаті прямої або непрямої високоенергетичної травми. Можливий перелом тільки великогомілкової або тільки малогомілкової кістки або перелом обох кісток гомілки (найпоширеніший). При переломах однієї кістки зміщенняуламків не спостерігається, або воно менш виражене і простіше піддається корекції, оскільки друга кістка залишається цілою і утримує зламану в щодо правильному положенні. Переломи обох кісток – більш важкі, при них частіше виникає виражене зміщення і частіше потрібне хірургічне втручання.

Перелом кісток гомілки зі зміщенням

Пошкодження проявляється болем і вираженим набряком. Спостерігається патологічна рухливість, крепітація. Опора неможлива, руху сильно ускладнені. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії. Лікування переломів однієї з кісток гомілки частіше консервативне – при необхідності проводять репозицію, потім накладають гіпс.

Лікування пошкоджень обох кісток гомілки може бути консервативним або оперативним. У першому випадку на 4 тижні накладають скелетневитягування, а потім здійснюють іммобілізацію гіпсовою пов’язкою. У другому виконують вогнищевий остеосинтез з використанням заблокованих стрижнів, гвинтів, рідше – пластин, або позавогнищевий остеосинтез з накладенням апарату Ілізарова.

Переломи кісточок – дуже поширене пошкодження. Такі переломи ніг частіше виникають при подворачіваніе стопи, рідше є наслідком прямого удару в область суглоба. Можливий перелом однієї щиколотки (внутрішньої або зовнішньої), перелом обох гомілок (двухлодижечний перелом) і перелом обох гомілок в поєднанні з пошкодженням заднього або переднього краю великогомілкової кістки (трехлодижечний перелом). Травма може супроводжуватися або не супроводжуватися підвивихи, зміщенням уламків і розривом зв’язок. У більшості випадків, чим більше кісточок зламано – тим вище ймовірність наявності обтяжуючих моментів (підвивих, зміщення і т. д.).

Виникає різкий біль. Область суглоба набрякла, руху і опора різко ускладнені або неможливі. При підвивихи і зміщення фрагментів виявляється деформація області пошкодження. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії гомілковостопного суглоба. Лікування – знеболювання, репозиція, гіпс. Термін іммобілізації визначається, виходячи з кількості зламаних щиколоток (по 4 тижні на кожну кісточку), тобто 4 тижні при однолодижечних переломах, 8 – при двухлодижечних і 12 – при трехлодижечних. При неможливості адекватного зіставлення фрагментів і усунення підвивиху показано хірургічне втручання – остеосинтез щиколотки гвинтами, пластинами або спицями.

Переломи кісток стопи

Перелом п’яткової кістки зазвичай утворюється при падінні з висоти. Може бути внутрішньо або внесуставним, супроводжуватися або не супроводжуватися зміщенням фрагментів. П’яткова область набрякла, розширена, різко болюча, опора неможлива. Для уточнення діагнозу виконують рентгенографію п’яти. При переломах ноги без зміщення накладають гіпс, при зміщенні здійснюють закриту репозицію, в особливо складних випадках іноді монтують апарат Ілізарова.

Переломи кістокПередплесно – такі переломи ніг зустрічаються досить рідко, виникають в результаті подворачіванія ноги, падіння або прямого удару. Супроводжуються болем, набряком стопи, утрудненням опори і рухів. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії стопи. Лікування консервативне – гіпс протягом 1-1,5 міс.

Переломи кісток плесна і пальців – досить поширені переломи ніг. Частіше утворюються внаслідок удару або падіння важкого предмета на стопу. Іноді спостерігається зсув. Дистальна частина стопи набрякла, болюча, опора утруднена. Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію. Лікування звичайно консервативне – гіпсова пов’язка (при наявності зміщення – з попередньої репозицією). При неможливості утримати відламки в правильному положенні виробляють фіксацію спицею.

Читати по темі: Перелом куприка

Источник