Перелом основания берцовой кости
Перелом малой берцовой кости – травма, сопровождающаяся болью, ограничением движения, отечностью. Могут выступать осколки костей в месте повреждения. Такая травма возникает из-за неудачного падения, удара, при занятиях спортом, под влиянием заболеваний костной ткани. Перелом малой берцовой кости может быть со смещением или без, а также осколочным. Классифицируют также травму на повреждение латеральной лодыжки, перелом проксимальной головки, стрессовый перелом и авульсионное повреждение.
Для постановки диагноза требуется осмотр травматолога и рентген в двух проекциях. Лечится перелом путем наложения гипса. Если имеется смещение кости, целостность возвращают с помощью спиц и пластин. Период реабилитации занимает около полугода. В это время показана умеренная нагрузка на поврежденную ногу, лечебное питание.
Анатомия
Малоберцовая кость в строении проста, имеет заднюю, латеральную и медиальную поверхность. Кроме того, выделяют край костной ткани:
- задний,
- передний,
- медиальный.
Наверху головка малой берцовой кости объединяется с большой берцовой костью с помощью суставной сумки. Нижний (дистальный) конец образует наружную лодыжку, к которой присоединяются сухожилия малоберцовых мышц. Отдельно повреждение малоберцовой кости встречается редко, однако при определенных обстоятельствах возможна такая травма совместно с большой берцовой костью. К распространенным повреждениям голени можно отнести перелом головки малой берцовой кости.
Симптомы
Перелом малоберцовой кости в большинстве случаев легко диагностируется. Выделяют такие симптомы случившегося перелома малой берцовой кости:
- болезненные ощущения в месте повреждения ноги, голеностопном суставе (у пожилых людей в случае саркомы кости болевые ощущения могут быть слабо выражены),
- ограничение подвижности конечности,
- неестественное выгнутое положение, укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой,
- нарушение или полная потеря чувствительности наружной поверхности голени в случае травмы малоберцового нерва и верхней головки кости,
- о том, что кость сломана говорит также наличие отека, кровоизлияние, которые могут проявляться спустя некоторое время,
- выступающие осколки кости в ране при открытом виде перелома.
Сломать малую берцовую кость можно, неудачно упав в большой высоты, в результате автотранспортной аварии, удара по голени, при занятии активными видами спорта, а также такой перелом распространен у людей, страдающих заболеваниями костной ткани, такими как остеомиелит, костный туберкулез, остеопороз, саркома кости.
Типы переломов
Перелом малой берцовой кости делят на следующие типы:
- травма латеральной лодыжки (в области голеностопного сустава),
- повреждение проксимальной головки костной ткани (на верхнем конце коленного сустава),
- авульсионное повреждение (кость ломается в месте прикрепления сухожилия),
- стрессовые травмы (повторяющиеся повреждения во время бега или ходьбы).
Переломы малоберцовой кости наиболее часто встречаются среди спортсменов футболистов, бегунов и т.д.
Кроме того выделяют:
- перелом малоберцовой кости без костного смещения,
- перелом малой берцовой кости со смещением костной ткани, при котором обломки кости будут смещаться друг от друга во время травмы или при дальнейшем сокращении поврежденным мышц,
- оскольчатый, или раздробление поврежденной кости на осколки (более двух). Этот вид травмы считается одним из наиболее тяжелых. Он сопровождается сильным повреждением окружающей мышечной массы и сдавлением и (или) повреждением кровеносных сосудов и нервов.
Кроме того, выделяют поперечный, косой перелом, скручивающийся (получают во время активных видов спорта), а также закрытый и открытый, при котором травмируются также внутренние мышечные ткани, нервы, кровеносные сосуды. Интересно почитать перелом мыщелка большеберцовой кости.
Диагностика и первая помощь
Квалифицированную помощь сможет оказать только врач, однако приемы оказания первой помощи следует знать, чтобы при необходимости помочь пострадавшему избежать возможных осложнений и облегчить его состояние. При повреждении ноги (подозрение на перелом) пациента необходимо уложить на твердую поверхность, из подручных материалов (доски, палки и т.д.) соорудить шину и примотать ее к травмированной конечности бинтом. Если у человека на ноге рваная рана, кровотечение необходимо остановить, наложив жгут выше повреждения кожных покровов, рану обработать антисептиком и закрыть стерильной повязкой.
При диагностике врач прежде всего проведет визуальный осмотр травмированной конечности на предмет выявления симптомов повреждения, возможность движения сломанной ногой (так, например, во время перелома нижней трети малоберцовой кости движения конечностью невозможны). Пациенту зададут также вопросы о причинах нанесения травы (предметах, которыми была нанесена травма).
Затем в больнице врач рекомендует сделать рентгеновские снимки в двух проекциях для уточнения вида и характера повреждения, наличия перелома со смещением. Перелом головки малоберцовой кости можно выявить с помощью рентгена и компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После проведения обследования назначается лечение.
Способы лечения
Перелом малоберцовой кости, если он закрытый и без смещения, лечится консервативно накладывается гипсовая повязка на место травмы. Срок ношения, в среднем, составляет 2-3 недели, но в случаях плохого срастания костной ткани может достигать двух месяцев.
При травме со смещением врачом производится восстановление целостности анатомического строения кости путем наложения накостных пластин или спиц. Срок лечения такого повреждения будет зависеть от его сложности и индивидуальных особенностей организма, может составлять от нескольких месяцев до полугода. После перелома берцовой кости требуется проведение реабилитации.
Реабилитационный период
Проведение реабилитационных мероприятий после перелома малой берцовой кости гарантия восстановления функций голени. Длительность реабилитации связана прежде всего с характером травмы, особенностями организма по восстановлению и скоростью сращивания костной ткани. В среднем, период восстановления занимает полгода.
В качестве реабилитационных мероприятий врач назначит лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры на место травмы. После того, как пациенту разрешат вставать, назначается ходьба с умеренной нагрузкой на сломанную ногу, кроме того рекомендуются специальные упражнения, которые делают в период ношения гипса. При наличии болевых ощущений врачом прописываются обезболивающие препараты.
Одним из средств реабилитации является соблюдение специальной диеты, богатой кальцием, мясными продуктами и витаминами.
Пренебрежение рекомендациями врача, а также ранние и долгие хождения на поврежденной ноге, несоблюдение диеты способствуют развитию осложнений. К таким можно отнести:
- неправильное срастание и как результат укорочение сломанной ноги,
- долгое срастание обломков ткани,
- в дальнейшем развитие болезней сустава, таких как артрит и остеоартроз.
Источник
Стрессовый (усталостный) перелом — это перелом вызванный усталостным разрушением кости из-за повторяющейся нагрузки. В отличие от перелома вызванного одним сильным ударом, стрессовые переломы — результат накопившихся микротравм от циклических нагрузок ниже максимальной, например, при беге или прыжках. В виду особенности механизма возникновения усталостный перелом можно отнести к типичным травмам вызванным перегрузкой и перетренированностью[1].
Для усталостного перелома характерны весьма малые осколки кости и микротрещины[2]. Чаще всего данный вид перелома возникает в несущих костях, такой как берцовая кость, плюсневые и ладьевидные кости, иными словами в костях голени и стопы. Менее распространен усталостный перелом бедра, таза и крестца[3].
Симптомы[править | править код]
Усталостные переломы чаще всего проявляются болью в несущих костях, которая усиливается во время физической активности и упражнений. Боль обычно утихает во время отдыха либо может сохраняться при более существенной травме кости. Типично боль локализована на кости либо рядом с костью с характерным общим отеком данной области. Постукивание и пальпирование кости может вызывать симптомы.
Причины[править | править код]
Кости постоянно пытаются самовосстанавливаться и перестраиваться, особенно под влиянием видов спорта, для которых характерен высокий уровень нагрузки на кости. Под действием постоянного стресса кость со временем может исчерпать ресурсы для восстановления, и в слабом месте произойдет усталостный перелом. Данный перелом не появляется внезапно. Он возникает при повторяющихся травмах, которые не способны причинить обычный частичный или полный перелом кости, но которые не позволяют остеобластам перестроить кость и сохранить её целостность.
Усталостный перелом обычно случается с людьми, которые типично ведут сидячий образ жизни, и неожиданно совершили серию тренировок, к которым кости оказались не привычны. Также этот перелом может случиться у атлетов, которые существенно превысили типичный для себя объём тренировок, например, в беге или прыжках. Стрессовый перелом — известная травма солдат при марш бросках на длинные расстояния.
Мышечная усталость также играет важную роль в возникновении стрессовых переломов. Например, у бегуна каждый шаг вызывает значительные перегрузки в разных точках ноги. Каждый удар об опору — быстрое ускорение и перенос энергии — должен быть поглощен. Мышцы и кости поглощают энергию ударов. Однако мышцы, особенно мышцы голени, утомляются при беге на длинные дистанции и теряют эластичность, а с ней и способность гасить энергию ударов. Соответственно, на кости ложится большая нагрузка, что увеличивает риск переломов.
Прежние усталостные переломы являются дополнительным фактором повторного усталостного перелома[4].
Диагностика[править | править код]
Рентгеноскопическое исследование обычно не выявляет усталостный перелом сразу, однако по истечении нескольких недель после возникновения боли на рентгенограмме можно заметить перестройку кости. Наиболее эффективными инструментами диагностики на раннем этапе являются сканирование при помощи компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии[5].
Профилактика[править | править код]
Одним из способов профилактики усталостных переломов является увеличение нагрузки. Несмотря на кажущееся противоречие, умеренная нагрузка на кости при должном контроле укрепляет кости и предотвращает стрессовый перелом. Простым правилом может стать плавное увеличение нагрузки, например, для бегуна рекомендуется увеличивать дистанцию примерно на 10 % в неделю. Это позволяет костям своевременно адаптироваться к нагрузке.
Укрепляющие упражнения также помогают развить мышцы ног. Укрепление мышц защищает их от быстрого утомления и позволяет поглощать удары при беге в течение более продолжительных периодов. Ключевые мышцы при этом — икроножная и передняя большеберцовая мышцы. Бегуны часто получают перетренировочные травмы или травмы от повторяющейся нагрузки[6]. К таким травмам относятся усталостный перелом, тендинит, разрыв мениска, синдром подвздошно-берцового тракта, и обострение существующего артрита. Усталостные переломы, при условии невыявления и недостаточного лечения, могут развиться в полный перелом кости.
В зависимости от сочетания факторов, в том числе веса бегуна, мягкости обуви, жесткости поверхности, бегуны должны заменять свою беговую обувь каждые 500-1000 км для полноценной амортизации ног. Смена беговых поверхностей также может помочь предотвратить усталостные переломы. Однако также существует мнение, что выбор слишком хорошо амортизирующей обуви может приводить к большему стрессу, из-за того, что при беге уменьшается использование естественной амортизации тела, что приводит к более частым беговым травмам[7].
Во время тренировочного периода для укрепления костей необходимо увеличивать потребление витамина D и кальция с учетом индивидуальных особенностей. Также необходимо следить за диетой в целом, для исключения развития остеопороза.
Лечение[править | править код]
Отдых — единственный способ полноценного лечения усталостного перелома. Продолжительность восстановления варьируется в зависимости от места перелома, его характера, а также индивидуальной способности тела к восстановлению и соблюдаемой диеты. Восстановительный период при условии соблюдения полного покоя и ношении гипса или фиксирующего ботинка типично занимает в среднем 4-8 недель. Для более серьезных переломов он может занимать до 12-16 недель. После периода покоя двигательная активность может быть постепенно возобновлена, до появления боли. Несмотря на то, что по ощущениям кость может казаться здоровой, процесс перестройки может занять многие месяцы после того как лечение окончено, в этот период сохраняется высокий риск повторного перелома кости. Двигательная активность связанная с бегом или видами спорта вызывающими дополнительную нагрузку на кость должна возобновляться постепенно. Основное правило при этом — не увеличивать объём тренировок более чем на 10 % от недели к неделе.
Реабилитация типично включает упражнения на укрепления мышц с целью перераспределения сил действующих на кости. Ношение бандажа или фиксирующих жестких пластиковых ортезов (например, фиксирующего ботинка) может дополнительно помочь снять нагрузку с усталостного перелома. При сильных усталостных переломах ноги или ступни для снижения нагрузки на кость используют костыли.
При серьезных усталостных переломах для надлежащего лечения может понадобиться хирургическое вмешательство. Процедура может включать закрепление костей и в этом случае реабилитация может занять до 6 месяцев.
Эпидемиология[править | править код]
По статистике в США регистрируется от 5 до 30 % усталостных переломов из общего числа переломов среди атлетов и солдат. Вероятность перелома повышается с возрастом в связи с возрастным уменьшением плотности костей[8]. Тем не менее дети также подвержены риску в связи с тем, что их кости ещё не достигли максимальной плотности и прочности. Дополнительные факторы риска — несбалансированная диета и остеопороз. Также у женщин в связи с гормональными изменениями возможно развитие остеопороза, который в свою очередь повышает риск усталостных переломов.
Примечания[править | править код]
- ↑ Steve B. Behrens, Matthew E. Deren, Andrew Matson, Paul D. Fadale, Keith O. Monchik. Stress Fractures of the Pelvis and Legs in Athletes: A Review (англ.) // Sports Health. — 2013-03-01. — Vol. 5, iss. 2. — P. 165–174. — ISSN 1941-7381. — doi:10.1177/1941738112467423.
- ↑ Overview — Mayo Clinic (англ.), Mayo Clinic. Дата обращения 15 мая 2017.
- ↑ Stress Fractures: Overview, Pathophysiology, Risk Factors. — 2017-01-07.
- ↑ Wolters Kluwer Health — Article Landing Page. pt.wkhealth.com. Дата обращения 15 мая 2017.
- ↑ Matthieu Pelletier-Galarneau, Patrick Martineau, Maxime Gaudreault, Xuan Pham. Review of running injuries of the foot and ankle: clinical presentation and SPECT-CT imaging patterns // American Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. — 2015-06-15. — Т. 5, вып. 4. — С. 305–316. — ISSN 2160-8407.
- ↑ Daniel E. Lieberman, Madhusudhan Venkadesan, William A. Werbel, Adam I. Daoud, Susan D’Andrea. Foot strike patterns and collision forces in habitually barefoot versus shod runners (англ.) // Nature. — 2010-01-28. — Vol. 463, iss. 7280. — P. 531–535. — ISSN 0028-0836. — doi:10.1038/nature08723.
- ↑ Parker-Pope, Tara. Is Barefoot Better?, Wall Street Journal (6 июня 2006). Дата обращения 15 мая 2017.
- ↑ Physical Medicine and Rehabilitation for Stress Fractures: Background, Pathophysiology, Epidemiology. — 2017-02-07.
Источник
Неудачный прыжок с высоты может надолго лишить человека возможности самостоятельного передвижения. Перелом берцовой кости можно получить на производстве из-за невыполнения требования техники безопасности.
Типы переломов
С учетом характера повреждений можно выделить несколько разновидностей переломов:
- Травма считается прямой, если произошел поперечный слом кости.
- Для косого перелома характерен слом по диагонали.
- Признаком спиралевидного перелома является неровный характер слома.
- Перелом берцовой кости может затронуть отдельный участок ноги. Такой перелом является единичным.
- При множественной травме образуется несколько костных отломков. Повреждение затрагивает несколько участков кости ноги.
- При открытом переломе берцовой кости повреждается кожа. На поверхности раны можно увидеть костные фрагменты. Попавшая в травмированное место инфекция может осложнить лечение.
- Закрытый перелом малой берцовой кости легко перепутать с обычным ушибом (чтобы такого не произошло, рекомендуем пройти онлайн-тест «Как отличить перелом от ушиба»).
Что происходит при повреждении малой берцовой кости?
В большинстве случае кость ломается из-за сильного удара. Она расположена достаточно глубоко в голени. Поэтому этот перелом можно определить только во время диагностики. Смещение костных отломков происходит очень редко. Перелом малой берцовой кости приводит к тому, что в травмированном месте образуется гематома. У пострадавшего отекает голень.
Признаки травмы большой берцовой кости
Отличительной особенностью травмы является то, что большеберцовая кость находится рядом с поверхностью кожи. При прощупывании области травмы можно определить костные отломки. Такие травмы чаще всего сопровождаются повреждением кожи. У человека происходит искривление голени. Перелом большой берцовой кости приводит к повреждению кровеносных сосудов. Кровь проникает в соседние ткани, вызывая образование гематомы. Человек просто не может опереться на больную ногу.
Человек чувствует сильную боль, у него заметно отекают мягкие ткани. При переломе большой берцовой кости происходит смещение костей. Значительно сокращается длина ноги. В некоторых случаях происходит выворачивание конечности.
Первая помощь
До прибытия врачей необходимо аккуратно положить пострадавшего на спину. Постарайтесь не травмировать нижнюю конечность. Аккуратно снимите с больной ноги обувь. Приложите к поврежденному участку ноги ледяной компресс. При открытом переломе малой берцовой кости нужно удалить попавшие в рану кусочки ткани. Не пытаетесь вправить фрагменты костей своими силами. После этого продезинфицируйте травмированное место антисептиком. Для этого можно воспользоваться раствором марганцовки или перекиси водорода. Их можно найти в любой аптечке. Чтобы остановить кровотечение можно воспользоваться жгутом. Под жгут обязательно положите записку с указанием времени наложения. Имейте в виду, что продолжительность сдавливания кровеносных сосудов не должна быть больше 2 часов. Затем нужно зафиксировать ногу подручными предметами. Наиболее полный список действий мы указали в статье «Первая помощь при переломах».
Лечение перелома голени со смещением
Чтобы устранить последствия травмы пострадавшему назначается операция скелетного вытяжения. Процедура проводится под наркозом. В пяточную кость пострадавшего хирург устанавливает спицу, на которой закрепляется скоба. После репозиции больному необходимо пройти рентгенологическое обследование. В этом положении происходит формирование костной мозоли. Правильность процесса заживления при переломе большой берцовой кости контролируется с помощью рентгеновских снимков. При нормальном заживлении на 6 неделе скелетное вытяжение снимается и на больную ногу накладывается гипсовая повязка. Продолжительность иммобилизации составляет 4 месяца.
В каких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству
Консервативное лечение не принесло положительных результатов. Операцию проводят при открытых переломах берцовой кости. При диагностике выявлены признаки нестабильного перелома. При разрушении берцовой кости образовалось несколько отломков. При смещении костных фрагментов больного направляют на операцию.
Какие методы используют хирурги
Для сращивания сломанной берцовой кости используется несколько способов. Костные фрагменты фиксируется с помощью стержней, шурупов и пластин. Чтобы добиться положительных результатов при лечении сложных переломов используется аппарат Илизарова.
Особенности стержневой фиксации
Хирург делает небольшой разрез в травмированной области ноги. В этот разрез специалист вводит спицу. После заживления костных тканей врач удаляет эту спицу.
В чем преимущества пластинчатой фиксации?
Пластины используются при лечении переломов малой берцовой кости у пострадавших в зрелом возрасте. Для этого хирург с помощью саморезов прикручивает пластину к костным фрагментам. Этот метод обеспечивает надежную фиксацию многочисленных отломков, образовавшихся после травмы.
Метод лечения не подходит детям, так как может повредить надкостницу. Это приведет к разрушению костных тканей ноги.
В каких случаях врачи используют саморезы
Фиксация саморезами применяется при угловых переломах. После сращивания костей саморезы удаляются.
Для чего нужен аппарат Илизарова?
Чтобы обеспечить жесткую фиксацию костных отломков используется специальное приспособление. Устройство представляет собой каркас, состоящий из спиц, которые вставляют в отверстия многочисленных фрагментов.
От чего зависит срок восстановления берцовой кости после операции?
При отсутствии осложнений уже с 3 недели пострадавший может ходить на костылях. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Причем больной проходит периодический контроль, чтобы убедиться в правильном положении костных фрагментов. Благодаря аппарату Илизарова можно ускорить процесс регенерации костных тканей. Продолжительность восстановления при таком способе лечения составляет 4 месяца.
Какие могут быть осложнения
У большинства пострадавших перелом большой берцовой кости требует продолжительной иммобилизации. Зачастую на месте травмы возникают следующие осложнения:
- Происходит повреждение внутренних тканей и сосудов.
- Нарушается кровообращение в травмированной зоне.
- В случае попадания в открытую рану инфекции лечение больного может затянуться. Причиной развития воспалительных процессов в ноге может быть несвоевременная обработка раны антисептиками.
- Образуется ложный сустав, который возникает из-за неправильной репозиции костных фрагментов. При этом возникает необходимость повторной операции.
Для сращивания костей может применяться аппарат Илизарова. При установке этого приспособления повреждаются нервные окончания и сосуды. Спицы могут стать источником инфекции. В результате у человека возникает нагноение в области раны. Неправильная фиксация устройства Илизарова приводит к деформированию травмированного бедра.
Перелом малой и большой берцовой кости сопровождается болями в суставах. Травмированная конечность должна быть обездвижена на раннем этапе лечения.
Как долго нужно ходить в гипсе
Реабилитация может занять достаточно много времени. Обычно человеку приходится ходить в гипсе около 6 месяцев. Для успешного излечения больному необходимо выполнять все рекомендации ортопеда. Перелом малой и большой берцовой кости срастается через 5 недель после наложения гипсовой повязки. В особо сложных случаях больного направляют на операцию. После репозиции костных отломков необходимо пройти повторное рентгенологическое обследование.
Реабилитация
После снятия гипса травмированная конечность не может выполнять свои функции. Чтобы вернуть работоспособность необходимо выполнять специальные упражнения. Тренировки не должны быть слишком интенсивными. Не бойтесь ходить, так как это поможет разработать мышцы ног. Не спешите полностью отказываться от костылей. Массаж разогревает мышцы и активизирует кровообращение. В результате ускоряются процессы регенерации костных тканей. Лечебная физкультура заключается в выполнении специальных упражнений. В первое время нужно тренироваться под наблюдением специалиста. Чтобы вернуть работоспособность необходимо выполнять сгибания и разгибания ног. В некоторых случаях может потребоваться помощь врача. Приседания способствуют восстановлению икроножных мышц. Многие пациенты во время реабилитации испытывают болезненные ощущения. Чтобы снять боль врачи рекомендуют принимать обезболивающие препараты. Вживления имплантата сопровождается воспалением. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают прием противовоспалительных средств. Чтобы кости быстро срастались, организм нуждается в витаминах C и D. Пациентам с травмами нижних конечностей направляют на процедуры электрофореза. Благодаря электрофорезу удается увеличить глубину проникновения лекарственных препаратов. Метод уменьшает продолжительность восстановления пациента. Для ускорения регенерации используется магнитотерапия. Воздействие магнитных полей способствует восстановлению клеточного обмена и улучшению кровотока. После нескольких процедур спадают отеки, образовавшиеся после травмы.
Лечебный массаж
Чтобы устранить последствия перелома бедренной кости чаще всего используются хирургические методы. Длительная иммобилизация нижней конечности приводит к застою крови и лимфы. У больного начинается атрофия мышц ноги. Помочь больному могут сеансы массажа. Процедура продолжается около 25 минут. В процессе массажа специалист особое внимание уделяет голеням, ступням, нижней части бедра и спине. Целебный эффект массажа заключается в использовании различных приемов. Специалист выполняет поглаживание и растирание. Процедура способствует усилению кровообращения и лимфотока в травмированном месте. Клетки в области травмы активно насыщаются кислородом. При регулярном прохождении массажа больной намного быстрее встанет на ноги.
Комплекс упражнений для восстановления утраченных функций ног
- Сядьте на кровать и попробуйте согнуть ноги в коленях с помощью рук. Вернитесь в исходное положение. Выполните упражнение, не используя руки.
- Разработать ступни можно за счет тыльного и подошвенного сгибания. Упражнение необходимо повторить 20 раз.
- Теперь займите удобное положение, лежа на спине. Попробуйте сесть с помощью инструктора.
- Следующее упражнение выполняется из лежачего положения. Ухватитесь руками за края кровати и попеременно поднимайте прямые ноги. Для получения результата необходимо повторить упражнение 6-8 раз. При появлении боли нужно немедленно прекратить тренировку.
Перелом берцовой кости. ВИДЕО
Источник