Перелом основания черепа алгоритм неотложной помощи
Перелом основания черепа – опасная черепно-мозговая травма, при которой часто страдают оболочки головного мозга, канал спинного мозга, происходят обильные потери крови или ликвора, ущемляются или разрываются важные нервы, отвечающие за зрение, слух, мимику лица. Переломы черепа наблюдаются нередко (1,5-3% всех переломов). Чаще всего переломы костей черепа происходят в результате уличной травмы (трамвай, автомобиль, мотоцикл) и на железных дорогах. Промышленные повреждения черепа наблюдаются почти исключительно в тяжелой добывающей промышленности (рудники, шахты и т. п.) и на строительстве. Переломы костей черепа имеют особое значение ввиду близости их к мозгу.
Различают несколько форм переломов черепа: 1) переломы в виде трещин и щелей; 2) оскольчатые переломы, при которых образуются костные отломки различной величины; осколки могут смещаться и внедряться в твердую мозговую оболочку и мозг, а поэтому различают переломы с вдавлением или без вдавления; 3) дырчатые и окончатые переломы, имеющие кругловатую форму с потерей костного вещества; к таким переломам относятся огнестрельные переломы черепа, переломы от ранения острыми предметами (пробивание) — гвоздями, крючками; эти переломы могут сопровождаться разрушением мозга.
Такая травма может оказаться самостоятельной, а может сопутствовать перелому свода черепа. В любом из этих случаев обнаруживаются трещины в костях, составляющих основание черепа: височной клиновидной, затылочной или решетчатой. В тяжелых случаях находят множественные трещины сразу в нескольких костях. Кости также могут смещаться, а их осколки могут проникать и травмировать близлежащие органы и ткани. При любой разновидности этой травмы не исключено повреждение мозговых оболочек. Если подобное случается, через носовой проход, уши, глазницы может сформировываться проход, через который наружу вытекает мозговая жидкость и кровь, а из вне проникают инфекционные возбудители. Микроорганизмы могут заражать оболочки мозга, вызывая крайне опасные заболевания. Осколками или острыми гранями сломленных костей могут травмироваться артерии и вены. В таком случае у больного наблюдаются кровотечения через уши или нос, появляются «синяки» вокруг глаз, кровь может проникать даже в глазное яблоко. Нередки случаи попадания крови в мозг, что может вызвать необратимые последствия.
При повреждениях решетчатой кости и попадании воздуха под кожу образуются своеобразные пузыри и припухлости — эмфиземы. Эти проявления можно считать признаками или характерными симптомами перелома основания черепа: наличие у больного нескольких из них позволяет поставить диагноз даже без дополнительных обследований. Также возможны разрывы или ущемления нервов, отвечающих за слух, зрение, движения глаз. Повреждение осколками участков мозга, расположенных более глубоко, может послужить причиной появления расстройств личности, нарушения сознания, потери памяти.
Переломы без смещения и единичные трещины относят к открытым ЧМТ. Их лечение наименее сложно, а прогноз максимально благоприятен. Если при переломе наблюдается потеря крови или мозговой жидкости, его относят к открытым ЧМТ проникающего типа.
Причины возникновения перелома основания черепа
Кости, составляющие основание черепа, повреждаются чаще всего в следующих ситуациях: падение; любой удар головой; удар во время автомобильной аварии; удар в переносицу, висок, нижнюю челюсть тяжелым и твердым предметом. У детей до года на кости основания практически всегда трещины переходят со свода, который также травмируется после падений или сильных ударов.
Симптомы и признаки
У каждого пострадавшего клиника такого перелома полностью зависит от того, какая именно из костей пострадала, где находится трещина, в каком направлении идет, а также насколько большой она является, как много появилось осколков.
Симптомы перелома передней черепной ямки
Таким переломам характерны: кровотечения из носа; выделение ликвора через нос; синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз. Кровоподтеки в таком случае образуются через сутки-трое после несчастного случая, что отличает их от обычных синяков. Если нарушается геометрия решетчатой кости, часто отмечается появление подкожной эмфиземы.
Симптомы перелома средней черепной ямки симптоматика перелома основания черепа
Примерно половина диагностированных переломов основания черепа у взрослых и 70% у детей относятся к переломам костей, образующих среднюю черепную ямку. При такой травме может разрушаться канал лицевого нерва, страдать внутреннее и среднее ухо. Переломы данной локализации диагностируют по таким проявлениям: односторонние ушные кровотечения; резкое снижение слуха или глухота; если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор; кровоподтеки за ухом или на виске; нарушение чувства равновесия; нарушение функций лицевого нерва; частичная потеря чувства вкуса.
Симптомы перелома задней черепной ямки
При переломах подобной локализации чаще всего обнаруживается продольная трещина. Диагноз ставят при наличии таких симптомов: двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами; одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов. Переломы в костях, составляющих заднюю черепную ямку, могут стать причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появления бульбарных симптомов: паралича или пареза мышц языка, неба, гортани. Могут также нарушаться функции важных для жизни органов.
Первая помощь
При переломах черепа большое значение имеет оказание первой помощи и борьба с явлениями сотрясения мозга и начального шока. Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение, но пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии: Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки. Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.
В бессознательном состоянии: Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло). Голову повернуть на бок. Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию. Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание. При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.
Лечение
Перелом основания черепа требует обязательных профилактических мер для предотвращения гнойных осложнений: больному вводят антибактериальные препараты внутримышечно, проводят санацию носовой и ушной полостей антибактериальным составом. Обязательными являются консультации лора, окулиста, невропатолога, хирурга.
Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. До полного выздоровления больному положен постельный режим.
Консервативные методы
Эффективны при нетяжелых повреждениях: единичных трещинах, переломах без смещения, а также если потерю спинномозговой жидкости удается устранить без помощи нейрохирурга. Больному необходим постельный режим. В лежачем положении голова должна быть приподнята вверх для скорейшего устранения ликвора. Терапевтическое лечение включает дегидратацию (каждые 1-3 дня проводятся пункции для выведения ликвора), прием диуретиков, снижающих выработку спинномозговой жидкости.
Профилактика гнойных осложнений: санация слухового прохода и носовой полости антибактериальными препаратами. После устранения истечения спинномозговой жидкости однократно эндолюмбально вводится канамицин. При наличии гнойных осложнений антибиотик вводят внутривенно, сочетая с эндолюмбальным введением. Для этого применяют канамицин, полимиксин, мономицин, левомицетин и другие препараты.
Прогноз и последствия перелома основания черепа какие прогнозы после перелома основания черепа
Перелом свода и основания черепа часто сопровождается повреждением соседних тканей, поэтому прогноз подобного состояния не всегда благоприятен. Благоприятный исход и отсутствие последствий возможно при переломе без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного лечения, а также отсутствии гнойных осложнений. Если возникают гнойные осложнения (менингит, энцефалит), в будущем у больного могут развиваться следующие состояния: энцефалопатия; повышения АД центрального происхождения, которые невозможно контролировать; мигрени и частые головные боли; периодические эпилиптические припадки. Вследствие травмы и нарушения соединений между черепом и позвоночником может возникать искривление позвоночника, причем любой степени и любого его отдела. Возможен также частичный либо полный паралич тела, если осколками костей поврежден спинной мозг, крупные нервные отростки или отдельные участки головного мозга.
Худший вариант развития событий при переломе основания черепа заканчивается летальным исходом. При таком диагнозе смерть может наступить почти сразу после травмы либо после продолжительной комы.
Вероятность появления осложнений и неутешительных последствий можно снизить, если вовремя предпринять необходимые меры, поставить верный диагноз и начать лечение как можно раньше.
Важно также следовать предписаниям лечащего нейрохирурга. Подобные действия позволяют надеяться на снижение рисков и благоприятный исход событий.
Источник
Перелом основания черепа — опасное травматическое повреждение, которое характеризуется нарушением целостности костных структур, образующих основание черепной коробки. Тяжелое течение, склонность к развитию осложнений, высокий уровень смертности и частая инвалидизация придают травме особое значение.
Перелом основания черепа: разновидности
С целью унифицированной трактовки диагноза врачи используют несколько классификаций, которые характеризуют определенный признак травмы.
В зависимости от того, какая область основания черепа повреждена:
- перелом передней черепной ямки;
- перелом средней черепной ямки;
- перелом задней черепной ямки.
По форме излома:
- линейный;
- оскольчатый;
- дырчатый;
- вдавленный.
Линейные имеют вид тонких четких линий, костные обломки не смещены. Это самый благоприятный вид перелома.
При оскольчатом повреждении кость ломается на несколько мелких частей — осколков. Такой перелом сопровождается большими гематомами и повреждением вещества мозга.
Дырчатый перелом визуализируется как округлый дефект в костной ткани. Основная его причина — огнестрельное ранение, после которого пострадавший умирает практически мгновенно.
В зависимости от того, какая кость повреждена, врачи диагностируют перелом решетчатой, клиновидной, затылочной и височной кости. По отношению к внешней среде — открытый и закрытый
При вдавленном переломе кости вдавливаются внутрь, повреждая мозговые оболочки.
Внешние проявления травмы
Для перелома основания черепа характерен ряд симптомов, которые определяются тяжестью состояния больного, наличием сопутствующих травм, локализацией повреждения. На первый план выходят общемозговые жалобы — головная боль, головокружение, изменение сознания, тошнота, рвота. При детальном осмотре можно выявить ряд признаков, указывающих на зону перелома.
Первый признак при переломе передней черепной ямки — носовое кровотечение и вытекание ликвора. Через несколько дней вокруг глаз пациента появляются багровые кровоподтеки. При переломе стенок приносовых пазух развивается подкожная эмфизема — скопление воздуха под кожей.
При переломе средней черепной ямки наблюдаются такие признаки:
- вытекание крови и ликвора через внешний слуховой проход;
- снижение слуха вплоть до полной глухоты;
- синяки в области виска и за ухом;
- вестибулярные расстройства — головокружение, шаткость при ходьбе, неспособность выполнить координационные пробы;
- асимметрия лица, вызванная параличом лицевого нерва.
В области задней черепной ямки проходят черепно-мозговые нервы, поэтому на первый план выходят симптомы их повреждения — асимметрия лица, нарушение речи, глотания, косоглазие. Нарушается работа жизненно важных центров, расположенных в основании мозга. Гематома находится в области сосцевидного отростка.
Обследование пациента
Диагностика перелома основания черепа выполняется по такому алгоритму:
- Опрос и детализация жалоб.
- Изучение анамнеза заболевания.
- Общий и неврологический осмотр.
- Дополнительное исследование.
Если пациент в сознании, он жалуется на тошноту, головную боль. Очень часто больной заторможен или возбужден. Травма возникает после сильного удара по голове — при падении с высоты, ДТП, в драке. При осмотре обнаруживают кровотечение, ликворотечение, синяки, признаки повреждения черепно-мозговых нервов.
Для инструментального подтверждения перелома применяют обзорную рентгенографию черепа. Благодаря высокой информативности и доступности рентген применяется как первичный метод. В сложных и спорных случаях рекомендуют компьютерную томографию — методику, которая дает послойное изображение обследуемой части тела.
Первая помощь
Первое, что нужно сделать, оказывая неотложную помощь при переломе основания черепа — вызвать «скорую». Чем быстрее больному будет оказана квалифицированная помощь, тем благоприятней будет прогноз. Во время ожидания бригады нужно сделать следующее:
- уложить пострадавшего в положение полуоборота;
- голову и шею зафиксировать мягкими валиками;
- тампонировать нос и уши;
- обработать рану;
- расстегнуть пуговицы, снять очки и зубные протезы.
Нельзя без потребности переносить больного с места на место, трясти его, бить по лицу, чтобы привести в чувство и поднимать на ноги.
Королев
Максим Александрович
Травматолог-ортопед, Травматолог, Ортопед
Записаться
Стационарное лечение
Полноценная и своевременная терапия в специализированном стационаре значительно улучшает прогноз для жизни и здоровья пациента. Поэтому родственникам и близким нужно как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. До стабилизации состояния пациента госпитализируют в отделение реанимации. Здесь основное внимание уделяется контролю и коррекции работы жизненно важных органов, поддержке кислотно-щелочного баланса, поддержанию нормального уровня электролитов. Параллельно проводят консервативные меры по лечению переломов основания черепа или принимают решение об операции.
Консервативная терапия показана при небольших повреждениях без смещения и ликвореи. Больного укладывают на спину с приподнятым головным концом. Для снижения внутричерепного давления показаны люмбальные пункции с забором небольшого количества спинномозговой жидкости, осмотические диуретики, для профилактики инфицирования — антибактериальные препараты (их применяют системно и местно).
Оперативное лечение показано в таких ситуациях:
- сильная ликворея;
- многооскольчатый перелом;
- наличие гематом, сдавливающих вещество мозга;
- развитие некоторых гнойных осложнений.
Решение о проведении операции принимает консилиум.
Прогноз
В зависимости от времени развития различают ранние и поздние последствия переломов основания черепа. В первую группу входят гематомы, инфекционные осложнения, сдавливание головного мозга. Они возникают в момент травмы или незадолго после нее.
Из отдаленных последствий чаще всего наблюдаются:
- полная или частичная потеря двигательных функций;
- психические нарушения;
- утрата неврологических функций;
- судорожный синдром;
- внутричерепная гипертензия.
Нужно понимать, что показатели полного восстановления и выживаемости больных при переломе основания черепа не слишком высоки. Решающее значение при определении прогноза играет своевременная неотложная и медицинская помощь. Близким и родственникам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и тщательно их выполнять. Это ускорит выздоровление и снизит вероятность остаточных явлений.
Источник