Перелом плечевой кости с вывихом

Механизм возникновения

Большой и малый бугорки располагаются непосредственно под шейкой – в верхней части плечевой кости. К бугоркам прикреплены микроволокна мышечной ткани. При переломе бугорка диагностируется деформация и потеря подвижности плечевого сустава.

Главная причина перелома – прямой удар. При падении на руку происходит чрезмерное сокращение мышц плечевого пояса – диагностируется полный отрыв бугорка плеча и смещение его вверх.

Типы травм бугорка плеча:

1. производственная – в группу риска попадают строители, шахтёры, рабочие на заводах;
2. спортивная – вывих или перелом возникает при подъеме тяжелого веса, во время занятий борьбой;
3. бытовая – возникает при падении в домашних условиях (подскользнувшись на мокром полу);
4. возрастная – диагностируется преимущественно у пожилых людей из‐за атрофии окружающей мышечной ткани;
5. травмирование плеча в результате ДТП.

ВАЖНО! При вывихе плеча не рекомендуется самостоятельно вправлять головку плечевой кости. Неправильные действия приводят к травме бугорка плеча.

Выделяют две группы перелома бугорка:

1. перелом большого бугорка;
2. перелом малого бугорка.

Большой бугорок наиболее часто подвергается травмированию при переднем вывихе плечевого сустава. Специалисты выделяют три типа повреждения большого бугорка:

1. перелом с отрывом без смещения;
2. перелом с отрывом со смещением;
3. контузионный.

Перелом большого бугорка без смещения определяется в результате слабого удара, что позволяет отломку оставаться в ложе. Чаще всего диагностируется разрыв надкостницы.

Перелом со смещением – следствие сильного удара или падения, в результате которого произошло активное сокращение мышц. Возникновение мышечной тяги способствует выведению фрагмента бугорка вверх.

Контузионный перелом характеризуется образованием многочисленных осколков и вдавлением их в головку плеча. Осколки погружаются в костную ткань плеча, что затрудняет диагностирование путём пальпации.

Перелом большого бугорка бывает закрытым и открытым. При открытом переломе диагностируется повреждение кожных покровов, а костная ткань выходит за пределы эпителия.

ВАЖНО! При открытом контузионном переломе нужно незамедлительного обратиться к травматологу и начать лечение, чтобы снизить риск развития гнойного воспаления костной ткани.

При переломе малого бугорка происходит интенсивное сокращение подлопаточной мышцы. Такая патология сочетается только с задним вывихом плеча или травмой шейки без смещения.

Передний вывих плеча

Передний вывих плеча встречается наиболее часто — почти в 98% случаев (Дубров Я.Г., 1973). Головка плеча смещается в большей степени вперед, в меньшей — вниз и кнутри.

Вывих плеча кпереди и вниз

В прямой проекции из-за смещения кпереди головка плечевой кости несколько увеличена.

На втором месте по частоте стоит нижний вывих, когда головка смещается в подмышечную впадину.

Где находится большой бугорок плечевой кости

Если обратиться к анатомии человека, в частности, к строению его верхних конечностей, то можно представить, что плечевая кость расположена в верхней части руки. Место соединения длинной плечевой кости с поверхностью лопатки называется плечевой сустав. В верхнем сегменте плечевой кости находится анатомическая шейка, а еще ниже расположены бугорки, к которым прикреплены мышечные ткани. Если произошел перелом бугорка, то нарушается целостность сухожилий ротаторной или вращательной манжеты плеча. Это приводит к повреждению плечевого сустава, он деформируется и теряет подвижность, на месте перелома возникает сильная отечность. Серьезность подобной травмы должна явиться побуждающим фактором к ее комплексному лечению. Пострадавший должен быть немедленно помещен в стационар.

Особенности перелома бугорка

Работа плеча зависит от мышц, прикрепленных к костным выступам. Большой бугорок обеспечивает отведение, разгибание плеча, поворотные движения ладони. Повреждение области крепления костной и мышечной ткани приводит к утрате ряда важных функций конечности.

Большинство переломов бугра имеют закрытую форму, проявляются в виде:

• отрыва — механического сдвига наружного слоя бугорка с мышцами либо всего бугорка полностью;
• сдавливания — повреждения костной ткани, возможного смещения фрагментов.

Причинами возникновения патологии являются агрессивные действия во время попыток вправления вывиха, усиленная физическая нагрузка, падения, удары, неудачные меры по репозиции кости.

Вследствие негативного воздействия образуются переломы:

• отрывные — без смещения, с изменением анатомического положения;
• контузионные — оскольчатые, вколоченные.

Переломы и вывихи плечевого сустава нередко совмещены. Непрофессиональные действия в правке вывиха могут обернуться при чрезмерных усилиях усугублением ситуации, привести к полному отрыву бугорка.

Суставные повреждения требуют точной диагностики, специфика травм в сочетанном характере повреждений:

• перелом бугорка и патология хирургической шейки;
• отрыв бугра с подвывихом и перелом Банкарта плечевого сустава.

Отрывные травмы связаны с резким мышечным сокращением, вызывающим смещение бугорка. Слабое воздействие влечет повреждение кортикального слоя.

Травма Банкарта, отрыв переднего лабрума (суставной губы), проявляется в ограничении движений при подъеме руки. Опасное повреждение лечится только оперативным путем. Нестабильность плеча сохраняется в 80% случаев.

Открытые раны при повреждении бугорка — достаточно редкое явление. Опасность данных травм кроется в риске инфицирования, развития остеомиелита.

Интересно, что перелом правого плечевого сустава выявляется значительно чаще, чем перелом левого плечевого сустава. Это объясняется большинством праворуких людей — примерно 85% населения. Леворуких — всего 15%, примерно в таком же соотношении находится и статистика переломов справа и слева.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Классификация

Специфика травмы обязывает классифицировать повреждения, исходя из механизма и интенсивности воздействия. В связи с этим выделяют:

• контузионный перелом – возникает по причине прямого удара. Включает вколоченный и оскольчатый перелом. В одном случае бугорок погружается в костную ткань плеча, в другом – происходит смещение костных обломков;
• компрессионный – происходит при сдавливании костных структур. В этом случае страдает не только бугорок, но и шейка, дистальная часть. Не исключены множественные повреждения в границах одного отдела;
• внутрисуставной – он же импрессионный. Подразумевает деформацию суставной капсулы, сопровождается переломовывихами;
• отрывной перелом – происходит при одновременном сокращении мышц, которые крепятся к кости, что провоцирует полное отделение бугорка. При этом отломок впоследствии лизируется – рассасываться. Отрыв без смещения может возникнуть вследствие непрофессионального вправление вывиха, перелом со смещением бугорка нередко является следствием более серьезных травм.

Сросшиеся переломы именуются консолидированными. В случае единичной травмы образуется изолированный перелом. При нарушении целостности кожных покровов возникает открытое ранение. Повреждения плечевого бугорка традиционно являются закрытыми переломами.

Код травмы по МКБ 10

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ 10) переломы верхнего конца плечевой кости, в том числе шейки и бугорка, шифруются S42.2. Под этим же кодом по МКБ 10 подразумеваются повреждения хирургической шейки и верхнего эпифиза.