Перелом подъязычной кости удушение
Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.
Причины
Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:
- Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Удушение.
- Мышечная тяга.
- Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
- Огнестрельное ранение.
Проявления
Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:
- Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
- Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
- Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
- Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
- Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
- Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.
Диагностика
Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:
- Измерить артериальное давление и пульс.
- Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
- Определить показатели центрального венозного давления.
Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.
Лечение
Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.
Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:
- Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
- Хирургическое вмешательство.
- Отсроченная первичная операция.
- Вторичная операция.
Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.
В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:
- Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
- На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
- Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
- Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.
Хирургическое вмешательство
Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:
- При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
- С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.
Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.
Какой прогноз?
Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.
Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.
Источник
Новичок
Группа: Участники
Регистрация: 4.08.2010
Пользователь №: 22 420
Здравствуйте уважаемые эксперты! В нашей семье произошло страшное несчастье: умерла бабушка и в её смерти обвинили внука (удушил). Молодой человек осужден по ст.105 ч.1 на 9 лет лишения свободы. Защита обращала внимание суда на возможность несчастного случая, но судья не учел ни доводы защиты, ни выводы экспертиз. Убедительно просим Вас помочь нам, т.к. осталась последняя инстанция — Верховный суд.
Выдержки из экспертиз и выводы:
1. СМЭ №68: «…выявлен неполный перелом правого большого рога подъязычной кости на уровне саустава. Угол перелома открыт к наружной поверхности. ХРЯЩИ ГОРТАНИ ЦЕЛЫ.»
2. М К И № 24 : «…при исследовании подъязычной кости обнаружен полный перелом правого большого рога в месте сочленения его с телом. Перелом сгибательный, мог образоваться в результате действия твердого тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью. Индивидуальные особенности действовавшего предмета не отразились.»
3. Заключение эксперта-гистолога № 220: «…выраженный отек, резкое полнокровие в тканях мозга, очаговые рыхлые субарахноидальные кровоизлияния,утолщение,гиалиноз и фиброз мягкой мозговой оболочки, стенок сосудов её и мозга, признаки хронической гипоксии мозга. Обширные инфильтрующие кровоизлияния в мягких тканях из области перелома правого рога подъязычной кости, очаговые кровоизлияния в мягких тканях шеи слева и мышце языка с нерезковыраженными реактивными изменениями в окружающих тканях, давность образования которых возможна около 30-60 мин.
4. Исследование ДНК № 74-э7: «…в срезах ногтевых пластин внука обнаружена кровь, произошедшая от самого внука. Происхождение крови от бабушки исключается. В срезах ногтевых пластин бабушки обнаружена кровь, произошедшая от самой бабушки. Происхождение крови от внука исключается.»
В то же время в описательной части приговора суд указал, что «… внук сдавил шею, причинив телесные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков, а в мотивировочной части имеются лишь кровоподтеки, которые возникли в результате надавливания.
заключение эксперта № 132: » обнаруженные на поверхности представленных предметов одежды бабушки, наслоения микроволокон, а такжк микроволокна, входящие в состав ткани данных предметов одежды по своей природе, цвету и морфологии различны с микроволокнами, обнаруженными на поверхности одежды внука и с микроволокнами, входящими в состав ткани предметов одежды внука.»
5.Заключение специалиста: » Судебно-медицинское исследование трупа проведено в недостаточно полном объеме. Имея дело с преклонным возрастом (70 лет) покойной, выявив при исследовании сердечно-сосудистой системы признаки малоочагового атеросклеротического кардиосклероза (мелкие соединительно-тканные прослойки в мышце сердца) и явления нарушения коронарного кровообращения (неравномерное кровенаполнение мышцы сердца), эксперт по непонятным причинам не произвел обязательное подробное исследование коронарных сосудов сердца. В частности, не установлены стадия и степень атеросклеротического процесса, признаки его прогрессирования, степень стеноза каждой их коронарных артерий. Более того, на лабораторное судебно-гистологическое исследование не была направлена сердечная мышца, что исключает возможность установить наличие или отсутствие возможных в данной ситуации явлений острой коронарной недостаточности ( тем более, что при сахарном диабете, которым страдала бабушка, подобное осложнение встречается нередко).
6.Выводы М К И в г. Москва:
1.»При гистологическои исследовании мягких тканей из области перелома правого рога подъязычной кости, мягких тканей шеи слева и мышцы языка обнаружены очаговые кровоизлияния различной степени выраженности без клеточной реакции. Таким образом, данные повреждения были причинены незадолго до смерти (минуты, секунды), на что указывает наличие очаговых кровоизлияний без клеточной реакции. Морфологические признаки: полнокровие внутренних органов, единичные диадепезные кровоизлияния в головном мозге, острый очаговый отек легкого (гомогенные розовые массы в альвеолах), острый оотек головного мозга, выраженные расширения периваскулярных и перицеллюлярных пространств свидетельствуют о быстром (минуты) темпе наступления смерти.
2. При медико-криминалистическом исследовании препарата подъязычной кости от трупа обнаружен один прижизненный полный прямой перелом правого большого рога подъязычной кости в месте сочленения его с телом подъязычной кости.
Перелом подъязычной кости образовался в результате деформации изгиба (кнаружи) правого большого рога, с зоной растяжения костной ткани со стороны внутренней костной пластинки и с зоной сжатия со стороны наружной костной пластинки. Образование указанного перелома с учетом расположения связочного аппарата подъязычной кости, характерн6о для сдавливания органов шеи в передне-боковом направлении с воздействием тупого твердого предмета (предметов), имеющего ограниченную (по сравнению с травмируемой), травмирующую поверхность на правую передне-боковую поверхность шеи (в прекции сочленения правого большого рога с телом подъязычной кости).
Вся семья считает, что это был несчастный случай. Возможно, потеряв сознание, бабушка упала горлом на гантели (тело было поднято с пола)
Пожалуйста, подскажите веские доводы для убеждения суда, что это не удушение!!! (IMG:style_emoticons/default/priso1.gif)
Источник
При удавлении петлей отсутствуют признаки висения
тела. Вследствие равномерного сдавления органокомплекса шеи при удавлении
петлей явление анизокории отсутствует.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
при повешении и ручном удавлении петлей:
1.
Как была затянута петля —
действием тяжести или руками.
2.
Не была ли наложена петля на
шею покойного после смерти.
3.
Как была завязана и наложена
петля.
4.
Каковы должны быть свойства
петли, судя по свойствам странгуляционной борозды.
5.
Нет ли ссадин, кровоподтеков и
других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью
6.
Если это повешение, то не
могло ли быть оно осуществлено другим человеком.
7.
Не является ли смерть
результатом несчастного случая, и как он мог произойти.
УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя
руками. Иногда сдавление шеи осуществляется другими частями тела (коленом, стопой,
предплечьем, каким-либо предметом).
Возможны следующие варианты сдавления шеи руками:
правой, левой, двумя. Эти варианты могут быть при сдавлении шеи спереди, сзади,
справа, слева.
При сдавлении руками шея подвергается статическим и
динамическим нагрузкам.
Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи,
происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели
при надавливании на гортань с боков.
От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения:
·
Округлые пятнистые кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи от давления
кончиков пальцев. Здесь возможны следующие варианты: один кровоподтек справа,
3-4 – слева – удавление производилось правой рукой; один кровоподтек слева, 3-4
– справа – удавление производилось левой рукой.
Множественные кровоподтеки справа и слева
свидетельствуют о том, что убийца действовал двумя руками. Если сдавливалась
шея ребенка, кровоподтеки могут локализоваться на задней поверхности шеи, т.к.
рука взрослого человека полностью обхватывает детскую шею.
·
Множественные ссадины, линейной
и полулунной формы длиной от 1 до 2 см от действия ногтей.
Однако эти повреждения характерны для сдавления
неподвижной шеи, когда человек не оказывает сопротивления вследствие потери
сознания, тяжелого алкогольного опьянения, глубокого сна или иного беспомощного
состояния. Чаще жертва сопротивляется, и вышеуказанные повреждения имеют вид
множественных ссадин и кровоподтеков неправильной продолговатой формы,
располагающихся в разных направлениях и наслаивающихся друг на друга. Это
объясняется тем, что при повторных захватываниях шеи, во время борьбы, меняются
места давления и возникают новые повреждения.
Как правило, большая часть кровоизлияний
обнаруживается не на коже, а в ПЖК и межмышечной клетчатке, мышцах в проекции
кровоподтеков, в корень языка, доли щитовидной железы.
Ссадины и кровоподтеки могут располагаться и на коже
лица – в окружности носа и рта. Это бывает, когда закрывают рот с целью
заглушить крик или закрыть все дыхательные отверстия.
·
Гораздо чаще выявляются
переломы хрящей гортани и подъязычной кости, т.к. рука непосредственно давит на них с большой силой. Поэтому при
удавлении руками возможна рефлекторная остановка сердца вследствие раздражения
зон каротидных синусов или блуждающего нерва.
При сдавлении шеи, последняя испытывает динамическое
воздействие не только спереди, но и с боков. Вследствие этого возникает
сдавление рогов подъязычной кости по направлению друг к другу. Рога кости
изгибаются кнутри и образуются переломы в области синхондрозов, т.е. в местах
соединения рогов с телом подъязычной кости.
В тех случаях, когда сдавление шеи руками
производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений на
коже, и в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся.
Самоудавление с помощью рук практически не возможно,
так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего
сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.
Общеасфиксические признаки при удавлении руками
выражены слабее, чем при повешении или удавлении петлей, т.к. удавление руками
не бывает таким длительным, как при воздействии петли.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
при удавлении руками:
1.
Каков механизм сдавления шеи.
2.
Было ли произведено сдавление одной
рукой, и какой (правой, левой) или двумя.
3.
Было ли давление
кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.
4.
Была ли перед смертью борьба и
самооборона.
5.
Нет ли признаков, по которым
можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).
Механизмы и патоморфология
повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при сдавлении шеи.
Повреждения подъязычной
кости
В настоящее время известны три механизма повреждения
подъязычной кости (ПК):
1. Натяжение боковых щитоподъязычных связок между ПК и
щитовидным хрящом (отломки ПК отклоняются вниз).
2. Прижатие ПК к позвоночнику (отклонение отломков
кнаружи и несколько кверху).
3. Сжатие ПК с обеих сторон (отклонение отломков
кнутри).
При повешении повреждения ПК возникают от прижатия
рогов к позвоночнику и от натяжения боковых связок.
Первый механизм характерен для атипичного расположения
петли. При этом вследствие расхождения больших рогов возникают переломы в области
сочленения с телом или в дистальной трети.
Повреждения, возникающие вследствие натяжения боковых
щитоподъязычных связок, чаще встречаются при типичном расположении петли, когда
шея сдавливается на уровне щитоподъязычной мембраны. При этом вследствие
вдавливания петли между щитовидным хрящом и ПК увеличивается расстояние между
ними и степень натяжения боковых щитоподъязычных связок. Линия перелома
проходит по границе сочленения, а отломок отклоняется вниз и несколько кнутри.
При сочетании упора в позвоночник с натяжением связок
отклонение отломка происходит в нижне-наружном направлении.
Источник
Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью — назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов — малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.
Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.
Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко — от воздействия мышечной тяги.
Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации — крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.
Лечение повреждений глотки при переломах подъязычной кости заключается в устранении смещения отломков и их иммобилизации. Репозиция отломков достигается пальпаторным методом со стороны полости рта и снаружи. Иммобилизация головы и шеи достигается при помощи специального шейно-плечевого корсета (воротника) или наложением гипсовой «кроватки» на шею и плечи. Удержание отломков в правильном положении в большинстве случаев удается только путем их хирургической репозиции и сшивания доступом типа поперечной подподъязычной фаринготомии. Глоточное кровотечение останавливают либо неоперативными методами (холод, активация свертывающей системы крови, тампонада глотки после интубации гортани), или перевязкой наружной сонной артерии.
Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки — и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],
Источник