Перелом поясничного отдела позвоночника диагнозы
Переломы поясничного отдела позвоночника встречаются чаще других. Именно эта часть скелета испытывает максимальную нагрузку. Сильная компрессия, травма или физиологические изменения в костной ткани провоцируют ее разрушение. Кроме самого опорного аппарата, повреждаться может и спинной мозг, мягкие ткани. Лечение патологии следует начинать немедленно, чтобы избежать осложнений и инвалидности.
Причины появления
Перелом поясничного отдела позвоночника можно получить на производстве, в быту, на улице. Спровоцировать его могут такие негативные факторы:
- ДТП.
- Падение с большой высоты с приземлением на ягодицы или прямые ноги.
- Огнестрельное ранение позвоночника.
- Спортивные травмы.
- Анемия.
- Злокачественная опухоль в поясничном отделе.
- Повышенная хрупкость костной ткани вследствие плохого усвоения кальция.
- Туберкулез костей.
- Лимфома или лейкоз.
- Снижение плотности костной ткани из-за использования большого количества глюкокортикостероидов.
- Возрастное старение позвоночника.
- Длительная голодовка и неправильное питание.
- Вымывание кальция из организма из-за патологий щитовидной железы.
- Проседание межпозвоночного хряща.
Переломы поясничного отдела позвоночника случаются вследствие дистрофических изменений в тканях, которые развиваются из-за недостаточности функционирования почек, проблем с эндокринной системой.
Классификация травмы
Переломы поясничного отдела позвоночника бывают разными. Классифицируют их по нескольким параметрам (см. таблицу ниже).
| Критерий | Типы повреждения |
| По степени сложности |
|
По этиологическому фактору |
|
| По особенностям травмы |
|
Перелом позвоночника в поясничном отделе — непростая травма, которая требует стационарного лечения. Причем его длительность составляет 3-4 месяца — год.
Симптоматика патологии
Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника имеет определенные симптомы. В первом случае травма характеризуется такими проявлениями:
- Острой сильной болью, которая со временем распространяется на промежность, ноги.
- Потерей сознания.
- Тошнотой и рвотой.
- Травматическим шоком.
- Общими нарушениями подвижности позвонков.
- Проблемами с работой и опорожнением кишечника.
- Мышечной слабостью в нижних конечностях.
- Онемением кожи.
- Снижением чувствительности в ногах.
- Паралитической непроходимостью кишечника.
- Частичным или полным параличом ног.
В МКБ-10 перелом поясничного отдела позвоночника имеет код S32.0. Если повреждение носит легкий компрессионный характер, то человек способен передвигаться, но он хромает. Также начинаются проблемы с функциональностью мочеполовой системы.
Диагностика патологии
Прежде чем начинать лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника (равно как и другой его формы), пациенту необходимо пройти тщательно обследование. Оно предусматривает:
- Сбор анамнеза и данных о полученной травме (если пациент в сознании). Также специалист должен осторожно сделать физикальный осмотр поврежденного участка.
- Проверку рефлексов и неврологическое обследование пострадавшего.
- Рентгенографию. Она покажет общее состояние поврежденных позвонков. Проводится исследование в нескольких проекциях.
- МРТ или КТ. Такая диагностическая методика применяется при необходимости. Она показывает состояние не только костей, но и мягких тканей, позволяет определить повреждение спинного мозга, наличие гематом, размещение осколков.
- Миелографию. Тут производится оценка состояния спинного мозга.
- Денситометрию — исследование плотности костей. Чаще всего методика используется для диагностики женщин, достигших 50-летнего возраста. Именно у этой категории пациентов чаще всего наблюдается остеопороз.
Также необходим осмотр невропатолога и травматолога. Последствия перелома поясничного отдела позвоночника могут быть очень тяжелыми: нарушение подвижности, работы внутренних органов, паралич ног или даже летальный исход.
Первая помощь при получении травмы
Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника производится в стационаре. Однако, до приезда врачей пострадавшему нужно оказать помощь:
- Уложить на горизонтальную твердую поверхность (если человек в сознании). При этом под поясницу кладется валик, а под голову — небольшая жесткая подушка. Важно, чтобы пациент не шевелился, так как может произойти смещение осколков. Если он находится без сознания, то менять его положение запрещается.
- Голову повернуть набок и зафиксировать ее в таком положении. Так можно избежать западения языка и перекрытия дыхательных путей (рвотными массами в том числе).
- Постоянно следить за дыханием, пульсом и давлением.
- Постоянно разговаривать с пострадавшим, чтобы он не уснул до приезда врачей.
- При возможности на поломанный участок позвоночника следует наложить широкую шину.
До приезда врачей человеку запрещено давать какие-либо лекарства.
Общие принципы терапии
Лечение перелома поясничного отдела позвоночника предусматривает комплексный подход. Пострадавшему требуются:
- Лекарственные средства. Тут чаще всего применяются обезболивающие препараты. Также необходимы поливитамины для улучшения питания костной и хрящевой ткани.
- Оперативное вмешательство (при наличии больших разрушений поясничных позвонков).
- Физиотерапия и физическая активность. Любые движения в первые недели нужно ограничить. Подъем тяжестей запрещается на длительный срок.
- Применение поддерживающего корсета. Он позволит убрать лишнюю нагрузку, поддержать позвоночник в правильном положении.
Правильная терапия позволит пациенту быстрее восстановиться.
Оперативное вмешательство
Оно назначается по медицинским показаниям. Операция необходима, если:
- Наблюдается нестабильность позвонков.
- Имеется значительное количество костных отломков.
- Консервативная терапия не дает положительного результата.
- Наблюдается избыточное давление на мягкие ткани в месте перелома.
- Осколки повреждают спинной мозг, ухудшая его функциональность.
Существует несколько видов оперативных вмешательств:
- Кифопластика. В поврежденный позвонок вводится специальный баллон, при помощи которого в нем создается определенное пространство. После извлечения приспособления пустота заливается специальным костным цементом. Это позволяет скрепить позвонок, повысить его плотность, восстановить высоту.
- Вертебропластика. Специальное цементирующее вещество вводится в позвонок посредством специального металлического стержня.
- Радикальная операция по установке импланта. Она необходима при сильном разрушении позвоночных структур, а также при повреждении нервов.
Оперативное вмешательство — крайняя мера. После него также необходима реабилитация.
Массаж при переломе
Массаж при переломе позвонка в поясничном отделе производится практически всегда. Пациенту требуются такие упражнения:
- Поглаживание (расслабляет спинные мышцы).
- Разминание (усиливает кровообращение в травмированной области).
Движения специалиста не должны доставлять пострадавшему боль или другой дискомфорт. Длительность сеанса составляет 15 минут. Их количество колеблется в пределах 10-15.
Использование ЛФК
ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника является основным способом реабилитации. Ее можно объединять с дыхательной гимнастикой. При передвижении нижних конечностей их запрещается отрывать от постели. Поднимать две ноги одновременно тоже нельзя.
Длительность тренировки не превышает 15 минут. Начальный этап реабилитации осуществляется 15 дней. В общем же курс может превышать 12 месяцев. На втором этапе происходит укрепление мышечного корсета. Тут позвоночник необходимо подготовить к интенсивным нагрузкам завершающего этапа. В последнюю очередь добавляются силовые нагрузки.
ЛФК нельзя делать, если у пациента:
- Повысилась базальная температура.
- Постоянно присутствует боль.
- Есть проявления невралгии.
- Развился астенический синдром.
Любые упражнения назначаются врачом и начинаются еще в условиях стационара под контролем реабилитолога.
Применение физиотерапевтических процедур
Чтобы улучшить результат консервативного и оперативного лечения, необходимы физиотерапевтические процедуры. Полезными для пациента будут:
- Электрофорез. Он устраняет болевой синдром, так проводится с применением новокаина. Процедура ускоряет попадание других лекарственных средств в поврежденный участок. Обычные методы лечения не могут обеспечить такой эффект.
- Магнитная терапия. Процедура заключается в обработке поврежденной части поясницы импульсным магнитным полем. Длительность одного сеанса составляет 15 минут. При этом боль уходит, а поломанные позвонки быстрее восстанавливаются.
Какие-либо согревающие процедуры нужно согласовывать с врачом, так как при таких травмах они могут быть противопоказаны.
Особенности использования корсета
Корсет при переломе поясничного отдела позвоночника позволяет уменьшить нагрузку на поврежденную область. Он бывает полужесткий, жесткий с металлическими вставками, гипсовый. Выбор изделия осуществляет врач в зависимости от степени сложности травмы. Также есть некоторые правила его применения:
- Запрещено надевать изделие на голое тело — под ним должна быть майка.
- Перед сном его следует снимать.
- Регулировать приспособление должен специалист.
Корсет позволит человеку быстрее начать реабилитацию, восстановить нормальную подвижность позвоночника.
Возможные осложнения и профилактика
По МКБ перелом поясничного отдела позвоночника считается тяжелой травмой, при отсутствии лечения которой у человека могут появляться такие осложнения:
- Межпозвоночные грыжи.
- Парезы и параличи нижних конечностей.
- Нарушение сексуального влечения у мужчин и женщин.
- Недержание мочи, заболевания выделительной системы и половых органов.
- Инфекционное заражение.
- Сепсис.
- Стеноз спинномозгового канала.
- Хроническая нестабильность позвонков.
- Летальный исход.
Чтобы травма не произошла, лучше соблюдать такие меры предосторожности: избегать падений, быть внимательным за рулем или на производстве, вовремя лечить воспалительные процессы в скелете. Также следует закалять организм и употреблять поливитаминные препараты, позволяющие увеличить плотность костной ткани. Заниматься физкультурой для укрепления мышечного корсета, профилактики дегенеративных и дистрофических процессов.
Перелом поясничного отдела — сложное повреждение, которое требует точного выполнения рекомендаций врачей. Правильная реабилитация и своевременное лечение позволят быстро восстановить травмированные участки, и вернуть человека к полноценной жизни.
Источник
Перелом поясничного отдела позвоночника – это серьезная травма, которая может приводить к инвалидности. Он может быть следствием падения либо удара тяжелым предметом, в некоторых случаях сопровождается повреждением спинного мозга. Процесс сопровождается болью и ограничением подвижности, также может наблюдаться нарушение иннервации органов тазовой полости.
При переломах важно оказать первую помощь пострадавшему: своевременная терапия существенно повышает шансы на полное восстановление двигательной и других видов активности. Лечением пациентов с переломами поясницы занимаются врачи-травматологи, при разрывах спинного мозга потребуется работа нейрохирурга.
Определение и особенности переломов поясницы
Перелом – это полное нарушение целостности костных сегментов. Поясничный отдел образован пятью крупными позвонками, между которыми находятся гиалиновые хрящи. В норме здесь присутствует физиологический лордоз – незначительный изгиб в переднем направлении. С верхней стороны поясничный отдел соединяется с грудным, с нижней – с крестцовой костью. Он выдерживает значительные нагрузки даже в повседневной жизни и особенно подвержен травмам.
Перелом поясничного отдела позвоночника может быть изолированным либо сочетаться с повреждениями других отделов. Кроме того, выделяют повреждение исключительно костного сегмента, а также позвонка и межпозвоночного хряща либо спинного мозга. В зависимости от этого клиническая картина травмы будет отличаться. Выделяют несколько разновидностей переломов позвонка в зависимости от типа воздействующей на него силы, но в поясничном отделе чаще всего наблюдаются компрессионные переломы. Они могут находиться на любом участке пояснично-крестцового отдела, в большинстве случаев затрагивают первые 3 сегмента, так как они самые неподвижные.
Виды и классификация
Первая классификация выделяет осложненные и неосложненные переломы. В первом случае спинной мозг остается без повреждений, во втором наблюдается сдавливание либо разрушение нервных тканей. Также принято выделять травматические и нетравматические (патологические) переломы. Первые происходят при ударе либо падении и затрагивают нормальные поясничные позвонки, вторые являются следствием хронического патологического процесса. К повреждению костного сегмента могут приводить любые нарушения, при которых происходит его сдавливание или ослабление: новообразования, остеопороз, костный туберкулез. В результате таких повреждений перелом позвоночника может происходить даже при незначительном ударе.
Диагностика осложненных переломов проводится инструментальными методами. Определить степень повреждения нервных структур по клиническим признакам невозможно, поскольку характерные симптомы могут проявляться непосредственно после травмы вследствие отечности.
Также выделяют 3 основных разновидности переломов поясницы в зависимости от характера травмы:
- компрессионный — характерная травма для поясничного отдела, вызванная сдавливанием костного сегмента;
- оскольчатый — повреждение позвонка с отделением фрагмента кости, который может смещаться в переднем либо заднем направлении, в некоторых случаях осложняется разрывом спинного мозга;
- переломовывих – также опасная травма, поскольку при ней происходит изменение расположения позвонка со смещением его верхней части вперед, это может сопровождаться повреждением или ушибом нервных тканей.
Также принято классифицировать переломы поясничного отдела по характеру повреждения отдельного позвонка. Так, выделяют изолированные переломы тела, дужек, суставных и поперечных отростков. При оскольчатых травмах может происходить нарушение целостности позвонка одновременно в нескольких участках. Повреждение позвоночника может возникать одновременно с другими травмами: переломами других отделов позвоночника, тазового или плечевого пояса, конечностей, а также ушибами или разрывами внутренних органов.
Компрессионный перелом
Компрессионный перелом является отдельной разновидностью, поскольку механизм его возникновения отличается от других типов. Он возникает при сдавливании костного сегмента, сопровождается раздроблением, сплющиванием и смещением его переднего отдела. В разрезе поясничный позвонок имеет вид треугольника, один из углов которого представляет его переднюю часть. Особенно опасно, если при переломе позвоночника костные фрагменты смещаются назад. Они поступают в костномозговой канал и могут становиться причиной разрыва спинного мозга.
При компрессионном переломе позвонок травмируется путем сдавливания соседними фрагментами
Причинами такой травмы может быть падение на ноги или ягодицы, а также ушиб. Сила удара может быть незначительной, особенно если костная ткань повреждена хроническими заболеваниями, которые приводят к уменьшению ее прочности. Выделяют несколько степеней тяжести переломов:
- первая, самая легкая, характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на четверть;
- на второй высота уменьшается на треть;
- третья наиболее опасная, позвонок может уменьшаться вполовину и более.
Клиническая картина и особенности переломов спины в поясничном отделе зависят от локализации травмы. При повреждении верхних позвонков (с первого по третий) болезненные ощущения сконцентрированы в поясничном отделе и нижней части грудного. Перелом последних (4,5) сегментов выражается болью в пояснице и в области паха.
Травмы каждого из позвонков имеют свои особенности:
- Перелом 1 поясничного позвонка – частое явление. Этот сегмент особенно подвижен и несет на себе значительную нагрузку. Большинство переломов поясницы локализуется именно в этом отделе. Своевременное лечение приводит к полному восстановлению, если травма происходит без разрыва спинного мозга.
- Повреждение 2 позвонка случается немного реже, но он также является критической точкой. При его значительном разрушении либо раздроблении наблюдается нестабильность в том числе соседних сегментов.
- Травма 3 сегмента встречается редко, благодаря его расположению. Однако это возможно в том случае, если удар приходится непосредственно в данную область. Лечение осуществляется консервативными либо хирургическими методами.
- Перелом 4 позвонка – также редкое явление. Чаще в нем образуются трещины, но при значительной ударной силе может происходить и полное нарушение его целостности.
- Повреждение последнего, пятого, фрагмента чаще всего случается вследствие падения на область ягодиц. Этот позвонок соединяется с крестцовой костью, поэтому может наблюдаться и ее повреждение. Болезненные ощущения сосредоточены в пояснице, но могут распространяться и ниже.
Остеопороз – это заболевание, при котором наблюдается повышение порозности костей со снижением их прочности. Он чаще всего проявляется у женщин среднего и пожилого возраста и связан с уменьшением скорости обменных процессов. Болезнь приводит к увеличению риска травматизма при падениях, а также к осложнениям при сращении костей.
Симптомы
Характерные симптомы проявляются сразу после перелома. Пострадавший испытывает трудности при поворотах и наклонах туловища, а также при попытках подняться на ноги после падения. Болезненные ощущения распространяются на область поясницы и таза, в некоторых случаях – на грудной отдел позвоночника и пах. На поврежденном участке развивается отечность, могут образовываться гематомы (кровоизлияния). При пальпации можно ощутить изменение расположения отдельного остистого отростка, а сам процесс приводит к усилению болевой реакции. Перелом часто сопровождается трудностями с дыханием: пациент не может сделать самостоятельный вдох. Этот симптом быстро проходит и не говорит о повреждении органов дыхательной системы.
Следует сразу исключить клинические признаки, которые указывают на повреждение спинного мозга. К ним относятся:
- онемение нижних конечностей или всей нижней половины тела;
- мышечная слабость;
- паралич конечностей;
- непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
Даже если позвонок сломан с повреждением спинного мозга, неврологическая симптоматика может проявляться не сразу. Также она может возникать, если происходит компрессия (сдавливание) нервов вследствие отечности. Для подтверждения диагноза используются более точные методы обследования, которые позволят с точностью определить степень нервной проводимости.
Наиболее сложными для диагностики являются патологические переломы, которые развиваются вследствие компрессии. В таких случаях клиническая картина проявляется не резко, а усиливается со временем. Незначительные повреждения и трещины могут зарастать самостоятельно, а на позвонке появляются рубцы. Большое их количество говорит о слабости костной ткани и длительном развитии болезни. У пожилых людей они имеют вид своеобразного горба, когда на поверхности позвонка формируются рубцы.
После перелома можно полностью восстановить функцию позвоночника, но для этого понадобится выполнять все рекомендации в домашних условиях
Методы диагностики и лечения
Диагноз ставится на основании клинических признаков и данных анамнеза, а также инструментальных исследований. Всем пациентам назначается рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой), в результате чего можно определить положение позвонков. Для оценки состояния спинного мозга дополнительно проводится КТ либо МРТ – более информативные анализы.
Первая помощь
При подозрении на повреждение поясничных позвонков следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно транспортировать пострадавшего запрещено, поскольку это может вызвать смещение отломков и развитие опасных последствий. Пациенту необходимо сохранять или принять лежачее положение на твердой поверхности, а переносить его будет разрешено только на жестких носилках, обеспечив максимальную фиксацию для травмированного отдела позвоночника.
Консервативные способы лечения
При неосложненных переломах возможно проведение консервативного лечения. Это значит, что заживление поясницы проходит без хирургического вмешательства. Полная схема будет включать несколько этапов, направленных на сращение костей, восстановление двигательной функции, период реабилитации после перелома. Больному могут быть назначены следующие лечебные мероприятия:
- прием медикаментов: обезболивающих, влияющих на нервную проводимость, витаминов и препаратов кальция;
- вытяжение с грузом – некоторым пациентам показано сращение позвонков именно в таком положении;
- вертебропластика – считается малоинвазивным способ лечения, при этом в пораженный позвонок вводится цементирующее вещество для его иммобилизации (обездвиживания);
- ЛФК – лечебная гимнастика вводится постепенно и направлена на укрепление мышечного корсета спины;
- физиотерапия – различные методики позволяют ускорить обменные процессы в тканях, благодаря чему восстановление кости происходит быстрее.
Консервативные методики могут быть назначены в качестве дополнения после хирургического вмешательства. Такой комплекс проводится в том числе в домашних условиях, а некоторые процедуры – в больнице. В период реабилитации показано ношение жесткого корсета для фиксации поврежденных позвонков.
Хирургические методы
Операция назначается только в том случае, если восстановить расположение позвонков и обеспечить их правильное сращение консервативными методиками невозможно. Мелкие отломки полностью удаляются, а крупные закрепляются металлическими пластинами. До полного восстановления назначается ношение жесткого бандажа, который затем можно будет заменить на более мягкую фиксацию.
Внимание! Если после перелома рекомендуется операция, ее важно провести в максимально краткие сроки. Со временем восстановить нервную проводимость может быть невозможно, и это опасно осложнениями: параличом нижних конечностей, нарушениями работы органов тазовой полости.
Лечебная физкультура
ЛФК рекомендуется во время реабилитации после перелома. Физические упражнения полезны, поскольку позволяют поддерживать мышцы в тонусе, стимулируют работу сердца, сосудов и дыхательной системы, ускоряют кровообращение и обменные процессы. Восстановительный период предполагает длительное нахождение в вынужденном лежачем положении, поэтому важно уделять время специальным лечебным тренировкам. Комплекс разрабатывается индивидуально для каждого пациента, но есть несколько упражнений, полезных при любых типах переломов поясницы. В течение первых 3-х–4-х недель после травмы физкультура выполняется в положении лежа, затем можно постепенно добавлять осевые нагрузки на позвоночник.
Непосредственно после травмы можно выполнять следующие упражнения (лежа на спине):
- сгибание и разгибание кистей и стоп;
- поочередное сгибание ног в коленном суставе, отведение их в стороны;
- спустя неделю – повороты со спины на живот с помощью рук;
- подъемы выпрямленных в колене ног, но не более, чем на 45 градусов.
Через несколько недель можно включать более сложные упражнения:
- подъемы ног на 45 градусов и их перекрещивание («ножницы»);
- лежа на животе – подъемы отдельно ног и плеч, а затем наклоны в стороны, скользя руками вдоль туловища;
- ходьба на четвереньках;
- также на четвереньках – подъемы одновременно противоположных руки и ноги.
Следующий период наступает через месяц после травмы. Он заключается в постепенном добавлении осевой нагрузки, то есть пациенту уже можно принимать вертикальное положение. Сначала разрешается вставать только на колени, придерживаясь руками за опору или спинку кровати, затем руки можно убирать по одной. Сидеть разрешается спустя 3–4 месяца после перелома.
Далее, когда пострадавший будет в состоянии принимать и удерживать положение стоя без опоры, можно приступать к последнему восстановительному комплексу:
- ходьба на месте с опорой, а затем без нее;
- медленные повороты и наклоны корпуса;
- поднятие рук вверх (можно с предметом) с одновременным поднятием на носки, затем возвращение в исходное положение.
Перелом поясничного отдела позвоночника – это опасная травма. Риски повредить спину усиливаются с возрастом, когда кости становятся менее прочными, а также при наличии хронических заболеваний костной ткани. Самостоятельное лечение невозможно, поскольку для восстановления положения позвонков и полноценной реабилитации понадобится проведение процедур в условиях стационара, а также инструментальные исследования. Прогноз благополучный, если во время травмы не происходит повреждения
Источник