Перелом позвоночника и таза
Из лекций, но не совсем по теме (по теме не из лекций, дальше)
Травма – нарушение анатомического строения и физиологических функций органов и тканей, вызванное воздействием на организм любых внешних агентов. Виды: непроизводственные, производственные, умышленные (военные и криминальные).
Виды: растяжение и разрывы связок (симптомы: боль, отек, нарушение ф-и). ПМП: восьмиобразная повязка и холод в течение первых суток. Если боль не проходит, идти в травмпункт.
Вывих – стойкое и необычное смещение концов костей, образующих сустав. Бывают врожденные и травматические вывихи. Травматический вывих чаще всего плечевой.
Симптомы вывиха: боль, нарушение ф-и, вынужденное положение конечности, деформация, при вывихе челюсти не закрывается рот.
ПМП: зафиксировать конечность, дать обезболивающее, холод на сустав, доставить в травмпункт.
Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом (опухоль, остеомелит, остеопороз).
Переломы могут быть закрытыми и открытыми, полными и неполными, внесуставными и внутрисуставными. Полные переломы бывают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые.
Достоверные признаки перелома:
- Деформация кости
- Подкожное выпячивание обломков
- Укорочение конечности
- Патологическая подвижность в местеперелома
- Крепитация или ощущение хруста снега под ногами
Относительные признаки: боль, отек, нарушение ф-и.
Осложнения: ранние (кровотечение, шок, повреждение внутренних органов, жировая эмболия, инфецирование), поздние (образование ложного сустава, неправильно сросшийся перелом, контрактура, потеря подвижности, анкелос).
ПМП при открытом переломе: остановить кровь, наложить асептическую повязку, дать обезболивающее, транспортная иммобилизация, перевозка в травмпункт.
ПМП при закрытом переломе: дать обезболивающее, транспортная иммобилизация, транспортировать в лечебку.
Задачи иммобилизации:
- Предотвратить превращение закрытого перелома в открытый
- Препятствовать повреждению кровеносных сосудов и усилению кровотечения
- Предупредить усиление боли и развитие травматического шока
Виды: аутоиммобилизация (использование здоровых частей тела), иммобилизация подручными средствами, использование стандартных шин.
Основное правило транспортной иммобилизации – должно быть зафиксировано как минимум 2 сустава, один выше, другой ниже перелома.
Позвоночник – опора тела, выдерживает тяжесть головы, торса и верхних конечностей (2/3 массы тела), перенося ее на кости таза и нижние конечности. 33-34 позвонка. Нижние 6-9 срастаются, образуя крестец и копчик.
Переломы позвоночника – весьма тяжелые травмы. Возникают при падении на какой-либо выступ, при автоавариях, при падении с высоты с приземлением на ноги. Наиболее тяжелы огнестрельные травмы.
Не из лекций:
Травмы позвоночника
- закрытые и открытые
- с повреждениями спинного мозга и без
- компрессионный перелом
Симптомы закрытого перелома:
- резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при надавливании на голову или остистый отросток в месте перелома
- деформация позвоночника
- рефлекторное напряжение мышц спины
- нарушение подвижности позвоночника
Самое опасное – перелом позвоночника в шейном отделе, который приводит к параличу верхних и нижних конечностей, нарушению дыхания.
При сдавливании спинного мозга:
- нарушение чувствительности ног
- паралич нижних конечностей
- нарушение функций тазовых органов
При переломе в шейном отделе:
- паралич верхних и нижних конечностей
- нарушение дыхания
ПМП: обезболивание, правильная транспортировка в медицинское учреждение на твердых носилках под место перелома – твердый валик. Если нет твердых носилок – на животе на мягких носилках, валик – под грудную клетку. При открытом переломе – асептическую повязку. При повреждении шейных позвонков – плотный ватный валик на шею.
Травмы костей таза
· закрытые
· открытые
возникают при падении, сдавливании, огнестрельном ранении. Могут повреждаться внутренние органы: кишечник, мочевой пузырь.
Симптомы:
- сильная боль
- нарушение мочеиспускания, кровь в моче
- «симптом пятки» — пострадавший, лежа на спине, не может оторвать пятку от земли
ПМП: обезболивание, транспортировка на спине в позе «лягушки» (ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону)
Источник
Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.
Общие сведения
Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
- Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
- Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
- Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы перелома таза
Местные симптомы
К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.
КТ таза. Перелом левой лонной кости.
Общие симптомы
В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.
Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.
Лечение перелома костей таза
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Источник
Эти травмы являются следствием автомобильных наездов и падений с высоты. При переломе позвоночника травмируются отдельные позвонки, и сдавливается или разрывается спинной мозг. Переломы тазовых костей сопровождаются обычно нарушениями целостности органов таза: разрывом мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, матки, прямой кишки.
Собаки с повреждениями позвоночника и таза лежат, подняться не могут. Конечности вялые, парализованы. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, испражнения, а для перелома костей таза характерны непроизвольное мочеиспускание и дефекация с кровью, непроизвольное вытекание крови из половых органов и прямой кишки. Животные с такими повреждениями часто находятся без сознания или в шоковом состоянии.
Первая помощь: взять небольшой лист фанеры, деревянный щит или носилки, уложить на них собаку и в таком виде транспортировать в ветлечебницу. Надо помнить, что травмы, сопровождающиеся переломами позвоночника и костей таза, относятся к очень тяжелым. Лечение их сложное, прогноз неблагоприятный.
Травма хвоста
Травматическое повреждение хвоста собаки – довольно частое явление, особенно в практике городского любительского собаководства. Клинические признаки зависят от характера травмы.
При покусах в хвост наблюдается кровотечение, собака усиленно зализывает это место.
Помощь заключается в обработке раны 3 % раствором перекиси водорода или настойкой йода с наложением тугой бинтовой повязки, препятствующей кровотечению. Последующий ветеринарный осмотр специалиста обязателен, так как возможны различные воспалительные процессы, и предупредить их может только врач.
При сдавливании хвоста дверью собака взвизгивает, испуганно поджимает хвост, дрожит от боли, начинает лизать больное место. Место травмы быстро опухает.
Помощь заключается в осмотре травмированного участка хвоста. Если при легком ощупывании хвоста (повреждение закрытое) не чувствуется движения обломков хвостовых позвонков, то особенно беспокоиться не следует – заживет. При наличии ссадин их надо смазать йодной настойкой и дать собаке обезболивающие средства: анальгин, пирамидон. Через 2–3 дня болевые ощущения исчезнут, собака начнет вилять хвостом.
При переломе хвоста необходима срочная ветеринарная помощь. Но прежде чем собаку везти к ветеринару, ей следует дать обезболивающее средство, наложить на сломанный хвост легкую шину и закрепить ее с помощью повязки, и только тогда доставить собаку в ветеринарное учреждение.
Переломы ребер
Ушиб грудной клетки или перелом ребер (одного или нескольких), как правило, являются следствием автомобильных наездов или сильных ушибов.
Собака с такими повреждениями беспокойна, скулит, дышит поверхностно и учащенно, стоит. При желании лечь скулит, но, как только ляжет, тут же снова поднимается.
Необходимая помощь заключается в наложении щадящей повязки на грудную клетку. В качестве повязки можно использовать платок, бинт, шарф, полотенце или простынь. Для снятия болей дают анальгин.
Переломы костей конечностей
К переломам конечностей обычно приводят сильный ушиб, падение, ранение тупым предметом. Открытый перелом кости, при котором нарушена целостность кожи, сначала обрабатывается так же, как рана, а затем уже на место перелома накладывается шина.
Перелом кости, в том числе бедренной, легко диагностируется: поврежденная конечность «висит», в области перелома, если он закрытый, появляется гематома – кровяная опухоль, образовавшаяся при значительном кровоизлиянии и ограничения в данном случае окружающей тканью.
Рис. 12. Шинные повязки
Первая помощь состоит в наложении шинной повязки на травмированную конечность собаки.
При переломах бедренной кости шины накладываются так: одна – на наружную поверхность задней конечности, другая – на внутреннюю. Они крепко прибинтовываются или привязываются платком, косынкой, галстуком, поясом и т.д. В качестве шины можно использовать карандаш (для мелких пород), лубок, фанеру, картон, палку. Наложенная шина защищает мягкие ткани от повреждения обломками костей, создает покой переломанной кости, избавляя животное от болевых раздражений.
Если шина неровная, шероховатая, то ее следует обернуть носовым платком, шарфом, подложить вату и после этого прибинтовать к конечности. Для снятия у собаки болей ей можно дать анальгин с пирамидоном (0,1–2,0 г в зависимости от массы собаки).
Гипсовые повязки при переломах конечностей удовлетворительных результатов не дают.
Оказав собаке первую помощь, ее необходимо доставить в ветлечебницу для дальнейшего лечения.
Источник