Перелом позвоночника карта вызова

Работа любого отделения скорой медицинской помощи начинается с правильной организации труда медицинских работников и направлена на создание благоприятной обстановки для пациентов, что способствует правильному наблюдению, диагностики и оказанию квалифицированной помощи больным. Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе, до приезда или в присутствии бригады

Тактика при смертельных исходах на догоспитальном этапе состоит из совокупности мероприятий не только лечебно-тактического, но и организационного, и юридического характера.

Варианты тактических решений:

1) После констатации смерти — сообщить в милицию, при наличии родственников, соседей или сослуживцев — оставить труп на месте, под их ответственность и уехать, сообщив старшему врачу.

2) При отсутствии родственников, соседей, сослуживцев — дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу о задержке бригады.

3) В случае скоропостижной смерти или подозрении на насильственную, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) — сообщить в полицию и дождаться представителя органов МВД, не перемещая труп.

4) В случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работника милиции. Во всех указанных случаях информирование старшего врача обязательно.

5) В случаях наступления клинической смерти при транспортировке больного в санитарной машине:

а) не прекращая реанимационные мероприятия, доставить больного в приемный покой соответствующего (ближайшего) стационара для продолжения реанимации или констатации «биологической» («мозговой») смерти;

б) вызвать «на себя» реанимационную бригаду и двигаться ей навстречу, не прекращая реанимационных мероприятий;

в) в случаях наступления смерти в машине скорой помощи у пострадавших вследствие травм, несовместимых с жизнью или у больных, страдавших длительное время тяжелыми хроническими заболеваниями со злокачественным течением и развитием кахексических явлений (рак, злокачественные заболевания крови, центральной нервной системы, тотальная сердечная недостаточность и др.); и отсутствии эффекта от проведения реанимационных мероприятий (с появлением признаков биологической смерти) — труп, с разрешения прокурора или дежурного судмедэксперта МВД, бригада СМП доставляет в морг, известив старшего врача.

Во всех перечисленных случаях обязательно тщательное оформление карты вызова (и сопроводительного листа при доставке больного в состоянии клинической смерти в приемный покой) согласно установленным требованиям.

Запрещается выдача каких-либо справок и заключений о смерти родственникам и другим лицам; запрещается перевозка трупов из квартир, милиции и т.д.

Характеристика структурного подразделения:

Новокуйбышевская станция скорой медицинской помощи функционирует с сентября 1952г. расположена по ул. Фрунзе 4а.

С 1999г. ССМП работает и оснащена на основании приказа № 100 Минздрава РФ. Основными задачами ССМП являются:

оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в самые ранние сроки при травмах, несчастных случаях, внезапных заболеваниях;

высокое качество диагностики;

четкое выполнение экстренно-лечебных мероприятий;

эвакуация больных или пострадавших в дежурный стационар в соответствии с профилем заболевания или повреждения;

оказание амбулаторной помощи;

осуществление экстренных перевозок;

поддерживание контактов с ЛПУ города, службами «01», «02», «04».

На линии работают 6 круглосуточных бригад, распределенных администрацией ССМП с учетом загруженности бригад по часам суток и дням недели. Обслуживание ведется бригадным методом: врач, фельдшер, водитель (санитар).

Прием вызовов осуществляется диспетчером, который затем вручает карту вызова врачу/фельдшеру, разработанную по специальной форме в соответствии с приложением к распоряжению Министра здравоохранения СО от 12.12.2012 г. № 640.По возвращению с вызова, уже заполненную и оформленную карту, врач/фельдшер сдает диспетчеру, а утром карты идут на статистическую обработку.

Мною, в составе бригады скорой медицинской помощи, была проведена курация больного И. 45 лет с диагнозом: Компрессионный перелом позвоночника? Закрытый перелом пяточных костей. Оформлена учебная карта вызова бригады скорой помощи (см. Приложение 4).

Вызов бригады скорой помощи на улицу Кирова г. Новокуйбышевска.

Повод: «Падение с высоты»

Мужчина 45 лет.

Жалобы: На сильные боли в ногах, резкое снижение двигательной активности, боли в пояснице, слабость.

Анамнез: Со слов больного около 10 минут назад упал с 3 этажа дома во время монтажных работ, приземлился на ноги, после чего появились боли в ногах, больной не может двигаться. Сознание не терял, алкоголь не употреблял, головой не ударялся. Скорую помощь вызвали прохожие, больной лежал на земле.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение вынужденное (лежа), кожные покровы бледные, сыпи нет, температура 36,6. Дыхание 18 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 87, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 87. Дефицита пульса нет, АД = 100/60, рабочее АД = 120/80. Тоны сердца приглушены, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, речь внятная. Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус: На момент осмотра больной лежит на земле, движение в нижних конечностях резко снижено, при пальпации пояснично-кресцового отдела позвоночника возникает резкая боль. В области пяточных костей слева и справа отмечается плотный болезненный отёк мягких тканей, движение в голеностопном суставе ограничено из-за болей, целостность кожных покровов без повреждений.

Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается.

Дополнительные методы: Сатурация О2=97%

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 87 в минуту, ЭОС расположена нормально.

Диагноз: » Компрессионный перелом позвоночника? Закрытый перелом пяточных костей.»

Помощь: Установка переферического катетера. Транспортная иммобилизация воротниковой шиной, фиксация обоих голеностопных суставов пластиковой шиной.

Sol. Natrii chloridi 0.9% — 10 ml. + Sol. Promedoli 20 mg. — 1 ml. в/в через катетер;

Sol. Natrii chloridi 0.9% — 10 ml. + Sol. Dexametazoni 8 mg -2 ml. в/в через катетер;

Инфузионная терапия Sol. Natrii chloridi 0.9% — 200 ml.

Госпитализация в травматологическое отделение на «жестких» носилках. Больной транспортировку перенес удовлетворительно.

АД=110/70, пульс 84, сатурация О2=97%.

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

• характер болевого синдрома:
• локализацию боли;
• продолжительность боли;
• интенсивность боли;
• иррадиацию боли;
• зависимость появления / усиления боли от движений активных / пассивных;
• двигательные расстройства.
• потерю чувствительности;
• возраст пациента.

Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.

Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента:

• острой дыхательной недостаточности;
• травматического (нейрогенного) шока;
• угнетения сознания.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус).

Оценить:

• качество дыхания;
• уровень нарушения сознания;
• объём кровопотери;
• величину зрачков;
• мышечный тонус конечностей;
• уровень нарушения чувствительности;
• целостность кожных покровов;
• глубину открытых повреждениях.

Обратить внимание на:

• область повреждения: шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового отдела позвоночника;
• характер ссадин, кровоподтеков, ран в области травмы;
• смещение остистых отростков позвонков, видимое при осмотре и определяемое при пальпации;
• патологическая подвижность шейного отдела позвоночника при травме шейного отдела позвоночника;
• боли в области живота и напряжение мышц передней брюшной стенки (травма поясничного отдела позвоночника).

Выявить синдром поражения спинного мозга:

• парез/паралич конечностей;
• нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
• арефлексию;
• паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;
• приапизм.

Топическая диагностика спинальной травмы с повреждением спинного мозга

Уровни поражения спинного мозга:

• Отсутствует диафрагмальное дыхание – C3-C4
• Невозможность поднять плечи – выше C5
• Невозможность движений в локтях – выше C6
• Невозможность движений пальцев – выше C7-C8
• Чувствительность выше сосков сохранена – ниже T4
• Чувствительность выше пупка сохранена – ниже T10
• Невозможность движений в бедренном суставе – выше L2
• Невозможность приподнять стопу – выше L5

Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия.

Сообщить через фельдшера ППВ:

• в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
• в РОВД.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

• лечение дыхательной недостаточности;
• устранение боли;
• лечение травматического шока и острой кровопотери;
• устранение отёка мозга.

Остановить наружное кровотечение любым доступным способом.

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника с целью профилактики вторичной травмы.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области повреждения.

Провести бережное перекладывание пациента, не допуская перегибания позвоночника.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ, адекватную программу инфузионной терапии.

На рану наложить асептическую повязку.

Обеспечить пассивное согревание пациента.

Стабилизировать гемодинамику, поддерживать САД не ниже привычного для пациента, не выше 160 мм рт. ст.

При стабильном АД:

• р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл со скоростью не менее 20 кап/мин.

При АД менее 120 мм рт. ст.:

• р-р Натрия хлорида 0.9 % до 800 мл струйно + коллоидный р-р 400 мл.

При отсутствии эффекта в течении 10 минут инотропная поддержка:

• Допамин 200 мг в р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту (30-40 мг/час) до подъёма САД не менее 90 мм рт. ст. Контроль АД через 5 мин. При необходимости скорость введения увеличить.

Провести адекватное обезболивание в зависимости от:

• выраженности болевого синдрома;
• индивидуальной переносимости болевого синдрома;
• тяжести состояния;
• длительности транспортировки:

одним из ненаркотических аналгетиков:

• Налбуфин 20 мг в/в или
• Буторфанол (Стадол) 2-4 мг в/в или
• Трамадол (Трамал) 200 мг в/в или
• Лорноксикам (Ксефокам) 16 мг в/в;

одним из наркотических аналгетиков:

• Фентанил 0,005 % – 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
• Кетамин 5 % -2 мл (100 мг) в/м (при подозрении на ЧМТ кетамин не применять, т. к. он повышает ВЧД).

Для снижения побочных эффектов кетамина ввести:

• Атропин 0,1 % – 0,5-1 мл (0,5-1 мг) 1 мл в/в струйно и
• Диазепам (Седуксен) 2 мл (10 мг) в/в струйно.

Для усиления и пролонгирования эффекта обезболивания можно применить:

• Кеторолак 30 мг в/м или
• Кетанов (Кетопрофен) 50-100 мг в/м.

Провести противоотёчную терапию:

• Дексаметазон 8-12 мг/кг в/в или
• Преднизолон 3-6 мг/кг в/в.

Перевести на ИВЛ по показаниям.

Особенности транспортировки:

• стабилизировать шейный отдела позвоночника во всех случаях травмы;
• при извлечении из автомобиля фиксировать позвоночник на щите, устройством для фиксации шейно-грудного отдела позвоночника и т. п.;
• при невозможности фиксации позвоночника извлекать из автомобиля используя прием Раутека («спасательный захват»);
• перекладывать атравматичным способом;
• при повороте фиксировать голову, шею и спину пациента щитом;
• для перекладывания на щит использовать ковшовые (лопастные) носилки;
• при извлечении из узкого пространства использовать натаскивание на щит;
• транспортировать в положении на спине, на щите;
• допускается транспортировка на животе, на мягких носилках, подложив под грудь и лоб пострадавшего валик.

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.