Перелом позвоночника от аварии

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА ПРИ ДТП

В последние десятилетия отмечается увеличение частоты повреждений позвоночника и спинного мозга, что обусловлено ростом промышленного и транспортного травматизма. Частота травм позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста составляет в мирное время от 0,7% до 4% от числа всех травм ЦНС.

По наблюдениям ряда авторов автотранспортный травматизм составляет 40,1%  случаев, травма ныряльщика – 28,6%, производственные травмы отмечены в 14,3%, бытовые в 17,0% случаев. Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).

https://grevitrin-yug.ru/pozvonochnik_kompressionnyi_perelom_spina.jpg

Существует три основных механизма повреждения спинного мозга: крайнее сгибание, резкое разгибание и раздробление позвонков от прямого удара по вертикали (компрессионный перелом).

В шейном отделе наиболее часто повреждается тело позвонка C4 – клиновидные переломы, при боковом смещении происходят вывихи шейных позвонков (нестабильные повреждения). В пояснично-грудном отделе чаще всего повреждается тело позвонка L4.

Особым видом повреждений шейного отдела позвоночника при разгибательном механизме является «хлыстовая» травма. Наиболее частые причины этой специфической травмы – дорожно-транспортные происшествия, во время которых автомобиль получает удар сзади либо резко останавливается (наезд на препятствие). Возникающие при этом повреждения связочного аппарата, позвонков сосудов, нервов и спинного мозга могут быть причиной летального исхода или приводят к тяжелой инвалидности.

При компрессионном механизме чрезмерная сила действует по вертикали, приводя к сплющиванию одного или нескольких тел позвонков или их дужек. Такой механизм характерен для шейного и поясничного отделов позвоночника.

Выделяют также сгибательно-ротационный механизм, когда одномоментно несимметрично воздействует большая сила на область одного надплечья или лопатки. При этом позвоночник сгибается и вращается вокруг вертикальной оси. Такой механизм часто встречается при железнодорожных и автомобильных катастрофах.

Повреждения от сдвига характерны для повреждения грудного отдела позвоночника у работников железнодорожного транспорта, водителей трамваев. Травмирующая сила воздействует во фронтальной плоскости, а часть позвоночника, располагающаяся ниже воздействующей силы, упирается в неподвижное препятствие. При этом возникают тяжелые повреждения спинного мозга.

Повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в острый период травмы делят на закрытые и открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.

Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков.

Травмы спинного мозга делят на сотрясение, ушиб и сдавление.

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы.

На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение). Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.

При объективном исследовании необходимо оценить общее состояние больного, оценить состояние сознания, выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки), оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего), осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!

При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.

https://sportwiki.to/images/2/29/Vertebral_injury_signs.png

Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены. При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы. При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота. При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).

В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.

Симптомы повреждения спинного мозга включают двигательные нарушения, расстройства чувствительности, нарушения функций тазовых органов.

При обследовании больных с повреждением позвоночника необходимо ответить на ряд вопросов: состояние неврологического статуса, выполнение и правильная оценка рентгенограмм, показания к люмбальной пункции и оценка результатов ликвородинамических проб, оценка сочетанных повреждений других органов и систем. Полученная информация позволяет решить, кто из пострадавших нуждается в проведении реанимационных мероприятий, кто – в неотложной или отсроченной операции в зависимо­сти от сочетанных повреждений и каково время от­срочки, кому требуется только консервативное лече­ние.

Больных с неосложненной травмой позвоночника госпитализируют в травматологическое отделение, с осложненной травмой позвоночника (с повреждением спинного мозга) – в нейрохирургическое отделение.

https://player.myshared.ru/742964/data/images/img6.jpg

Первая помощь на месте происшествия заключается в первую очередь в иммобилизации позвоночника: с этой целью применяют специальные «воротники» – шины, при их отсутствии – воротниковую повязку. Транспортировку пострадавших с позвоночно-спинномозговыми травмами осуществляют только на жестких носилках или щитах в положении больного на спине или животе. Требуется особая осторожность при перекладывании и транспортировке больного. До выяснения характера поражения и выбора адекватного метода лечения сохраняется иммобилизация. Со всеми пострадавшими, перенесшими тяжелую травму, необходимо обращаться, как с больными, имеющими возможное повреждение спинного мозга и позвоночника, особенно в случаях нарушения сознания, при наличии признаков расстройства дыхания или характерных симптомов спинального поражения (парезы конечностей, нарушения чувствительности, деформация позвоночника и т. д.). Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга или ее последствиями всегда должно быть комплексным.

Читайте также:  Перелом грудного отдела позвоночника симптомы

Основные цели, которые преследуются при оказании помощи больным с осложненным переломом позвоночника – устранение сдавления спинного мозга и его корешков и стабилизация позвоночника.

В зависимости от характера травмы эта цель может быть достигнута разными путями: хирургическим методом или с помощью внешней иммобилизации и репозиции позвоночника (вытяжение, шейные воротники, корсеты, специальные фиксирующие устройства). Иммобилизация позвоночника предупреждает возможное смещение позвонков и дополнительные повреждения спинного мозга и создает условия для устранения существующей деформации позвоночника и срастания поврежденных тканей в положении, близком к нормальному. Одним из методов иммобилизации позвоночника и устранения его деформации является вытяжение, которое наиболее эффективно при травме шейного отдела. Вытяжение осуществляется с помощью специального устройства, состоящего из скобы, фиксирующейся к черепу, и системы блоков, осуществляющих тягу. При использовании методов внешней иммобилизации (вытяжение, корсеты) требуется длительное время (месяцы) для устранения деформации позвоночника и срастания поврежденных структур в необходимом положении. Кроме того, важна ранняя лечебная физкультура, гимнастика, направленная на создание полноценного мышечного каркаса. Во многих случаях такой метод лечения неприемлем, прежде всего тогда, когда необходимо незамедлительно устранить сдавление спинного мозга. Хирургическое вмешательство проводится в случаях наличия неврологической симптоматики (парезы конечностей, нарушения чувствительности, нарушение функции тазовых органов т. д.), обусловленной компрессией спинного мозга или при грубой компрессии тела позвонка. Цель операции – устранение сдавления спинного мозга, исправление деформации позвоночника и его надежная стабилизация. Для стабилизации позвоночника применяются разнообразные металлические пластины, костные винты, проволока. Выбор наиболее адекватного метода лечения – вытяжение, внешняя фиксация, хирургическое вмешательство, комбинация этих методов – во многом определяется локализацией и характером травмы.

Лечение больных с осложненными переломами позвонков, как после операции, так и не оперируемых, направлено на профилактику пролежней, уросепсиса (инфицирования патогенной флорой мочевыделительной системы), восходящей мочевой инфекции, легочных осложнений, а также восстановление утраченных функций позвоночника. Для профилактики пролежней используют кровати со специальными конструкциями, сложные системы вытяжения, различные круги под выступающие части тела, многократные перевороты в постели, протирание и массаж. С целью предотвращения восходящей мочевой инфекции показано раннее наложение надлобкового свища (при неспособности больного самостоятельно мочиться), медикаментозное лечение, а также промывание мочевого пузыря растворами антисептиков. С целью профилактики легочных осложнений проводится дыхательная гимнастика. При отсутствии спонтанного дыхания используют трахеотомию и вспомогательное или управляемое дыхание. Восстановление утраченных функций позвоночника проводится комплексно: ортопедическое лечение, физиопроцедуры, а также медикаментозное лечение.

Нейрохирургическое отделение

ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Источник

Переломы позвоночника – это очень серьезная травма, которая несет угрозу не только позвонкам, но и целостной структуре мышц, нервов, кровеносных сосудов и спинного мозга. Перелом позвоночника происходит тогда, когда нарушается целостность самих позвонков. Из-за него человек может остаться инвалидом на всю жизнь.

Классификация переломов

Множество различных причин могут привести к перелому. Очень сложно создать единую классификацию переломов позвоночника, поэтому она осуществляется по нескольким признакам:

  1. Компрессионные. Такой перелом происходит в результате сдавливания самого позвоночника, что приводит к уменьшению плотности позвонков. Причинами может быть падение с высоты на спину или ноги.
  2. Флексионно–экстензионные. Это самая тяжелая форма травм, причинами которой стало резкое сгибание или разгибание позвонков. Такую травму можно получить при аварии или падении очень тяжелых предметов в область спины.
  3. Ротационные. Причинами такой травмы стали резкие и быстрые движения столба позвоночника вокруг продольной оси. Такой перелом можно получить после прямого и сильного удара в спину.

Кроме того, переломы позвоночника бывают с повреждением отростков, тел и дужек (остистых, суставных или поперечных).

Также классифицируют переломы и по количеству:

  1. Когда поврежден один позвонок – единичные.
  2. Когда повреждено несколько – множественные.

Выделяют еще несколько:

  • Стабильные – сама структура позвоночника не изменяется, повреждены только задние или передние отделы позвонка.
  • Нестабильные – случаются тогда, когда позвонки синхронно повреждаются в передней и задней части, поэтому возможно смещение позвоночника.

Компрессионный перелом

Поскольку в основе травмы позвоночника лежит снижение (сдавливание) высоты размещения позвонков, то в зависимости от силы сдавливания выделяют:

  1. Перелом первой степени (высота уменьшается меньше чем в половину процентов от исходного расстояния).
  2. Перелом второй степени (уменьшается вполовину).
  3. Перелом третьей степени (уменьшается больше чем вполовину).

В зависимости от вида деформации позвонков переломы делятся на несколько видов: осколочные и клиновидные. Осколочный перелом происходит вследствие раздробления самого позвонка на осколки, которые размещаются в разных направлениях. А клиновидные повреждения имеют треугольную форму. Верх такого осколка направлен вперед, а основание – назад, в сторону спинномозгового канала.

Симптомы компрессионного перелома

Симптомы перелома зависят напрямую от его размещения. Позвоночник человека состоит из таких отделов: шейного, который имеет семь позвонков; грудного – двенадцать; поясничного и крестцового — они имеют по пять позвонков, но в крестцовом отделе позвонки срослись в одну кость; копчикового, который имеет от трех до пяти позвонков.

Очень много случаев, когда перелом происходит в грудном (11-12-й грудные позвонки) и в верхне-поясничном (первый поясничный позвонок) отделах. Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника будет выражен такими симптомами, как резкая боль, которая при движении усиливается; отек мягких тканей; деформация позвоночника, которую видно невооруженным глазом; различные повреждения кожного покрова; очень редко бывает и кровотечение.

Но основная проблема перелома позвоночника заключается не в этом, а в том, что такого рода переломы часто могут повредить и спинной мозг. Ведь спинной мозг тянется через всю спину человека и заканчивается на уровне первого поясничного позвонка. Внизу также расположены волокна спинных нервов, их еще называют «конский хвост».

Читайте также:  Перелом позвоночника точечный массаж

Повреждения спинного мозга имеют различный характер, но они всегда сопровождаются чувствительными или двигательными нарушениями в той области, которая была повреждена. Нарушения могут быть как частичными, так и привести к параличу или плегии. Степень опасности зависит от силы повреждения, тем больше выражены расстройства. Например, повреждения в грудном и поясничном отделе могут привести к парезу или плегии нижних конечностей, а переломы верхнего грудного отдела также включают и мышцы брюшного пресса и туловища.

Самыми опасными переломами позвоночника являются переломы шейного отдела, так как это может привести не только к полной обездвиженности, но и к параличу диафрагмы и межреберных мышц, а это, в свою очередь, делает дыхание затруднительным или вообще невозможным. При таких симптомах человеку нужна неотложная медицинская помощь, чтобы совершить искусственную вентиляцию легких. При полном разрыве спинного мозга неврастенические проявления станут необратимыми, а это несет прямую угрозу жизни человека. И даже если исход травмы будет нести благоприятный характер, то все равно человек будет обречен стать инвалидом.

Даже если спинной мозг не поврежден, то компрессионный перелом грудного отдела позвоночника очень опасен, ведь он может стать причиной появления дисковой грыжи, радикулита или спондилеза. Нестабильность позвоночника может привести к сколиозу и кифозу. Все эти заболевания приводят к неправильной работе внутренних органов и двигательной функции, а также появлению сильной боли.

Перелом у детей

Компрессионный перелом позвоночника у детей – это такое повреждение, которое может привести к огромным проблемам со здоровьем. Такой перелом можно получить даже при легком резком ударе, например, при нырянии в воду или падении с приземлением на ягодицы. Недостаток у ребенка кальция может стать ключевой причиной появления перелома. Простая форма такого перелома не сопровождается никакими симптомами, поэтому провести диагностику бывает очень сложно. Родители, если ребенок жалуется на боль в спине, думают, что все само пройдет и не спешат показаться врачу. Вот только если это на самом деле перелом позвоночника, последствия могут быть очень трагичными.

Чаще всего позвонки сжимаются в грудном и поясничном отделах. Дело в том, что при падении с высоты на ноги, спину или ягодицы или резком кувырке позвоночник вынужден согнуться дугой, а это приводит к сокращению мышц на спине, давление на передний отдел позвоночника сильно увеличивается. Но самую большую нагрузку получает средняя область грудного отдела.

Компрессионный перелом позвоночника у детей зачастую нарушает анатомическую целостность позвоночника, что приводит к его деформации на месте перелома и сопровождается болью. Также проявляется ряд других симптомов: нарушение работы конечностей, отек мягких тканей, наблюдается неправильная работа органов таза.

Перелом позвоночника у ребенка сопровождается черепно-мозговыми повреждениями, а также повреждениями таза, конечностей и грудного отдела. Причиной перелома может стать и наличие родовых травм, остеопороза, остеомиелита.

Диагностировать компрессионный перелом можно с помощью рентгена, КТ или МРТ.

Перелом поясничного отдела

Перелом поясничного отдела позвоночника нарушает целостность позвонков поясницы. Классифицируют несколько видов переломов, они зависят от сложности:

  1. Стабильный, когда спинной мозг не поврежден, и осколки не двигаются.
  2. Нестабильный, когда целостность спинного мозга нарушена, осколки позвонков смещаются, усугубляя состояние.

Основными причинами перелома поясничного отдела позвоночника могут стать неудачные прыжки с высоты или в воду, ДТП, удар по спине, остеопороз, различные спортивные и бытовые травмы. Также причиной может стать и опухоль позвоночника.

Поясничный перелом позвоночника сопровождается различными симптомами: очень сильная боль в поврежденном месте, онемение кожных покровов, мышечная слабость, нарушение чувствительности или паралич нижних конечностей, импотенция, недержание мочи, нарушение подвижности позвоночника.

Для того чтобы правильно оказать первую помощь и не повредить еще больше спинной мозг, пострадавшего нужно уложить на твердые носилки так, чтобы позвоночный столб был максимально обездвижен, или зафиксировать его перед транспортировкой. Если возникают очень сильные боли, то можно пострадавшему дать обезболивающие препараты.

Если вовремя не начать лечение и запустить болезнь, то могут возникнуть такие осложнения: заболевание репродуктивной системы у людей, паралич ног и особенно опасно — повреждения целостности спинного мозга.

Перелом грудного отдела

Неосложненный перелом грудного отдела позвоночника можно вылечить и полностью восстановить его целостность. Однако это займет огромное количество времени и сил у потерпевшего. Его активное участие в процессе реабилитации поможет восстановиться быстрее.

Боль в спине может говорить о наличии переломов позвонков в грудном отделе и может сопровождаться нарушением подвижности или онемением конечностей. Если перелом скрытый, то сначала боль будет незначительной, а потом будет возрастать и становиться резкой. Но иногда боли может и не быть, поэтому нужно пройти обязательное обследование в том случае, если было падение с высоты от двух метров на спину или ягодицы.

Врач выслушает жалобы пациента, создаст историю болезни, ведь очень важно перед проведением диагностических процедур установить сам факт травмы. Может проводиться и неврологический осмотр, который призван проверить состояние спинного мозга и нервной системы.

После этого могут проводиться различные исследования: томография, рентген, МРТ, с помощью которых установится причина болей. С помощью рентгена можно установить сам факт перелома, КТ поможет детально рассмотреть повреждение, а МРТ используют только тогда, когда есть подозрения, что нервные ткани тоже пострадали.

Полное выздоровление возможно только в том случае, когда лечение делается вовремя и проводится специалистами. В противном случае могут появиться различные осложнения, такие как увеличение кафолического изгиба позвоночника или неврологические нарушения.

Шейный перелом

Очень часто шейный перелом позвоночника может возникнуть от неловкого поворота головы или резкого разгибания или сгибания шеи, падения на голову, во время удара головой в ДТП, при падении тяжелого предмета на голову или удара по шее.

Читайте также:  Как подобрать корсет для позвоночника при компрессионном переломе

Травма шейного отдела позвоночника очень опасна тем, что спинной мозг, который проходит через этот отдел, отвечает за двигательные и чувствительные функции всего тела. Также возможно повредить и продолговатый мозг, который отвечает за командование внутренними органами, а это может привести к нарушению работы сердца и легких. Такое повреждение приводит к летальному исходу.

В зависимости от места локализации, стабильности, правильности оказания помощи переломы могут иметь возникающие или отдаленные последствия. Если перелом стабильный и проведена грамотная операция шейного отдела и дальнейшего сдавливания нервных окончаний или спинного мозга, то пострадавший будет ощущать сильную боль, нарушение чувствительности и затруднения движения шеи.

При переломе шейного отдела появляется болевой шок, бывает, что пострадавшие часто гибнут на месте от остановки сердца или дыхания.

Первая помощь при переломе позвоночника

Если вы оказались рядом с человеком, который получил повреждения позвоночника, то нужно сначала вызвать «скорую», а после этого оказывать первую помощь.

Первая помощь при переломе позвоночника может помочь не усугубить ситуацию или вообще спасти жизнь. В первую очередь пострадавшего нужно обездвижить и положить на твердую поверхность, а если есть возможность перевезти, то на носилки нужно класть лицом вниз. Ни в коем случае нельзя дергать или делать резкие движения, ведь это может привести к смещению осколков или пережать спинной мозг.

Если человек находится в сознании, то нужно дать ему любые средства, которые есть в наличии и помогут унять боль. Любой перелом, даже перелом шейного отдела, нужно обездвижить по максимуму. После этого пострадавшего нужно укутать, чтобы он не переохладился. Передвигать человека нужно очень осторожно, чтобы не повредить позвоночник еще больше. Нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу и показать специалистам, так как некоторые переломы позвоночника могут потребовать реанимации или операции.

При оказании первой домедицинской помощи запрещается дергать за конечности, ставить на ноги или сажать. Также нельзя самому вправлять позвонки или любым способом воздействовать на них, давать любые препараты, если больной находится в бессознательном состоянии или у него нарушена глотательная функция.

По возможности не нужно самому доставлять пострадавшего в больницу, так как неправильная перевозка может создать дополнительные проблемы с состоянием пострадавшего. Если первая помощь оказана вовремя, то очень часто можно избежать тяжелых последствий.

Компрессионный перелом позвоночника: лечение

Лечение такой травмы отнимает огромное количество сил и времени. Когда травма легкая, то применяют лечение консервативное: назначают обезболивающие препараты и гимнастику, которая поможет восстановить гибкость и укрепит мышцы. Также нужно спать на твердой поверхности, чтобы спина не прогибалась. Через несколько месяцев назначают массаж и различные процедуры, направленные на восстановление здоровья. Также нужно носить корсет (фиксирует необходимое положение позвоночника) несколько месяцев. Если следовать всем указаниям докторов, то восстановиться можно через полгода.

Если же перелом тяжелой степени, то без оперативного вмешательства не обойтись. Когда повреждены нервные окончания или спинной мозг, то проводится операция открытой формы.

Но если спинной мозг не поврежден, то используют вертебропластику: через иглу вводят в поврежденный позвонок специальную смесь, которая укрепляет его и не даст разрушиться далее.

Когда поврежденный позвонок не подлежит восстановлению, то используют специальные трансплантаты, которые фиксируют позвоночник в правильном положении. Если есть компрессионный перелом позвоночника, лечение должно проходить в специализированном центре.

Реабилитация

Назначение тех или иных лечебных методов для восстановления после перелома позвоночника зависит от степени тяжести. Сама реабилитация начинается через несколько месяцев после травмы в том случае, когда состояние пострадавшего нормальное и нет никаких осложнений.

Переломы позвоночника требуют долгой реабилитации. Человека стараются постепенно переводить в вертикальное положение и помогают немного ходить. С каждым разом время ходьбы увеличивается, но не намного, чтобы не переутомлять и не повредить позвоночник. Во время ходьбы нужно следить за тем, чтобы пациент держал спину ровно и чтобы осанка была правильная.

Где-то спустя неделю после того, как пострадавший начал ходить, можно начинать заниматься гимнастикой. Но наклоняться нельзя, это может привести к смещению позвоночных дисков.

Спустя месяц нужно начинать растягивать мышцы и выполнять несложные упражнения. Очень помогают восстановлению занятия в воде – аквааэробика. Врачи очень часто приписывают массаж, чтобы расслабить мышцы и придать им тонус. Если есть перелом позвоночника, реабилитация после него требует огромного терпения как самого пациента, так и его близких.

Чаще всего как метод реабилитации используют специальную лечебную физкультуру, так как это помогает укрепить мышцы и вернуть позвоночнику гибкость. Тренер индивидуально для каждого пострадавшего, в соответствии с диагнозом и степенью тяжести перелома, напишет программу. Такая программа занятий направлена на то, чтобы максимально разработать позвоночник и вернуть ему гибкость. Также она поможет добиться максимальных результатов за короткое время, но только в том случае, когда занятия будут постоянными.

Нужно очень бережно относиться к своему здоровью и беречь свой позвоночник, ведь именно от него может зависеть то, как вы проведете свою жизнь. И если вдруг вы стали свидетелем такой тяжелой травмы, постарайтесь обеспечить покой человеку до приезда «скорой помощи», так как любое движение может спровоцировать еще большее расхождение позвонков, а еще хуже — повредить спинной мозг. Перелом позвоночника, последствия его (особенно если первая помощь была оказана неправильно) могут оставить человека прикованным к кровати на всю жизнь.

Источник