Перелом позвоночника поясничный отдел крестец

Перелом крестца Перелом, ушибы, растяжения часто приводят к длительному лечению.

Особенно это касается переломов крупных костей скелета.

Перелом крестца является редким явлением, если сравнивать его с аналогичными повреждениями рук или ног.

Однако, заживление малоподвижной крестцовой кости может происходить очень медленно.

Восстановительный период занимает несколько месяцев до полного выздоровления.

При этом в некоторых случаях на период терапии требуется полностью лежачий образ жизни.

Перелом крестца

Крестец является большой клиновидной костью. Она находится в нижней части позвоночного столба, соединяет пять нижних позвонков позвоночника. Крестец несет на себе основную нагрузку, которую несет позвоночный столб.

Травмы, приходящиеся на крестец, нередко связаны с его переломом, так как анатомическое его строение предполагает повреждение крестцовой кости в результате падения или удара.

Классификация

Перелом крестца классифицируется по тяжести травмы. Иная классификация основана на характере повреждения.

В зависимости от характера перелома, он бывает:

открытый, когда повреждены ткани, видны осколки кости в месте перелома;
закрытый, при котором перелом незаметен, повреждений кожи нет.

По признаку расположения перелома крестцовой кости, он бывает следующих видов:

горизонтальный. Предполагает сохранение целостности тазовой кости, перелом носит изолированный характер. Распространен в нижнем сочленении тазовой кости;
вертикальный. Может возникать в одной из сторон крестцового сочленения, либо в тазовой кости;
косой. Перелом крестцовой кости в диагональном направлении. Такая травма может сопровождаться переломами других костей таза.

Перелом крестца может классифицироваться по расположению перелома

По линии перелома он бывает:

оскольчатый. Перелом может иметь в месте травмы осколки, край кости имеет неровности;
ровный. Край поврежденной кости не имеет неровностей, всегда ровный и относительно прямой.

Перелом крестца может быть со смещением, когда поврежденные части кости смещаются в сторону и повреждаются другие кости таза.

Степени повреждения

По тяжести перелома и степени сложности крестцовой кости травма бывает:

осложненная. Могут быть задеты сосуды, близлежащие внутренние органы, нервные сплетения. Осложнением может быть вывих копчиковой кости, нарушение целостности кольца таза;
неосложненная. Относится к перелому крестцовой кости без повреждений тканей, органов, сосудов.

Каждый вид перелома крестца имеет определенную симптоматику, а также лечение.

Распространенность

Перелом крестца встречается достаточно редко. В основном он связан с переломами тазовых костей. 25% всех травм копчика составляют переломы крестцовой кости, в 20% патология имеет самостоятельное течение. Особенно подвержены перелому крестца люди с поврежденными крестцовыми позвонками.

Факторы риска и причины перелома

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:

аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
механические удары;
падение с высоты;
прямое падение на копчик.

В группе риска людей, склонных к повреждению крестцовой кости, можно отнести больных с наличием следующих заболеваний:

остеопороза. Заболевание характеризуется хрупкостью кости и недостаточной ее плотностью;
опухоли в крестцовом отделе позвоночного столба.

Часто перелому крестца подвержены люди с остеопорозом

Перелом крестца также может возникнуть при сдавливании тазовых костей со стороны переднезаднего направления. В редких случаях перелом костей крестца возникает при родах.

Последствия

Осложнения после перелома крестцовой кости могут проявляться следующим образом:

болевой синдром в конечностях из-за неврологических патологий, онемение в тканях бедренной области, слабый рефлекс коленного сустава;
патологии сосудистой системы в области поражения, шелушение кожных покровов, частичное онемение участков тканей, гиперемия в области поясничного отдела, отечность в травмированной зоне;
миофасциальный синдром, при котором возникает ограниченность в подвижности нижних конечностей.

Важно! Степень выздоровления после перелома крестца зависит от правильного лечения. Длительное лечение с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача может способствовать полному выздоровлению без отягощающих последствий.

Симптомы перелома, диагностика

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
боль в паховой зоне, в области поясницы;
боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
нарушение процесса мочеиспускания.

Последствия неврологического характера возникают при осложненном переломе. Возможно ограничение двигательной активности.

Диагностика

При переломе в крестце врач назначает следующие диагностические процедуры:

исследование с помощью рентгеновского излучения, которое проводится в прямой проекции и боковой;
магнитно-резонансную томографию, которая помогает выявить степень повреждения мягких тканей, наличие перелома без смещения;
компьютерную томографию, она способствует обнаружению осколочных фрагментов кости, определению их количества;
исследование области влагалища у женщин при смещении и подозрении на травму внутренних органов;
ультразвуковую диагностику, которая проводится в области крестца и в брюшной полости с целью выявления повреждений внутренних органов.

В некоторых случаях достаточно только рентгеновского снимка, который показывает неосложненный перелом без смещения.

Видео: «Боль в крестце: причины»

Первая помощь

Необходимость первой помощи при переломе крестца возникает чаще всего, когда больной получил травму, попал в ДТП, упал с велосипеда или в тренажерном зале. Первую помощь оказывают в момент получения травмы.

Важно! От того, насколько правильно оказана первая помощь, зависит качество выздоровления после перелома крестца.

При подозрении на перелом копчикового отдела следует:

как можно аккуратнее, чтоб не повредить внутренние органы, уложить пострадавшего на ровную поверхность;
голову следует уложить в прямом положении, слегка запрокинув назад, или с поворотом набок;
зафиксировать положение таза и ног, подложив под колени валик или подушку;
укрыть пострадавшего и вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях врачи доставляют больного в медицинское учреждение в положении на животе со слегка разведенными ногами.

Если перелом открытый, то следует остановить кровотечение, затем наложить слабую повязку на поврежденный участок. Затем уложить больного на спину, подложить под колени валик и вызвать скорую.

Лечение

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль. При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы. Главное условие выздоровления — постельный режим. Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

Операция необходима только при переломе крестца со смещением

ЛФК

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам. После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестца массаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях при переломе крестца лечение не проводится Терапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.

Только с разрешения специалиста можно проводить манипуляции:

прикладывать пояс из шерсти собаки или верблюда;
применять мазь окопника самостоятельного изготовления. Для этого следует смешать в равных частях сухую траву растения с растительным маслом, кипятить полчаса, дать настояться. Полученную смесь наносить на травмированную часть;
использовать лекарственные травы (герань, аир, пастернак, клевер) для приготовления лечебных компрессов.

Питание при переломе крестца должно быть богатым кальцием (молочные продукты, орехи) и кремнием (брусника, капуста, яйца).

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение режима покоя. Нельзя делать резких движений, подниматься, садиться без разрешения врача.

Видео: «Что делать при переломе копчика?»

Прогноз выздоровления

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни. Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы. В данном случае возможна инвалидность.

Заключение

Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения. Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.

Андреев Андрей Сергеевич

Ортопед, Травматолог

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Перелом крестцового отдела позвоночника – это остро возникшее патологическое состояние у человека, при котором нарушается целостность крестцовых позвонков. Данное состояние встречается в 25-30% случаев всех травм крестца и в 20-25% случаев является самостоятельной патологией (в остальных 75-80% сочетается с переломом тазовых костей, потому что входит в структуру тазового кольца). Встречается повсеместно, среди всех возрастных групп.

Классификация

Классификация по тяжести процесса:

Стабильный, не осложненный перелом. Костные отломки не смещаются, сосуды и нервы не повреждены, разрыва тазового кольца нет;
Нестабильный, осложненный. Происходит нарушение целостности сосудов или нервов, костные фрагменты смещаются и могут травмировать сосудисто-нервный пучок и мышцы, нарушено тазовое кольцо.

Перелом позвоночника поясничный отдел крестец По направлению перелома существует несколько разновидностей:

Горизонтальный перелом – линия перелома размещена горизонтально, чаще всего в нижней половине крестцового сочленения, характерно для изолированного перелома;
Вертикальный перелом – линия перелома размещена вертикально, по правой или левой стороне крестцового сочленения, чаще всего сочетается с переломом тазовых костей;
Косой перелом – линия перелома размещена по диагонали крестцового сочленения, характерно для сочетанного перелома с тазовыми костями;
Оскольчатый перелом – линия перелома неровная, образует костный отломок на боковой поверхности крестцового сочленения, может встречаться как самостоятельная патология, так и в сочетании с другими видами перелома крестца.

Причины возникновения

Среди основных причин переломов крестцового отдела позвоночника можно отметить:

Падения с высоты на ягодицы (чаще всего характерно при попытке суицида);
Остеопороз (возникает при длительном сидении на стуле);
Сдавливание таза в переднезаднем направлении;
ДТП;
Прямой удар по крестцовому сочленению;
Бытовые травмы;
Опухоль позвоночника;
Осложнения после родов.

Симптомы переломов крестца

Симптомы перелома крестцового сочленения достаточно скудные:

Боль в нижнем отделе спины, различной интенсивности, от легкой и ноющей до острой, колющей и мучительной;
Онемение кожи в поясничном, копчиковой отделах спины, на ягодицах и бедрах (зависит от поврежденного нерва);
Парезы или параличи ног – возникает только при нарушении целостности спинного мозга, что происходит при данной травме не часто;
Недержание мочи, учащение мочеиспускания или его задержка (нарушения мочеиспускания);
Импотенция у мужчин;
Нарушение менструального цикла;
Усиление болей при ходьбе, в некоторых положениях тела, при сидении на стуле, лежа на спине;
Гематома в месте травмы;
Отечность в месте травмы.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза, а также осмотра пациента врач назначает инструментальные методы диагностики, которые позволят обнаружить нарушение целостности костей:

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза в прямой и боковой проекциях;
КТ (компьютерная томография) – определяет даже незначительные трещины в костях;
МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить не только нарушение целостности кости, но и повреждения сосудов, нервов и мягких тканей (мышцы, связки и пр.).

Лечение переломов крестца

Первая помощь пациентам с переломом крестцового отдела позвоночника

Изолированный перелом крестца не требует оказания помощи пациенту на месте получения травмы, он может самостоятельно добраться до медицинского учреждения за квалифицированным лечением.

Для оказания первой помощи пострадавшему с сочетанным переломом крестца и таза, необходимо подготовить твердые носилки (двери, доски) и уложить туда пациента лежа на животе или лежа на спине, но при этом следует подложить под колени валик из ткани и развести ноги в стороны (поза «лягушки»). При необходимости следует дать симптоматические препараты (чаще всего обезболивающие средства).

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения направлены на устранение боли, восстановление целостности копчикового сочленения и на возвращение пациента к привычному ритму жизни. Основные методы:

С первых минут травмы назначается строгий постельный режим на 1-2 месяца. В зависимости от вида перелома и направления смещения костных отломков существует две позиции – лежа на животе и лежа на спине с подкладыванием валика под поясничный и крестцовый отдел позвоночника. При наличие перелома тазовых костей валик подкладывается под колени пациента и ноги разводятся в стороны.
Медикаментозное лечение – обезболивающие препараты, первоначально в инъекционной форме (Анальгин, Диклофенак, Баралгин и пр.), после чего в таблетированной (Диклофенак, Анальгин, Нимид, Пироксикам)
Блокады анестетиками (Новокаин, Лидокаин) – обкалывание области перелома производится при выраженном болевом синдроме
Физиотерапия. Является конечным этапом в лечении перелома, после 1-2 месяцев, когда пациенту разрешено подниматься и сидеть:
- ЛФК. Восстанавливает подвижность позвоночника и нижних конечностей, укрепляет мышцы, восстанавливает нервную проводимость;
- Электрофорез с кальцием. Ускоряет образование костной мозоли и восстановление пациента;
- Плавание. Щадящий режим водных нагрузок, ЛФК на воде позволяет ускорить реабилитацию пациента, уменьшить посттравматический болевой синдром.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение при изолированных переломах крестца проводится крайне редко: только при нарушении целостности сосудисто-нервного пучка и спинного мозга или при выраженных смещениях (фиксируется металлоконструкциями).

Осложнения

Осложнения после перелома крестца встречаются не часто:

Парез или паралич ног;
Недержание мочи;
Нарушения менструальной функции;
Импотенция у мужчин;
Посттравматический болевой синдром более, чем 2 месяца после перелома;
Нарушение чувствительности кожи по ходу поврежденного нерва.

Профилактика

С целью профилактики переломов крестцового отдела позвоночника следует соблюдать несколько правил и условий:

Соблюдать правила дорожного движения, избегая ДТП;
Не нарушать технику безопасности на рабочих местах и в быту;
Регулярно сбалансировано питаться;
Избегать суицидальных действий;
Своевременно обращаться за медицинской помощью при любом заболевании.

Источник

Перелом крестцового отдела позвоночника чаще всего происходит по причине падения. Его специфические симптомы – припухлость в пораженной области, неврологические нарушения работы тазовых органов. Необходимо как можно скорее обеспечить больному постельный режим на жесткой поверхности, зафиксировать поврежденную область ортопедическими устройствами.

Типы переломов крестцовой кости

В зависимости от того, насколько сильна травма и присутствуют ли осложнения, выделяют следующие типа такого повреждения, как перелом в крестцовой области:

Стабильный перелом крестца без осложнений – спинной мозг не поврежден, обломки кости не изменили положение;
Нестабильный перелом крестца с осложнениями – спинномозговые структуры повреждены, сместились куски костной ткани.

Повреждения позвонков также делятся в зависимости от следующих факторов:

Один или несколько переломов наблюдаются;
Является ли перелом компрессионным;
Есть ли осколки кости;
Сопутствуют ли перелому вывихи;
Образовался перелом на почве травмы либо же патологических процессов.

Степени перелома позвоночника поясничного отдела:

1-ая – высота позвонка уменьшилась, но меньше, чем на ½;
2-ая – позвонок уменьшился на ½;
3-ая – позвонок стал меньше более чем на ½, сместились костные обломки и сами позвонки.

Компрессионный

Компрессионные переломы поясничного позвонка – позвонок треснул и согнулся под воздействием нагрузки. Чаще всего люди ломают именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Происходит это потому, что поясница и крестец очень подвижны, несут большую нагрузку.

Читайте также: Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника.

Травма сначала создает трещину в костной структуре, затем на поврежденный позвонок оказывается давление, кость сжимается. Обычно происходит только единичная травма, изредка страдают соседние позвонки. Самым опасным осложнением компрессионного сдавливания является травма спинного мозга. Несмотря на то, что лечение компрессионных перелом позвоночника поясничного отдела проходит тяжело, это еще не самый плохой вариант травмы.

Со смещением

Осколочное повреждение крестцового отдела происходит обычно в результате травматического воздействия на согнутый хребет. Разрушаются межпозвонковые диски, а обломки выдвигаются вперед, в сторону спинномозгового канала.

Осколки при переломе позвонка травмируют спинной мозг и окружающие его нервы. В результате часто наступает необратимый паралич ниже зоны повреждения, как минимум – снижение чувствительности и частичный паралич.

Повреждение с вывихом отличается тем, что позвонки при нем меняют свое положение, травмируя хрящевые соединения. Осложнениями также могут стать разрыв спинного мозга и окружающих нервов. Этим опасен перелом крестца.

Читайте также: Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Консервативное лечение

Если произошел перелом крестца, пациента в первую очередь укладывают на жесткую поверхность, проводят фиксацию тела и по максимуму закрепляют позвоночник. Проводится обезболивание. Консервативные методы назначаются, если травма прошла без смещения кости и спинномозговой канал не поврежден. Основные задачи – купировать болевой синдром, восстановить позвоночник и работоспособность пациента.

Продолжительный лежачий режим (используются ортопедические устройства и постель). Длится минимум несколько недель, максимум – несколько месяцев;
Инъекционная блокада позвоночника в области крестца с обезболивающими;
Обездвиживание крестцового отдела (при помощи особых повязок и поддерживающих устройств);
Прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных;
Содержащие кальций комплексы для регенерации костной ткани.

Лечебная физкультура

Важнейшее место в реабилитации после того, как произошел перелом поясничного отдела позвоночника, занимают упражнения лечебной гимнастики. Лфк начинается уже в первые дни после травмы и продолжаются до года, пока пациент полностью не вернет себе двигательную активность. Физические упражнения в первый период нацелены на то, чтобы предотвратить мышечную атрофию, восстановить нормальное дыхание, улучшить метаболизм и кровообращение поврежденной области.

Читайте также: Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

Затем плавно и поэтапно начинается восстановление физиологических изгибов позвоночника. Пациент заново учиться обычным движениям – переворачивается на живот, встает на четвереньки, ползает, затем встает на колени. После этого, примерно через полгода после повреждения, врачи разрешают вставать и пробовать ходить. Через год, если перелом произошел без осложнений, пациенту уже можно совершать длительные прогулки.

Операция

Операция при переломе позвоночника поясничного отдела необходима, если:

Давление испытывает спинной мозг и нервы;
Позвонки изменили положение;
Пациента не перестают мучить сильные боли;
Нарушены функции внутренних органов;
Наличествуют осколки кости;
Консервативное лечение показало неэффективность.

Хирург ликвидирует частицы позвоночника, которые наносят давление спинному мозгу и нервам. Задача такой операции – спасти спинной мозг от повреждений. С помощью специальных приспособлений из металла оставшиеся в относительной целостности части позвонка фиксируются в физиологическом положении.

Читайте также: Как исправить смещение позвонков.

Если необходимо, позвонки полностью заменяются имплантами. Возможности современной медицины позволяют поддерживать позвоночник такими имплантами на протяжении всего жизненного срока пациента.

Читайте также: Перелом копчика, симптомы и лечение.

Вертебропластика

С помощью этой технологии лечения перелома можно восстановить поврежденный позвонок. Через иглу из металла в костную ткань вводится особое вещество. Оно укрепляет кость подобно цементу. Вертебропластика быстро восстанавливает работоспособность человека, испытавшего перелом.

Кифопластика

С помощью этой технологии можно вернуть естественный размер позвонка и его физиологическое положение. Кожа разрезается в двух областях, через них в поврежденный позвонок вводят подобие воздушного шара, который раздувается и восстанавливает нормальную форму и положение позвонка. Затем в образовавшуюся полость вводится цементирующий раствор.

Читайте также: Какие бывают травмы позвоночника?

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства крестцовую область фиксируют ортопедическими устройствами на период до нескольких месяцев. После этого корсет все еще может использоваться, чтобы снизить напряжение позвоночника. После операции с первых же дней назначаются занятия ЛФК, физиотерапевтические и массажные процедуры. Они помогают избежать мышечной атрофии, подготовить позвоночник к осевым нагрузкам при ходьбе, обеспечивают приток крови к пораженной области.

Читайте также: Трещина в позвоночнике, как лечить?

Осложнения

Перелом крестца может грозить: повреждением спинного мозга, смещением позвонков, параличом ног, возникновением межпозвонковых грыж, выпадением гинекологических органов, нарушениями работы тазовых органов.

Источник