Перелом позвоночника в поясничном отделе у детей
Перелом позвоночника у детей – травматическое повреждение, приводящее к нарушению анатомической целостности элементов позвоночного столба. Перелом позвоночника у детей сопровождается локальной болью, деформацией позвоночника в области перелома, местным отеком и кровоподтеком мягких тканей, крепитацией отломков, нарушением функции конечностей и тазовых органов. Перелом позвоночника у детей диагностируется путем проведения рентгена, КТ или МРТ позвоночника. Лечение переломов позвоночника у детей проводится поэтапно и включает в себя функциональное вытяжение, ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапию, ношение стабилизирующего корсета; при необходимости – оперативное вмешательство.
Общие сведения
Перелом позвоночника у детей — повреждение костных структур (позвонков), мягких тканей (межпозвоночных дисков, мышц, связок, спинного мозга), кровеносных сосудов, нервных образований, приводящее к нарушению опорной, двигательной, защитной, амортизационной, балансировочной функций позвоночника. За последние десятилетия статистический показатель переломов позвоночника у детей повысился с 1-2% до 8,0%. Специалисты в области детской травматологии связывают это с возросшей активностью детей и подростков, увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, а также совершенствованием методов диагностики. Преимущественный возраст пострадавших детей – 10-15 лет.
Переломы позвоночника у детей часто сочетаются с ЧМТ, переломами костей конечностей и таза, повреждениями грудной клетки, другой позвоночно-спинномозговой травмой (частичными и полными вывихами позвонков). Несвоевременное или неправильное лечение переломов позвоночника может привести к инвалидности детей, перенесших травму, вследствие кифосколиоза, асептического некроза позвонков и других осложнений.
Перелом позвоночника у детей
Причины перелома позвоночника у детей
В большинстве случаев к перелому позвоночника у ребенка приводит падение с высоты (качелей, дерева, крыши и т. д.); ныряние; падение на спину во время прыжков или бега; форсированное сгибание позвоночника при кувырках или борьбе; обрушивание тяжести на надплечья или голову, ДТП. При этом вследствие резкого защитного сокращения мышц-сгибателей спины создается значительная нагрузка на передний отдел позвоночника, превышающая предел физиологической сгибаемости и приводящая к клиновидной компрессии. В случае падения вниз головой страдает шейный и верхне-грудной отдел позвоночника; при приземлении на спину, ноги или ягодицы — нижнегрудные и поясничные позвонки.
К перелому позвоночника у детей также может привести ювенильный остеопороз, остеомиелит или поражение тел позвонков метастазами опухоли: в этом случае перелом может случиться при минимальной внешней нагрузке.
Родовые травмы позвоночника (переломы, вывихи, отрывы части позвонков, кровоизлияния в межпозвонковые диски и др.) могут возникать при родах в тазовом предлежании, тракции за головку, использовании акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, при извлечении плода в ходе операции кесарева сечения.
Классификация перелома позвоночника у детей
По характеру травмы у детей различают переломы тел позвонков (компрессионные, раздробленные, оскольчатые), изолированные переломы дужек; поперечных, остистых и суставных отростков позвонков.
Наиболее частым видом травмы позвоночника в детском возрасте являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Механизм травмы связан с резким сгибанием туловища ребенка вперед, сдавлением (компрессией) и сплющиванием губчатой ткани тела позвонка, в результате чего позвонок принимает форму клина с вершиной, обращенной кпереди.
Степень компрессии определяется величиной приложенной силы, скоростью ее воздействия, условиями защиты в момент получения травмы, исходным состоянием губчатой ткани тела позвонка. В зависимости от выраженности деформации позвонков компрессионный перелом позвоночника у детей может иметь 3 степени. При 1 степени высота тела позвонка уменьшается менее чем на 1/3; при 2 степени – на 1/2; при 3 степени – определяется деформация тела позвонка более чем на 50%. Как правило, переломы позвоночника 1 степени у детей являются стабильными; 2 и 3 степени – нестабильными, т. е. сопровождаются патологической подвижностью позвонков.
Кроме этого, у детей могут встречаться неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга) переломы позвоночника. Осложненный характер травмы чаще всего наблюдается при оскольчатом переломе позвонка, когда он раскалывается на несколько частей.
По локализации различают перелом шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника у детей. Чаще всего переломы позвоночника у детей локализуются в средне-грудном отделе. При этом могут иметь место единичные или множественные переломы позвонков.
Симптомы перелома позвоночника у детей
При переломе шейного отдела позвоночника у детей возникает локальная боль в области перелома, вынужденный наклон головы, напряжение мышц шеи, ограничение и болезненность наклона и вращательных движений головы. У детей с переломом грудного отдела позвоночника отмечается посттравматическое апноэ — кратковременная задержка или затруднение дыхания в момент получения травмы. Местные симптомы характеризуются локальной болезненностью, усиливающейся при движениях и при пальпации позвонков, ограничением подвижности позвоночника различной степени. Для переломов в нижнегрудном и поясничном отделе позвоночника у детей типично напряжение передней брюшной стенки, опоясывающие боли в животе («ложный перитонит»).
При осмотре места перелома определяется локальный отек, припухлость и кровоподтек мягких тканей; сглаженность физиологических изгибов, деформация того или иного отдела позвоночника; симптом «вожжей» (напряжение паравертебральных мышц); крепитация отломков. Попытки сгибания головы и туловища, поднимания нижней конечности вызывают боль в области травмированных позвонков.
При осложненных переломах позвоночника у детей, в случае сдавления спинного мозга и развития компрессионной миелопатии, может наступить тетра-, параплегия (или парез), расстройство функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания). Типичны симптомы раздражения (боли в костях, парестезии, онемение, ощущение «ползания мурашек», жжения или холода) и выпадения (арефлексия, гипотония и гипотрофия мышц). Нейротрофические расстройства сопровождаются возникновением пролежней.
Отдаленным последствием перелома может служить сегментарная нестабильность позвоночника у ребенка, проявляющаяся трудностями и болью при выполнении обычных движений, развитием посттравматического остеохондроза, межпозвоночной грыжи. Вследствие перелома грудного отдела позвоночника у детей может сформироваться патологический грудной кифоз (горб) или кифосколиоз, приводящий к деформации грудной клетки, нарушению функции легких и сердца.
Диагностика перелома позвоночника у детей
Перелом позвоночника у детей диагностируется детским травматологом с учетом анамнеза и обстоятельств травмы, данных осмотра и инструментального подтверждения. В первую очередь пострадавшему ребенку выполняется рентгенография позвоночника, где на боковых спондилограммах определяется снижение высоты тела поврежденного позвонка различной степени. Для уточнения диагноза перелома позвоночника у детей могут использоваться дополнительные методы: КТ или МРТ позвоночника, сцинтиграфия, электромиография.
В дифференциально-диагностическом плане важно отличать перелом позвоночника у детей от врожденных клиновидных позвонков, юношеского апофизита и некоторых других аномалий развития позвоночника.
Для выявления сопутствующих травм пострадавшему ребенку могут быть необходимы консультации детского невролога и нейрохирурга, торакального хирурга, общего хирурга; выполнение рентгенографии черепа, органов грудной клетки и брюшной полости, рентгеновской денситометрии, УЗИ органов брюшной полости и др. исследований.
Лечение перелома позвоночника у детей
Первая помощь детям с возможным переломом позвоночника на догоспитальном этапе состоит в адекватном обезболивании, фиксации поврежденного участка тела и срочной транспортировке в больницу в горизонтальном положении на ровной жесткой поверхности.
Лечение неосложненных переломов позвоночника у детей проводится функциональным методом. Он включает раннюю и полную разгрузку переднего отдела позвоночника, предупреждающую дальнейшую деформацию позвонков и сдавление спинного мозга. Это достигается путем вытяжения за подмышечные ямки на кольцах Дельбе или за голову с помощью петли Глиссона. Одновременно осуществляется реклинация тел позвонков, для чего под область шейного и поясничного лордозов подкладываются небольшие валики или мешочки с песком.
Основу функционального метода лечения переломов позвоночника у детей составляет ЛФК, которая сначала проводится в положении лежа, а затем с осевой нагрузкой на позвоночник. С первых дней после перелома позвоночника детям назначаются дыхательные упражнения, массаж конечностей, физиотерапевтическое лечение (электрофорез, диадинамотерапия, УВЧ, УФО, озокеритовые и парафиновые аппликации и др.). Перевод ребенка в вертикальное положение (вертикализация) осуществляется в специальном реклинирующем корсете.
Сроки ограничения двигательного режима, ношения корсета и занятий ЛФК индивидуальны в каждом случае и диктуются тяжестью травмы и данными контрольной рентгенографии. В среднем дозированная ходьба разрешается через 2 месяца, а сидение – через 4 месяца после перелома шейного или грудного отдела позвоночника у детей (при переломе поясничного отдела — через 4 и 8 месяцев соответственно).
При осложненных переломах позвоночника у детей может потребоваться проведение хирургического лечения: чрескожной вертебропластики, кифопластики, фиксации позвоночника, декомпрессии нервных структур и т. д. После операции также проводится ЛФК, массаж мышц спины, ФТЛ.
Прогноз и профилактики перелома позвоночника у детей
Лечение перелома позвоночника требует длительного времени, соблюдения постельного режима и всех предписаний врача, чего бывает не всегда просто добиться у детей. Наиболее благоприятны прогнозы при неосложненных компрессионных переломах позвоночника 1 степени. Возможными исходами травмы могут быть полное восстановление, неполное восстановление; осложнения (посттравматический кифоз или сколиоз, посттравматический остеохондроз, травматический спондилит и др.). Диспансерное наблюдение детей, перенесших перелом позвоночника, проводится 1-2 года.
Предупреждение переломов позвоночника у детей заключается в профилактике детского травматизма в целом (уличного, спортивного, дорожно-транспортного и др.). В этом отношении важная роль отводится взрослым (родителям, педагогам и др.), которые должны взять на себя заботу об организации безопасного досуга детей, проведении разъяснительной и просветительской работы.
Источник
Механические травмы опорно-двигательного аппарата часто встречаются в детском возрасте, что связано с особенностями развития и строения растущего организма. Любое повреждение позвоночника у ребенка может повлечь за собой серьезные последствия в будущем, поэтому требует особого внимания врачей и родителей. Одна из наиболее опасных травм позвоночного столба – компрессионный перелом, который может возникнуть даже после незначительных травм. Хорошая новость заключается в том, что при своевременной диагностике и лечении кости у детей срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых, и не отражается на качестве жизни больного.
Перелом позвоночника компрессионный у детей
Компрессионный перелом – что это такое?
Термин «компрессия» в переводе означает сжатие, то есть компрессионный перелом возникает из-за сильного сжатия тела одного из позвонков, вследствие чего он приобретает неправильную клиновидную форму. Его верхняя часть выходит за нормальные границы, а нижняя врезается или вдавливается в позвонок, которые находится под ним, вследствие чего он также разрушается. Иногда ткани повреждаются настолько сильно, что осколки попадают в позвоночный канал и повреждают спинной мозг.
Компрессионный перелом поясничного отдела
Для справки: чаще всего компрессионные повреждения позвоночника встречаются у детей в возрасте от 10 до 15 лет, но могут наблюдаться у дошкольников, младенцев и даже новорожденных – как правило, их причинами выступают родовые травмы.
У ребенка компрессионный перелом позвоночника
Причины
Чаще всего компрессионный перелом позвоночника возникает вследствие механических повреждений тканей при прыжках и падениях. В силу возрастных особенностей организма позвоночный столб и окружающие его ткани у детей достаточно слабые, поэтому для получения травмы совсем необязательно серьезное падение. Чтобы сломать позвонки в районе грудины или поясницы достаточно приземлиться с высоты своего роста на ягодицы, или упасть вниз головой с небольшого возвышения. Повреждения позвонков в шейном отделе характерны для ДТП и так называемых хлыстовых травм, когда голова человека резко дергается вперед, а потом назад, или наоборот, а также ударов головой о воду при нырянии.
Падение — одна из самых распространенных причин компрессионного перелома позвоночника
Кроме того, переломы позвоночника могут возникнуть после неловких или резких движений, поднятия тяжестей и ударов, нанесенных в область спины, неправильных нагрузок. В группу риска по развитию подобной патологии входят дети с нарушениями работы опорно-двигательного аппарата, заболеваниями костной ткани, новообразованиями позвоночного столба, а также те, кто неправильно питается и не получает достаточного количества витаминов и полезных веществ.
Остеопороз – это заболевание костей, при котором снижается плотность костной ткани
Симптомы
У детей проявления компрессионного перелома выражены не так сильно, как у взрослых, а интенсивность воздействия часто не соответствует сложности травмы (иными словами, повреждение может возникнуть даже после слабого удара или небольшого падения). По этим причинам заподозрить неладное бывает сложно, из-за чего травма диагностируется только через некоторое время.
Признаки перелома позвоночника
В число симптомов компрессионного перелома позвоночника входят:
- напряжение мышц в месте повреждения;
- перебои с дыханием, одышка;
- боль в месте травмы, иногда опоясывающего характера;
- отечность мягких тканей, синюшность кожи;
- скованность и ограниченность движений;
- ухудшение самочувствия, усталость, слабость, головные боли, головокружения.
Сильная боль в спине
Цены на обезболивающие средства от боли в спине
Проявления компрессионных переломов зависят от степени, локализации и особенностей повреждения, а также возраста и общего состояния организма – у детей со слабой мышечной и костной тканью симптомы, как правило, выражены более ярко.
Таблица. От чего зависят симптомы компрессионных переломов.
| Локализация перелома (отдел позвоночника) | Частота, % | Симптомы |
|---|---|---|
| Шейный | 1,5 | Боль в шее, характерный наклон головы, ограничение подвижности шеи, которое особенно проявляется при попытках вращать головой |
| Верхний грудной | 5,8 | Кратковременная задержка дыхания сразу после получения травмы, болевой синдром, который усиливается при прощупывании пораженного места и физической активности |
| Средний грудной | 61,7 | Затруднение дыхания, опоясывающая боль, которая может напоминать ощущения при «остром» животе |
| Нижний грудной | 21,5 | Боли опоясывающего характера, напряжение мышц брюшной стенки, проблемы с дыханием |
| Поясничный | 9,5 | Дыхание сохраняется, но возникают трудности и дискомфорт при наклонах, поворотах и попытках перевернуться со спины на живот |
Позвоночник состоит из шейного, грудного, поясничного отделов
Болевые ощущения при неосложненных травмах могут варьироваться от слабых до интенсивных, но чаще всего носят умеренный характер, поэтому их списывают на последствия ушиба. При осложненных травмах боли сопровождаются неврологическими симптомами (например, потерей чувствительности определенного участка спины или конечностей), поэтому диагностировать их гораздо проще.
Ребенок на приеме у врача
В зависимости от особенностей повреждения позвонков, компрессионные переломы делятся на клиновидные, компрессионно-отрывные и осколочные. В случае клиновидных повреждений позвонок в верхней части приобретает клиновидную форму, компрессионно-отрывные характеризуются разрывом тела позвонка – осколок передней верхней части смещается вперед и повреждает связки. Наконец, самый сложный, осколочный перелом представляет собой разделение тела позвонка на несколько частей, причем некоторые могут повреждать спинной мозг, вызывая неврологическую симптоматику.
Внимание: примерно у 30% детей наблюдается кратковременная потеря способности ходить и двигаться – данное явление быстро проходит, но является важным диагностическим признаком.
Особенности компрессионного перелома позвоночника у ребёнка
Чем опасен компрессионный перелом позвоночника?
При отсутствии лечения компрессионный перелом может повлечь за собой серьезные последствия, включая:
- деформацию позвоночника;
- неврологические нарушения;
- нестабильность позвонков;
- остеохондроз, радикулопатия и другие патологии;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы при поражениях грудного отдела.
Опасность компрессионного перелома позвоночника
Самое тяжелое осложнение подобной травмы – сдавливание или повреждение спинного мозга при осколочном переломе, которое может вызвать парезы, параличи и полную обездвиженность больного. Кроме того, перелом шейных позвонков (встречается достаточно редко, но имеет наиболее неблагоприятный прогноз) грозит параличом мускулов, отвечающих за дыхание, и, как следствие, летальным исходом.
Если вы хотите более подробно узнать, симптомы перелома шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть способы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Чем опасен компрессионный перелом позвоночника
Диагностика
Чтобы избежать неприятных последствий, при малейших подозрениях на компрессионный перелом позвоночника ребенка следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение. Постановку диагноза осуществляет врач-травматолог на основе комплексного обследования, которое начинается со сбора анамнеза, жалоб и внешнего осмотра больного. При пальпации позвоночника можно определить наиболее чувствительную точку, которая укажет на поврежденную область. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы (рентген, МРТ, КТ), которые позволяют точно определить локализацию, разновидность и особенности перелома, а также выявить сопутствующие травмы и нарушения.
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Внимание: важно компрессионный перелом позвоночника отличить от клиновидных дефектов позвонков и других врожденных патологий, поэтому больному и его родным следует вспомнить все события, которые предшествовали проявлениям травмы – это поможет врачу поставить точный диагноз.
Простой клиновидный (компрессионный) перелом тела позвонка
Корсет гиперэкстензионный
Первая помощь
Предпринимать какие-либо мероприятия при компрессионных переломах позвоночника категорически запрещено – по возможности ребенка нужно оставить в положении, которое он занимал в момент получения травмы, после чего вызвать «скорую».
Первая помощь при травме позвоночника
Переворачивать, тормошить или поднимать больного не рекомендуется, так как это может спровоцировать смещение позвонков и повреждение спинного мозга осколками. Если возникла необходимость перенести его с места на место, действовать следует очень осторожно, следя за тем, чтобы позвоночник не сгибался. В большинстве случаев дети способны передвигаться самостоятельно, но удовлетворительное самочувствие не означает, что им не нужна медицинская помощь. Не рекомендуется давать пострадавшему обезболивающие, седативные или какие-либо другие лекарственные препараты – они могут смазать симптоматику повреждения и затруднить постановку диагноза.
Помощь при переломе позвоночника
Лечение
При компрессионных переломах позвоночника больным в любом случае необходима госпитализация, а длительность пребывания в медицинском учреждении зависит от сложности и особенностей повреждения. Ключевая задача врачей на первом этапе лечения – максимально разгрузить переднюю часть позвоночника, чтобы избежать деформации позвонков и сдавливания спинного мозга. Для этого ребенка укладывают на твердую поверхность и вытягивают тело с помощью специальных приспособлений – колец Дельбе или петли Глиссона, а под поясничную и шейную область подкладывают мешочки с песком. При сильном болевом синдроме проводится симптоматическая терапия обезболивающими препаратами в возрастной дозировке.
При компрессионном переломе требуется госпитализация
Основу терапии компрессионных переломов у детей составляет лечебная физкультура, причем занятия нужно начинать с первых дней после постановки диагноза. Сначала выполняются дыхательные и общеукрепляющие упражнения в положении лежа, после чего переходят к активным движениям руками и ногами, гимнастике на четвереньках и коленях. Для улучшения состояния используются физиотерапевтический методы – электрофорез, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, озокеритовые аппликации и т. д.
ЛФК при компрессионных переломах позвоночника
Если процесс восстановления идет нормально, на ребенка надевают специальный корсет и переводят его в вертикальное положение. Данный этап должен проходить постепенно – каждый день следует увеличивать время пребывания на ногах на 10-15 минут, после чего понемногу начинать ходить. Длительность лечения зависит от сложности и особенностей повреждения, но, как правило, детям с компрессионными переломами приходится проводить в стационаре не менее 35-45 дней.
В сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство – вертебропластика, которая проводится для коррекции высоты позвоночника, а при осколочных переломах и повреждениях спинного мозга необходима установка специальных металлических конструкций.
Вертебропластика
Внимание: у детей осложнения после компрессионных переломов позвоночника часто развиваются по причине невыполнения врачебных рекомендаций, поэтому родителям нужно строго следить за тем, чтобы ребенок соблюдал постельный режим и регулярно делал упражнения.
Перелом позвонка до операции и после
Реабилитация
Даже если лечение прошло успешно, ребенок должен находиться под контролем врача в течение 1-2-х лет. В восстановительный период нужно продолжать заниматься лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, а для закрепления эффекта от упражнений больным назначается массаж и физиотерапия. Немаловажную роль играет питание: в рацион следует включить свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, молоко и блюда с желатином, которые способствуют восстановлению костной и хрящевой ткани. После консультации с врачом можно принимать пищевые добавки с кальцием и специальные витаминные комплексы.
Цены на витамины и минералы
Восстановление после операции
Прогноз при компрессионных травмах позвоночника у детей зависит от степени и особенностей повреждения – при неосложненных переломах, своевременной диагностике и соблюдении врачебных исход, как правило, благоприятный. Профилактика подобных повреждений заключается в правильном питании, занятиях спортом без слишком интенсивных физических нагрузок и снижении риска травматизма. Взрослые должны правильно организовать детский досуг, а также разъяснить ребенку правила безопасности на дорогах, в транспорте и в других ситуациях, которые могут повлечь за собой опасность для здоровья.
Видео — Лечебная гимнастика при компрессионном переломе позвоночника
Перелом позвоночника — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Перелом позвоночника — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник