Перелом правого бедра со смещением

perelom Возникнуть перелом бедра со смещением может вследствие разных причин, но последствия его всегда одинаковы: долгая обездвиженность, такая же долгая реабилитация. Однако даже долгое лечение не всегда способно обезопасить от появления осложнений, образования ложного сустава или банального несращения. Что представляет собой этот перелом и как его лечить, чтобы избежать всех негативных последствий?

Виды и причины травмы

Существует несколько видов переломов бедренной кости, которые могут сопровождаться смещением:

вертельный;
диафизарный;
мыщелковый;
чрезвертельный.

Чаще случается перелом бедра у пожилых людей, поскольку их кости уже подверглись значительным изменениям, связанным с возрастом и внутренними болезнями.

Повреждение случается в момент удара или падения, однако при наличии остеопороза возникнуть оно может даже в результате резкого поворота ноги. Смещение в данном случае происходит в результате сокращения мышц, растягивающих отломки, и под влиянием собственного веса. reabilitaciya

Симптоматика

При смещении нога перестает выглядеть естественно, поэтому даже несведущий в травмах человек способен визуально определить повреждение. Она укорочена, но не слишком сильно, примерно на 4-5 см. Определить это легче всего в положении лежа. В этом же положении можно увидеть ротацию стопы относительно колена – она неестественно повернута кнаружи или внутрь.
Если отломок смог травмировать внутренние сосуды, то это проявится быстрым образованием гематомы. При незначительном смещении или небольшом количестве осколков синяк появляется не сразу, несколько позднее.
Пациенты зачастую жалуются на боли, причем не только в области паха, но и в колене. Они резкие, особенно увеличиваются при попытках движения. Отек может распространиться до коленной чашечки. Человек не способен поднять ногу, находясь в лежачем положении – это весьма распространенный симптом, когда возникает перелом бедренной кости со смещением.
В редких случаях остается возможность опираться на ногу, но подобное грозит еще большим разведением отломков, что значительно усугубляет ситуацию.

Первая помощь

pervaya-pomosh При смещении кости очень велик риск появления травматического шока, поэтому предварительно пострадавший всегда должен получать обезболивающие средства. Сразу же вызывается скорая помощь, ведь не всегда известно, какие последствия повлекло расхождение отломков.
Нужно постараться не менять положение пострадавшего, однако если ему некомфортно, можно помочь ему повернуться, приподняв за верхнее туловище. Лучше вообще не трогать поврежденную ногу, если не возникло кровотечения и открытой травмы. В таких случаях необходимо наложить повязку для остановки крови.
Если скорую помощь ожидать долго, то перед транспортировкой конечность обязательно иммобилизуется. Травма бедра очень сложная, поэтому лучше, чтобы наложением шины занимался фельдшер.

Лечение

Если возникла кровопотеря, то принимается решение о необходимости переливания крови.

Образование большого количества отломков всегда влечет за собой операцию. В момент хирургического вмешательства удаляют любые возникшие осколки, которые нельзя присоединить к суставу и которые травмируют окружающие мягкие ткани. При неосложненном повреждении допустимо применить метод вытягивания посредством деротационного башмака.
Гипсовая повязка не способна удержать смещение на начальном этапе, поэтому ее не накладывают. Помимо остеосинтеза и специальных аппаратов для внешней фиксации, которые относят к хирургическим методам лечения перелома бедра, применяют еще методику скелетного вытяжения:

спица проникает через бугристый участок большеберцовой кости и мыщелки, удерживая кость в одном положении;
нога укладывается на шину Белера, сам пациент должен находиться на щите;
с другого конца подвешивается груз, вес которого определяется характером перелома;
средний вес груза – до 10 кг, но для пациентов с хорошо развитыми мышцами (в т. ч. в молодом возрасте) этот показатель часто увеличивают;
постепенно груз снижают, следя за эффективностью устранения смещения;
в конце вытяжение снимают и накладывают гипс, который носят еще около 4 месяцев.

Скелетное вытяжение используют и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения операции. Например, при инфицировании раны, плохом общем состоянии или при наличии серьезных заболеваний. Само вытяжение длится до 12 недель.

Возникновение гемартроза влечет обязательное проведение пункции.

Почему предпочтительнее операция?

xirurgicheskoe-lechenie Перелом бедра способен повлечь целый ряд осложнений, ведь долгое время человек остается неподвижным. На восстановление неосложненного перелома уходит до 4-5 месяцев, тогда как травмы со смещением всегда восстанавливаются гораздо дольше. Операция позволяет сразу же провести репозицию, что значительно ускоряет заживление.
После хирургии двигательная активность восстанавливается на 5-6 месяц, а на 3-4 месяце уже начинается активная реабилитация, направленная на возвращение атрофировавшим мышцам былой силы и эластичности. Вероятность формирования ложного сустава и контрактур из-за ранней реабилитации значительно снижается, а это означает, что в будущем вероятность повторного перелома будет очень низкой.
Обычно достаточно для выздоровления бывает репозиции и остеосинтеза, однако при серьезном повреждении суставной сумки приходится прибегать к эндопротезированию. Данная процедура рекомендуется особенно людям старше 65 лет, т. к. она позволяет избегать несрастания костей.

Реабилитация

Пациент любого возраста обязательно должен проходить реабилитационную терапию.

pomoshh-v-reabilitacii Длительное время пострадавший будет обездвижен. Нагружать определенный врачом промежуток времени пострадавшую ногу тоже будет нельзя, однако это не значит, что нужно постоянно лежать. Необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, выполнять упражнения для здоровой ноги и руки, приподниматься, напрягать мышцы поврежденной конечности. Стопой и пальцами тоже нужно регулярно двигать, чтобы поддерживать хотя бы минимальный тонус и избегать тем самым осложнений.
Основу реабилитации всегда составляет ЛФК. После 40-60 дней доктор может разрешить выполнять пассивные упражнения: помощник двигает ногой пострадавшего. Самостоятельно приступать к ЛФК под присмотром реабилитолога начинают спустя 3-3,5 месяцев, но иногда и гораздо позже, поскольку срок этот всецело зависит от сложности травмы.
Поддерживать кровообращение и тонус мышц помогает физиотерапия и массаж. От самомассажа необходимо отказаться в первое время либо массажировать участки тела, которые не расположены рядом с травмой. Восстановление двигательной активности происходит тоже на разных сроках, но в среднем спустя 3-4 месяца человек уже способен встать на костыли и постепенно нагружать ногу. На протяжении года (особенно это касается пожилых людей!) рекомендуется повторить физиотерапию 2-3 раза или дважды пройти санаторно-курортное лечение.

Источник

Закрытый перелом правой бедренной кости – нарушение целостности бедра, которое происходят в процессе травм или разных болезней бедренной кости или связок. Травма требует тщательного и методичного лечения, чтобы кости правильно срослись.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Закрытый перелом правой кости бедра

Перелом не просто определить. Он сопровождается выраженными болевыми ощущениями и отеком бедра. Может измениться форма ноги в области повреждения.

Травма выявляется по ощущениям и визуально, если возникли отеки или гематомы.

Повреждение вколоченного типа не позволяет больному даже опираться на ногу.

Перелом со смещением возникает в процессе чрезмерной силовой нагрузки на разные участки конечности. Смещения наиболее характерны для людей в возрасте от 55 лет.

Вызвать смещение могут разные патологии, например, остеопения или остеопороз. Наибольшие повреждения касаются самой кости или её вспомогательных частей.

Перелом со смещением бывает:

С повреждением проксимальной части, симптоматика которого начинается с боли в паху. Второй симптом – возникает эффект “липкой пятки”, когда пострадавший в положении лежа не может поднять ногу.
Средней трети. Сопровождается острой болью и появлением гематом. Отломки кости вкалываются в сосуды, что вызывает внутреннее кровотечение. Есть вероятность, что травма средней трети со смещением приведет к уменьшению длины травмированной конечности.
Нижней трети. Болевые ощущения незначительны, сконцентрированы в колене и вызывают его отек. У пациента конечность вытягивается вдоль собственной оси, отломанные костные части тоже вызывают обильную потерю крови.

↑

https://gidpain.ru/perelom/zakrytyj-pravoj-bedrennoj.html

Начальная медицинская помощь

Нужно минимизировать движения конечности за счет шины Дитерихса. Если рядом нет аптеки или специального магазина, то подобную конструкцию можно соорудить самостоятельно. За основу можно взять обычные доски или куски фанеры, наличие лыж будет большим плюсом.

При фиксации обратите внимание на 3 части: коленный сустав, голень и тазобедренный сустав. Накладка не должна соприкасаться с потенциальным местом повреждения, чтобы не сдавливать сосуды.

Если нет возможности зафиксировать ногу пациента с помощью шины, то можно плотно обмотать обе ноги, фиксируя больную и здоровую. Выполнить процедуру можно плотным полотенцем или элементами одежды.

Избавиться от болевого шока помогут лекарственные препараты (например, морфин или промедол), их наличие вне медицинского учреждения маловероятно. В качестве аналога подойдет анальгин или кеторол. Можно предложить человеку 50 грамм крепкого алкоголя.

Доставка больного в травмпункт только в горизонтальном положении, чтобы не допустить деформации фрагментов кости. Пренебрежение этим правилом чревато тяжелыми осложнениями и дальнейшей потерей способности к передвижению.

↑

Лечение

Лечение включает использование разных хирургических элементов (вытяжение, штифты.).

В проксимальной части кости наибольшее повреждение получает шейка, восстановление которой требует операции. Для молодых людей используют методы консервативной терапии и ношение гипса на протяжении 8 – 10 недель.

После снятия гипса все передвижения осуществляются на костылях, изолируя поврежденную ногу. Полное восстановление после травмы происходит через 50 – 60 недель.

Реабилитацию после травмы нужно начинать сразу, после снятия гипса. Процесс восстановления включает физиотерапию, лечебный массаж и физкультуру.

Рекомендуется плавно повышать нагрузку, чтобы не вызвать осложнений. Ключ к скорейшему выздоровлению находится в постоянстве.

↑

Виды и типы

Лечебный комплекс хирургических или терапевтических процедур подбирается врачом в зависимости от виды и типа повреждения.

Любая часть костной ткани бедра может быть травмирована, что заставляет квалифицировать разломы по следующим видам:

Дистальные – в нижней части бедра;
Диафизарные – основного тела кости;
Проксимальные – повреждение верхней части кости.

По типу переломы:

Открытые – с разрывами окружающих мягких тканей и связок;
Закрытые, без смещения костных фрагментов.

Открытые переломы – самые опасные, сопровождающиеся болевым шоковым состоянием. Сильно повредить близлежащие мышцы, нервные окончания или кровеносные сосуды могут отдельные костные фрагменты, что вызывает нестерпимую боль и появление кровотечений. Закрытые костные разломы без смещения не всегда распознаются вовремя, но несут визуальные изменения тазобедренного сустава и конечности.

↑

Подробнее о разновидностях

Трубчатая кость бедра – это самый крупный анатомический сегмент нижних конечностей. Состоит она из основного тела, головки и шейки, располагающихся в верхней части.

↑

Переломы в нижней части бедра

Дистальные переломы случаются реже остальных. Случаются они во время сильного падения на колени или прямых ударов по ним, что приводит к отламыванию одного или 2 костных фрагментов. Лечение назначается терапевтическое, требующее установки и закрепления отломков на срок до шести недель.

↑

Диафизарные повреждения

Для данного вида травм характерна сильная, острая боль и потеря возможности самостоятельного передвижения.

Делятся они на:

Поперечные;
Спиралевидные;
Оскольчатые;
Без образования осколков;
Со смещением относительно оси кости;
Без смещения.

↑

Травмы верхней части бедра

Самыми частыми, сложными и опасными считаются проксимальные костные повреждения, требующие долгого терапевтического или хирургического лечения. Период восстановления при определенном типе травмы может быть сильно растянут, что неблагоприятно сказывается на здоровье пожилых людей.

Локализация травмы может быть в:

Головке;
Шейке;
Вертеле.

По характеру разлома травмы шейки бедра бывают:

Латеральные – (с боковым разломом);
Медиальные – (с срединной линией разлома);
Со смещением;
Без смещения.

Переломы со смещением головки характеризуются вхождением отломков в кость или размещением головки вниз вовнутрь/вверх кнаружи.

↑

Признаки перелома бедренной кости

Симптомы при повреждении кости бедра сводятся к следующему:

Невозможность самостоятельного передвижения больного.
Самопроизвольное выворачивание конечности наружу.
Укорачивание поврежденной ноги.
Острая или ноющая боль в паховой области и бедренном суставе.
Сильное опухание и отек ноги, появление кровоподтеков.
Усиление болевых ощущений во время нажатия на место повреждения.

Игнорировать признаки нельзя! Но, в зависимости от виды травмы, они будут не явно выраженными, а больной может не чувствовать болевые ощущения и передвигаться самостоятельно, опираясь на поврежденную ногу. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться потерей трудоспособности и даже смертью.

↑

Разломов со смещением

При падении, столкновении или прямого удара возникает перелом кости со смещением осколков в любых направлениях.

Признаки травмы:

Острая боль, болевой шок;
Отек ноги с явно выраженными кровоподтеками;
Укорачивание конечности;
Кровотечение.

Лечение хирургическим путем позволяет быстро восстановить костные ткани, без риска их неправильного сращивания. При противопоказаниях к операции больному назначают вытяжение скелета. В общей сложности консервативное лечение длится около 12 месяцев с фиксацией больного в статистическом положении.

↑

Проксимальных травм

Повреждается внутренняя часть сустава или окружающая костная область с травмой вертелов (внесуставные переломы). Признаки поражения;

Умеренная, ноющая боль в паховой и тазобедренной зоне, которая усиливается при активных движениях, характерна для внутрисуставных переломов;
Острая боль и болевой шок – это вертельный перелом бедренной кости;
Нога выворачивается в другую сторону;
Сильное опухание мягких тканей;
Невозможность поднятия и распрямления конечности в лежачем положении;
Отеки, кровоподтеки.

Полностью излечить перелом бедренной кости в районе шейки можно только хирургическим методом.

↑

Дистальных переломов

Прямые удары по коленным суставам приводят к разлому мыщелка, характеризующийся следующими признаками;

Интенсивной болью в коленной и бедренной области;
Обездвиживанием конечности;
Отеком колена;
Выворачиванием голени во внешнюю сторону.

Лечение заключается в накладывании гипса или операции, если раздробленная кость не поддается сопоставлению. Через 4-5 месяцев трудоспособность пациентов восстанавливается.

Большое значение при переломах имеет правильное лечение, последующая реабилитация, направленная на ускоренное выздоровление. Полноценный отдых, избегание физических нагрузок и выполнение лечебной гимнастики позволят пациенту быстрее вернуть утраченную подвижность и радость жизни.

↑

Особенности анатомии

Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

↑

Эффективные методы

Травмы должны лечиться только в стационарах. Все эти переломы лечатся путем хирургического сопоставления отломков.

Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.

Нога фиксируется в одном положении надолго, пока не образуется полноценная костная мозоль.

При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.

Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.

Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.

↑

Восстановительно-реабилитационная программа

После основного лечения – необходим курс восстановительного лечения.

Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации:

Приемы лечебной физкультуры;
Укрепляющий массаж;
Аквааэробику;
Полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.

↑

Причины

Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частой причиной повеждений является падение, особенно в зимний гололед.

При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

↑

Симптомы

Переломы такой крупной кости, как бедро, достаточно легко определяются при осмотре. Более трудно определить перелом в проксимальной части, в области шейки бедра.

Для подтверждения диагноза используется рентгенографический метод. Он позволяет точно установить локализацию перелома, оценить степень повреждения прилежащих тканей, обнаружить свободно лежащие отломки. Часто других методов диагностики не требуется.

↑

Первая помощь

Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.

Сломанную ногу необходимо иммобилизировать, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Для этого на всю ногу от стопы до поясницы накладывается шина при переломе бедренной кости и пациент транспортируется на носилках в положении лежа.

Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.

Источник