Перелом при котором линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости

Переломы костей.

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей пределы ее прочности.

Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Классификация.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

1. По причине возникновения:

1) Травматические — вызванные внешним воздействием;

2) Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим);

2. По тяжести поражения:

1) Полные:

а) без смещения (например, под надкостницей);

б) со смещением отломков.

2) Неполные — трещины и надломы.

3. По форме и направлению линии излома кости:

1) Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости;

2) Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости;

3) Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;

4) Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения;

5) Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки;

6) Клиновидные — как правило, возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию;

7) Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости;

8) Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет;

4. По целостности кожных покровов:

1) Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой:

а) единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата;

б) множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата;

2) Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей, сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой:

5. По локализации перелома в пределах трубчатой кости выделяют:

1) диафиза;

2) эпифиза;

3) метафиза.

6. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа;

7. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

8. По осложнениям:

1) Осложнённые:

а) травматическим шоком;

б) повреждением внутренних органов;

в) кровотечением;

г) жировой эмболией;

д) раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

2) Неосложнённые.

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке, и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

Этиология.

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости, возникают продольные и оскольчатые переломы.

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

· Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом;

· Перелом хирургической шейки плеча;

· Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах;

· Перелом медиальной и латеральной лодыжек;

· Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей;

· Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.

Патогенез.

Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.

При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.

В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.

Механизм возникновения.

Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.

Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).

Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.

Репаративная регенерация костной ткани при переломах.

Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

· Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает;

· Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной;

· Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости;

· Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

· Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома;

· Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома;

· Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён;

· Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.

Диагностика.

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

Относительные признаки перелома:

· Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени;

· Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации;

· Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении;

· Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома:

· Неестественное положение конечности;

· Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава;

· Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения;

· Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.

Лечение.

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Первая помощь.

Человек, оказывающий первую помощь, может:

· Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений;

· При наличии кровотечения — остановить его;

· Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах;

· При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома);

· При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Первая врачебная помощь.

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнениями травмы, определить объём дальнейшего лечения.

Тактика врача. Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:

· Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря;

· Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом;

· При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка;

· После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

1. Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место;

2. Фиксировать минимум два сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать три сустава;

3. При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

Источник

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Перелом— нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

Травматические — вызванные внешним воздействием.
Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

Полные.

· Без смещения (например, под надкостницей).

· Со смещением отломков[3].

Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

диафиза
эпифиза
метафиза

По осложнениям

Осложнённые:

· травматическим шоком.

· повреждением внутренних органов.

· кровотечением.

· жировой эмболией.

· раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

· Неосложнённые.

Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нарушению целости надкостницы и мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). Между отломками и в окружающие ткани кость изливается кровь. В костных отломках могут происходить структурные макро- и микроскопические изменения на значительном протяжении, что в целом сказывается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и проявляется развитием некротических и дистрофических процессов как в самой кости, так и в окружающих мягких тканях.

Из клинических симптомов перелома в первую очередь следует выделить деформацию — припухлость и изменение формы в области перелома. Там где место перелома закрыто мощным мышечным футляром, деформация представляется в виде разлитой опухоли, она не выявляется при осмотре и определяется с помощью глубокой пальпации (например, при переломе головки плеча). В случаях поднадкостничных, вколоченных переломов и переломов без смещения этот признак отсутствует. Кровоподтек появляется обычно на характерных местах через несколько дней после травмы, когда обширное кровоизлияние, связанное с разрывом сосудов надкостницы, костного мозга, гаверсовых каналов, разрывом мышц, спускается, пропитывая все мягкие ткани из глубоко лежащих участков, окружающих перелом, в область подкожной клетчатки. Боль (постоянная резкая) при переломах вызывается повреждением богатой сосудами и нервами надкостницы, и поддерживается постоянным раздражением напряженных сократившихся мышц отломками сломанной кости. Характерны также боль при давлении — резкая боль в определенной точке — и боль на протяжении — при толчке, направленном по оси поврежденной кости (например, при надавливании в продольном направлении на головки пястных или плюсневых костей или на соответствующие пальцы при переломе диафиза этих костей).

При переломе костей конечности и позвоночника появляется нарушение двигательной функции: невозможность поднять конечность или на нее наступить. При целости одной из двух параллельных костей этот признак часто маскируется (например, перелом малоберцовой кости при целости большеберцовой, при вколоченных переломах он может отсутствовать) — каждое движение при нефиксированном переломе вызывает смещение отломков, что связано с болевыми ощущениями, и поэтому пострадавший его избегает. Ненормальная пассивная подвижность конечности на месте перелома дает возможность получать боковые и ротационные движения там, где это при целости кости совершенно невозможно. Этот признак, характерный для перелома со смещением отломков, удобен для дифференциального диагноза между вывихом и высоким околосуставным переломом (при вколоченных переломах этот признак отсутствует).

Крепитация — своеобразный хруст, который получается при трении одного отломка кости о другой — всегда говорит о переломе. Он отсутствует при вколоченных переломах и в случаях, где между отломками есть интерпозиция мышц или сухожилий.

Укорочение определяется сравнительным измерением длины пораженной и здоровой конечности. Укорочение выявляется только при переломах со смещением отломков по длине конечности.

Для постановки правильного диагноза необходимо присутствие нескольких указанных признаков одновременно.

Для спортсменов характерны переломы перенапряжения (стресс-переломы). В группу риска входят лица, выполняющие физическую нагрузку во время ходьбы или бега, особенно на твердой поверхности (с чрезмерной нагрузкой).

Клиническая картина характеризуется тем, что вначале болевой синдром возникает лишь при физической нагрузке, а затем локальная болезненность появляется также и в покое — она возникает непосредственно в зоне перелома — пальпируется периостальный бугорок.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков: характерная боль и локальная болезненность при пальпации. При стресс-переломе пяточной кости возникают боли при надавливании на ее края, а при пальпации под пяточной костью — боль в области подошвенного апоневроза. На рентгенограммах, полученных через 2 недели после появления возникновения симптомов, в месте перелома можно увидеть тонкую костную мозоль, расположенную в проекции локальной болезненности. Склерозирование костной ткани начинают определять через 4 недели.

Другая разновидность — внутрисуставные переломы или переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе — наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.

Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всех переломов признаков (боль, отечность тканей, подвижность отломков, нарушение функции), следует отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков.

Точная адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. В связи с этим врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применять.

Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 1095; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет