Перелом руки со смещением вытяжка

Методика скелетного вытяжения подразумевает установку специальных спиц, которые фиксируют кости и снимают напряжение с мышечной ткани. Применяется метод при наличии смещения или большого количества костных обломков, которые не представляется возможным зафиксировать гипсом по причине высокой динамики их движений.

Скелетное вытяжение за пяточную кость, бедренной кости или голени не требует наложения гипса.

Особенности процедуры

Метод скелетного вытяжения используют в следующих случаях:

Повреждение костей трубчатого типа;
Оскольчатый, винтообразный, косой характер слома;
Травма тазовых костей;
Повреждение позвоночного столба;
Перелом пяточной кости;
Травма голеностопа;
Сильное смещение;
Большое количество мелких осколков кости.

Противопоказано использовать способ скелетного вытяжения в следующих случаях:

Наличие гнойных новообразований;
Язвы на кожном покрове;
Ссадины и другие повреждения кожи.

Вытяжение применяется как основной и вспомогательный метод лечения. В следующих случаях вытяжка ставится как дополнительный метод лечения перелома:

Репозиция перед операцией при медиальном переломе;
Старые травмы костей, неправильно сращенные кости после старых переломов;
Смещение по всей длине костного тела;
Удлинение кости после ее деформации;
Реабилитация после проведенной артропластики.

Сколько нужно лежать на вытяжке, зависит от степени тяжести травмы, количества костных обломков, интенсивности срастания костной ткани.

Преимущества и недостатки методики

Наиболее распространенная методика лечения смещений костей при переломе – натяжение киршнером. Данный метод является очень распространенным и единственным, с помощью которого можно исправить переломы с множественными осколками, когда с помощью гипсовой повязки не удается полностью иммобилизовать кости.

Вытяжение позвоночника (тракция), пяточной кости, голеностопа, имеет следующие преимущества:

Укорочение срока реабилитации;
Минимальные риски осложнений;
Вероятность неправильного сращения костей, при правильной работе врача, отсутствует.

Еще одно преимущество этой методики лечения перелома – возможность постоянно контролировать процесс выздоровления и степень сращения костной ткани, в то время как при гипсе рентгенография невозможна. При необходимости проконтролировать процесс лечения гипсовую повязку необходимо снимать.

Есть у метода вытяжения костей и ряд недостатков:

Наличие у пациента индивидуальной повышенной чувствительности к материалу, из которого сделаны инструменты, используемые для фиксации костей.
Второй минус процедуры – лежать на вытяжке необходимо не менее 6 недель, в связи с этим методику редко используют при лечении переломов у людей пожилого возраста и детей.

Длительность лечения, количество спиц, используемых для фиксации, и другие нюансы используемой методики подбираются индивидуально для каждого пациента.

Как проводится установка скелетного натяжения?

Перед установкой спиц место, куда будут вводиться специальные инструменты, тщательно дезинфицируется. Вводятся обезболивающие препараты. С целью фиксации, конечность (спина, если проводится вытяжение позвоночника) помещается в специальную шину.

Спица вставляется прямо в кость, для фиксирования концов спицы используются крепежи. Для вытяжения кости применяют грузы, количество и вес которых подбирается индивидуально. При переломе бедра груз должен равняться массе ноги, если фиксируется на вытяжке голень, ставится груз в половину ее массы.

После того, как все инструменты были установлены, пациента укладывают в кровать, нижняя часть которой поднята под углом в 50 градусов. Делается это для создания противовеса собственной массе тела больных. На вытяжке груз устанавливается постепенно, сначала ставится не более 50%. Постепенная установка груза предупреждает растяжение мышечной ткани. Возможность постоянно контролировать состояние кости помогает провести корректировку расположения спиц и массы груза.

В зависимости от того, какую кость необходимо зафиксировать, определяют угол введения спицы. Вытяжка отломков кости голени проводится путем введения спицы перпендикулярно направлению кости. Масса груза составляет до 10% от общего веса пациента. Если человек сломал кость в бедре, то необходимо зафиксировать спицу в стопе, чтобы конечность была полностью обездвижена. Тем самым предотвращается деформация конечности, ее укорочение.

Наиболее тяжелым видом операции является вытяжение позвоночника, так как при фиксации отломков существует риск неосторожного движения врача, травмирования мягких тканей, корешков нервных окончаний. Вытяжка позвоночника с фиксацией костных отломков проводится только опытным врачом.

Инструменты для фиксации костных обломков

Сколько инструментов необходимо для фиксации поврежденной кости и исправления смещения?

Медицинская дрель, имеет ручной или электрический привод, необходима для рассверливания кости, чтобы в нее продеть спицу.
Скоба – форма подковы, имеет зажимы для фиксации концов спицы, на скобу крепятся грузы, которые сопоставлены с весом пациента, в зависимости от того, какую кость с переломом необходимо реанимировать.
Спицы.
Гаечный ключ, используемый для фиксации спиц в зажимах.
Ключ специального строения, необходимый для коррекции натяжения спиц. Ключ для натяжения имеет резьбу с отверстием, натяжение проводится с помощью штифта.

Виды вытяжений позвоночного столба

Вытяжение позвоночника подразумевает использование различных инструментов – спиц, лямок, зажимов, которые подбираются индивидуально, в зависимости от места повреждения. Для фиксации отломков в шейном отделе накладывается специальная петля Глиссона. Возможно использование вытяжки за черепные кости, все зависит от степени тяжести клинического случая. В случае применения петли Глиссона пациента помещают на кровать с приподнятым изголовьем.

Петля Глиссона для исправления смещенных отломков представляет собой несколько лямок, которые протягиваются под подбородком и через затылок. Петля на одной из лямок крепится к кровати. Груз не требуется, в данном случае вытяжение позвоночника в шейном отделе проходит под весом самого пациента.

Срок фиксации составляет до 1 месяца. Под шею кладется валик, если произошло смещение позвонков по причине неосторожного, резкого поворота шеи при сгибании. Если смещение произошло при разгибании, подушка подкладывается под голову.

При скелетном вытяжении позвонков в грудном и поясничном отделе алгоритм действий идентичен, как и при фиксации шейного отдела, с помощью петли Глиссона. Лямки закрепляются под подмышечными впадинами и крепятся к кровати. Срок нахождения в зафиксированном состоянии составляет от 2 до 3 месяцев. Во время восстановительного периода, когда инструменты из костей извлечены, пациенту необходимо носить корсет.

Метод клеевого натяжения

Во многих случаях при методе скелетного вытяжения грузы используются весом не более 5 кг, в том числе и на области бедра. Для этого травмированную область фиксируют бинтами, либо используют специальные лейкопластыри шириной до 10 см. Для крепления грузов можно использовать и специальные клеящие основы из цинка и желатина, например, клеон Финка или паста Унна. Перед применением клеящей основы кожа тщательно протирается обезжиривающими препаратами.

Для проведения клеевого натяжения полосы лейкопластыря приклеиваются в продольном направлении. На свободные концы крепятся палки, выполняющие роль распорок, груз крепится на шнурки, идущие от центра. При необходимости установить клеевое растяжение на области голени пластырь клеится одной цельной полосой.

Дополнительные методики лечения

Чтобы ускорить срок сращения кости, которая находится в фиксированном состоянии, назначается комплекс физиотерапевтических процедур. В отличие от нахождения в гипсе, когда реабилитацию можно проводить только после снятия гипсовой повязки, электрофорез, УВЧ терапию при вытяжке можно проводить практически сразу, благодаря наличию свободного доступа к поврежденной кости. Реабилитация необходима для быстрейшего выздоровления и восстановления костной ткани.

В обязательном порядке корректируется рацион питания, добавляется в меню большое количество молочных продуктов, которые обогащены кальцием, необходимым для костной ткани. Принимается кальций и в таблетках. Назначаются витаминные комплексы, чтобы восстановить весь организм.

В период нахождения в вытяжении проводится регулярное рентгеновское обследование, чтобы отслеживать динамику сращения костной ткани. Спицы снимаются под местным наркозом. После высвобождения кости от давления проводится реабилитационный период. Активные физические нагрузки исключаются. Упражнения лечебной физкультуры подбираются индивидуально. Первые занятия проходят только под присмотром врача, так как неправильная техника выполнения может вызвать негативные осложнения.

Когда именно человек сможет вернуться к привычному образу жизни с нормальными физическими нагрузками, зависит от степени тяжести полученной травмы, наличия или отсутствия осложнений, скорости срастания костной ткани и ряда других факторов.

Проведение скелетного вытяжения при переломе может назначаться взрослым и детям после 5 лет.

Источник

Получил ребенок перелом руки со смещением. Делали репозицию, кости потом опять сместились. Теперь ходит так в гипсе, с надеждой, что смещение дальше не уйдет и образуется костная ткань.
Поделитесь опытом, пожалуйста, это прошедшие. Как восстанавливались? Принимали ли что-нибудь для быстрейшего выздоровления? Как долго и как потом руку разрабатывали?

Наш по осени ломал руку со смещением.
А у вашего в каком месте перерелом?
У нашего был на правой руке чуть пониже плечевого сустава (а там зона роста). Сперва лежал на вытяжке 4 недели. Потом сняли с вытяжки, наложили гипс и отправили домой, сказали так месяц ходить. Гипс мы снимали в травмпункте, там же сделали снимки, сказали со снимками опять ехать в стационар, т.к. смещение осталось. В стационаре зав. отделением сказал, что у детей такое смещение допускается, они растут, вокруг смещения образуется костный мозоль, со временем это все вообще выровняется и сместится вниз за счет роста кости. А вот с операцией туда лезть чревато, т.к. можно повредить зону роста и тогда будут проблемы.
Потом нам предложили положить ребенка туда же на 2 недели на реабилитацию. У них там все условия для этого есть. Делали физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Самые большие проблемы при разработке руки были не в месте перелома, а в локте (за это место был прикреплен крюк для вытяжки). Все очень хорошо помогло. Когда мы с последними снимками приехали в тот же травмпункт (нам справки нужны были), тот то врач, который нас в стационар направлял после снятия гипса, очень удивился, слишком уж эффект был хорошим по снимкам. Но мы еще дома потом продолжали делать рекомендуемые упражнения для руки, их нам посоветовал делать врач ЛФК из больницы.
Да, еще сын ходит на плаванье. После случившегося его на 3 мес. освободили от физ-ры в школе и от других физнагрузок, но сказали, что плаванье как раз очень полезно. Так что на плаванье он ходить начал сразу после выписки.
В школе всю 2-ую четверть пропустил. Но я с ним сама занималась, он все сдал, его аттестовали, все пятерки

У сына был чрезмыщелковый перелом плечевой кости.Было 2 репозиции-вторая с остеосинтезом спицами. Положение костей не было идеальным ни в какой момент-отломков было несколько,мелкие.Поэтому репозицию сделали как получилось.3 года назад это было.Руку восстанавливали долго- до полного разгибания год понадобился, на полное сгибание -только вот в этом году. После гипса и массаж был и лфк и физио.
И сейчас по руке видно-деформация сустава присутствует.Но контрактур нет и для нас это уже счастье)предлагают операцию по устранению деформации,но я не думаю что мы на это пойдем.

Спасибо за ответ. Кости поломал между локтем и кистью. Вот меня смущает, что спокойно отнеслись к повторному смещению, мол так и ходите… А с другой стороны врач сказал, что можно сделать сейчас через операцию репозицию, но овчинка выделки не стоит. Могут возникнуть повреждения и смещения еще хуже…
А процедуры, ЛФК, массаж — это все врачи назначали и делали, или частным образом специалистов искали?

От поликлиники или сами искали и делали?

Кошмар. Удачи и полнейшего выздоровления!

у моей мамы 28 м ая случился оскольчатый перелом шейки плеча со смещением. и сейчас она в полликлинике сделала курс магнитотерапии сейчас делает лазер а в сентябре массаж. конечно надо просить чтоб назначили.

Да просила, но усмехнулись в ответ : «Что, вы дома упражнений поделать не можете?»

Спасибо)Но видимо наша деформация никуда не денется уже.Мы свыклись-это не очень заметно для неосведомленных.Сын вообще не замечает.
насчет лфк с массажем вы спрашиваете- это надо в поликлинику прийти к хирургу- со справками из больницы -хирург это все назначит и начать надо в течение ближайших же дней от снятия гипса-эт принципиально.
Массажистки в таком случае массаж делают совершенно особый-конкретно на конечность. Наша массажистка из поликлиники(дай ей бог здоровья) и сыну локоть разогнула, и дочери когда ногу ломала(но там не сложный перелом был).Это тяжелая работа-ребенку больно,сила нужна большая..Но НУЖНО-чем больше времени пройдет-тем сложнее.
Насчет плавания говорят правильно-это очень полезно и нужно.

Эт хирург так сказал? Не верится даже) У нас это просто обязательно-10 дневный курс после гипса..ЛФК массаж электрофорез

ну что сказать здесь только просить. мама очень просила. с магнитом рука вообще хорошо разрабатывается.

Доктор в поликлинике, где есть травмпункт и центр восстановления.

Егора положили на 2 недели в тоже самое отделение, где он до этого на вытяжке лежал. Там все и делали, у них очень хорошее физиоотделение. Так было удобнее, потому что все в одном месте. И не надо было по улицам шляться и мотаться по городу в разные концы (это было зимой и у нас был жуткий гололед на улице).

Ваш участковый хирург? Можно смело на него жаловаться..

Ребенок пока еще в гипсе. Так что военные действия не начинаю, собираю информацию. Потому чток медицине не имею никакого отношения, так откуда я знаю какие и как делать упражнения? А рука — правая, необходимо максимально восстанавливать функциональность.

Физиопроцедуры и лечебная физкультута

Ясное дело что Вы не знаете-для того они и нужны-врачи лфк и массажисты.
Основное-не беречь руку-максимально ее использовать сразу после снятия гипса.Упражнения там- игры с мячем,залезания по лестнице, еще — по скамейке себя двигать лежа на животе…

Источник

Скелетное вытяжение – это вариант скорейшего заживления различных переломов. Основная цель такого метода – аккуратная постановка острых концов сломанной кости на место с помощью разных тяжелых предметов и их временная фиксация в нужной анатомической позе до того момента, пока не закончится образование костной мозоли.

скелетное вытяжение

Правила лечения

Чтобы выполнить правильное наложение скелетного вытяжения, обязательно нужно учесть:

Состояние здоровья пациента;
Возраст больного;
Место и степень перелома;
Присутствие каких-либо осложнений;
Степень нарушения покрова кожи и мышечных тканей при открытых переломах;
Количество вредных микроорганизмов в отрытой ране.

Для того, чтобы на месте перелома образовалась правильная костная мозоль нужно:

Правильно разместить отломки костей;
Убрать поврежденные мягкие ткани из пространства между сломанными частями кости;
Обеспечить полную неподвижность сломанной кости и надлежащую обработку и уход за поврежденными мышечными тканями и кожей;
Не перегружать сломанную кость.

Что представляет собой процедура скелетного вытяжения

Для того, чтобы обеспечить полноценное и качественное вытяжение сломанной кости, через ее определенный участок докторами проводится изготовленная из металла спица Киршнера, точное месторасположение какой тесно связано с разновидностью и местом перелома. Перед проведением такой процедуры обязательно проводится местное обезболивание нужного участка травмированной конечности.

скелетное натяжение

Данная методика постоянно изменяется, в нее вводятся новейшие технологии и методы тракции. Классический метод проведения данной процедуры обычно довольно грубый и болезненный. Даже самые незначительные движения лежачего в постели пациента приводят к изменениям силы вытяжки и непременно приводят к дискомфорту.

После таких манипуляций у пациента в районе травмы наблюдается возникновение чувства боли и напряжения мягких тканей. Во избежание подобных нежелательных последствий между элементами вытяжной системы располагается пружинный механизм маленького размера.

Необходимость в применении

Причины, по которым больному необходим такой метод лечения как скелетное вытяжение:

При переломе бедра винтообразного типа или переломе голени;
Переломы с осколками;
Несколько переломов костей нижних конечностей;
Перелом диафизарной части костей плеча или бедра;
Непроизвольное смещение поврежденной кости;
Несвоевременная просьба о помощи пациента к медработникам;
Используется перед проведением операций для правильного размещения и фиксирования сломанной кости;
Применяется во время восстановления после операций и при закрытых переломах с раздроблением костей.

Места крепления спиц

В медицинской практике имеются конкретные участки и точки для введения специальных фиксирующих спиц:

При нарушении целостности кости в районе лопатки или плеча спица вставляется через локтевой отросток;
При травмах в районе таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
При нарушении целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной части ноги;
При переломах голеностопа скелетное вытяжение за пяточную кость ноги производится путем внедрения спицы именно в нее. После того, как врач вставляет специальную спицу в область стопы, ее закрепляют скобой в специальной конструкции. Затем с помощью системы определенных тяжестей устанавливается начальный вес, нужен для правильной фиксации кости.

Определение веса груза

Как определяется начальный вес груза для восстановления костей с помощью скелетного вытяжения при переломе?

При нарушениях целостности плечевой кости вес груза составляет около 2-4 кг;
При переломе бедра груз должен быть около 15% от общей массы тела пациента;
При скелетном вытяжении костей голени применяют груз весом до 10% от веса больных;
При переломах тазовых костей вес груза должен быть на 2-3 кг больше, чем при нарушениях целостности бедра.

По прошествии нескольких дней после перелома пациент должен все еще находиться на стационарном лечении. В это время ему назначается прохождение специального обследования – рентгенографии, на основании которого доктор определяет вес груза необходимый для применения скелетного вытяжения. Если врачом назначено скелетное вытяжение перелома, то сломанная рука или нога должна на протяжении определенного доктором срока находиться в определенной позе.

Если у пациента произошла травма лопатки, то нужно его верхнюю конечность со стороны перелома отвести в суставе плеча до прямого угла, а затем согнуть в локте под таким же углом. При данном виде травмы предплечья пострадавшего нужно пребывать в точности посредине между инструментами пронации и супинации. В таком случае актуально применение надежной фиксация руки клеевым вытяжением с необходимым весом (до 1 кг) относительно линии предплечья.

скелетное вытяжение при переломе лопатки и плеча

Если у больного врач диагностировал травму с переломом костей плеча, то поза верней конечности пострадавшего должна быть точно такой же, но в плечевом суставе она должна сгинаться под прямым углом.

Если же пациент из-за какой-либо травмы сломал ногу, то е она должна быть в обязательном порядке закреплена на специальной шине Белера, поскольку именно это приспособление применяется для максимального расслабления мышц ноги и способствует скорейшему сращиванию костных отломков.

Сроки вытяжения

Как определить, срок пребывания больного в постели при скелетном вытяжении?

Длительность нахождения больного на вытяжке напрямую связана с типом и сложностью полученной травмы, а также от присутствия каких-либо осложнений. Если у больного подтвердился перелом костей верхней конечности или голени, то средний период его пребывания в стационаре будет около 1.5-2 месяцев. При травмах тазовых костей и костей бедра пострадавшему придется оставаться в постели в течение пары месяцев. Чтобы точно определить, сколько пациенту предстоит еще лежать на вытяжке, нужно дождаться полной неподвижности и фиксации сломанной кости. Это должно быть подтверждено не только врачом, но и исследованием рентгенологии. Затем пациент переводится на фиксационный способ лечения.

Преимущества, недостатки и противопоказания

Однако у скелетного вытяжения, как и любой другой процедуры, есть свои достоинства и недостатки.

Положительные стороны процедуры скелетного вытяжения	Отрицательные моменты вытяжения костей
Пациент находится под постоянным контролем медицинского персонала	При проведении данной процедуры увеличиваются риски возникновения гнойного инфицирования
Невозможность повторного смещения частей сломанной кости больного	Пациенту необходимо довольно долгий срок пребывать в положении лежа, чтобы отломки кости были правильно сопоставлены
Представляет собой малоинвазивный способ лечения
Сокращает период восстановления больного	Представленная методика лечения переломов противопоказана пациентам некоторых возрастных категорий – детям и пожилым людям
Качественный и функциональный метод реабилитации

Существует ряд противопоказаний к использованию данного метода лечения:

Маленькие дети до 5 лет;
Присутствие каких-либо воспалительных процессов на месте перелома.

Весь набор инструментов для скелетного вытяжения должен быть полностью стерилен, а установка элементов вытяжения должна происходить с четким соблюдением необходимых санитарных норм. Во время лечения доктор должен тщательно осматривать участок, откуда выходит металлическая спица и постоянно обрабатывать его специальными антисептическими средствами.

Что касается алгоритма действий при удалении спиц, то в этот момент спица очень осторожно укорачивается с помощью специального инструмента поближе к кожному покрову. После этого данные участи хорошо обрабатывают и спица вынимается, а оставшиеся вследствие этой манипуляции ранки хорошо обрабатываются специальными средствами и накладывается стерильная повязка.

Источник