Перелом с раздроблением кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения раздробленных переломов длинных трубчатых костей. Фиксируют отломки пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих элементов через проксимальный и дистальный отломки. Восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков. Производят дистракцию проксимального и дистального отломков с натяжением мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси. Способ позволяет восстановить целостность кости при раздробленных переломах на большом протяжении пораженных участков. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с раздробленными переломами костей конечностей.

Известен способ лечения переломов костей конечностей (1), предусматривающий фиксацию костных отломков чрескостно проведенными спицами, их репозицию и последующую стабильную фиксацию до полной консолидации перелома.

Известен способ лечения оскольчатых переломов трубчатых костей (2), включающий проведение через основные отломки фиксирующих спиц и стабильную фиксацию зоны перелома. Однако данная методика применима только при незначительных по величине участках повреждения кости. При раздробленных переломах кости, особенно на ее большом протяжении, она не может быть использована, что обусловлено как трудностями проведения репонирующих спиц через множество относительно мелких осколков, так и сопутствующим повреждением мягких тканей, дополнительная травматизация которых при проведении большого количества спиц может вызвать развитие воспалительных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего восстановление целостности раздробленной на большом протяжении кости и предупреждающего развитие послеоперационных осложнений.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем фиксацию отломков пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих спиц через неповрежденные участки кости, первоначально восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков, а затем производят натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси.

Новым в предложенном способе является то, что первоначально восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков, а затем производят натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов длинных трубчатых костей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет говорить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А.Илизарова при лечении больных с раздробленными переломами костей конечностей.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, в условиях скелетного вытяжения, известными приемами производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении, чрескостно, перекрестно, фиксирующие спицы проводят через проксимальный и дистальный отломки поврежденной кости. Количество фиксирующих спиц, а также уровень их проведения устанавливают в зависимости от величины сохранившихся участков кости с таким расчетом, чтобы зафиксированными оказывались непосредственно прилежащие к зоне раздробленного перелома концы неповрежденных проксимального и дистального отломков кости. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими дозированное разноплоскостное перемещение фиксируемых фрагментов относительно друг друга.

В зависимости от характера повреждения, непосредственно в ходе операции, одномоментно устанавливают проксимальный и дистальный отломки кости соосно друг другу с обеспечением анатомически правильного соотношения суставных поверхностей костей поврежденной конечности в целом.

Указанная манипуляция может быть осуществлена также дозированно. В этом случае в ходе операции производят только фиксацию основных — проксимального и дистального отломков поврежденного сегмента с учетом их пространственного взаиморасположения и направления последующего перемещения.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, в случаях неустраненной ассеметричности расположения концов основных — проксимального и дистального отломков кости, первоначально производят их дозированную репозицию до установки в соответствии с продольной осью сегмента. Вслед за этим за счет создания условий дистракции осуществляют натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых фрагментов вдоль продольной оси пораженной кости. В зависимости от состояния мягких тканей их натяжение может быть выполнено как одномоментным разведением опор аппарата с фиксируемыми основными отломками кости, так и дозированно. В последнем случае темп дистракционных усилий варьируют в пределах от 0,5 до 1,0 см в сутки. Во всех случаях при натяжении мягкотканного футляра учитывают состояние кровоснабжения и инервации дистальных отделов конечности. По достижении ориентации нефиксируемых фрагментов вдоль продольной оси кости аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до полной консолидации перелома. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Ш., 40 лет, поступил в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: раздробленный перелом костей левой голени.

Для восстановления опороспособности конечности больному выполнен остеосинтез пораженного сегмента аппаратом Илизарова.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля в условиях скелетного вытяжения известными приемами больному произведено наложение аппарата Илизарова на левую голень. При его наложении чрескостно перекрестно фиксирующие спицы были проведены через дистальный и проксимальный метафизы берцовых костей, а также через проксимальный конец дистального отломка непосредственно вблизи раздробленного участка кости. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые после придания основным отломкам соосного положения были соединены между собой резьбовыми стержнями.

Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, обработкой ран и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде в течение 7 дней осуществляли дозированное натяжение мягкотканного футляра левой голени до ориентации нефиксируемых отломков костей вдоль продольной оси сегмента. Темп приложения дистракционных усилий составлял 0,5 см в сутки. Вслед за этим аппарат был переведен в режим стабильной фиксации, продолжительность которого с учетом характера и величины поражения берцовых костей составила 175 дней. Каких-либо осложнений и воспаления мягких тканей в течение всего периода остеосинтеза не отмечалось. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не выполнялось.

В результате лечения достигнуто полное восстановление опороспособности конечности, сохранена ее длина и подвижность в смежных суставах (фото 1, 2, 3).

Выполнение способа обеспечивает восстановление целостности кости при раздробленных переломах на большом протяжении пораженных участков и предупреждает развитие послеоперационных осложнений.

Источники информации 1. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей /Метод рекомендации. — Курган. 1984. 24 с.

2. Остеосинтез закрытых переломов костей голени аппаратом Илизарова // Метод. рекомендации. — Курган, 1976, 46 с.

Формула изобретения

Способ лечения раздробленных переломов длинных трубчатых костей, включающий фиксацию отломков пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих элементов через проксимальный и дистальный отломки, восстановление их соосности и дистракцию с натяжением мягкотканного футляра, отличающийся тем, что дистракцию проксимального и дистального отломков с натяжением мягкотканного футляра пораженного сегмента производят до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3

Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.

Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:

— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.

— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.

— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости

— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости

— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.

— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).

— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.

— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.

— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.

— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться

— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.

Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией