Перелом шейки бедра без операции
Когда происходит перелом шейки бедра у пожилых людей, сроки восстановления без операции зависят от многих факторов. Многое зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, которые всегда имеются у стариков, оказанного человеку лечения и от выполнения врачебных рекомендаций в период реабилитации.
Тазобедренный сустав является самым крупным из всех имеющихся в организме суставов. Он имеет вид шара и включает в себя вертлужную впадину, и головку. Вокруг сустава расположено большое количество связок и мышечной ткани. В случае перелома бедра, возможно нарушение целостности головки бедра или шейки. Последний вид травмы довольно распространен и часто встречается у престарелых пациентов.
Причины
Перелом шейки бедра у пожилых людей диагностируются чаще чем у молодых пациентов. Кости престарелых пациентов становятся не такими прочными, и могут легко сломаться даже от минимальной нагрузки. Перелом бедра в пожилом возрасте очень тяжело поддается лечению, а иногда вообще не имеет эффекта.
Шейка бедра наиболее часто ломается у женщин в пенсионном возрасте в период климакса. В это время из их организма вымываются соли кальция, особенно если человек болеет остеопорозом. Перелом в пожилом возрасте часто случается из-за того, что человек имеет сахарный диабет, который приводит к ожирению, также, когда есть нарушение проходимости сосудов в ногах, приводящее к отекам и уменьшению двигательной активности. Фактором для перелома головки, либо шейки может быть плохое зрение, ведь человек, который плохо видит, может оступиться, и получить повреждение.
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте часто возникает по причине дорожно-транспортных происшествий, во время падения с определенной (не всегда большой) высоты, по невнимательности в быту и на потенциально опасной работе.
Разновидности
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это всегда опасная проблема, но одни его виды лечатся быстрее, а для восстановления после других, требуется прохождение длительного курса реабилитации, и нередко возникают осложнения. Перелом у пожилых людей может быть закрытого или открытого плана с преобладанием второго типа. При переломе открытого типа происходит нарушение целостности кожных покровов, присутствует обильное кровотечение, в рану могут попасть микроорганизмы из внешней среды, что приводит к серьезным осложнениям.
Если при переломе шейки бедра костные отломки отклоняются от анатомической оси, то возникает повреждение со смещением. Такая бедренная травма более опасна, так как сместившиеся отломки разрывают связки, мышечную ткань, повреждают сосуды и часто кожу. Зачастую при переломах со смещением, лечение без операции невозможно, а хирургическое вмешательство у пациентов в возрасте имеет немало рисков, которые связаны с введением анестезии.
Чтобы подобрать оптимальное лечение перелома, доктор обращает внимание на то, как именно проходит линия разлома.
Локализация повреждения может говорить о том, что кость сломана по одному из следующих типов:
- базисцервикальный тип – линия разлома находится около снования бедренной шейки и дальше всего от головки бедра;
- трансцервикальный тип – разлом происходит посредине бедренной шейки;
- субкапитальный тип – перелом происходит возле самой головки.
Самым опасным является субкапитальный перелом бедра у пожилых людей, так как он часто приводит к асептическому некрозу и плохо срастается. Степень тяжести и симптомы зависят так же от того, под каким углом располагается разлом:
- Первая степень – тридцать градусов;
- Вторая степень – от тридцати до пятидесяти градусов;
- Третья степень – больше пятидесяти градусов.
Чем меньше угол линии разлома, тем легче симптомы и лечение травмы, и тем больше шансов, что кость срастется быстро и правильно.
Клиническая картина
Несомненно, повреждение любой кости в бедре очень болезненно, но кроме сильной боли, оно имеет и другие симптомы.
Признаки перелома у людей преклонного возраста следующие:
- болезненные ощущения, локализующиеся в области тазобедренного сустава и паха;
- укорочение травмированной конечности, которое особо заметно, когда человек лежит;
- симптом «прилипшей пятки», когда в лежачем положении пациент не может без чьей-либо помощи поднять пятку с кровати;
- небольшие асимметрические изменения в области паха (возвышение поврежденной стороны);
- иногда может возникать крепитация костных отломков.
Симптомы травмы на этом заканчиваются. Как правило, когда повреждение случается у людей пожилого возраста, то отечность тканей и возникновение подкожной гематомы отсутствует.
Оказание первой помощи
Любой человек, рядом с которым живет пожилая женщина, должен знать, что делать, если возникает подобное повреждение. Если происходит перелом бедренной шейки, то свидетель травмы должен первым делом вызвать «скорую», после чего оказать пострадавшему доврачебную помощь. Потерпевший кладется спиной на жесткую поверхность и принимает обезболивающий препарат, например, парацетамол или ибупрофен. Если человек находится в бессознательном состоянии, ему следует ввести лекарство внутримышечно.
Далее должна следовать иммобилизация травмированной конечности. Лучше всего фиксировать ногу, начиная от пятки, но если ничего подходящего по размеру нет, фиксацию можно начать от колена. По внутренней стороне ноги шину необходимо примотать бинтом, тонким полотенцем или разорванной простыней, заканчивая паховой областью, а по внутренней стороне конечности шина должна достигать талии потерпевшего.
При отсутствии материала для шины, необходимо примотать травмированную ногу к здоровой конечности, при этом обертывание должно быть тугим, чтобы поврежденная нога не могла шевелиться во время транспортировки.
Диагностические мероприятия
Если пожилой человек, после того как упал, ощущает какие-либо симптомы, похожие на описанные выше, его следует доставить в травматологический пункт для детального обследования, постановки диагноза и назначения лечебных мероприятий.
Наличие травмы доктор может заподозрить, если попросит пациента прилечь на кушетку, согнуть ноги в коленях и поднять пятку поврежденной конечности. Пациент с переломом шб этого сделать не сможет. Также болезненный синдром в паху и в тазобедренном суставе усиливается, когда доктор постукивает по пятке. Кроме этого, врач наблюдает, что травмированная нога короче здоровой, что так же свидетельствует о данном повреждении. Если у пожилого человека случился перелом со смещением костных отломков, то это приводит к тому, что ступня поворачивается внутрь и пациент не может собственными усилиями развернуть ее обратно. По наружной ротации доктор может определить вид перелома.
Хоть эти клинические признаки и дают врачу достаточно информации о виде травмы, однако опираясь только на них, поставить точный диагноз нельзя. Для того чтобы быть точно уверенным в своих домыслах по поводу перелома, доктор отправляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке хорошо виден тип травмы, угол линии разлома, наличие или отсутствие смещения костных отломков. Если необходимо обследовать связочный аппарат, суставную капсулу, сосуды и нервные отростки, то больному назначается прохождение компьютерной, либо магнитно-резонансной томографии.
На основании полученных данных, доктор ставит диагноз и направляет его на лечение в ортопедическое или хирургическое отделение, где лечащий врач решает, нужна ли операция при переломе или можно остановиться на проведении консервативного лечения.
Лечебная тактика
Когда возникает перелом шейки бедра операция необходима при смещении отломков или если невозможно провести ручную репозицию. Несомненно, проведение хирургических мероприятий в пожилом возрасте очень рискованно, поэтому доктора взвешивают пользу и потенциальную угрозу операции и принимают решение по поводу лечения.
При проведении операции доктор соединяет костные отломки титановыми винтами. После операции перелом шейки бедра срастается быстрее, однако если у пожилого человека есть серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кроветворения или он страдает старческим маразмом, то операцию проводить нельзя. В таком случае назначается консервативный метод терапии, который заключается в ношении гипсовой повязки, применении противовоспалительных нестероидных препаратов, обезболивающих средств и витаминных комплексов. Иногда для лечения переломов, в качестве дополнения к основной терапии, могут применяться и народные средства, помогающие убрать симптомы травмы.
После нормализации состояния больного, его отпускают домой, где он продолжает лечиться, выполняя врачебные рекомендации. Лечение в домашних условиях при переломе шейки бедра у пожилых людей, должно проходить под строгим контролем доктора и периодическим проведением рентгенологического исследования. Сколько живут престарелые пациенты после получения подобной травмы, зависит от того, насколько четко они делают всё, что говорит доктор.
Если случился перелом лечение в домашних условиях предстоит длительное и требует немалой ответственности от родственников больного. Поскольку сам он будет придерживаться постельного режима, те кто находятся рядом должны позаботиться о его гигиене, протирая складки кожи, используя влажные салфетки и специальные моющие средства. Больному нужно будет помогать расчесываться, чистить зубы, менять памперсы для взрослых, а также проводить гигиену интимной зоны.
Так как человек проводит много времени в одном и том же положении, то необходимо обеспечить ему профилактику пролежней, поворачивая больного на разные бока, помогая ему присесть с помощью ремней, прикрепленных к спинке кровати. Неплохо будет пригласить массажиста, который будет помогать мышечной ткани оставаться в тонусе и не допустит того, что ноги атрофируются. Помимо этого, пациент должен выполнять дыхательную гимнастику, которая убережет от такого осложнения, как воспаление легких. Часто оно возникает из-за длительного вынужденного положения лежа.
Срок полного восстановления после перелома, если не была проведена операция, может варьироваться от полугода и до восьми месяцев. Если пожилой пациент не ставит на себе крест и всеми способами пытается выздороветь, то восстановление занимает меньше времени.
Источник
Травмирование тонкой части верхнего отдела бедренной кости с последующим нарушением целостности истолковывается, как перелом шейки бедра. Повреждениям подвержены люди любых возрастов. У молодых травмирование костных тканей обычно связано с воздействием внешних факторов (авария, падение с большой высоты). Старшему поколению достаточно упасть с высоты собственного роста, получить толчок в бок или просто наклонить туловище.
С годами минеральная плотность костной ткани уменьшается. Возрастные изменения провоцируют развитие остеопороза, повышают риски потенциальных переломов. Статистические данные свидетельствуют о 90 % случаев переломов шейки бедра у лиц, перешагнувших 65-летний рубеж. У женской половины населения повреждения диагностируются в два раза чаще, чем у сильного пола.
Биологическое строение сустава
Самый крупный элемент человеческого скелета – тазобедренный сустав. Эта часть организма наделена опорной функцией и способностью выдерживать значительные нагрузки при движениях и длительном стоянии.
В его комплектацию входят:
- вертлужная впадина тазовой кости с расположенным в ней суставным хрящом;
- округлая головка бедренной кости, соединенная с суставной впадиной крупной связкой, проходящей в суставе;
- межсуставная капсула и мощные связки, окружающие подвижные сочленения;
- периферическая часть головки, где находится шейка бедра, переходящая в тело бедренной кости.
Основная часть кости по отношению к шейки размещена под углом, в области которого сформированы большой вертел и малый вертел.
Систематизация повреждений
В травматологической практике переломы систематизируются в прямой зависимости от расстояния линии излома и головки бедра. Чем ближе повреждение к критической отметке, тем выше вероятность возникновения аваскулярного некроза – омертвение костной ткани из-за недостаточного кровообращения. На основании анатомической локализации определены следующие виды переломов:
Субкапитальный – самая опасная разновидность переломов ввиду очень близкого расположения поврежденного участка к головке бедренной кости.
Безисцервикальный – нарушение целостности шейки бедра ближе к вертелам.
Трансцервикальный – излом, расположенный в центральной части шейки.
При ротации отломков в соответствии с их направлением различают:
- аддукционный перелом (невколоченный) – смещение проксимального отломка кнутри, полное разъединение костных тканей, отклонение дистального отломка кверху;
- абдукционный перелом шейки бедра (вколоченный) – проникновение дистальной части шейки в проксимальную часть и головку.
Тактика лечения и шансы на дальнейшее восстановление определяются по степени смещения отломков.
- 1 тип – неполный перелом (трещина), с риском возможного разъединения отломков.
- 2 тип – завершенный перелом при котором связки удерживают отломок от смещения.
- 3 тип – завершенный перелом с неполным смещением.
- 4 тип – законченный перелом с полным разъединением и смещением отломков.
Симптоматика
Основные признаки перелома – возникновение незначительной боли, усугубляющейся при двигательной активности, незначительный отек. При поколачивании по пятке болевой синдром проявляется в тазобедренном суставе. Пальпация поврежденного участка приводит к усилению болезненных ощущений.
У пострадавшего стопа развернута, а наружный край прилегает к поверхности. Сменить самостоятельно положение больной не в состоянии. В некоторых случаях при движении отмечается хрустящий звук в области повреждения. Если перелом вызвал смещение отломков заметны наружная ротация сустава и укорочение конечности.
Следует отметить, чем опасен вколоченный перелом шейки бедра. При нем отсутствуют характерные симптомы. Пострадавший может активно двигать конечностью, ходить без посторонней помощи, ассоциируя незначительную боль с разными заболеваниями. В конечном итоге это приводит к расклинению перелома и смещению отломков.
Лечебные мероприятия
Лучшим способом устранения последствий переломов шейки бедра считается оперативное вмешательство. Если у пациента существуют противопоказания, в лечении без операции используют стандартную шину, деротационный сапожок, скелетное вытяжение. Мероприятия не дают гарантии на полное сращение отломков, хотя упрощают уход за пострадавшем и обеспечивают минимальную возможность двигательной активности. Вытяжение помогает вправить отломки, но удержать их в таком состоянии ввиду частичной неподвижности трудно. В большинстве случаев элементы кости оказываются перерастянутыми или не в полной мере низведенными.
В таком состоянии больной остается на протяжении 2 – 3 месяцев. После чего проводится повторная рентгенография. Если исследование подтверждает образование соединительнотканной мозоли, больному разрешают ходить, опираясь на костыли, без нагрузки на поврежденную конечность. При благоприятном прогнозе восстановительный период занимает до 5 – 8 недель.
Осложнения
Необходимое условие для полного сращивания костей – правильное кровоснабжение и доставка необходимых питательных веществ к пораженному участку. При переломе нарушается целостность костной ткани и близлежащих к ней подвижных соединений и сосудов, что негативно сказывается на регенеративном процессе. В детском возрасте кость восстанавливается, структурно перестраивается, деформация в процессе роста исправляется. У пожилых людей из-за естественного старения часть сосудов закрывается до получения травмы.
Гипсовая иммобилизация сустава при переломе шейки бедра обрекает человека на вынужденную неподвижность в течение долгого времени. Последствия полного ограничения двигательной активности: возникновение пролежней, проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, развитие застойных явлений в легких, а со временем и пневмонии, образование тромбозов, психоэмоциональные расстройства.
Именно из-за осложнений при переломе шейки бедра увеличивается риск инвалидизации и смертельных исходов. Поэтому хирурги-травматологи не позднее первых 7 дней после полученной травмы рекомендуют срочное хирургическое вмешательство.
Существенными плюсами в оперативном лечении являются:
- сокращение продолжительности лечения;
- ранние сроки активизации пациента;
- обеспечение лучших функциональных результатов.
Для людей старшего возраста операция – шанс не остаться прикованным к постели.
Хирургическая помощь
При переломе шейки бедра чаще всего используют остеосинтез. Метод подразумевает непосредственное введение фиксатора кости в зону повреждения.
Под контролем рентгенографического оборудования обломки скрепляются различными металлоконструкциями:
- спицами, на которые закручивают шурупы, полые внутри и резные снаружи;
- трехлопастными гвоздями большой толщины, вбиваемые в шейку со стороны вертелов;
- спонгиозными винтами с плоской резьбой, предназначенными для губчатой кости.
При завершенном переломе со значительным смещением показано эндопротезирование сустава. Хирургический процесс по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатами осуществляется в условиях операционного помещения при вытяжении конечности. Вмешательство проводят под общим наркозом, стараясь минимизировать повреждение близлежащих мягких тканей. Произведя открытый разрез, выделяют и иссекают поврежденные суставные элементы. На резецированных областях закрепляют эндопротезы, проводят контроль подвижности сустава, послойно ушивают рану.
Идеальный способ устранения повреждений у пожилых – цементный эндопротез. Устройство крепится с помощью специального полимера, который исключает врастание костных структур. Метод дает возможность надежно зафиксировать эндопротез при наличии остеопороза.
Можно ли протезировать поврежденный сустав, и каким способом – для каждого больного определяется индивидуально. В хирургической травматологии практикуется использование бесцементных протезов. Устройства представляют собой пористые конструкции, не препятствующие прорастанию костных тканей.
Послеоперационный период
В терапевтический курс после операции включают назначение препаратов, обладающих анальгезирующим и противобактериальным эффектом. Предупреждение тромбообразования проводят с помощью антикоагулянтов. После стабилизации больного осуществляются физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения кровообращения, увеличения диапазона движений, восстановления гибкости связочного аппарата и повышения мышечного тонуса в обязательном порядке назначается лечебная физкультура.
Сроки восстановления после операции и дальнейший прогноз зависят от общего состояния пациента и правильного подбора программы реабилитационных мероприятий.
Помните! Успех операции и шансы на полное возвращение утраченного здоровья напрямую связаны с четким выполнением всех предписаний лечащего врача.
Реабилитация в домашних условиях
Аномальные отклонения от привычной жизнедеятельности вызывают у людей стресс. У пожилых пациентов состояние усугубляется старческим слабоумием. В стационаре психоэмоциональное равновесие поддерживают с помощью лекарственных препаратов. По возвращении домой без средств, способных притормаживать реакции, проблемы с психикой резко обостряются. Больной осознает, что он теперь не может выполнить самостоятельно элементарные действия. Клинические исследования подтвердили: стабильное психоэмоциональное состояние пациента сокращает срок реабилитации.
При лечении в домашних условиях важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Постоянно подбадривайте человека, постарайтесь разнообразить его времяпрепровождение.
- Обеспечьте больного достаточным количеством жидкости. Правильный водный баланс необходимое условие для восстановления организма.
- Для удобства пострадавшего организацию мочевыведения осуществляйте с помощью судна с низкими бортиками или произведенного из плотной резины.
- Ограничьте употребление мяса. Для нормализации перистальтики кишечника обогатите рацион овощами, фруктами, продуктами с повышенным содержанием клетчатки. В этот период для организма важен кальций. Расширьте перечень употребляемых блюд за счет молочных и рыбных ингредиентов.
- Обустройте лежачее место больного специальными приспособлениями, чтобы он мог проявлять хотя бы незначительную двигательную активность. Это упростит уход за ним и убережет от пролежней.
- Обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха, проветривайте помещение, в котором он находится.
- Главное условие: регулярная смена постельного белья и одежды больного, чистота кожного покрова, обработка участков, подверженных образованию пролежней.
Может быть полезно знать: что такое остеомиелит ноги и как лечить.
Чтобы предотвратить перелом костей позаботьтесь о своевременно приеме препаратов кальция: Кальцемин Адванс поможет восполнить недостаток кальция, а значит укрепить скелет человека.
Источник