Перелом шейки бедра илизарова

Здравствуйте! Меня зовут Илья Юрьевич и Александр Сергеевич, мы врачи травматологи-ортопеды, – авторы курса реабилитации пациентов в домашних условиях за 60 дней.

Сегодня мы хотим поговорить с вами о переломе шейки бедра, о симптомах и вариантах лечения, не только оперативного но и консервативного

Так получилось, что в интернете достаточно много информации про оперативное лечение данного перелома, а вот про консервативное лечение т. е. когда пациенту отказали в операции – довольно мало.

Перелом шейки бедра – одна из самых частых травм людей пожилого возраста, в основном женщин и бывает так, что по тем или иным причинам больному отказывают в операции, сославшись на наличие сопутствующих заболеваний или большой возраст. И что делать таким пациентам, как себя вести – мы и поговорим сегодня.

Причины перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра может случиться как в результате падения на бок, так и от уже имеющейся проблемы, связанной с остеопорозом и ухудшением ее  кровоснабжения. Достаточно даже высоты собственного роста, при падении с которого пожилой человек может сломать шейку бедра. В основном так и получается, что люди падают дома, встав, к примеру, с кровати. Человек встал, оступился или споткнулся и завалился на бок, ударившись областью бедра. При имеющихся нарушениях кровоснабжения области шейки бедра, возникающих, к примеру при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, излишнем весе и многих других, достаточно даже небольшого усилия, чтобы ее сломать. Многие пациенты отмечают, что упали уже в результате того, как встали на ногу. Т. е. человек встал на ногу, шейка с имеющейся проблемой остеопороза не выдержала и сломалась, и человек упал.

С такими ситуациями, как врачи, мы сталкиваемся очень часто.

Симптомы перелома шейки бедра.

В основном, при переломе шейки бедра, люди жалуются на то, что не могут встать на ногу. Не могут даже опереться на колено больной ноги пи вставании.  Появляется ощущение, что нога вообще не хочет слушаться и как будто не своя. Возникает боль в паховой области или верхней части бедра.

Если человека уложить на спину, то будет заметно некоторое укорочение больной ноги относительно здоровой и поворот носка стопы кнаружи. Если попросить пациента поднять прямую ногу вверх, то он этого сделать не сможет (это так называемый симптом Прилипшей пятки). При вколоченных переломах и переломах без смещения – этих симптомов может не наблюдаться, что затрудняет диагностику перелома при  осмотре пациента.

Многие пациенты первое время даже могут подниматься на ноги и передвигаться с болью самостоятельно, но со временем, они понимают что что-то не так и решаются обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Или, часто бывает так, что после падения пациент долгое время не обращается за медицинской помощью, думая что у него простой ушиб, пробует садиться, вставать на ноги, но боли со временем не уменьшаются, а даже увеличиваются. Может появиться отечность этой ноги относительно здоровой, причем это может появиться сразу после повреждения, а иногда это происходит на второй или третий день после травмы. У многих пациентов складывается ощущение, что какая-то травма еще имеется и под коленом, куда перемещается эта отечность.

Острый период болезни с сильными болями, отеком обычно продолжается около полутора недель. После чего боль может несколько уменьшиться и пройти отечность ноги. Ну а если после двух недель не становится лучше – нет возможности встать на ногу, продолжаются боли – то необходимо обратиться за помощью к медикам.

В основном переломы области шейки бедра лечатся оперативным путем, методом Тотального эндопротезирования, т. е. вставляют протез тазобедренного сустава. Достаточно для этого вызвать на дом бригаду скорой помощи, которая отвезет в ближайшую больницу, где это сделают.

Реабилитация при переломе шейки бедра

Но что делать тем, кого на операцию по тем или иным причинам не взяли, сославшись на проблемы со здоровьем, психические заболевания или большой возраст!?

В таком случае человеку нужно как можно раньше начать реабилитацию, чтобы он не залежался, к нему не присоединились сопутствующие заболевания в виде пневмонии, пролежней, атрофии и т.д. Т.е. нужно организовать правильное лечение при новых условиях и начать процесс активизации и самостоятельного передвижения по квартире. Как это сделать – мы рассказываем и показываем в нашем  – онлайн курсе восстановления при переломе шейки бедра в домашних условиях за 60 дней, с которым вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке ниже или на нашем сайте, reability-school.ru. Это экспресс курс восстановительных упражнений начинающихся почти сразу же c момента перелома. В него так же входят всевозможные ответы на вопросы, которые могли бы у вас возникнуть, если бы вы столкнулись с проблемой перелома шейки бедра.

Не важно на каком вы сейчас этапе, вы с нашим курсом можете дойти до результата, делайте, не опускайте рук, все достижимо. Подписывайтесь на наш канал, следите за нами в социальных сетях – ссылки ниже. Будьте здоровы, Пока! )

reability-school.ru

курс реабилитации

Ложный сустав после перелома является одной из наиболее распространенных и сложных патологий. При этом образование представляет собой костную мозоль, не имеющую четких границ. Такое явление может сопровождать переломы любых суставов. Но чаще всего ложный сустав появляется при травмах голени и переломе шейки бедра.

Причины образования ложного сустава

Основной причиной возникновения ложного сустава является ненадежное соединение частей сломанной кости при лечении повреждений. Способствовать появлению неестественных костных наростов могут такие факторы:

• Слишком свободный, или наоборот, давящий в отдельных точках гипс;
• Ошибки при фиксации костных тканей спицами или пластинами;
• Резекция сломанной кости;
• Необходимость замены гипсовой повязки в течение лечения, а также слишком раннее удаление удерживающих спиц и пластин;
• Осложнения переломов гнойного типа;
• Ранее начало применения нагрузок на поврежденную конечность.

Причиной ложного сустава после перелома может быть гипс

Также причиной возникновения ложного сустава после перелома являются отдельные виды заболеваний, тормозящие регенерацию костных тканей и процессы обмена веществ в организме. К таким болезням относится:

• Рахит;
• Патологии эндокринной системы;
• Опухолевая кахексия;
• Остеопороз;
• Остеоартрит.

Длительная общая интоксикация организма пострадавшего также может способствовать возникновению ложного сустава.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

К факторам, значительно увеличивающим риск образования после перелома ложного сустава, относятся:

• Раздробление кости на множество осколков при переломе;
• Повреждение надкостницы при проведении лечебных процедур;
• Длительное беспрерывное использование антикоагулянтов и препаратов из группы стероидов;
• Защемление осколками или соединяемыми костными тканями, мягких тканей либо инородных предметов;
• Отторжение металлических сплавов, используемых в виде скоб, пластин или гвоздей, для фиксации поврежденных костей;
• Нарушение принципов сопоставления осколков сломанной кости;
• Блокировка удерживающей пластиной костномозгового канала поврежденной кости;
• Нарушение кровообращения в месте расположения осколков от сломанной кости;
• Отсутствие отечности и гематомы в месте повреждения. При отеках, увеличившиеся в размерах ткани удерживают поврежденные кости в естественном положении;
• Слишком большое расстояние между частями разломанной в результате травмы кости.

Также поспособствовать возникновению ложного сустава может наличие глубокого ожогового или лучевого поражения кожных покровов в месте перелома или рядом с ним.

Ложный сустав после перелома: симптомы

Патология сопровождается несколькими специфическими признаками, по которым легко выявить наличие ложного сустава. К ним относятся:

• Присутствие неестественной амплитуды и направления движения поврежденной конечностью;
• Появление отека с четкими границами, ниже зоны повреждения кости;
• Нетипичная подвижность участков тела, граничащих с местом возникновения перелома, а также изменения их функций. При повреждениях костей в области голени может наблюдаться неправильное положение стопы и отсутствует возможность пошевелить пальцами ноги.

Нередко при наличии ложного сустава наблюдается слабость мышечных тканей. Больной не может шевелить пальцами поврежденной конечности, надежно опираться на нее или длительно нагружать физически.

Классификации и виды патологии

Патологию, возникшую в результате перелома, можно классифицировать сразу по нескольким характеристикам:

• Тип и интенсивность патологического костеобразования;
• Клинические проявления.

При рассмотрении механизма возникновения повреждений, спровоцировавших развитие приобретенной патологии, выделяются огнестрельные и неогнестрельные травмы.

Тип и интенсивность патологического костеобразования

По типу проявления ложный сустав может быть не осложненным или инфицированным. Не осложненная патология представляет собой развитие ложного сустава в ходе которого не возникают гнойные или инфекционные воспалительные процессы. При патологии инфицированного типа наблюдается обширное поражение костной и мышечной ткани гнойной или бактериальной инфекцией.

По интенсивности неестественное костеобразование бывает таких видов:

• Гипертрофическим. Разрастание костной ткани и образование ложного сустава начинается у изломов переломанной кости;
• Нормотрофическим. Появление костной мозоли происходит не на осколках;
• Атрофическим. Наблюдается слабое кровоснабжение зоны повреждения и возникновение наростов на костных обломках.

При атрофическом ложном суставе с высокой вероятностью может диагностироваться остеопороз.

Виды патологии по клиническим проявлениям

При рассмотрении клинических проявлений ложного сустава, патология делится на такие виды:

1. Формирующийся. Возникает на финальном этапе сращивания костей и сопровождается ноющей болью. Болевые ощущения локализуются в месте роста костной мозоли и значительно усиливаются при пальпации этой зоны.
2. Фиброзный. В процессе срастания поврежденной кости, между расколами образуется трещина. В ней располагается заметная во время рентгенологического обследования фиброзная ткань. При появлении костного мозоля, движение конечности значительно ограничивается.
3. Некротический. Часто возникают при травмах шейки таранной и бедренной кости. Патология сопровождается развитием нагноений, способствующих быстрому поражению и отмиранию здоровых тканей.
4. Ложный сустав костного регенерата. Патология преимущественно возникает при ошибках в процессе медицинского растяжения конечностей или фиксации поврежденных костных тканей. Чаще всего такой вид нарушений возникает при переломах большой берцовой кости.
5. Истинный. Ложный сустав формируется на волокнистой хрящевой ткани, а также краях поврежденной кости. При этом вокруг осколков появляется подобие околосуставной сумки.

Процесс образования истинного костного мозоля носит название неоартроз, а остальные типы патологий обычно обозначаются как псевдоартрозы.

Диагностика

Поскольку возникновение ложного сустава после переломов преимущественно происходит в момент срастания костной ткани, диагностика проводится путем рентгенографии. С этой с пациента снимается иммобилизирующая повязка и делается снимок. Жалобы пострадавшего при этом учитываются, однако не являются решающим фактором в постановке диагноза.

Рентгенография – метод диагностики при образовании ложного сустава после перелома

В процессе изучения рентгеновского снимка, врач обращает внимание на такие признаки патологии:

• Наличие несоединенных обломков;
• Стачивание концов осколков и поврежденных костей до обретения ими округлой гладкой формы;
• Присутствие в месте повреждения удерживающих медицинских пластинок, которые частично или полностью перекрывают доступ крови и кислорода в пострадавшие органы и части тела;
• Присутствие явной щели в месте соединения двух осколков.

Рентгенография позволяет лишь найти и подтвердить наличие костного мозоля. А вот для определения формы и размеров нароста используется процедура радиоизотопного сканирования. Во время ее применения в кровь или орально пострадавшему вводят специальные меченые соединения. И после этого аппаратом проводят сканирование поврежденной области. Исследование дает возможность увидеть объемное изображение поврежденных костных тканей. При этом меченые соединения, используемые в диагностике, отличаются малой радиоактивностью и не опасны для пациента.

Ложный сустав после перелома: лечение

Эффективное лечение патологии такого типа проводится исключительно хирургическим путем. Основной целью терапии является восстановление целостности поврежденной кости, а после проводится лечение ложного сустава, путем его удаления.

Для устранения патологии используются консервативное лечение и терапия местного воздействия. Под местным лечением подразумевается оперативное вмешательство. Оно может производиться такими способами:

• Компрессионно-дистракционный остеосинтез;
• Устойчивый остеосинтез;
• Костная пластика.

Тип лечебных мероприятий, используемых для удаления ложного сустава и нормализации функций конечностей, подбирается исключительно индивидуально. При этом обязательно учитываются размеры костного нароста и особенности организма больного.

Ложный сустав после перелома: консервативное

Консервативное лечение включает в себя мероприятия, позволяющие улучшить мышечный тонус, а также нормализировать процессы метаболизма и кровообращения в месте повреждения. К таким методам относится:

• Физиотерапия;
• Массаж;
• Лечебная гимнастика.

В качестве физиотерапевтического лечения ложного сустава, может применяться:

• Магнитотерапия;
• Электрофорез;
• Ударно-волновая терапия;
• Грязевые обертывания;
• Кварцевание (УФО).

Магнитотерапия – один из методов физиотерапевтического лечения

Для достижения положительного результата терапия обязательно проводится систематически сразу несколькими видами процедур. Минимальный курс терапии составляет 10-12 процедур для каждого из видов выбранного физиотерапевтического лечения.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Во время проведения операции, осколки соединяются между собой в естественном положении и фиксируются специальными компрессионно-дистракционными приспособлениями. Чаще всего в терапии используется аппарат Илизарова. Он представляет собой стойку цилиндрической формы из металлических колец и удерживающих их штифтов, а также набора спиц, которые крепятся в ней. Стойка будет располагаться снаружи поврежденной конечности и охватывать ее, а спицами насквозь протыкается кожа, мышечные и костные ткани, что позволяет надежно удерживать осколки кости в необходимом