Перелом шейки бедра когда можно садиться без операции

Перелом шейки бедра – довольно опасная травма, особенно для людей пожилого возраста. Она требует особого ухода за пациентом и своевременной профилактики возможных осложнений. Садиться таким больным можно, но, соблюдая определенные правила.

Опасности обездвиженного состояния

В период реабилитации двигательная активность играет важную роль. Обездвиженный человек рискует получить серьезные осложнения:

• застой в дыхательных органах;
• пролежни;
• атрофия мышечной ткани;
• нарушения в работе ЖКТ;
• проблемы с сосудами.

Если больной находится все время в пассивном лежачем положении, ему тяжело откашливаться, нарушается процесс дыхания. В легких и бронхах начинает скапливаться мокрота. Она создает благоприятную среду для размножения бактерий, которые нередко приводят к тяжелым воспалительным болезням, например, к пневмонии. Организм пожилого человека, и без того ослабленный недугом, может не справиться с такой нагрузкой, что в итоге приведет к летальному исходу.

Пролежни тоже опасны, так как  провоцируют омертвление клеток. Даже постоянный массаж не может заменить движений. Чтобы кожа и мышцы не атрофировались, они должны постоянно снабжаться кровью, а для этого необходима хотя бы небольшая ежедневная активность.

Отсутствие движений сказывается на желудочно-кишечном тракте. Нарушается перистальтика, возникают запоры, геморроидальные узлы. Это грозит сильными болями и ухудшением физического и психологического состояния больного.

При длительном постельном режиме возможно развитие тромбоэмболии. В сосудах формируются тромбы, нарушается кровоток, из-за чего страдает весь организм. В тяжелых случаях это приводит к разрывам сосудов, инфаркту или инсульту.

Допустимые движения при переломе

Двигательная активность важна для выздоровления. После операции, снятия вспомогательных конструкций и оказания необходимой медицинской помощи с разрешения лечащего врача нужно регулярно выполнять легкие гимнастические упражнения. Они подбираются индивидуально в зависимости от тяжести перелома. Физкультурный комплекс выполняют лежа, полусидя или в сидячем положении.

Первые движения больной человек делает под наблюдением медика на специальной реабилитационной кровати. Сначала выполняются легкие упражнения для разминки:

• верхних конечностей;
• головы;
• плеч;
• ступней.

Постепенно нагрузка увеличивается. Вместе с этим идет тренировка принятия сидячего положения.

Гимнастика для пожилых людей отличается. У них перелом шейки бедра может повлечь  другие нежелательные изменения костной ткани. Поэтому им врачи советуют проводить упражнения с особой аккуратностью. При малейших болевых ощущениях следует прекращать активность.

Для детей проводят физкультурные занятия в игровой форме. Молодые ткани быстрее восстанавливаются, но чрезмерные нагрузки могут усложнить этот процесс. При занятиях с ребенком важно контролировать его активность и не позволять делать резких движений.

Если после гимнастики возникает сильная боль или отек мышц, следует срочно обратиться к лечащему врачу. Неправильные или слишком интенсивные движения приводят к смещению отломков и осложнениям.

При легких болевых синдромах разрешено пить болеутоляющие средства по назначению специалиста.

Сроки реабилитации

Сроки рассчитываются в зависимости от того, как и какая часть тазобедренного сустава нарушена. Если переломы затронули отдельные участки, подвижность которых при оперативном вмешательстве блокируется титановыми пластинами или штифтом, реабилитация происходит быстрее.

В случаях, когда оперируют большую часть сустава, используют те же пластины или вытяжение, но сидеть разрешают только спустя несколько недель после удаления этих вспомогательных компонентов. Если же головку тазобедренной кости меняют на протез, принятие сидячего положения отодвигается на несколько месяцев. Это касается только самостоятельных движений: таких пациентов разрешено перевозить в специальных креслах, при этом им самим двигаться нельзя.

При переломе шейки бедра больной человек может начать сидеть, только когда первично срастутся обломки костной ткани и не будут обнаружены воспалительные процессы. Перед тем, как принимать сидячее положение, стоит подготовиться физически и психологически. Первые попытки будут сопровождаться неприятными ощущениями, болью. Хорошо, если рядом в этот момент окажется близкий человек, готовый оказать поддержку. Особенно это важно для стариков и детей.

У детей сроки восстановления короче, так как у них все процессы протекают быстрее и костная ткань хорошо срастается.

После получения травмы их переносят на носилках, а положение сидя разрешают принимать спустя 4-5 недель. Для правильного срастания тканей важно контролировать подвижность ребенка и не пренебрегать ортопедическими приспособлениями.

Подготовка к усаживанию

Первые попытки сесть обязательно должны сопровождаться посторонней помощью. Для облегчения этой процедуры используют бандаж, эластичный ортез. Бандаж или корсет поддерживает мышцы и уменьшает нагрузку на скелет. Помогает значительно снизить возможный болевой эффект и облегчает активность.

Эластичный ортез необходим для фиксации головки сустава и области тазобедренной кости. Мягкая конструкция позволяет регулировать допустимые движения. Есть также отводящий ортез, предназначенный для снижения нагрузки на область четырехглавой бедренной мышцы и головки. Он помогает избавиться от отеков и боли в этой области и ускоряет процесс выздоровления. Ортезы и бандажи необходимы пожилым людям с остеопорозом.

Для первых попыток сесть лучше использовать специальную кровать, оснащенную перекладиной. Если ее нет, планку на уровне грудной клетки можно соорудить самостоятельно. Она должна быть крепкой и удобной для обхвата кистями рук. Также допустимо использовать петли над кроватью, при помощи которых лежачий человек сможет приподнимать тело.

С помощью перекладины больной должен постепенно приподниматься. Первые дни достаточно несколько неполных поднятий 2-3 раза в день. С каждым разом надо подниматься выше, пока не станет возможным полное усаживание. Чтобы предупредить резкие движения кровать устанавливают под углом с приподнятым дном.

Правила усаживания

В процессе принятия сидячего положения надо соблюдать некоторые правила. Они помогут избежать травм и смещений. Пациент должен помнить:

• Самостоятельные движения можно начинать только с разрешения врача.
• Перед тем, как попытаться сесть, надо обязательно делать разминку и разогревать мышцы.
• Не выполнять резких и неуклюжих движений.
• Не наклонять сильно корпус тела.
• Не поднимать больную ногу выше линии таза.
• Не скрещивать ноги.
• Не совершать круговых движений поврежденным бедром.
• Садиться с ровной спиной и выпрямленной ногой.

После реабилитации тоже важна осторожность. Не стоит долгое время находиться в полном сидячем положении. Стул или кресло подбираются с твердой поверхностью и подлокотниками. Опираться на больную конечность можно только в том случае, если рядом есть подстраховка в виде другой опоры.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом.

Следствием этих процессов может стать развитие такой патологии, как остеопороз, для которой характерна повышенная хрупкость костной ткани. Любое неправильное движение или травма может привести к перелому шейки бедренной кости. Это один из слабейших элементов скелета, сломать который проще всего.

Серьезный перелом всегда ведет к обездвиживанию, а значит организм слабеет еще больше, что неминуемо обостряет все сопутствующие заболевания. Таким образом, перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к сильнейшему ухудшению здоровья, а уже развившиеся на фоне сломанной кости патологии могут привести к летальному исходу.

Что это такое?

Говоря простым языком, перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара.

Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Классификация

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

• угол составляет 30° и меньше;
• угол составляет 30-50°;
• угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

• I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
• II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
• III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
• IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Симптомы

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

1. Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
2. Поврежденная нога короче здоровой.
3. Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
4. Гематома в области поражения.
5. Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

1. Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
2. Большая кровопотеря.
3. Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.
4. Обширное повреждение тканей.
5. Отечность бедра.
6. Обширная гематома.
7. Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Как заживает кость?

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

• в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
• в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
• отломки не соприкасаются;
• произошло инфицирование в этой области;
• между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Сроки восстановления после перелома

Точно рассчитать такой срок трудно, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

1. На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
2. Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.
3. По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.
4. Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Как лечить перелом шейки бедра без операции?

Лечение в домашних условиях показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Иммобилизация при переломе бедра

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Показание к её использованию строго ограничены:

1. Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.
2. Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.
3. Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

1. Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
2. Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.
3. Снятие конструкции.
4. Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.
5. Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.
6. Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Особенности ухода в домашних условиях за пожилыми людьми

В случае перелома шейки бедра, оптимальным вариантом для людей в пожилом возрасте будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

В процессе ухода за пожилым пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Сроки восстановления без операции, сколько живут в пожилом возрасте?

Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра и какие сроки восстановления в пожилом возрасте? Однако перелом шейки бедра никак не связан с продолжительностью жизни, сколько может прожить пожилой человек с насморком? Эти вопросы похожи.

При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года. Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.

Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски. Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.

Чаще всего развиваются такие состояния как:

1. Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
2. Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
3. Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
4. Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
5. Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов);
6. Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
7. Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
8. Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
9. Артрит – воспаление при инфицировании сустава.

Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.

Пациентам, которые перенесли травму шейки бедренной кости, могут дать вторую или третью группу инвалидности (в зависимости от возраста, наличия осложнений и уровня уменьшения физических возможностей человека). Пожилым людям, которые вследствие травмы полностью утратили функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания присваивают первую группу.

Профилактика

Прежде всего – это профилактика и лечение остеопороза. Помимо лекарственных средств, которые рекомендует врач, очень важно, чтобы пожилой человек старался сохранять двигательную активность. Доказано, что особенно полезны силовые упражнения, пусть даже с минимальными весами или утяжелителями – они препятствуют вымыванию кальция из костной ткани.

Нужно тщательно следить за питанием: многие пожилые люди получают недостаточно кальция, поскольку не употребляют молочных продуктов. Еще один аспект – достаточная инсоляция, нужно следить, чтобы человек не был заперт в четырех стенах, а бывал на улице – это важно для выработки витамина Д.

Нужно позаботиться о безопасности окружающей среды: обеспечить освещенность в квартире, убрать с пола ненужные предметы, паласы, за края которых можно зацепиться, заменить на более современные покрытия.