Перелом шейки бедра лекция

Ïåðåôðàçèðîâàííûé Â.Ñóìáàòîâ.

Àíàòîìèÿ áåäðåííîé êîñòè è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà

Áåäðåííàÿ êîñòü — ñàìàÿ áîëüøàÿ è äëèííàÿ òðóá÷àòàÿ êîñòü â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Îíà ñîñòîèò èç òåëà è äâóõ ýïèôèçîâ (êîíöîâ). Âåðõíèé ýïèôèç çàêàí÷èâàåòñÿ îêðóãëîé ãîëîâêîé áåäðåííîé êîñòè, êîòîðàÿ ñîåäèíÿåòñÿ ñ òàçîâîé êîñòüþ. Òåëî áåäðåííîé êîñòè ñîåäèíÿåòñÿ ñ åå ãîëîâêîé ïðè ïîìîùè ñóæåííîé ÷àñòè øåéêè. Íà ãðàíèöå øåéêè áåäðåííîé êîñòè è òåëà íàõîäÿòñÿ äâà ìîùíûõ êîñòíûõ âûñòóïà: áîëüøîé âåðòåë íàä øåéêîé è ìàëûé âåðòåë ó íèæíåãî êðàÿ øåéêè. Âåðòåëà ñîåäèíÿþòñÿ ìåæâåðòåëüíîé ëèíèåé è ìåæâåðòåëüíûì ãðåáíåì. Äèñòàëüíûé (íèæíèé) êîíåö áåäðåííîé êîñòè ðàñøèðåí è ïðåäñòàâëåí ìåäèàëüíûìè è ëàòåðàëüíûìè ìûùåëêàìè. Íàèáîëåå âûñîêèå ÷àñòè ìûùåëêîâ íàçûâàþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ìåäèàëüíûì (ñðåäèííûì) è ëàòåðàëüíûì (áîêîâûì) íàäìûùåëêàìè. Ìûùåëêè ñ îäíîé ñòîðîíû îòäåëÿþòñÿ îäèí îò äðóãîãî ãëóáîêîé ìåæìûùåëêîâîé ÿìêîé. Ìûùåëêè áåäðà îáðàçóþò ñóñòàâíóþ ïîâåðõíîñòü äëÿ ñîåäèíåíèÿ ñ áîëüøåáåðöîâîé êîñòüþ è íàäêîëåííèêîì.

Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ — ïðîñòîé ÷àøåîáðàçíûé ñóñòàâ, îáðàçîâàííûé âåðòëóæíîé âïàäèíîé òàçîâîé êîñòè è ãîëîâêîé áåäðåííîé êîñòè. Âíóòðè ñóñòàâà íàõîäèòñÿ êðóãëàÿ ñâÿçêà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, â êîòîðîé ïðîõîäÿò êðîâåíîñíûå ñîñóäû è íåðâû ê ãîëîâêå áåäðåííîé êîñòè.

Ñóñòàâíàÿ êàïñóëà ïðèêðåïëÿåòñÿ ïî êðàþ âåðòëóæíîé âïàäèíû, õîðîøî óêðåïëÿåòñÿ ïîäâçäîøíî-áåäðåííîé, ëîáêîâî-áåäðåííîé è ñåäàëèùíî-áåäðåííîé ñâÿçêîé. Ñâÿçêà, îêðóæàþùàÿ ñâåðõó øåéêó áåäðåííîé êîñòè, íàçûâàåòñÿ êðóãîâîé çîíîé. Äâèæåíèå â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå (âðàùåíèå, ïðèâåäåíèå è îòâåäåíèå, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå) ïðîèñõîäèò âîêðóã òðåõ îñåé: âåðòèêàëüíîé, ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé.

Ïåðåëîì øåéêè áåäðà

Ïîä ïåðåëîìîì øåéêè áåäðà ïîäðàçóìåâàþò òðè âèäà ïåðåëîìîâ: ïåðåëîìû â îáëàñòÿõ øåéêè, ãîëîâêè è áîëüøîãî âåðòåëà. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè, áîëè îíè, áåçóñëîâíî, îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà. Íî, òåì íå ìåíåå, ïðèíöèïû óõîäà áîëåå èëè ìåíåå îäèíàêîâû âî âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ.

Åñëè ïëîñêîñòü ïåðåëîìà ïðîõîäèò âûøå ïðèêðåïëåíèÿ êàïñóëû òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ê áåäðó, ïåðåëîìû íàçûâàþòñÿ ìåäèàëüíûìè (ñðåäèííûìè). Ìåäèàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðà — âíóòðèñóñòàâíûå. Ëèíèÿ ìåäèàëüíîãî ïåðåëîìà ìîæåò ïðîõîäèòü âáëèçè ïåðåõîäà øåéêè â ãîëîâêó áåäðà, èëè ÷åðåç øåéêó.

Åñëè ïëîñêîñòü ïåðåëîìà ïðîõîäèò íèæå ïðèêðåïëåíèÿ êàïñóëû ñóñòàâà ê øåéêå áåäðà, ïåðåëîì íàçûâàåòñÿ ëàòåðàëüíûì (áîêîâûì), èëè âåðòåëüíûì. Bñå áîêîâûå ïåðåëîìû âíåñóñòàâíûå.

Êàê ìåäèàëüíûå, òàê è âåðòåëüíûå ïåðåëîìû ÷àøå íàáëþäàþòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà è îáû÷íî íàñòóïàþò ïðè íàãðóçêå (÷àùå ïðè ïàäåíèè) íà îáëàñòü áîëüøîãî âåðòåëà. Ñèëà òðàâìèðóþùåãî àãåíòà ìîæåò áûòü è íåáîëüøîé, òàê êàê ïîâðåæäåíèå íàñòóïàåò íà ôîíå ñòàð÷åñêîãî îñòåîïîðîçà.

Ñàìîå ãëàâíîå — çíàòü ñèìïòîìû ïåðåëîìà øåéêè áåäðà èëè ïåðåëîìîâ â ýòîé îáëàñòè.

Ïåðâûé ñèìïòîì — ýòî áîëü, êîòîðàÿ êîíöåíòðèðóåòñÿ â ïàõó. Îíà íå ðåçêàÿ, ïîýòîìó áîëüíîé ìîæåò íå òðåáîâàòü ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ. Ïðè ïîïûòêå äâèæåíèÿ áîëü ñòàíîâèòñÿ ñèëüíåå. Îíà òàêæå óñèëèâàåòñÿ, åñëè ïîïðîáîâàòü ïîñòó÷àòü ëåãêèì ïîêîëà÷èâàíèåì ïî ïÿòêå òîé íîãè, êîòîðóþ, êàê âû ïðåäïîëàãàåòå, ÷åëîâåê ñëîìàë.

Âòîðîé ñèìïòîì — ýòî íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ, òî åñòü ñëîìàííàÿ íîãà íåìíîãî ïîâîðà÷èâàåòñÿ êíàðóæè. Ýòî ìîæíî çàìåòèòü ïî ñòîïå.

Òðåòèé ñèìïòîì — óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè. Àáñîëþòíàÿ åå äëèíà íå ìåíÿåòñÿ, à ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíîå óêîðî÷åíèå ïðèìåðíî íà 2-4 ñì. Åñëè íîãè àêêóðàòíî âûïðÿìèòü, òî îäíà íîãà âñåãäà áóäåò íåìíîãî êîðî÷å. Ýòî ïðîèñõîäèò ïîòîìó, ÷òî êîñòü ñëîìàëàñü, è ìûøöû, ñîêðàùàÿñü, ïîäòÿãèâàþò íîãó áëèæå ê òàçó.

×åòâåðòûé ñèìïòîì — «ïðèëèïøàÿ» ïÿòêà. Åñëè ïîïðîñèòü ïîñòðàäàâøåãî ïîäåðæàòü íà âåñó âûïðÿìëåííóþ íîãó, ñäåëàòü ýòîãî åìó íå óäàñòñÿ, ïÿòêà âñå âðåìÿ áóäåò ñêîëüçèòü ïî ïîâåðõíîñòè êðîâàòè, õîòÿ äðóãèå äâèæåíèÿ (ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå) âîçìîæíû.

Ñóùåñòâóþò òàêèå ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ áîëüíûå ìîãóò õîäèòü íåñêîëüêî äíåé è äàæå íåäåëü, íî ýòî âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ïðèçíàêè â ýòèõ ñëó÷àÿõ òå æå, íî áîëü â îáëàñòè áîëüøîãî âåðòåëà è â ïàõó íåçíà÷èòåëüíàÿ, è ïàöèåíò ìîæåò äâèãàòüñÿ.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìå øåéêè áåäðåííîé êîñòè

Íå ïûòàéòåñü ïðèäàâàòü íîãå ïðèâû÷íîå ïîëîæåíèå. Ïåðâîå, ÷òî íåîáõîäèìî ñäåëàòü, — óëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ñïèíó, çàôèêñèðîâàòü íîãó øèíîé, îáÿçàòåëüíî ñ çàõâàòîì êîëåííîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî äîñòàâèòü â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå.

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèå òðóäíîñòè. Óñëîâèÿ äëÿ ñðàùåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûå â ñâÿçè ñ ìåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè è òðóäíîñòüþ èììîáèëèçàöèè (îáåñïå÷åíèÿ íåïîäâèæíîñòè). Êîñòíîå ñðàùåíèå ïåðåëîìà íàñòóïàåò ÷åðåç 6-8 ìåñ. Â òîì æå âðåìÿ äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì ó ïîæèëûõ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, ïðîëåæíåé, òðîìáîýìáîëèè, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âûñîêîé ëåòàëüíîñòè. Ïîýòîìó ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì îáåçäâèæèâàíèåì áîëüíîãî, â ïîæèëîì âîçðàñòå ïðèìåíÿòüñÿ íå äîëæíû. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå è ãèïñîâàÿ òàçîáåäðåííàÿ ïîâÿçêà êàê ñàìîñòîÿòåëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóþòñÿ.

Ïðè òàêèõ ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà íàèáîëåå ðàöèîíàëüíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíî ïðîòèâîïîêàçàíî (òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå, ñòàð÷åñêèé ìàðàçì èëè åñëè áîëüíîé åùå äî òðàâìû íå ìîã õîäèòü), îñóùåñòâëÿþò ðàííþþ ìîáèëèçàöèþ (íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå). Öåëü ýòîãî ìåòîäà — ñïàñåíèå æèçíè áîëüíîãî.

Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì. Åñëè åå âûïîëíÿþò íå â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, òî äî îïåðàöèè íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå.

Äëÿ îñòåîñèíòåçà (âîññòàíîâëåíèÿ êîñòíîé òêàíè) ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ýòàêèé òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü.

Ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ãîëîâêè áåäðà öåëåñîîáðàçíåå ïðîâîäèòü íå îñòåîñèíòåç ïåðåëîìà, à çàìåíó ïîëóñóñòàâà (ãîëîâêè è øåéêè áåäðà) ýíäîïðîòåçîì. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâà ïðè ìåäèàëüíîì ïåðåëîìå øåéêè áåäðà ó áîëüíûõ ñòàðøå 70 ëåò ïîëó÷àåò âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå. Ïðåèìóùåñòâîì åãî ÿâëÿåòñÿ òàêæå âîçìîæíîñòü ðàííåé íàãðóçêè íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü (÷åðåç 3-4 íåäåëè, à â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ êîñòíîãî öåìåíòà äëÿ çàêðåïëåíèÿ ýíäîïðîòåçà â áåäðåííîé êîñòè ñ 3-4 -õ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè), ÷òî èìååò ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.

Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ áëàãîïðèÿòíûé ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.

Óõîä çà ïàöèåíòàìè ñ ïåðåëîìàìè â îáëàñòè øåéêè áåäðà

Ïðè óõîäå çà ïàöèåíòàìè ñ ïåðåëîìàìè â îáëàñòè øåéêè áåäðà âîçíèêàåò ðÿä ïðîáëåì, òðåáóþùèõ ðåøåíèÿ. Ïåðâàÿ èç íèõ — ýòî áîëü â ïàõó è íîãå. Îíà áûâàåò íåñèëüíîé, íî ïðèíîñèò ñ ñîáîé äèñêîìôîðò è, êàê ñëåäñòâèå, íàðóøåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ ÷åëîâåêîì — ñ íèì òðóäíî îáùàòüñÿ.

Äðóãàÿ ïðîáëåìà — ýòî íåäåðæàíèå ìî÷è ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå ïåðâûõ äíåé. Åñëè òàêîå ïðîèñõîäèò, òî âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïðè íîðìàëüíîì óõîäå, ïðàâèëüíîì, ñâîåâðåìåííîì îêàçàíèè ïîìîùè ýòà ïðîáëåìà î÷åíü áûñòðî ðàçðåøàåòñÿ, åñëè, êîíå÷íî, íåò ôóíêöèîíàëüíîãî ðàññòðîéñòâà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Îäíà èç âàæíåéøèõ ïðîáëåì — ïðîëåæíè. Ó òàêèõ ëþäåé îíè âîçíèêàþò â îñíîâíîì íà êðåñòöå è íà ïÿòêå áîëüíîé íîãè. Ïîýòîìó ñðàçó æå ïîñëå òîãî, êàê ÷åëîâåê ïîïàë â ëåæà÷åå ïîëîæåíèå, ýòè ìåñòà íóæäàþòñÿ â ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé.

Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ñïîñîá ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé — ÷àñòàÿ ñìåíà ïîëîæåíèÿ. Íî åäèíñòâåííàÿ äëÿ ýòîãî âîçìîæíîñòü — ïîâîðà÷èâàòüñÿ íà çäîðîâûé áîê è îòðûâàòü òàç îò ïîñòåëè — êðàéíå áîëåçíåííà. Áûâàåò òàê, ÷òî äèñêîìôîðò èëè áîëü îò ñàìîãî ïåðåëîìà íàñòîëüêî ñèëüíà, ÷òî áîëüíîé íå ôèêñèðóåò áîëü â îáëàñòè êðåñòöà, à ìû çàìå÷àåì ïðîëåæåíü ëèøü ïðè ïåðåñòèëàíèè.

Èç-çà òîãî, ÷òî êðåñòåö ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â ñîïðèêîñíîâåíèè ñ êðîâàòüþ, à êîæà ìîæåò óâëàæíÿòüñÿ, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åå îïðåëîñòè íóæíî îáÿçàòåëüíî ïðèìåíÿòü ïîäñóøèâàþùèå ìàçè èëè ïðèñûïêè (òàëüê äëÿ òåëà, öèíêîâóþ ìàçü). Î÷åíü âàæíî ÷àñòî ìåíÿòü áåëüå, ïîä êðåñòöîì — ïåëåíêè.

Ýôôåêòèâåí ìàññàæ: îí ïîìîãàåò ñïðàâèòñÿ ñ çàñòîåì êðîâè â ïîðàæåííîé íîãå, êîòîðûé âåäåò ê óñèëåíèþ áîëè. Ëó÷øå âñåãî äåëàòü ëåãêèé ïîãëàæèâàþùèé ìàññàæ îò ñòîïû ê òåëó. Ñëåäóåò òàêæå íàëàäèòü ïðèñïîñîáëåíèÿ, ïîìîãàþùèå õîòÿ áû ïîäíÿòü òàç îò ïîñòåëè, äàâàÿ îòäûõ êðåñòöó, åñëè ïîâîðà÷èâàòüñÿ íà áîê íåâîçìîæíî.

Âñå áîëüíûå, äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäÿùèåñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, ñòðàäàþò àòîíèåé êèøå÷íèêà, ñëåäñòâèåì êîòîðîé áûâàþò çàïîðû. Ñ ýòîé ïðîáëåìîé òÿæåëî ñïðàâèòüñÿ, ïîñêîëüêó áîëü, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðåïÿòñòâóåò àêòèâíîìó äâèæåíèþ è, ñ äðóãîé ñòîðîíû, îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà àïïåòèòå — áîëüíîé åñò ìàëî, è ó íåãî âîçíèêàþò çàïîðû. Áîëü îò çàäåðæêè ñòóëà óñèëèâàåò áîëü îò ïåðåëîìà. Çàïîð — î÷åíü áîëüøàÿ ïðîáëåìà äëÿ òåõ, êòî ñëîìàë øåéêó áåäðà. Ïðîôèëàêòèêó ëó÷øå íà÷èíàòü ñðàçó, ñ ïåðâîãî ÷àñà, ñ ïåðâîãî äíÿ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïîëüçîâàòüñÿ ïðîäóêòàìè, êîòîðûå âûçûâàþò ïîâûøåííóþ ïåðèñòàëüòèêó. Õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò ïðèåì ïîäñîëíå÷íîãî ìàñëà, èñïîëüçîâàíèå êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ìîæíî ïðèìåíÿòü ðàçëè÷íûå ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ïåðèñòàëüòèêó, íàïðèìåð êàïëè ãóòàëàêñ.

Äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè âåäåò ê åùå îäíîìó ñåðüåçíîìó îñëîæíåíèþ — ïíåâìîíèè, â îñíîâíîì, êîíå÷íî, ó ñòàðûõ ëþäåé. Ýòî äîâîëüíî ÷àñòîå îñëîæíåíèå è òðåáóåò àêòèâíûõ çàíÿòèé äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêîé.

Íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ ñòîïû — ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà. Åñëè ïàöèåíò ñî âðåìåíåì ñìîæåò âñòàòü è äàæå õîäèòü ïîñëå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà, òî âûâåðíóòàÿ âñëåäñòâèå ðîòàöèè ñòîïà áóäåò ìåøàòü õîäèòü. Íîãó ñëåäóåò ôèêñèðîâàòü èëè ñ ïîìîùüþ ëîíãåòû, èëè áîòèíî÷êà, ê êàáëóêó êîòîðîãî ïðèáèòà ïàëêà, ïðåïÿòñòâóþùàÿ ïîâîðîòó íîãè íà âíåøíþþ ñòîðîíó. Óäîáíåå, êîíå÷íî, ëîíãåòà. Èç íåå íîãó ëåãêî è äîñòàòü, è âëîæèòü. Ïî âîçìîæíîñòè, ïåðâîå âðåìÿ íîãà äîëæíà ïîñòîÿííî íàõîäèòüñÿ â ýòîé ëîíãåòå èëè áîòèíêå. Â ëîíãåòó èëè áîòèíîê íóæíî ïîëîæèòü êóñî÷åê ìåõà èëè ïîðîëîíà äëÿ òîãî, ÷òîáû íå áûëî ïðîëåæíåé.

Íàáëþäàþòñÿ ïðîáëåìû ñ ïñèõèêîé. Ó íåêîòîðûõ ïîæèëûõ ëþäåé ðàçâèâàåòñÿ äåìåíöèÿ, òî åñòü ñòàð÷åñêîå ñëàáîóìèå. Áîëü, îãðàíè÷åííîå ïðîñòðàíñòâî, ñíèæåíèå ñîáñòâåííûõ âîçìîæíîñòåé — âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò îáîñòðåíèþ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ äåïðåññèÿ, â îñíîâíîì ó òåõ, ó êîãî ñîçíàíèå íîðìàëüíîå. Õàðàêòåðíî ÷óâñòâî ïîäàâëåííîñòè. Ïîìîùü â òàêèõ ñëó÷àÿõ çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè ïðèâû÷íîé, óäîáíîé îáñòàíîâêè, íàëàæèâàíèè ìàêñèìàëüíîãî îáùåíèÿ ñ òàêèì áîëüíûì.

Åñëè âñå ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé è îñíîâíóþ ïðîáëåìó áîëè âû ðàçðåøèëè, òî ñ 5-ãî èëè 10-ãî äíÿ ïàöèåíòà ìîæíî óñàæèâàòü â êðîâàòè. Ñ 10-ãî èëè 15-ãî äíÿ åìó ìîæíî âñòàâàòü îêîëî êðîâàòè è ñòîÿòü ïðè ïîìîùè ñòóëà, âîêåðà — õîäóíêîâ, ïàëî÷êè. Ñ 21-ãî äíÿ íóæíî ïðîáîâàòü ïîòèõîíüêó ïåðåäâèãàòüñÿ. Åñëè ó áîëüíîãî ñèëüíàÿ áîëü èëè ïðèñîåäèíÿþòñÿ êàêèå-òî îñëîæíåíèÿ, òî ýòè ñðîêè ìîãóò, åñòåñòâåííî, óâåëè÷èâàòüñÿ. À â ñëó÷àå, åñëè ñàì áîëüíîé çàèíòåðåñîâàí â òîì, ÷òîáû ïîñêîðåå âñòàòü è õîäèòü, ñðîêè ìîãóò è óìåíüøàòüñÿ.

Íå÷òî èíòåðåñíîå

Îñòåîïîðîç — ýòî ðàçðåæåíèå è èñòîí÷åíèå êîñòåé òêàíè. Êîñòè ñòàíîâÿòñÿ íàñòîëüêî õðóïêèìè è ëîìêèìè, ÷òî äëÿ ïåðåëîìà äîñòàòî÷íî ñàìîãî ëåãêîãî íàïðÿæåíèÿ. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèðàâíèâàåò îñòåîïîðîç ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ê òàêèì çàáîëåâàíèÿì âåêà, êàê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò.

Åñëè åñòü îñòåîïîðîç, à ïåðåëîìà åùå íåò, âàì íåîáõîäèìà ïðîôèëàêòèêà. Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî ìíîãî ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ, êîòîðûå øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà.

Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êàëüöèòîíèí óâåëè÷èâàþò ïîäâèæíîñòü áîëüíûõ, óñêîðÿþò ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ ïåðåëîìîâ. Äàæå ïðè êîðîòêîì êóðñå ëå÷åíèÿ ñíèæàåòñÿ ðèñê ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ è ðàçâèòèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ, ïîñêîëüêó ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ íàïðàâëåí íà ñíèæåíèÿ ïîòåðè êîñòíîé ìàññû çà ñ÷åò ïîäàâëåíèÿ àêòèâíîñòè îñòåîêëàñòîâ — ðàçðóøèòåëåé êëåòîê êîñòè. Â ðåçóëüòàòå ïîâûøàåòñÿ âîçìîæíîñòü åå âîçíèêíîâåíèÿ.

Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ïðîâîäèëèñü çà ðóáåæîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ îñòåîïîðîçîì, ëå÷èâøèõñÿ êàëüöèòîíèíîì, ÷àñòîòà íîâûõ ïåðåëîìîâ ñíèæàåòñÿ ïî÷òè íà 60%.

Источник

11. Переломы бедра

Диагностика повреждений тазобедренного сустава

При травматических вывихах и переломах шейки бедра определяют положение большого вертела по отношению к линии, проведенной через передневерхнюю ость и седалищный бугор таза (линию Розера-Нелатона).

Больной укладывается на здоровый бок, ногу сгибают в тазобедренном суставе до угла 135°, проводят линию, соединяющую передневерхнюю ость и высшую точку седалищного бугра. В норме высшая точка большого вертела определяется посередине этой линии.

Большой вертел расположен выше линии при травматических вывихах, переломе шейки бедра, ниже линии – при лонном или запирательном вывихах. При центральном вывихе или при вколоченном переломе шейки бедра большой вертел может не менять положения относительно линии Розера-Нелатона, однако в этих случаях уменьшается расстояние между вершиной вертела и передневерхней подвздошной остью.

Переломы бедра по локализации делятся на три группы:

1) переломы проксимального конца бедренной кости – внутрисуставные и внесуставные переломы шейки бедра;

2) диафизарные переломы – подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней трети;

3) переломы дистального конца бедренной кости – внутрисуставные и внесуставные.

Переломы проксимального конца бедренной кости составляют примерно половину всех переломов бедра.

Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра

Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра подразделяются на субкапитальные, трансцервикальные и базальные.

В зависимости от механизма травмы все медиальные переломы шейки бедра могут быть абдукционными (чаще бывают вколоченными) или аддукционными – с расхождением отломков и уменьшением шеечно-диафизарного угла.

Абдукционныепереломышейкибедра встречаются чаще у людей среднего возраста и возникают во время падения на отведенную ногу или на вертельную область. Травмирующая сила совпадает с направлением шейки бедра, и возникает вколоченный перелом.

С таким переломом больные продолжают ходить, жалуясь на боли в тазобедренном или в коленном суставах. Даже рентгенография не выявляет перелома. Только контрольная рентгенография, произведенная через 10–14 дней, позволяет выявить линию перелома.

Нередко к этому времени происходит расклинение перелома, нога теряет опорность и возникают клинические признаки перелома с расхождением отломков.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра сводится к предупреждению расклинения и расхождения отломков. Нога укладывается на шину Белера с накожным или скелетным вытяжением с грузом 2–3 кг на 2–3 месяца, после чего больному разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагрузка разрешается через 5–6 месяцев. К этому времени вколоченный перелом должен срастись.

Однако нельзя исключить возникновение асептического некроза головки бедра.

Аддукционныепереломышейкибедра чаще наблюдаются у людей пожилого возраста и возникают при падении на приведенную ногу.

Линия перелома может проходить субкапитально, трансцервикально или у основания шейки бедра. Дистальный отломок смещается вверх, отклоняя в этом же направлении проксимальный отломок, вследствие чего шеечно-диафизарный угол уменьшается.

Клинически определяется ротация бедра кнаружи, наружный край стопы лежит на плоскости кровати, конечность относительно укорачивается на 2–3 см, нарушается линия Розера-Нелатона, отмечаются положительный симптом «прилипшей пятки», болезненность при осевой нагрузке и пальпации под пупартовой связкой.

Рентгенография подтверждает клинический диагноз.

Лечение начинается с внутрисуставного обезболивания. Накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, больной готовится к операции.

Больным с выраженным диабетом, сердечно-сосудистой недостаточностью, ослабленным и истощенным, в состоянии старческого маразма оперативное вмешательство противопоказано, и лечение направлено на образование псевдоартроза.

Скелетное вытяжение снимается через 2–3 недели, и больной учится ходить на костылях. В некоторых случаях, когда больных необходимо поворачивать с первых дней, до стихания болей (2–3 недели) накладывается дисциплинарный деротационный гипсовый сапожок с ватной подкладкой.

Аддукционные переломы шейки бедра лечатся оперативно. Разработаны два вида оперативного вмешательства: открытый внутрисуставной остеосинтез и закрытый внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем с помощью направителя Б. А. Петрова и Е. Ф. Яснова. Репозиция отломков осуществляется на ортопедическом столе перед операцией.

Ходьба на костылях без нагрузки на больную ногу начинается через 4 недели, с нагрузкой – через 5–6 месяцев после операции. Периодически производится контрольная рентгенография. Гвоздь удаляется через 1–1,5 года после операции.

У некоторых больных пожилого возраста при субкапитальных переломах шейки бедра проводится эндопротезирование.

При несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра и отсутствии противопоказаний к операции применяются внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем и костная пластика аутотрансплантатом или высокая косая подвертельная остеотомия по Путти-Мак-Маррею, артродез тазобедренного сустава, эндопротезирование и реконструктивные операции.

Внесуставные переломы шейки бедра

Внесуставными переломами шейки бедра, или вертельными переломами, являются переломы, локализованные от основания шейки бедра до подвертельной линии. Возникают они при падении на большой вертел, чаще у людей преклонного возраста в связи с развитием старческого остеопороза.

Клинически такие переломы характеризуются тяжелым общим состоянием, связанным с массивным повреждением и большой кровопотерей.

Значительно выражены припухлость и гематома. Остальные симптомы вертильных переломов сходны с симптомами шеечных переломов.

Лечение больных начинается с реанимационных мероприятий (хорошее обезболивание, переливание крови и кровезаменителей) и наложения скелетного вытяжения с грузом 4–6 кг. Через 5–6 недель (а при смещении отломков – через 7–8 недель) скелетное вытяжение снимается и больной готовится к ходьбе с помощью костылей.

Проводятся ЛФК, массаж, физиотерапия. Нагрузка на больную конечность разрешается через 3–4 месяца.

К другим методам лечения относится остеосинтез металлическими фиксаторами, показанием для проведения которого является молодой возраст.

Диафизарные переломы бедренной кости

Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.

Подвертельныепереломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх.

При переломах в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше.

Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально.

При надмыщелковыхпереломах дистальный отломок может сместиться так, что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок.

Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются общим тяжелым состоянием больного, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано. Отмечаются патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.

Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий. Затем накладываются скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень.

Ручная репозиция отломков производится на шине Белера с подвешенным грузом (15 % от веса больного).

При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2–3 месяца. Рентгенографический контроль проводится через месяц после репозиции.

Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5–3 месяца больной начинает ходить с помощью костылей.

Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем. Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом.

Следующая глава >

Перелом шейки бедра лекция

Похожие главы из других книг: