Перелом шейки бедра операция по полису
Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.
Как лечат перелом шейки бедра?
Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.
Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.
Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?
Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.
Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.
Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?
В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.
Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.
Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.
На какой день после операции больному пора учиться ходить?
Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.
Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.
Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?
Боль снимают назначенные врачом препараты.
Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.
При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.
Как избежать образования тромбов в сосудах?
Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.
Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.
Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.
Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.
После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?
Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.
Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.
Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?
Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.
На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.
Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.
Как перевозить пациента?
Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.
Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?
Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.
Источник
Отец (77 лет) сегодня заходил в магазин и его ударило раздвижной дверью, он упал, сломал шейку бедра. Увезли на скорой в 36 б-цу, в травматологию. С лечащим врачом поговорить не удалось сегодня, но в справочном сказали, что в плановом порядке ему еще лежать и ждать 3-4 дня, как обычно происходит.
Я думаю, может есть смысл искать, где сделают платно операцию, где уход хороший. Но не представляю, где есть платная хорошая травматология за адекватные деньги.
И, вообще, как с качеством операций в 36-й? С уходом я уже поняла, что не очень.
Есть ли смысл требовать с магазина компенсации расходов на операцию? Или это малоперспективно?
У меня тетя 78 лет сломала, увезли в 23, через неделю сделали операцию, заменили на новый сустав. БЕСПЛАТНО!!!
Уход более менее. После операции через неделю перевели там же в 23 в платное отделение на реабилитацию. Уход очень хороший. Стоит 2000 сутки.
В 36 нормальные врачи. А уход сейчас везде никакой.
Платно в Чаклинском институте делают, но это не быстро совершенно все
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Все зависит от самого перелома. Могут стержень поставить, а могут протез поставить. Нужна консультация со снимками рентгена хотя бы,мрт.,кт. Тогда станет понятнее что и где вам искать для платного. А пока пусть лежит в 36. Врачи там хорошие. Если есть желание можете проконсультироваться с врачами из института травматологии на банковском.
Скоро Лето ,
Сестра делала бесплатно обе ноги в 23. С разницей в 7 месяцев. Очень довольна. Но с уходом в 23 ж@па. Готовьтесь после операции либо сами, либо нанимать кого-то. Вторую ногу сделали ей на «жидкий цемент» (так она объяснила), так вот она заживала дольше, и до сих пор на погоду ноет. Если будете там делать -уточните этот момент у врача. Хотите если -напишите мне потом, я уточню у сестры и фамилию врача, и как точно называется способ крепления протеза. Швы тонкие, как нитка, незаметные совсем. Наркоз спиральный был, отошла от него нормально. В палате было 5 человек, сколько в мужских я не знаю.
Lapula,
Neiron,
Гладиолуссссс,
Jcjshshxj,
Спасибо большое за поддержку и информацию. Мне сейчас очень это необходимо!
Завтра буду созваниваться с леч. врачом.
Neiron:
Платно в Чаклинском институте
Гладиолуссссс:
есть желание можете проконсультироваться с врачами из института травматологии на банковском.
Jcjshshxj:
Если будете там делать -уточните этот момент у врача.
А как консультироваться? Мне же на руки снимки никто не даст. Я что, должна попросить леч. врача в 36-й не оперировать его какое-то время, дать мне снммки и куда-то попытаттся попасть платно? А потом принять решение, где оперировать, какую технологию использовать (совершенно мне непонятно, на основании чего я его должна принимать).
Что-то я совсем растерялась. Самое простое для меня сейчас — это довериться специалистам из 36 и узнать, есть ли там платный уход (сегодня мне даже в голову такая мысль не пришла).
Jcjshshxj,
Lapula,
23 и 36 примерно одинаковы по уровню?
И, чисто теоретически пока, если перевозить (ну, вдруг, совсем не понравится отношение в 36-й или что-то еще), то это больница должна как-то помочь организовать? Или я сама? Типа пишу отказ и сами транпортируем в др. место? :omg:
Оставьте папу где лежит и наймите сиделку. Подойдите к старшей сестре, обычно они знают таких сиделок. И всех дел. Уж в 23 точно никакого смысла нет везти. Для консультации снимки надо взять и выписку.
Я вам и пишу, что этотвсе не быстро, времени у вас нет.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Neiron,
Спасибо-спасибо-спасибо!
Я не хочу дергаться и метаться. Ваши слова, что врачи там хорошие, меня очень обнадеживает! Насчет сиделки я обязательно спрошу, спасибо за совет, завтра постараюсь все выяснить. Значит, мне нужно позвонить старшей медсестре и леч. врачу.
Еще, простите, за дурацкий вопрос. А сиделка она вот что делать будет, кроме как с туалетом ему помогать? Есть он присаживается на одну ногу на кровати, разрешили ему так. С туалетом, вроде, персонал должен помогать? Т.е. не в деньгах вопрос, а в ожиданиях от нее. И как он ее вызывать по тел. будет, когда ему нужно что-то, или она сама будет осматривать, ну там пролежни и т.п.? (((
Первый раз близко коснулась тема лежачего больного
Лучше лично договоритесь, не по телефону.
Персонал ничего теперь не должен. Туалет, еда, помыться, побриться, белье перестелить. Она будет около него сидеть))) полдея или день как договоритесь.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Neiron,
Спасибо! Лично, конечно, лучше, я понимаю. Хотела заочно решить, т.к. ребенка надо с кем-то оставлять, чтоб поехать туда. Ну, придется, видимо, снова мужа дергать (
Скоро Лето ,
Платного ухода там нет. Но могут дать отдельную палату (за отдельную плату) и вы сами можете найти сиделку,которая будет ухаживать. По поводу дальнейшего лечения спрашивать у лечащего врача. И он вполне может дать снимки на руки,если вы захотите оперировать в другой клинике.
Гладиолуссссс,
Спасибо! Буду узнавать сегодня. Уход более актуален, чем палата, ведь одному в палате тоже плохо лежать, скучно, поговорить не с кем.
Про операции поняла. А лечащий врач должен мне рассказать, что он планирует делать на операции? Как я пойму, надо мне еще где-то консультироваться или нет? Понятно, если будут тянуть с операцией, тогда можно еще куда-нибудь обратиться, а если на днях назначат, то только довериться. Отзывы в интернете разные, но хороших много, это обнадеживает.
Скоро Лето ,
Я ничего не знаю про 36 больницу, совсем(( Я написала про нашу, что есть такой опыт и могу спросить фамилию хирурга. Вот только этим помочь. Извините((
Скоро Лето ,
А, ещё. В 23 есть платные сиделки. По цене я уже не помню.
Снимки моей сестре спокойно давали на руки, я возила их (снимки) на консультацию. А по поводу одиночной палаты подумайте. Конечно, все люди разные, но в хирургии приятного мало. Лежачие в туалет в палате ходят, в утку. Это и запах, и дискомфорт и для того, кто ходит, и для самого лежачего. Плюс соседи всякие есть, кто-то с разговорами пристает, когда хочется поспать, кто-то радио в 7 утра врубает… Да много всяких но (для меня лично). Вы лучше уточните у персонала возможность платной палаты, и если потянете, спросите у папы, не хотел бы он в неё.
Скоро Лето автор темы:
лечащий врач должен мне рассказать, что он планирует делать на операции? Как я пойму, надо мне еще где-то консультироваться или нет?
Должен. Оперируйтесь уже там, никак вы не поймете ничего.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Скоро Лето ,
По поводу операции только врач может сказать. Потому как это его решение исходя из снимков. Тянуть тоже может с операцией,но только потому что это необходимо по состоянию здоровья пациента. Анализы, если гипертоник,то это минимум недельку нужно стабильно пить лекарства, иначе это явное протиаопоказание для оперативного лечения.
Neiron:
никак вы не поймете ничего.
Я все понимаю, просто мне интересны разные варианты, я же написала «теоретически». Не нервничайте, пожалуйста ) Мне на самом деле оказались полезными ваши советы насчет ухода.
Сегодня у меня есть полная ясность. И с уходом договорились, и с врачом пообщались, все понятно, ждем заключения терапевта о возможности операции.
Jcjshshxj:
возможность платной палаты, и если потянете, спросите у папы, не хотел бы он в неё.
Узнав сегодня «цены» на уход со стороны санитарки, решила, что завтра буду узнавать у заведующей про платную палату. Если это официально, то меня больше устроит, даже если дороже. Надеюсь, что уход в стоимость платной палаты уже включен )
Гладиолуссссс:
Тянуть тоже может с операцией,но только потому что это необходимо по состоянию здоровья пациента.
Врач ответил мне, что будут ставить протез, т.к. шейка все равно не срастется, а поэтому, если операция будет несколькими днями позже, то это не имеет значения
Гладиолуссссс,
Neiron,
Jcjshshxj,
Lapula,
Девочки, очень-очень благодарна вам за помощь, советы и просто возможность все это обсудить. Очень помогли мне, спасибо! :pozdr2: :give_heart:
Скоро Лето ,
Вряд уход включён в стоимость палаты((
36 и 23 небо и земля… 23 — это ужас ужасный имхо :hang: . 36 — нормальная.
Скоро Лето автор темы:
что в плановом порядке ему еще лежать и ждать 3-4 дня, как обычно происходит.
дня??? Не недели, не месяца, а дня? Это какое-то нереальное везение, если через 3 дня сделают. Вы хотите быстрее что ли???
В 36-ой сиделок не любят, круглосуточно точно нельзя, дневных гоняют.
Платная палата там расписана, даже по знакомству ждать нужно.
Но врачи там хорошие.
Знаешь, Лагерта, ночь холодна и крепчает мороз. А с тех пор, как ушла ты, из наших краев навсегда улетучился воздух…
Скоро Лето ,
У нас Бабушка в 82 первый раз сломала шейку бедра- эндопротезирование бесплатное, второй раз другую в 84 — снова эндопротезирование. Все делали в 23. Сделали хорошо, уход не очень был, сестра её ухаживала, я еду возила. Через неделю после операций Бабушка уже ходила с ходунками. Да и 3-4 дня как раз на анализы уйдёт. Скорейшего выздоровления Вашему папе.
Jcjshshxj:
Вряд уход включён в стоимость палаты((
Мдя уж … ) тогда останется в обычной
Клюква:
дня??? Не недели, не месяца, а дня? Это какое-то нереальное везение, если через 3 дня сделают. Вы хотите быстрее что ли???
Да тундра я лесная ))) мне всегда хочется все побыстрее. А тут еще прочитала, что при переломе шейки бедра лучше, когда операция в первые три дня, иначе ткань разрушается, а у пожилых подавно. Но врач меня успокоил тем, что будут делать протез, поскольку она все равно не срастется, поэтому сроки не критичны. Небо и земля с тем, что раньше было, когда для пожилого человека это практически приовором звучало
[cit]
Лагерта:
В 36-ой сиделок не любят, круглосуточно точно нельзя, дневных гоняют.
Платная палата там расписана, даже по знакомству ждать нужно.
Но врачи там хорошие.
Буду надеяться, что все пройдет хорошо. Сиделка -это тамошняя санитарка, как
Neiron,
советовала, я со ст. медсестрой пообщалась, она мне сказала, к кому обратиться.
ProAlena,
Спасибо большое!)))
Врач наш сказал, что вставать можно будет на сл. День после операции
Источник
Перелом шейки бедра для пожилого человека – страшная травма. Но если действовать быстро и правильно, можно не только спастись, но и вернуться к активной жизни!
Наш эксперт – врач-травматолог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии и ортопедии ГКБ № 17 г. Москвы Сергей Новиков.
ЕщЁ недавно перелом шейки бедра был практически смертным приговором. Оказавшись прикованными к постели, старики в большинстве случаев погибали от сердечной недостаточности или пневмонии, развившихся из-за сниженной вентиляции лёгких на фоне длительной неподвижности. Но сегодня всё уже не так страшно.
Скорость и натиск
Первым делом человека с такой травмой надо как можно быстрее доставить в отделение травматологии, где ему в самые ближайшие сроки нужно заменить сломанный сустав искусственным. Сегодня в столице операции по эндопротезированию при переломе шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС. Операция длится час-полтора и не требует общего наркоза, а выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол в спинно-мозговом пространстве в районе поясницы, куда устанавливается катетер, по которому во время операции будет поступать обезболивающий препарат. Всё это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, – всего 10–12 см, шов накладывается косметический. Искусственные суставы можно устанавливать, впрессовывая части эндопротеза в тазовую и бедренную кость или «сажая» их на костный цемент (чаще у пожилых людей). Реабилитация в обоих случаях одинаковая.
Движение – жизнь
Лежать после операции можно как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть прооперированный сустав, между ног надо поместить валик или большую толстую подушку, которая не даст ногам смыкаться. Но залёживаться не следует!
Садиться в постели не только можно, но и нужно уже в первые сутки после операции, а становиться на ноги с опорой на ходунки – на вторые. Соблюдать эту рекомендацию необходимо в любом возрасте, даже самом почтенном. Чем раньше пациент встанет, тем меньше у него шансов заполучить пролежни и пневмонию. А какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объём движений в прооперированном суставе, подскажет врач. Обычная рекомендация – на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем – пробовать ходить с тростью.
Как избежать осложнений
Боль, отёки, синяки после операции – дело обычное, но их не следует мужественно терпеть. Боль снимают назначенные врачом препараты. А сразу после операции хорошо помогает лёд, обёрнутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие ленты – тейпы. Они не только играют роль фиксирующей и давящей повязки, но и активизируют кровоток и лимфоток в том месте, где прикрепляются. При отёках поможет массаж, его родственники больного могут выполнять самостоятельно – совершая плавные движения от пальцев ноги к центру тела, будто выгоняя отёк наверх. Но если нога не только отекла, но и похолодела, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. В этом случае надо срочно показаться врачу.
Очень важно предотвратить наиболее опасный риск – образование тромбов в сосудах. Обычно для этого пациенту на протяжении месяца после операции назначают антикоагулянты в таблетках. Кроме того, в течение 2 месяцев следует носить специальное компрессионное бельё (второго типа) или бинтовать ноги (в том числе и здоровую) эластичными бинтами. Первое время даже спать нужно в компрессионном белье, затем его можно носить только с утра до вечера.
90/90
Многие пациенты считают, что после эндопротезирования смогут жить как раньше, до болезни. Это не так. Конечно, искусственный сустав дарит больному новую жизнь, но всё-таки ограничения неизбежны. Поэтому заниматься баскетболом и бегом после эндопротезирования всё-таки не стоит. Первое время необходимо ограничивать нагрузку на прооперированный сустав. Это возможно делать только за счёт второй, условно здоровой ноги. Поэтому одновременно обе конечности, как правило, не оперируют.
В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы не вывихнуть прооперированный сустав. По этому поводу есть правило 90 градусов. Его суть в том, чтобы избегать таких движений, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Садиться можно только с вытянутой вперёд ногой (в этом случае угол будет больше 90 градусов). Также требуется ограничить повороты прооперированной ногой внутрь или наружу. Но и через 90 дней лучше не приседать на корточки, не сидеть нога на ногу, не скрещивать ноги. Ну и конечно, не бегать и не прыгать. Лучше ходить пешком, ездить на велосипеде, плавать. Кроме того, необходимо будет держать себя в форме, не набирать лишний вес, иначе преждевременный износ сустава неизбежен.
Дома и стены помогают
К выписке из больницы родственникам следует успеть переоборудовать жильё:
- убрать подвижные коврики и электрические шнуры с пола;
- поднять кровать на удобную высоту, ведь садиться на низкую постель прооперированному человеку противопоказано (помним про правило 90 градусов!). Необязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или толстые книжки. Или купить дополнительный плотный матрас;
- убедиться, что вся мебель крепкая и устойчивая (выкинуть всё, что старое, хлипкое и на колёсиках);
- поднять сиденья унитаза, кресел. На унитаз установить специальную насадку (продаётся в аптеке или интернете). Она поднимает уровень сиденья на 7 см. На кресла и диваны – твёрдые подушки;
- переоборудовать ванную. Установить резиновый противоскользящий коврик и поручень, а также особое сиденье (или положить на бортики ванны крепкую доску). Это позволит мыться, не совершая запрещённых движений больной ногой;
- купить различные приспособления (чтобы не наклоняться). Это могут быть длинный рожок для обуви, щипцы для захвата предметов, специальный надеватель носков;
- купить удобную обувь. И точно не на шнурках.
Держитесь!
Главное после операции – избегать повторных падений. Чтобы этого больше не произошло, мало переоборудовать быт, надо ещё хорошенько обследовать самого больного. Чаще всего потеря равновесия случается из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушением сердечного ритма, проблемами с мозжечком. Всё это можно выявить у невролога, который выпишет нужные препараты, и риск падения уменьшится. Однако, согласно статистике, после 55 лет даже здоровые люди падают 3 раза в год. Поэтому пожилому человеку лучше передвигаться по улицам с ходунками и роляторами (трёх- или четырёхколёсной тележкой с тормозом-фиксатором). Такие устройства многократно уменьшают риск нового падения.
Источник