Перелом шейки бедра слабоумие
Деменция
Деменция и перелом шейки бедра. Рентген на дому.
Как жить с больным деменцией?
Престарелая седая дама, сидящая за столиком в гостиной, величественно обращается к медсестре:
— Сестра! Скажите, пожалуйста, где мы сейчас находимся?
— Мы находимся в В… – сестра называет населенный пункт, где расположен дом престарелых. Дама кивает.
— Ах, в В.! Мне нужно на вокзал! Я еду к маме! Ведь завтра мне надо идти в школу!
В доме ухода это самый обычный диалог – да, 80-летнюю женщину «ждет мама», и ей «нужно идти в школу». Она уже несколько лет страдает деменцией.
Сенильная деменция – очень распространенное среди пожилых людей заболевание. К сожалению, в России о нем не принято говорить, если в семье есть такой больной – его стыдятся, родственникам трудно найти помощь, не с кем обсудить возникающие проблемы. Однако стыдиться тут нечего, деменция – такое же заболевание, как рак, инсульт или диабет, никто не виноват в том, что она возникла, и надо решать, как жить с этим дальше.
Существует несколько видов деменции, наиболее частая (от 50 до 70% по разным источникам) – болезнь Альцгеймера, которая характеризуется быстрым, злокачественным течением и постоянным ухудшением состояния. Встречается также сосудистая деменция, при которой состояние больного может в течение нескольких лет оставаться неизменным, а ухудшение наступает приступами («шубами»). Бывают также смешанные виды деменции. Изредка встречаются редкие специфические виды этого заболевания, например, болезнь Пика. Болезнь Альцгеймера может наступить уже в возрасте 50 лет (очень редко, обычно обусловлено генетически), среди 60-летних заболевает около 1%, а среди 90-летних количество людей с деменцией достигает 35%.
Основной признак деменции – снижение когнитивных функций; вначале это выражается в легкой дезориентированности (больной не может найти дорогу домой из магазина), в забывчивости, со временем нарушения нарастают. Со временем больной теряет способность обслуживать себя – забывает, как пользоваться предметами гигиены (может начать причесываться с помощью зубной щетки), как надевать предметы одежды. При этом чтобы восполнить то, что забылось (имена детей, родных, нынешнюю ситуацию), больной досоздает в мозгу собственные объяснения происходящего, часто возвращается в прошлое.
Например, больной А, 88 лет, каждое утро встает очень рано и начинает одеваться – ведь ему надо «на работу», он боится опоздать.
Дементные больные воображают, что им нужно идти на работу или в школу, что им попадет от мамы, что их ждет дома давно умерший супруг или супруга. Больные не отдают себе отчета в своем состоянии, и это затрудняет уход. Например, при попытке вымыть больного можно столкнуться с агрессией.
— Отстань от меня! Я уже мылась!
Больная полностью убеждена, что уже вымылась сама, не видит никакой необходимости в гигиенических действиях, а при попытке насильно удержать — защищается и может ударить. Агрессия у дементных больных – не редкое явление. Часто думают, что это неизбежно, и с этим ничего не поделать – ведь «он же ничего не соображает, что с него взять, просто переклинило».
Но в поведении дементных больных есть своя определенная логика, их можно понять, с ними можно вести коммуникацию. Впрочем, коммуникация с дементными больными – интереснейшая тема, о которой нужно писать отдельно.
Что делать, если вашему родственнику поставили диагноз деменции? Прежде всего, нужно понять, что это неизлечимая болезнь, и что отныне состояние больного будет только ухудшаться. Существуют препараты, которые задерживают течение болезни (например, ривастигмин, донепецил), но исследования показали, что умственная активность, тренировка памяти приносят больше пользы, чем эти препараты. Вылечить деменцию на нынешнем этапе развития медицины нельзя. Значит, наша задача – добиться того, чтобы качество жизни больного на всех этапах болезни было как можно лучше.
Чего следует ожидать? При болезни Альцгеймера довольно быстро наступает фаза, когда больной перестает осознавать свое заболевание. В то же время, потеря ориентации пугает («где я? Что это за люди вокруг?») Больной полон беспокойства, ищет ответы на свои вопросы – и не находит их. На этой стадии больные часто встают и ходят взад-вперед, причем ходить так они могут часами. Вначале эта ходьба имеет какую-то цель («мне нужно на вокзал»), потом становится совершенно бесцельной, и больной как маятник мечется от одной стены к другой.
На этой стадии особенно возрастает риск падения с переломом шейки бедра, растет также риск кахексии у худощавых больных – они тратят огромное количество калорий на ходьбу, а едят зачастую уже мало (впоследствии теряют способность пользоваться столовыми приборами и вообще есть самостоятельно). В то же время подвижность исключает развитие пролежней и благотворно влиет на многие функции организма.
Постепенно теряется способность к посещению туалета, сначала дефекация, а затем мочеиспускание становятся непроизвольными, и больному требуются прокладки или памперсы.
В уходе это, пожалуй, самая сложная стадия. Некоторые больные в этом состоянии требуют присмотра 24 часа в сутки. Они берут в руки любые предметы, рвут их, ломают, бьют, могут включить газ, устроить пожар, порезать или покалечить себя или других. Могут выйти на улицу через открытую дверь, уйти, куда глаза глядят, и не вернуться, попасть под машину.
Иногда они переживают какие-то события из прошлой жизни. Например, люди, которые в детстве пережили бомбежку, могут прятаться в шкаф при громких звуках салюта. В нашем учреждении находился бывший полицейский, который на этой «беспокойной» стадии болезни считал, что продолжает свою работу и «задерживал» других пациентов, выкручивая им руки или хватая за шиворот. У некоторых эти воспоминания можно использовать, чтобы занять больного: женщины нередко могут с удовольствием складывать белье или мыть посуду (кроме острых ножей). Бывшему мастеру можно дать в руки инструменты, молоток, гвозди (под присмотром).
Как организовать уход за таким больным в домашних условиях?
· Необходимо убрать все опасные предметы (колющие, режущие, спички) в такое место, где больной ни при каких условиях не сможет их достать.
· С беспокойным больным желательно организовать постоянный присмотр. Это могут быть родственники (по очереди) или приглашенная сиделка. Здесь все индивидуально: одна бабушка вполне может находиться дома одна и тихо разговаривать сама с собой, а другой больной – настолько тяжелый и беспокойный, что возможно, единственным выходом будет все-таки поместить его в специальное учреждение.
· Очень важно для дементных больных постоянство. Должен соблюдаться постоянный режим дня: в одно и то же время вставать, ложиться, кушать; после сна всегда туалет, одеть больного и привести в порядок. За столом больной должен сидеть всегда на одном и том же месте. Без крайней необходимости не надо передвигать мебель, особенно кровать больного.
· Если пациент склонен, например, мочиться в углах или размазывать стул по мебели, можно использовать памперсы, а поверх надевать комбинезон, который больной не сможет расстегнуть самостоятельно; такой же комбинезон можно надевать на ночь, если больной вытаскивает прокладки. Аналогично устраняются другие индивидуальные проблемы.
· Старайтесь как можно дольше поддерживать те функции, которые больной еще не утратил. Например, если каждые два часа водить пациента в туалет, памперсы могут еще долго не понадобиться. Когда пациент утратил способность пользоваться столовыми приборами, рекомендуют готовить ему так называемую fingerfood, еду, которую можно брать руками – тефтельки, цельные овощи, нарезанные сандвичи, печенье, кусочки фруктов, сыра (при желании можно раз в день кормить горячим – точнее, теплым – с ложечки). Если пациент уже разучился умываться, дайте ему после умывания полотенце – возможно, он вытрет мокрое лицо самостоятельно. Если пациент уже не ходит самостоятельно – поднимайте и ходите с ним по квартире несколько раз в день, чтобы сохранить как можно дольше мобильность и координацию движений. Все это важно по двум причинам: во-первых, вы облегчите жизнь себе, во-вторых, все эти действия – тренировка, которая будет задерживать течение болезни и переход пациента в лежачее состояние.
Рано или поздно больные перестают ходить. Их речь становится бедной, грамматически неправильной, они переходят на короткие фразы, перестают понимать обращенную к ним речь (хотя еще долго могут что-то бормотать про себя). Не узнают близких.
На последних стадиях болезни Альцгеймера (впрочем, как и других видов деменции) больной все время лежит (теряется способность к координированным движениям), перестает говорить вообще (может также говорить нечленораздельные слова и слоги, как младенец), вначале еще реагирует на приветствие движениями глаз, потом полностью погружается в себя. Иногда такие больные начинают кричать или плакать – причиной может быть какая-то хроническая боль (чтобы исключить это, следует обратиться к врачу), но может быть на этой стадии крик или плач без какой-либо причины, просто потому, что возбуждаются соответствующие отделы мозга. Врач может выписать легкий нейролептик или седативное средство, чтобы успокоить больного.
Эта лежачая стадия может длиться еще долго, годами. Смерть больных деменцией наступает обычно от каких-то осложнений или побочных заболеваний – например, пневмонии или инсульта.
Средняя продолжительность жизни больного Альцгеймером от момента постановки диагноза – 10 лет. Но бывает, что они живут и дольше.
Уход за лежачим больным в чем-то проще – он уже не поранит себя и не убежит, но в целом гораздо объемнее и тяжелее. Одному человеку с таким уходом справиться очень тяжело, желательно чередоваться и/или нанимать приходящий персонал. Принципы ухода – те же, что и за другими лежачими больными (например, парализованными).
· Очень важно следить за состоянием кожи (пролежни). Если сам больной не ворочается в постели, обязательно раз в 2-3 часа менять его положение с помощью подушек (на левую сторону, на правую, затем на спине, при этом не следует класть под углом 90 градусов, так как очень опасно давление на трохантер – выступ сбоку на бедре, там легко образуются пролежни). При появлении на коже красного пятнышка не поворачивать больного на эту сторону до тех пор, пока пятнышко не исчезнет.
· Желательно ежедневно поднимать больного и высаживать в инвалидное кресло, а на ночь или сразу после обеда опять укладывать в постель (важно для поддержания нормального кровообращения, дефекации и профилактики пролежней).
· Следить за стулом, если стула нет в течение 4-х дней – обратитесь к врачу, чтобы он выписал слабительное, которое следует давать постоянно или же в случае отсутствия стула.
· Кормить больного с ложечки можно нормальной пищей, не менее четырех раз в день,если больной уже не может нормально пережевывать пищу, можно делать пюре из любых овощей и мяса, на завтрак и ужин давать кашу, в качестве перекусов – йогурты и творожки. Поить больного можно из специального стакана с крышечкой.
· Больной должен в день выпивать не менее 1500 мл жидкости (включая чаи, кофе и суп). Необходимо следить за весом, и при снижении или большом наборе веса соответственно регулировать кормление. Снижение веса более опасно, чем его набор.
Со временем больные теряют вкусовые ощущения, последним, что они еще могут ощущать, остается вкус сладкого – поэтому дементных на поздних стадиях рекомендуется кормить сладкой пищей, можно давать им конфеты и шоколад, если нет опасности поперхнуться.
· Больного следует раз в день мыть целиком с помощью губки, по возможности раз в неделю купать в душе, голову можно мыть также в постели с помощью специального приспособления; два раза в день чистить зубы (или протирать полость рта ватными палочками, намоченными водой или чаем) и осуществлять интимный уход.
· С больным можно и нужно разговаривать, здороваться, обращаться к нему. Проявлять ласку и нежность. Теряя когнитивные функции, дементные больные сохраняют эмоциональную сферу, они нуждаются в прикосновениях, ласке, ласковом тоне. Не следует вести себя с ними, как с детьми и сюсюкать – ведь это не дети, это пожилые люди, прожившие нелегкую жизнь. Но любовь и внимание больной должен ощущать, это для него очень и очень важно.
И еще несколько замечаний по поводу ухода за дементными больными дома.
Такой уход – тяжелая работа, котора требует не только физического, но и эмоционального труда. Эта работа легко приводит к выгоранию. Особенно это опасно для родственников, которые находятся рядом с больным постоянно. Берегите себя! Обязательно отдыхайте от больного, ходите в гости, занимайтесь какими-то делами вне дома, или когда больной спит, закройтесь в своей комнате. Принимайте всю помощь, которую сможете найти. По возможности наймите сиделку. Не доводите себя до истощения – это не принесет ничего хорошего ни вам, ни больному!
И еще одно – не надо бояться этой ситуации и думать об этом, как о непреодолимом кошмаре. Пожилые люди болеют и умирают, это естественная часть нашей жизни. Можно жить нормальной жизнью рядом с дементным больным, можно смотреть телевизор, смеяться, праздновать Новый Год, гулять, и больной будет принимать в этой жизни такое участие, какое ему доступно.
Яна Завацкая
Теги: Деменция, перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата):
234567
Кем создан (ID): 6
234567
Ключевые слова:
деменция
12354567899
Источник
Доброго времени суток! У бабушки мужа (92 г.) прогрессирующая деменция. 9 лет назад, она сломала шейку бедра, ходить не может, только полусидеть или ползать. Ухаживает за ней ее сын (отец моего мужа). Бабушка в состоянии расстройства рассудка, бывает агрессивна, зациклена на одной фразе. Лечение толком не помогает, при приеме психотропных может возникнуть еще большая агрессия или пропадает функция высаживания на горшок. Врачи только руками разводят. Я толком помочь не могу, двое детей-погодков до 3-х лет.
В результате такого напряжения ухаживающий отец мужа очень сильно сдал, ему нужно самому лечение. Чем можно облегчить ситуацию? Сиделке свою мать доверять не хочет. И работают ли сиделки с такими людьми? Заранее благодарна за советы.
20.05.2018 22:43:42, Ромашка77
26 комментариев
Экспериментально и пока только на 17 из 25 испытуемых удалось ощутимо затормозить деменцию разного рода экстремальными визуальными конфликтами. В одном американском исследовании, например призматическими очками после инсульта восстанавливают. По аналогии можно искажать поле зрения и заставлять адаптироваться к нему. Инверсия, реверсия, смещение поля зрения. Сейчас довольно оптимистичные результаты…
12.02.2019 15:34:20, dimastiivtp
Деменция лечению не поддается. Ее можно так сказать только замедлить. У меня такая же проблема с мамой, только маме 44 года, а я тоже 92г.р. и я тоже здорово сдала за последнии 1.5 года. Я маме давала акатинол, ноотропил производство Бельгии, уколы кортексина, глиатилина. Убихинон, целебрум композитум, но эффекта практически нет, но у мамы это не возрастное, а последсивие геморрагического инсульта перенесенного в августе 2016. Как мне сказала врач, долга и медленная смерть. Приступы агрессии это при болезни сосудов вещь обычная, мы тоже через это проходим каждый день. Кроме поддерживающей терапии и терпения больше пока ничего, к сожалению, не придумали.
23.05.2018 10:34:46, Irinayalova
Может развиться в любом возрасте)) Мама умерла в 43 года от геморрагического инсульта
23.05.2018 17:09:50, Анастасия1234311
Сочувствую Вам безмерно.Впервые слышу, что в таком раннем возрасте может развиться. Спасибо, Вы мне очень подробно объяснили.
23.05.2018 10:58:14, Ромашечка77
Извиняюсь, Т9. Хотела написать «чудила»)
23.05.2018 09:53:15, Алла4053
Я уже 4 года ухаживаю за дементной мамой. Вернее, 4 года она не ходит, а до этого судила много. Однозначно, или нанимать сиделку, или в ПНД. Сами всё здоровье потеряете своё. Я, к сожалению, вынуждена была уйти с работы, т.к. оплачивать сиделку была не в состоянии, сейчас работаю помощницей по хозяйству 3 дня в неделю, остальное время дома. Сайт «Мемини», как сказали выше, очень полезный. Я там много почерпнула и по уходу, и как общаться с такими больными, что бы не вызвать агрессию, и в лечении пролежней. Можно задать интересующий вас вопрос. Терпения вам, и вашей семье
23.05.2018 09:50:02, Алла4053
А свекор точно не хочет нанять сиделку? Возможно, хочет, но не может? Может быть, у него денег недостаточно? Сиделка — это квалифицированная и не самая низкооплачиваемая профессия. (Такую, которая не умеет делать уколы, ставить клизмы и потерю сознания от глубокого сна не отличает, нанимать к столь тяжелой бабушке, конечно, опасно.) А может, он просто не может найти сиделку? Это ведь очень сложно, особенно когда требуется приходящая на несколько раз в неделю: все ищут работу с проживанием, желательно в отдельной комнате и со столом за счет хозяина. Подруга несколько лет назад с огромным трудом нашла приходящую сиделку для своей мамы, платила ей за день больше, чем сама зарабатывает, но вскоре сиделка отказалась, и подруге (тоже не шибко юной и здоровой) пришлось самой доглядывать маму (слава богу, подруга работает на дому и не сильно перегружена работой), раз или два в неделю прибегая к моей помощи. Особенно ужасны были последние две-три недели, когда мама непрерывно истошно кричала и ничего сделать было нельзя.
Если же есть возможность нанять профессиональную, адекватную приходящую сиделку и семья от этого не будет голодать, думать вообще не о чем, надо за эту возможность хвататься.
22.05.2018 15:37:03, Варвара В.
Хочется приходящую нанять, конечно. Ее оплачивать готовы.Но, он боится, что она в такой атмосфере работать не будет.
22.05.2018 21:55:39, Ромашечка77
Сиделки безусловно работают с такими диагнозами. Поэтому нанимайте, чтобы всем не сойти с ума. Она может приходить не каждый день, а хотя бы раз-два в неделю, давая сыну передышку. Я вообще не понимаю таких рассуждений, сиделке он мать доверять не хочет. Ну пусть значит сам сидит. В чем тогда проблема??? Проблема в том, что он пытается нанять в качестве сиделки вас или вашего мужа, потому что сам не справляется. А раз не справляется, то целесообразно подумать о найме профессионала. Чтобы не превращать в кошмар жизнь остальных членов семьи.
Вот мой сын еще маленький. Он немного подрастет, и я обязательно проговорю с ним эту тему. Если вдруг я в старости не смогу себя обслуживать и мне потребуется ежедневный и ежечасный уход, пусть он смело передает меня на руки профессионалам, не чувствуя за собой никакой вины.
22.05.2018 09:24:31, пвапв
Так он мать доверять не хочет, сам и сидит с ней, я пока не участвую. Но, ситуация усугубляется и все идет к тому, что он сляжет тоже. Как бы помощи пока не просит. Говорит, сиделку не найти.
22.05.2018 21:53:37, Ромашечка77
+ очень много.
22.05.2018 12:09:11, av10
Найдите сайт «мемини», там все о деменции. Консультации врачей и общение с такими же несчастными родственниками, как и Вы. Там все в теме. Можно задавать вопросы и про лекарства, и про уход за больным, и про все-все ситуации. Лучше общаться там, а здесь Вам вряд ли что посоветуют
22.05.2018 06:52:20, Мемини
+1 кто-то уже писал здесь про этот сайт. Если Вы- огромное Вам спасибо!
22.05.2018 17:16:44, нолик в
Моей маме 78 лет. Деменция, был перелом шейки бедра и операция. В операции отказывали, но мы настояли. Знали, что без операции будет скорый финал. Учимся ходить. Уход- очень тяжело. Папа ушёл два года назад. Болезнь Паркинсона, последние шесть месяцев его почти парализоавало. Был ад и для него и для нас. Если есть возможность- ищите сиделку!!!!! Сойдёте с ума. Один человек быстро выгорает. Сиделок нужно будет чередовать. Сдать в пансионат- такие больные через месяц умирают там.
22.05.2018 06:47:24, Мари44
Тоже склоняюсь к тому, что надо было сразу операцию делать.
22.05.2018 21:51:39, Ромашечка77
Не мучайте Вашего свекра, не мучайтесь сама. Я нанимала тете своей сиделок и никто не справился. С психохрониками нужно уметь обращаться. Это делают в специальных интернатах для психохроников. У Нас под Донецком есть такие в Кирове и в Торезе. Я свою тетю, которая вот также разболелась, определила в Торез. Нужно было получить туда путевку от министерства труда и соцполитики ДНР на пожизненное содержание. Пенсию перевели сразу на интернат. Перед этим 2 раза по 100 дней она лежала в психиатрической больнице. В интернате есть все необходимые врачи и круглосуточный мед уход. Решение мне далось очень тяжело. Было ощущение предательства по отношению к тете. Я долго плакала, однако другого выхода не видела. НО!!! Когда я увидела как она была там счастлива, все сомнения и все чувство вины пропало. У нее там появилось огромное кол-во подруг. Массовики затейники постоянно их организовывали что-то делать, постоянно ими занимаются там. Уход просто обалдеть! Чистенькие все, ухоженные, парикмахер там есть свой, который и волосы им покрасит и уложит и маникюр и педикюр, они там такие модницы все!))) Потом тетя сломала шейку бедра, споткнулась и упала там. Как ее там выхаживали — как родную! И обтирания против пролежней, и гимнастика, и прогулки, буквально заставляли встать на ноги. Обеспечение там все государственное. Кормят очень хорошо и вкусно, сама пробовала. Каждый день свежие овощи, фрукты, мясо, рыба — в общем все хорошо. Тетя уже умерла, возраст очень старый, но я рада, что она последнее время провела в радости. И к ней, к агрессивной, к утратившей полностью память (она думала что идет война с немцами и мама ее вот вот придет забрать ее из землянки домой) нашли подход и расшевелили. Прекратите гробиться. Так и свекра придется похоронить вместе с ней.
22.05.2018 05:12:58, Карина1974
либо интернат частный и платный, либо Вы нагло врете.
25.05.2018 21:33:31, жанна агаева
Спасибо за ваш опыт. Не знала, что такого уровня заведения есть в ДНР. Я детьми занимаюсь, пока участия не принимаю. Но, такое ощущение, что скоро придется.
22.05.2018 21:50:34, Ромашечка77
Если получится устроить, то это лучший выход. Для всех.
В первую очередь для больной.
Если папа мужа этого не понимает, то нужно, чтобы врачи ЕМУ объяснили.
В руках профессионалов лучше больному.
22.05.2018 12:14:12, av10
Казеные руки холодные, не обольщайтесь
25.05.2018 21:36:01, жанна агаева
Где территориально? Психиатр осматривал больную?
21.05.2018 03:18:06, av10
Луганск, Украина. Да, осматривал. Галапиридол выписал. А когда его ей дают, ситуация усугубляется
21.05.2018 09:21:30, Ромашка 77
Пусть врач подбирает другие препараты. Для лежачего и спокойного человека легче найти сиделку, чем для агрессивного больного. Берутся и за таких, но это принципиально другие деньги.
Если на горшок перестанет высаживаться, то есть памперсы и судно. Мое ихмо, это проще, чем агрессия.
Постарайтесь найти помощницу все же. Такая больная может вполне уложить и собственного сына рядом с собой.
Сочувствую Вам.
22.05.2018 01:08:26, av10
Да, спасибо за сочувствие. Я тоже думаю, что все идет к тому, что она его уложит рядом с собой. Сиделку для агрессивного больного мы точно оплачивать не сможем, увы. Мне сказали, что если на горшок не высаживать, то велика вероятность образования пролежней, так ли это? Я тоже за памперсы и судно, чем еще одного лежачего больного получить.
22.05.2018 21:47:30, Ромашечка77
Анти пролежневый матрас спасает. Полезная вещь.
У нашей соседки 7 лет муж был полностью лежачим. И моя свекровь тоже больше 7 лет пользовалась. Пролежней ни у него, ни у нее не было. При хорошей гигиене и с матрасом — можно жить. Трубчатый лучше, чем ячеистый.
Помню, как однажды утром мне позвонил близкий друг, у него тетю забирали по скорой, (инфаркт), а ее мать в деменции оставалась в квартире одна, пришлось срочно бросаться «на перехват» просто потому что я могла добраться туда за полчаса, а у него дорога два часа занимала…
Два тяжелых больных, это даже при наличии денег невыносимо тяжело, а уж со скудными ресурсами… Берегите того, кто за НЕЙ ухаживает.
24.05.2018 14:17:41, av10
Последнее предложение — золотые слова!!!!
24.05.2018 17:05:33, нолик в
Источник