Перелом шейки бедра течение болезни
Поэтому падение на бок – отнюдь не обязательный фактор в истории жизни пациентов. Нередко шейка бедра ломается незаметно:
- При спуске по лестнице;
- Скольжении по льду или в ванной на керамической плитке;
- В случаях неосторожных, резких поворотов;
- И просто во время движения.
Поэтому, даже если ваш близкий человек не покидал пределов дома и всегда был на виду, вероятность перелома не исключена. Критически важными факторами в диагностике является верная оценка симптомов.
Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей
Коварность патологии заключается в том, что и симптомы не всегда очевидны. Так, при вколоченном переломе человек может еще самостоятельно передвигаться и обслуживать себя несколько дней, в то время как отломки кости расходятся и повреждают окружающие ткани. Чтобы своевременно выявить перелом шейки бедра в пожилом возрасте, симптомы следует оценивать в совокупности:
- Боль в паховой области. Она не всегда бывает сильной. Около 40% пациентов жалуются на то, что сустав «ноет» при движении, а в покое боль утихает;
- Гематома. При переломе шейки бедра повреждаются сосуды, питающие тазобедренный сустав, и происходит кровоизлияние в ткани. Очевидным оно становится на 2-3 день после травмы. Но и здесь следует учесть, что у полных людей этот симптом может отсутствовать;
- Нарушение функции опоры. Наступает в случае расхождения отломков кости. В случаях с переломами без смещения и вколоченными травмами кости способность к самостоятельному передвижению сохраняется;
- «Синдром прилипшей пятки» — характерный, диагностический признак перелома шейки бедра. Заключается он в том, что в лежачем положении нога пациента повернута наружу и произвольно сменить положение или поднять конечность пациент не в состоянии. Поэтому, если вы замечаете, «нездоровое» положение стопы – незамедлительно вызывайте «скорую помощь»;
- Укорачивание ноги. Наиболее заметно оно в лежачем положении – одна конечность на несколько сантиметров короче второй, а паховые складки несимметричны – со стороны перелома они располагаются выше.
Для более полной оценки ситуации можно воспользоваться и простыми диагностическими тестами. Слегка постучите ладонью или костяшками пальцев по пятке. Пациенту больно? Вызывайте «скорую». Врачебный осмотр и рентгенография расставят все точки над «i».
Варианты лечения
Перелом шейки бедра – тот редкий случай, когда предпочтение отдается оперативному лечению. При этом возможны два варианта вмешательства:
Остеосинтез кости с помощью металлических пластин и винтов;
Эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вариант выбирается специалистом в случаях, когда вследствие нарушения питания головка бедренной кости отмирает и утрачивает свои функции.
Уже через неделю после операции больному показаны дозированные нагрузки: он может садиться в постели и спускать ноги на пол. Несколько позже он начинает самостоятельно передвигаться на костылях или с помощью ходунков, не опираясь на больную ногу. Курс реабилитации после оперативного лечения составляет несколько месяцев, в течение которых важно:
- Обеспечить пациенту надлежащий уход и помощь в личной гигиене;
- Соблюдать диету, обогащенную кальцием, фосфором и витамином D. Часто назначаются и витаминно-минеральные препараты;
- Дисциплинированно выполнять все рекомендации врача, в том числе и ежедневно делать массаж и комплекс упражнений ЛФК.
Остеосинтез кости позволяет врачам давать благоприятные прогнозы. Поскольку пациент способен сидеть и вставать уже через пару недель после операции, ему не грозят тяжелые осложнения. Далее все зависит лишь от дисциплинированности человека и заботы его близких людей.
Консервативное лечение
Лечение без операции назначается только в том случае, когда проведение хирургического вмешательства невозможно в связи с состоянием здоровья больного. Сердечная недостаточность, возраст старше 85 лет, непереносимость наркоза и инвалидность I группы еще до перелома – основные противопоказания к сращиванию кости хирургическим способом.
В случае выбора консервативной схемы терапии человеку предстоит длительный курс лечения, протяженностью в 8-12 месяцев:
Врач совмещает отломки кости вручную и накладывает циркулярную гипсовую повязку, препятствующую движениям;
На 3-8 недель накладывается скелетное вытяжение;
Самостоятельно передвигаться с помощью костылей пациент сможет не ранее, чем через месяц;
Консервативная схема лечения также включает в себя диету, прием обезболивающих препаратов и витаминно-минеральных комплексов, массаж и ЛФК.
Процессы заживления тканей в преклонном возрасте идут медленно, поэтому в ряде случаев пациенту приходится провести более полугода в постели. Это создает угрозу развития целого ряда осложнений:
- Образование пролежней и нарушение питания тканей;
- Ослабление, дистрофия мышц;
- Пневмония и отек легких;
- Ухудшение кровообращения и усугубление сердечно-сосудистых патологий.
Крайне важным в консервативном лечении является выполнение всех рекомендаций врача и тщательный уход за пациентом. Нередко пациент становится капризным, впадает в депрессию и отказывается выполнять ЛФК и способствовать проведению мероприятий личной гигиены, часто говорит о смерти. В таких ситуациях важна психологическая поддержка родственников, а иногда и помощь соответствующего специалиста. Не стесняйтесь приглашать психолога и вести долгие беседы с близким человеком.
Прогноз: к чему готовиться после перелома?
Перелом шейки бедра – патология, которая не создает угрозы для жизни человека. Поэтому прогноз во многом зависит от врачей и близких родственников. Особенно важными аспектами являются:
Схема лечения. При остеосинтезе и протезировании сустава 88% людей выздоравливают и возвращаются к привычному ритму жизни;
Уход. С возрастом обмен веществ и скорость регенерации тканей снижаются. Поэтому перелом шейки бедра у пожилых людей прогноз часто имеет осторожный: врачи не рассчитывают на заботу родственников и дисциплинированность пациента. Тем не менее, выполнение ЛФК, диета и надлежащий уход способны творить чудеса;
Возраст пациента. Чем старше, тем выше вероятность того, что к полноценной жизни человек уже не вернется. Но, до 85 лет возможно и проведение операции, и восстановление способности к самообслуживанию.
Настрой. Давно замечено, что пациенты, оптимистично взирающие на ситуацию, поправляются быстрее депрессивных. Поэтому очень важно обеспечить близкому человеку психологическую поддержку и находиться рядом с ним в сложные периоды реабилитации и лечения.
Перелом шейки бедра – диагноз, который обязывает близких людей посвятить несколько месяцев жизни уходу за больным родственником. Нужно ежедневно помогать ему в самообслуживании, стирать и готовить, беседовать и поддерживать, выполнять рекомендации врача и своевременно выдавать таблетки, делать массаж и контролировать выполнение ЛФК. Именно от вашей дисциплины и зависит прогноз.
Если же вы не можете уйти с работы, то оптимальным решением будет определение родственника в специализированный пансионат, где он получит круглосуточный врачебный контроль и профессиональную помощь, заботу медперсонала и общение с людьми того же возраста. Это в разы повысит шансы на выздоровление.
Что мы предлагаем:
✅Квалифицированный уход
В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
✅Искреннюю заботу и комфортное проживание
В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
✅Вкусное питание и домашний уют
Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.
Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50
Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности
Источник
Травмирование тонкой части верхнего отдела бедренной кости с последующим нарушением целостности истолковывается, как перелом шейки бедра. Повреждениям подвержены люди любых возрастов. У молодых травмирование костных тканей обычно связано с воздействием внешних факторов (авария, падение с большой высоты). Старшему поколению достаточно упасть с высоты собственного роста, получить толчок в бок или просто наклонить туловище.
С годами минеральная плотность костной ткани уменьшается. Возрастные изменения провоцируют развитие остеопороза, повышают риски потенциальных переломов. Статистические данные свидетельствуют о 90 % случаев переломов шейки бедра у лиц, перешагнувших 65-летний рубеж. У женской половины населения повреждения диагностируются в два раза чаще, чем у сильного пола.
Биологическое строение сустава
Самый крупный элемент человеческого скелета – тазобедренный сустав. Эта часть организма наделена опорной функцией и способностью выдерживать значительные нагрузки при движениях и длительном стоянии.
В его комплектацию входят:
- вертлужная впадина тазовой кости с расположенным в ней суставным хрящом;
- округлая головка бедренной кости, соединенная с суставной впадиной крупной связкой, проходящей в суставе;
- межсуставная капсула и мощные связки, окружающие подвижные сочленения;
- периферическая часть головки, где находится шейка бедра, переходящая в тело бедренной кости.
Основная часть кости по отношению к шейки размещена под углом, в области которого сформированы большой вертел и малый вертел.
Систематизация повреждений
В травматологической практике переломы систематизируются в прямой зависимости от расстояния линии излома и головки бедра. Чем ближе повреждение к критической отметке, тем выше вероятность возникновения аваскулярного некроза – омертвение костной ткани из-за недостаточного кровообращения. На основании анатомической локализации определены следующие виды переломов:
Субкапитальный – самая опасная разновидность переломов ввиду очень близкого расположения поврежденного участка к головке бедренной кости.
Безисцервикальный – нарушение целостности шейки бедра ближе к вертелам.
Трансцервикальный – излом, расположенный в центральной части шейки.
При ротации отломков в соответствии с их направлением различают:
- аддукционный перелом (невколоченный) – смещение проксимального отломка кнутри, полное разъединение костных тканей, отклонение дистального отломка кверху;
- абдукционный перелом шейки бедра (вколоченный) – проникновение дистальной части шейки в проксимальную часть и головку.
Тактика лечения и шансы на дальнейшее восстановление определяются по степени смещения отломков.
- 1 тип – неполный перелом (трещина), с риском возможного разъединения отломков.
- 2 тип – завершенный перелом при котором связки удерживают отломок от смещения.
- 3 тип – завершенный перелом с неполным смещением.
- 4 тип – законченный перелом с полным разъединением и смещением отломков.
Симптоматика
Основные признаки перелома – возникновение незначительной боли, усугубляющейся при двигательной активности, незначительный отек. При поколачивании по пятке болевой синдром проявляется в тазобедренном суставе. Пальпация поврежденного участка приводит к усилению болезненных ощущений.
У пострадавшего стопа развернута, а наружный край прилегает к поверхности. Сменить самостоятельно положение больной не в состоянии. В некоторых случаях при движении отмечается хрустящий звук в области повреждения. Если перелом вызвал смещение отломков заметны наружная ротация сустава и укорочение конечности.
Следует отметить, чем опасен вколоченный перелом шейки бедра. При нем отсутствуют характерные симптомы. Пострадавший может активно двигать конечностью, ходить без посторонней помощи, ассоциируя незначительную боль с разными заболеваниями. В конечном итоге это приводит к расклинению перелома и смещению отломков.
Лечебные мероприятия
Лучшим способом устранения последствий переломов шейки бедра считается оперативное вмешательство. Если у пациента существуют противопоказания, в лечении без операции используют стандартную шину, деротационный сапожок, скелетное вытяжение. Мероприятия не дают гарантии на полное сращение отломков, хотя упрощают уход за пострадавшем и обеспечивают минимальную возможность двигательной активности. Вытяжение помогает вправить отломки, но удержать их в таком состоянии ввиду частичной неподвижности трудно. В большинстве случаев элементы кости оказываются перерастянутыми или не в полной мере низведенными.
В таком состоянии больной остается на протяжении 2 – 3 месяцев. После чего проводится повторная рентгенография. Если исследование подтверждает образование соединительнотканной мозоли, больному разрешают ходить, опираясь на костыли, без нагрузки на поврежденную конечность. При благоприятном прогнозе восстановительный период занимает до 5 – 8 недель.
Осложнения
Необходимое условие для полного сращивания костей – правильное кровоснабжение и доставка необходимых питательных веществ к пораженному участку. При переломе нарушается целостность костной ткани и близлежащих к ней подвижных соединений и сосудов, что негативно сказывается на регенеративном процессе. В детском возрасте кость восстанавливается, структурно перестраивается, деформация в процессе роста исправляется. У пожилых людей из-за естественного старения часть сосудов закрывается до получения травмы.
Гипсовая иммобилизация сустава при переломе шейки бедра обрекает человека на вынужденную неподвижность в течение долгого времени. Последствия полного ограничения двигательной активности: возникновение пролежней, проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, развитие застойных явлений в легких, а со временем и пневмонии, образование тромбозов, психоэмоциональные расстройства.
Именно из-за осложнений при переломе шейки бедра увеличивается риск инвалидизации и смертельных исходов. Поэтому хирурги-травматологи не позднее первых 7 дней после полученной травмы рекомендуют срочное хирургическое вмешательство.
Существенными плюсами в оперативном лечении являются:
- сокращение продолжительности лечения;
- ранние сроки активизации пациента;
- обеспечение лучших функциональных результатов.
Для людей старшего возраста операция – шанс не остаться прикованным к постели.
Хирургическая помощь
При переломе шейки бедра чаще всего используют остеосинтез. Метод подразумевает непосредственное введение фиксатора кости в зону повреждения.
Под контролем рентгенографического оборудования обломки скрепляются различными металлоконструкциями:
- спицами, на которые закручивают шурупы, полые внутри и резные снаружи;
- трехлопастными гвоздями большой толщины, вбиваемые в шейку со стороны вертелов;
- спонгиозными винтами с плоской резьбой, предназначенными для губчатой кости.
При завершенном переломе со значительным смещением показано эндопротезирование сустава. Хирургический процесс по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатами осуществляется в условиях операционного помещения при вытяжении конечности. Вмешательство проводят под общим наркозом, стараясь минимизировать повреждение близлежащих мягких тканей. Произведя открытый разрез, выделяют и иссекают поврежденные суставные элементы. На резецированных областях закрепляют эндопротезы, проводят контроль подвижности сустава, послойно ушивают рану.
Идеальный способ устранения повреждений у пожилых – цементный эндопротез. Устройство крепится с помощью специального полимера, который исключает врастание костных структур. Метод дает возможность надежно зафиксировать эндопротез при наличии остеопороза.
Можно ли протезировать поврежденный сустав, и каким способом – для каждого больного определяется индивидуально. В хирургической травматологии практикуется использование бесцементных протезов. Устройства представляют собой пористые конструкции, не препятствующие прорастанию костных тканей.
Послеоперационный период
В терапевтический курс после операции включают назначение препаратов, обладающих анальгезирующим и противобактериальным эффектом. Предупреждение тромбообразования проводят с помощью антикоагулянтов. После стабилизации больного осуществляются физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения кровообращения, увеличения диапазона движений, восстановления гибкости связочного аппарата и повышения мышечного тонуса в обязательном порядке назначается лечебная физкультура.
Сроки восстановления после операции и дальнейший прогноз зависят от общего состояния пациента и правильного подбора программы реабилитационных мероприятий.
Помните! Успех операции и шансы на полное возвращение утраченного здоровья напрямую связаны с четким выполнением всех предписаний лечащего врача.
Реабилитация в домашних условиях
Аномальные отклонения от привычной жизнедеятельности вызывают у людей стресс. У пожилых пациентов состояние усугубляется старческим слабоумием. В стационаре психоэмоциональное равновесие поддерживают с помощью лекарственных препаратов. По возвращении домой без средств, способных притормаживать реакции, проблемы с психикой резко обостряются. Больной осознает, что он теперь не может выполнить самостоятельно элементарные действия. Клинические исследования подтвердили: стабильное психоэмоциональное состояние пациента сокращает срок реабилитации.
При лечении в домашних условиях важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Постоянно подбадривайте человека, постарайтесь разнообразить его времяпрепровождение.
- Обеспечьте больного достаточным количеством жидкости. Правильный водный баланс необходимое условие для восстановления организма.
- Для удобства пострадавшего организацию мочевыведения осуществляйте с помощью судна с низкими бортиками или произведенного из плотной резины.
- Ограничьте употребление мяса. Для нормализации перистальтики кишечника обогатите рацион овощами, фруктами, продуктами с повышенным содержанием клетчатки. В этот период для организма важен кальций. Расширьте перечень употребляемых блюд за счет молочных и рыбных ингредиентов.
- Обустройте лежачее место больного специальными приспособлениями, чтобы он мог проявлять хотя бы незначительную двигательную активность. Это упростит уход за ним и убережет от пролежней.
- Обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха, проветривайте помещение, в котором он находится.
- Главное условие: регулярная смена постельного белья и одежды больного, чистота кожного покрова, обработка участков, подверженных образованию пролежней.
Может быть полезно знать: что такое остеомиелит ноги и как лечить.
Чтобы предотвратить перелом костей позаботьтесь о своевременно приеме препаратов кальция: Кальцемин Адванс поможет восполнить недостаток кальция, а значит укрепить скелет человека.
Источник