Перелом шейки лучевой кости операция
Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
Переломы головки и шейки лучевой кости у взрослых встречаются довольно часто. Для полной и безболезненной пронации и супинации важно, чтобы движения головки лучевой кости были плавными. При ее раздроблении или смещении может развиться артрит с ограничением движений. Выбор метода лечения должен в первую очередь основываться на восстановлении и сохранении полного объема движений. Следующая классификация основана на принципах лечения. В целом при переломах I типа выполняют закрытую репозицию (по крайней мере вначале), в то время как переломы II типа требуют открытой репозиции. Относительно методов лечения больных с этими переломами, особенно в посттравматическом периоде во время иммобилизации, существуют две точки зрения, которые будут обсуждаться ниже.
Чаще всего встречается непрямой механизм травмы — падение на вытянутую руку. При разогнутом локте действующая сила толкает лучевую кость на головчатое возвышение плечевой кости, что приводит к краевому перелому головки или перелому шейки лучевой кости. По мере нарастания силы может произойти раздробление, вывих или смещение фрагментов. Типы переломов у взрослых и детей варьируются вследствие различной прочности проксимального отдела лучевой кости. У взрослых типичны внутрисуставные краевые и оскольчатые переломы головки или шейки. У детей чаще наблюдаются смещения по линии эпифизарной ростковой зоны или шейки лучевой кости, в то время как внутрисуставные повреждения встречаются редко.
Наличие признака выпячивающейся жировой подушки спереди или сзади указывает на значительное растяжение суставной капсулы.
Аксиома: при травме локтевого сустава, когда перелом не выявляется рентгенологически, наличие признака жировой подушки сзади позволяет предположить перелом головки лучевой кости.
Над областью головки лучевой кости отмечают болезненность и опухание вследствие гемартроза. Боль усиливается при супинации предплечья и связана с ограничением подвижности в суставе. У детей с эпи-физеолизом опухание может быть незначительным, но боль усиливается при пальпации или движении. Если больной жалуется на боль в области запястья, предполагают разрыв дистального лучелоктевого сустава.
Аксиома: боль в области запястья при наличии оскольчатого перелома головки лучевой кости предполагает разрыв дистального лучелоктевого сустава.
Сопутствующее повреждение головчатого возвышения подозревают во всех случаях перелома проксимального отдела лучевой кости.
Аксиома: при всех переломах головки или шейки лучевой кости тщательно обследуют головчатое возвышение на наличие перелома.
Лечение перелома головки и шейки лучевой кости
Некоторые авторы рекомендуют раннюю аспирацию выпота из полости сустава для уменьшения боли и ускорения восстановления движений. Методика пункции сустава заключается в следующем:
1. Обработайте кожу над областью локтевого сустава.
2. В латеральном отделе локтевого сустава постройте воображаемую фигуру треугольника, соединив 3 точки: головку лучевой кости, латеральный надмыщелок и локтевой отросток. В этой области суставная капсула укрыта только кожей и локтевой мышцей и нет важных сосудисто-нервных образований.
3. Обезбольте кожу ксилокаином.
4. Используя шприц емкостью 20 мл и иглу 18-го размера, проколите суставную капсулу, направляя иглу медиально и перпендикулярно коже. После введения иглы в полость сустава аспирируйте кровь (обычно 2—4 мл).
Класс Б: тип IA (краевые без смещения). При переломах головки лучевой кости, если повреждено менее трети суставной поверхности или если смещение менее 1 мм (краевые переломы или минимальные компрессионные переломы), лечение ограничивается большой задней лонгетой для верхней конечности или циркулярной гипсовой повязкой (см. Приложение). Через 2 нед ношения поддерживающей повязки большинство хирургов рекомендуют начинать двигательные упражнения.
Класс Б: тип IБ (переломы шейки без углового смещения), тип IB (оскольчатые переломы головки). Переломы шейки с образованием угла менее 30° лечат иммобилизацией в длинной задней лонгете, больного направляют к ортопеду. Этот метод лечения остается спорным, и некоторые хирурги рекомендуют удаление головки. При переломах типа IБ следует попытаться уменьшить угол, в то время как при переломах типа IB возможно консервативное лечение.
Лучеголовчатая линия, проведенная через центр лучевой кости, должна пройти через центр головчатого возвышения плечевой кости на снимке в боковой проекции. Б. У больных с переломом лучевой кости и незакрывшейся эпифизарной зоной роста этот снимок может помочь поставить диагноз. В. Это особенно справедливо при скрытом переломе, показанном здесь
Класс Б: тип IIА (со смещением). Переломы со смещением и повреждением менее трети суставной поверхности необходимо репонировать; двигательные упражнения начинают как можно раньше.
Если смещение более 1 мм или длина участка вдавления превышает 3 мм с разрушением более трети суставной поверхности, рекомендуется резекция головки. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения остается спорным. Авторы рекомендуют в центре неотложной помощи ограничиться пункцией сустава, аспирацией и наложением длинной задней лонгеты с локтевым суставом, согнутым под углом в 90 градусов в нейтральном положении предплечья. При всех переломах этого типа показано раннее направление к специалисту.
Класс Б: тип IIБ (со смещением), тип IIB (оскольчатые). При угловом смещении головки более 30° или ее сильном раздроблении рекомендуется ранняя (в течение первых 5 дней) резекция.
Класс Б: Переломы головки и шейки лучевой кости — эпифизеолизы у детей
Класс Б: I тип (без углового смещения). Переломы с угловым смещением менее 15° лучше всего лечить иммобилизацией в течение 2 нед в длинной задней лонгете. Следующие за этим активные упражнения выполняются с поддерживающей повязкой. Угловое смещение в процессе роста постепенно выправится.
Самое безопасное место для пункции локтевого сустава — это центр треугольника, образованного при соединении наружного надмыщелка плечевой кости, локтевого отростка и головки лучевой кости. Пункцию производят, вводя иглу по центру этого треугольника, под которым лежит локтевая мышца, а сразу за ней находится полость сустава
Класс Б: II тип (с угловым смещением). При угловой деформации более 15° руку следует иммобилизовать задней лонгетой и направить больного для репозиции под общей анестезией. Попытки репозиции без адекватной анестезии сложны для выполнения и чреваты осложнениями.
Угловое смещение более 60° рассматривается как переломовывих и обычно требует открытой репозиции. Закрытая репозиция редко бывает успешной.
Этим переломам часто сопутствуют осложнения, нарушающие функцию конечности.
1. Пациенты с переломами головки или шейки лучевой кости, сопровождающимися вывихом в локтевом суставе, подлежат раннему направлению к ортопеду, поскольку костные фрагменты, лежащие над плечевой мышцей, могут привести к оссифицирующему миозиту с ограничением и болезненностью движения в суставе.
2. Ранние движения должны быть строго ограничены только до медленных активных упражнений. Пассивное растяжение или интенсивные упражнения противопоказаны, ибо они часто заканчиваются увеличением отека и развитием более обширного спаечного процесса с вторичной контрактурой сустава.
3. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может произойти неправильное сращение, что часто приводит к ограничению объема движений в суставе.
4. Вальгусная деформирующая сила часто приводит к повреждению локтевой коллатеральной связки с последующим рецидивирующим вывихом.
5. Переломы головчатого возвышения часто связаны с переломами головки лучевой кости.
6. У 50% больных после удаления головки лучевой кости отмечаются боль и подвывих в дистальном лучелоктевом суставе.
7. У детей не столь редким осложнением является отрывной перелом медиального надмыщелка вследствие действующей в вальгусном направлении силы.
8. Повреждения нервов — редкие осложнения. Лучевой нерв повреждается чаще, чем локтевой или срединный.
— Также рекомендуем «Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей запястья, предплечья»:
- Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
- Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
- Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
- Классификация переломов лучевой и локтевой костей
- Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
- Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение
Источник
Источник
Общие сведения
Перелом лучевой кости возникает при падении человека на разогнутую прямую руку, при этом головка луча упирается в место расположения головчатого возвышения плеча. Частота таких переломов составляет до 15% от всех переломов скелета и перелома ребер и занимает 2 место среди всех переломов в локтевом суставе руки. Особенно часто такие переломы встречаются у детей.
В случае такого перелома на руку накладывают повязку из гипса на длительное время (обычно от полутора до двух месяцев), а чтобы не развилась лучевая косорукость, после снятия гипса проводят лечение перелома лучевой кости с целью восстановления функциональности руки.
Переломы отдельных частей лучевой кости чаще всего случаются при падении человека на вытянутую руку, при этом предплечье отклоняется кнаружи. В этом случае головка лучевой кисти вклинивается в центр головчатого возвышения плеча, и хрящ повреждается.
Переломы отдельных частей лучевой кости разделяются на оскольчатые, когда происходит смещение осколков, со смещением и без смещения обломков сломанной кости, а также краевые и поперечные.
Симптомы перелома лучевой кости
В случае перелома лучевой кости, в области головки кости наблюдается припухлость, и сама область, где расположен локтевой сустав, увеличена. Больные жалуются на боль в этой области, а пальпация ее усиливает. Обычные движения – сгибание и разгибание руки, а также вращение кисти очень ограничено, и приносят болезненные ощущения.
Однако диагноз «перелом лучевой кости», то есть основных частей – шейки и головки, ставят после осмотра и проведения рентгенограммы.
Если вовремя не обратиться к доктору – травматологу или хирургу, то кости могут срастись неправильно, вследствие чего конечность не сможет после перелома функционировать как раньше, а при открытых переломах может быть занесена инфекция и начаться нагноение.
Лечение перелома лучевой кости
В случае если перелом лучевой кости, ее шейки или головки произошел без смещения обломков, то после обезболивание места перелома, накладывается повязка из гипса от фаланговых суставов пальцев до чуть выше середины плеча, причем рука при этом сгибается в локте на 90 градусов, а кисть повернута ладонью к телу. Двигать пальцами обычно разрешается через несколько дней после наложения гипсовой лонгеты, или после того как исчезнут симптомы перелома лучевой кости.
В случае перелома со смещение шейки лучевой кости необходимо также произвести вправление (репозицию) отломков кости. В положении разгибания доктор осуществляет тягу по оси предплечья, надавливая при этом на головку кости (внутрь и назад), при этом предплечье согнуто на 90 градусов, и фиксируют гипсовой шиной на 3-6 недель. Если контрольная рентгенограмма показала, что отломки сместились, то их могут зафиксировать спицей на 2-3 недели.
При раздробленном или краевом переломе, при смещении отломков кости, проводится оперативное лечение. Проводят резекцию головки кости, используя задненаружный доступ. Головку удаляют полностью даже при краевых переломах, оставляя при этом кольцевую связку. После операции проводят иммобилизацию руки гипсовыми повязками на 3-4 недели. Детям головку лучевой кости не удаляют, чтобы не удалить и зону роста. Молодым людям одновременно с резекцией проводят и эндопротезирование, после чего фиксируют с помощью гипса на 1 месяц.
После снятие гипсовых повязок назначается физиотерапевтическое лечение (фонофорез гидрокортизона), специальная физкультура, массаж и различные тепловые процедуры.
Доктора
Лекарства
Диета, питание при переломах головки и шейки лучевой кости
Диета при переломах
- Эффективность: лечебный эффект через месяц
- Сроки: 2 месяца
- Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю
Список источников
- Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1997; т. 2.
- Мюллер, М. Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу : методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М. Е. Мюллер [и др.]. — М. : AdMarginem, 1996.
- Анкин Л. Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейские стандарты, диагностика и лечение. М.: Книга плюс, 2002.
Источник
Оперативному лечению подлежат и больные с переломами головки и шейки луча, у которых репозиция не удается, несмотря на то что производится тотчас после травмы. В таких случаях не следует прибегать к повторным форсированным попыткам, а сразу же направлять больных в стационар для оперативного лечения.
Такой же тактики следует придерживаться при несвежих переломах и при задних вывихах предплечья, осложненных переломом головки или шейки лучевой кости. В последних случаях вывих вправляют обычным способом консервативно, а перелом головки или шейки репонируют оперативным путем с применением надежной фиксации, без чего невозможно применить раннюю функциональную терапию, которая необходима после вправления вывиха.
Оперативное вправление отломков при переломах головки и шейки лучевой кости лучше всего производить из наружно-бокового разреза. Этот разрез отличается от разреза Кохера тем, что он начинается выше наружного мыщелка плеча с целью полного обнажения последнего. Это дает возможность максимального осмотра и мобилизации области перелома. Так как чаще всего такая операция производится у детей и подростков, то следует предпочесть всем видам обезболивания наркоз.
У взрослых ее можно производить под внутрикостным обезболиванием. Жгут накладывают на верхнюю треть плеча. Больной лежит на спине, а рука на приставном столике. При обнажении головки лучевой кости имеется опасность ранения глубокой ветви лучевого нерва. Для избежания этого необходимо максимально пронировать предплечье, благодаря чему этот нерв отклоняется от головки кпереди.
Разрез начинается на 3 см выше наружного надмыщелка и продолжается вниз, пересекая проекцию суставной щели локтевого сустава и заканчиваясь ниже последнего на 4—5 см. После рассечения кожи и фасции плече-лучевую мышцу вместе с двумя лучевыми разгибателями кисти оттягивают тупым крючком кнаружи, а общий разгибатель пальцев — кнутри. Капсула сустава оказывается пропитанной кровью. Ее вскрывают в непосредственной близости от супинатора. Затем, в зависимости от характера смещения, пользуясь плоским элеватором или лопаточкой Буяльского, производят репозицию.
В тех случаях, где имеется боковое смещение головки, помощник придает разогнутому предплечью положение максимального приведения, то есть cub. varus. Этим приемом освобождается место для головки, которая и вправляется пальцевым давлением через подложенный под нее и упирающийся в конец дистального отломка элеватор. Предплечье осторожно супинируется. При надобности восстанавливается целость круговой связки луча. При супинировании предплечья одновременно устанавливается положение небольшого cub. valgus, благодаря чему головка луча упирается в головчатое возвышение.
При наличии смещения диафиза первым приемом репозиции является постепенное выведение предплечья из положения пронации до крайней степени супинации. И в этом случае репозиции помогает тонкий элеватор, введенный между отломками.
После репозиции супинированное предплечье сгибается до прямого угла и под контролем глаза производятся ротаторные движения, чем проверяется прочность сопоставления отломков. Рану послойно зашивают наглухо. На плечо, предплечье и кисть (до пальцев) накладывают циркулярную гипсовую повязку. Через три недели повязку превращают в заднюю гипсовую шину и назначают функциональную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 дней.
В тех случаях, когда сопоставление оказывается недостаточно прочным, через головку (точно через центр ее) вбивают плоский (некруглый) гомо- или гетеротрансплантат, консервированный при низких температурах. При этом необходимо пользоваться передатчиком для того, чтобы трансплантат погрузился ниже уровня хряща головки. В этих случаях фиксация гипсовой повязкой не должна оставаться более 10 дней, ибо функциональную терапию следует назначать как можно раньше. Такая же техника должна применяться после вправления заднего вывиха предплечья, осложненного переломом головки или шейки луча.
Наш опыт показывает, что прибегать к резекции головки можно лишь в случаях крайней необходимости: при многооскольчатых переломах или при размозжениях, ибо эта операция всегда приводит к более или менее выраженному ограничению про- и супинационных движений предплечья, что с функциональной точки зрения является крайне нежелательным.
— Читать далее «Переломы лучевой кости в типичном месте — клиника, диагностика»
Оглавление темы «Травматология»:
- Операция при переломе локтевого отростка предплечья. Сроки нетрудоспособности
- Переломы венечного отростка локтевой кости — диагностика, лечение
- Переломы головки и шейки лучевой кости — диагностика
- Лечение переломов головки и шейки лучевой кости без смещения
- Лечение переломов головки и шейки лучевой кости со смещением
- Операция при переломе головки и шейки лучевой кости — техника
- Переломы лучевой кости в типичном месте — клиника, диагностика
- Осложнения переломов лучевой кости в типичном месте
- Лечение переломов лучевой кости в типичном месте
- Анатомия кисти — кости и их соединение
Источник