Перелом шейного отдела позвоночника осложненный
Перелом шеи — один из самых опасных видов повреждений позвоночника. Причина этого заключается в том, что данная травма способна повредить спинной мозг, а это может повлечь полный паралич тела либо летальный исход. Но перелом шеи сам по себе не относится к таким повреждениям, которые являются несовместимыми с жизнью. Своевременная медицинская помощь в большинстве случаев даёт возможность избежать опасных последствий.
Шейный позвоночный отдел включает семь позвонков, из которых первые три травмируются намного реже, чем четыре других, однако вместе с тем переломы первых трёх позвонков более тяжёлые, чем переломы четырёх последних. 1-й позвонок шейного отдела — атлант, находится вокруг спинного мозга, соединяясь с черепом иначе, чем другие шейные позвонки.
Его спецификой является отсутствие диска, выполняющего амортизационную функцию во время воздействия на шейный позвоночный отдел. Этим обусловлено то обстоятельство, что достаточно сильный удар вызывает перелом первого позвонка.
Возможные причины перелома
- Автокатастрофа. При ДТП перелом шеи встречается довольно часто. Преимущественно такая травма вызывается слишком резким запрокидыванием назад головы в случае резкого столкновения с другой машиной, когда автомобиль пострадавшего находится перед ней. Сильный удар приводит к тому, что в силу инерции в течение некоторого времени происходит движение головы вперёд, тогда как тело сохраняет неподвижность, играя роль точки опоры. При этом происходит резкое сгибание шеи и раздавливание шейных позвонков либо межпозвоночных дисков. В таком случае повреждаются преимущественно именно первые шейные позвонки;
- Слишком резкие движения. Даже обычный поворот головы способен повлечь перелом шеи. При этом наиболее рискуют спортсмены, прежде всего футболисты и гимнасты, но также и люди, которые просто любят потягиваться либо разминаться. Поэтому совершать все виды упражнений, подразумевающие участие шеи, необходимо с максимальной аккуратностью. Недопустимо резкое запрокидывание головы назад либо быстрое вращение ею;
- Падение. Перелом шейного отдела позвоночника может произойти вследствие прыжка в воду с большой высоты. Наиболее опасно прыгать в незнакомых местах, поскольку при незначительной глубине удар о дно приводит к повреждению шеи.
К категориям риска относятся:
- Пожилые люди. Причиной становится износ шейных позвонков с их деструкцией. Любая нагрузка, оказываемая на шею и хоть немного превышающая стандартную, может привести к перелому у старика;
- Люди, пережившие потерю мышечной массы. Мышечный корсет обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
Признаки перелома шейного отдела
В случае перелома у пациента отмечается боль разной степени интенсивности, которая концентрируется в верхней части позвоночника. При этом ограничивается подвижность его шеи. Перелом может затрагивать спинной мозг, поэтому часто проявляются нарушения неврологического характера, вызывающие утрату чувствительности ног либо рук.
Боль является непрерывной, её интенсивность определяется степенью перелома. В шейном отделе позвоночника появляется отёк. Травмы шеи принадлежат к числу закрытых переломов, потому какие-либо ещё наружные симптомы отсутствуют.
Боль возникает вследствие повреждения каждого шейного позвонка и увеличивается в моменты поворотов шеи и каких-либо движений головы. Когда травма приводит к повреждению спинного мозга, пациент ощущает онемение конечностей, также вероятен паралич. Рассмотрим симптомы в зависимости от того, какой именно позвонок повреждён.
Первый позвонок
Симптомы проявляются ярко: боль имеется в зоне темени и шеи, усиливается в моменты движений. Она распространяется в область затылка. Такая травма возникает преимущественно вследствие удара в голову, поскольку тут нет хрящевой ткани, которая могла бы смягчить результат.
Часто такой перелом в травматологии имеет название «лопающегося» и, как правило, сопровождается повреждением других позвонков.
Второй позвонок
Теряется возможность совершать повороты головы. Значительные повреждения приводят к осложнению в виде паралича. Главной причиной становится слишком резко совершаемое сгибание шеи.
Различают три степени данной травмы: мягкая (слабая боль во время поворотов и дискомфорт в эти моменты), средняя (временная утрата сознания, вероятность неврологических отклонений, в некоторых случаях — паралич), тяжёлая — со смертельным исходом.
Третий-седьмой позвонки
Повреждение третьего позвонка приводит к потере возможности поворачивать голову. При повреждениях четвёртого, пятого и шестого позвонков возникают отёчность в поражённом участке и сильная боль. В случае таких травм выполнение любого движения шеей невозможно. Также имеют место отклонения неврологического характера.
Разновидности шейного перелома
- Перелом Джефферсона. Представляет собой травму первого шейного позвонка — атланта. Причина данного перелома — удар прямого характера в голову либо падение. Имеет место боль в шейной и затылочной области. При этом ломаются и передняя, и задняя дуга позвонка, это можно разглядеть с помощью рентгенографии. Повреждение нередко охватывает спинной мозг, в редких случаях — также и продолговатый. Точная постановка диагноза в этом случае возможна с помощью КТ. Когда затрагивается спинной мозг, необходимо специальное лечение;
- Перелом «палача». Также имеет название «спондилолистез». В этом случае происходит изменение своего положения шейным позвонком в отношении другого позвонка, который лежит снизу, со смещением либо вперёд, либо назад, либо вбок. Причина такой травмы — внезапное движение, сделанное шеей, либо значительное воздействие на верхнюю часть позвоночника, к примеру, вследствие автокатастрофы. Чтобы диагностировать такой перелом, нужно выполнить рентгенографию — боковую и прямую;
- Перелом 2-го позвонка. Причиной такого вида повреждения является слишком резкое изгибание шеи. Во время получения такой травмы нередко происходит потеря сознания. Ведущим симптомом становится боль резкого характера, наблюдающаяся в шее. Зависимо от степени тяжести перелома второго позвонка шеи может нарушаться чувствительность ног и рук. Средняя степень перелома может привести к параличу. При тяжёлой степени перелома 2-го позвонка шейного отдела происходит летальный исход.
Диагностика и лечение
Переломы шеи диагностируют с помощью рентгена. При наличии опасений насчёт повреждения спинного мозга вследствие травмы дополнительно выполняют КТ.
Схема лечения в значительной мере зависит от особенностей травмы, а также её последствий. В случае паралича либо если травма задела спинной мозг, необходимо продолжительное восстановление. В таком случае окончательное излечение иногда невозможно, пациент становится инвалидом пожизненно. Но чаще всего главной мерой является иммобилизация шеи с помощью воротника либо бандажа.
На полное сращение костей уходят несколько месяцев. В случае компрессионного перелома необходимо хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление отломков и восстановление нужного положения костей. Шейные позвонки фиксируют при помощи шины из металла.
Когда кости сращиваются после перелома, происходят ослабевание и атрофия шейных мышц. Потому необходимо долгое время для реабилитации, подразумевающей выполнение специальных гимнастических упражнений, назначаемых врачом.
При этом несколько первых сеансов ЛФК должны проводиться именно под его контролем.
Как правило, при этом голова наклоняется в разные стороны, кроме того, выполняются круговые вращения ею.
Источник
#!OrtopedNA4ALO!#
Перелом шейного отдела позвоночника способен нанести организму сильные повреждения и стать причиной не только долгосрочных проблем с позвоночником, но и летального исхода. Рассмотрим симптомы, диагностику и методы лечения такой травмы.
Что такое перелом шейного позвонка
Перелом шейного позвонка – это достаточно распространенная травма. Несмотря на это, она представляет большую опасность – несчастный случай может закончиться для пострадавшего инвалидностью или летальным исходом. Причина заключается в том, что примерно в 60% случаев у человека оказывается поврежден спинной мозг.
Позвонки могут быть повреждены компрессионным и декомпрессионным путем. В первом случае причина травмы – это сильное сдавливание, а втором – растяжение. Велика опасность и появления осколков – их наличие способно перевести травму в категорию активных.
То, какой вред организму нанесет перелом шейного отдела позвоночника, во многом зависит от действий в рамках первой помощи. У человека могут быть проблемы с дыханием или глотательным рефлексом, болевой шок. Потому важно не давать ему никаких обезболивающих в таблетках, зафиксировать голову и следить за тем, чтобы во рту не скапливались рвотные массы.
Строение шейного отдела позвоночника
Всего в составе шейного отдела семь позвонков:
- Первый. Также называет «атлант». Травмируется очень часто, потому что не имеет специальной амортизирующей подложки в месте соединения с другими костями. Его повреждение способно оказывать воздействие на гипофиз, внутреннее ухо, а также симптоматическую нервную систему.
- Второй. Травма этого сегмента способна вызывать повреждения зрения и слуха.
- Третий. Если есть проблемы в этом отделе, у больного часто может проявиться паралич лицевых мышц.
- Четвертый. Пришедшийся на эту область перелом может иметь последствие в виде паралича рта.
- Пятый. Очень тяжелый в плане последствий повреждения позвонок. Он отвечает за горловые связки, потенциально способен вызывать проблемы с дыханием и глотанием.
- Шестой. Удар сюда приводит к спазму мышц предплечья и шеи, человек начинает страдать от удушья.
- Седьмой. Больной будет чувствовать онемение в плечах и руках.
Причины травмы шейных позвонков
Симптомы перелома шейного отдела позвоночника вполне могут возникать у тех, кто занимается экстремальными видами спорта или получил сильный удар по голове. Есть две основные силы, которые способствуют повреждениям:
Сдавливание. Результатом становится опасный и сложный в лечении компрессионный перелом. В зависимости от уровня сдавливания тела позвонка, может быть задет спинной мозг. Нередко такие травмы приводят к инвалидности и летальному исходу.
Растяжение. В этом случае позвонки часто оказываются целыми. Больше страдают связки, нервы и межпозвоночные диски. Повреждение опасно тем, что возникает нарушение удерживающих позвоночник в правильном положении связей. Для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Причина таких воздействий может быть разная, к примеру автомобильная авария или неудачный прыжок в воду. Сложнее всего ситуация, когда целостность позвонка нарушается и от него отделяются острые осколки.
Как диагностировать перелом
Признаки шейного перелома во многом позволят диагностировать такую травму сразу после ее получения – по неестественному положению головы или сильным болям.
В больнице медики используют специальное оборудование – рентгены и томографы. Они помогают определить, в каком состоянии на данный момент находятся кости и ткани, располагающиеся рядом с ними.
Признаки перелома
Многие признаки переломов шейных позвонков были перечислены нами в описании строения этой части позвоночного столба. Среди основных симптомов:
- сильная боль в области шеи;
- неспособность держать голову прямо;
- сильное напряжение в мышцах;
- потеря чувствительности в руках или области рядом с травмированным местом;
- появление гематомы или отечности;
- ухудшение зрения и слуха;
- потеря сознания от сильного болевого шока.
В такой ситуации важно правильно сработать: зафиксировать голову человека, не давать ему двигаться – это ухудшит состояние и приведет к опасности еще более сильного повреждения внутренних тканей. Обратите внимание на то, что нужно как можно скорее вызвать «Скорую помощь».
Повреждение первого позвонка
Так как первый позвонок называется «атлантом» и отвечает за поддержание правильного положения головы человека, его повреждение приводит к появлению нестабильности в области шеи. Может теряться чувствительность ткани рядом с пораженной областью. Как можно скорее уложите пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
#!OrtopedSeredina!#
Повреждение второго позвонка
Последствия перелома 2 шейного позвонка могут оказаться не менее страшными, чем при повреждении атланта. В аксисе могут возникать повреждения зубовидного отростка и сустава Крювелье. Это достаточно тяжелый случай из-за повреждения нервных волокон.
На начальном этапе человек может не осознавать, что у него перелом, потому что голова свободно двигается и боль не столь сильная. Однако через некоторое время или при воздействии даже минимальной тяжести может наступить серьезное повреждение: от паралича до слепоты. При первом подозрении на такое повреждение нужно как можно скорее сделать рентгенографию.
Остальные позвонки
Перелом 4, 5 шейных позвонков встречается не так часто, но спинной мозг в них также подвержен повреждениям. В этом случае человек может почувствовать снижение чувствительности конечностей, наступает паралич пальцев на руках или сильное напряжение мышц в области шеи.
Последствия перелома 7 шейного позвонка, как уже описывалось выше, приводят к затруднению дыхания и глотания, а это не менее опасно.
Лечение
Первый серьезный шаг на пути к выздоровлению пациента – подробная диагностика его состояния с использованием современной техники – МРТ, а также рентгена. Вариантов лечения может быть два – это консервативный подход или хирургическое вмешательство.
Консервативный метод
Используется в том случае, если перелом нетяжелый. В этом случае боль купируется с использованием анальгетиков, а на время восстановления больному надевается специальный воротник. Он поддерживает шею в правильном положении и ограничивает подвижность.
На протяжении нескольких недель нужно будет двигаться с собой осторожностью. Чтобы последствия перелома шейных позвонков были не такими серьезными, прописывается и специальная богатая кальцием и питательными веществами диета.
Хирургическое вмешательство
Операция нужна в том случае, если есть сильный компрессионный перелом или от позвонка отделились острые осколки. В таком случае последствия перелома шейного отдела могут вылиться в паралич и инвалидность, потерю зрения. Всего один большой осколок способен нанести серьезные повреждения.
Хирург удаляет осколки и ставит специальную титановую накладку. После восстановительного периода к шее возвращается подвижность.
Восстановительный период
Реабилитация после перелома шейного отдела позвоночника является важным этапом восстановления. Используется массаж, иглоукалывание, гимнастика и методы физиотерапии, способные вернуть подвижность.
Последствия переломов шейного отдела позвоночника
Если человек не получит должного лечения, велика опасность появления онемения конечностей, ухудшения зрения и слуха, искривления шеи, потери способности держать голову прямо. Некоторые жалуются на плохую подвижность шеи. Еще большую опасность представляет ухудшение состояния костной ткани, при которой повторный перелом может случиться даже без приложения большой нагрузки.
#!OrtopedKONEC!#
Источник
Переломы шейного отдела позвоночника – достаточно частая травма.
Как правило механизм травмы сгибательный или разгибательный. Наиболее часто травмируются четвертый, пятый и шестой позвонки, но встречаются и переломы первых трех.
Большинство переломов шейного отдела являются нестабильными и осложненными.
Анатомия
Строение двух первых позвонков отличается от строения остальных пяти шейных позвонков.
Первый – «атлант», имеет форму кольца, полость которого занимает спинной мозг. Этот позвонок соединен с черепом без межпозвоночного диска, а значит, при достаточной силе воздействия он не может амортизировать, и происходит перелом.
Второй шейный позвонок – «осевой», соединяется с первым при помощи отростка «зуба», который продет в кольцо первого позвонка.
Остальные позвонки имеют схоже строение, отличаются размерами, увеличиваясь от третьего к седьмому.
Причины
Самые распространенные причины переломов шейного отдела – падение на голову (например, при нырянии), во время ДТП (резкое сгибание шеи, или удар о лобовое стекло), удары по шее, падение тяжелых предметов на голову.
Резкие повороты и сгибания шеи могут привести к травме шейных позвонков.
Симптомы
При переломах шейного отдела в случае падения на согнутую голову возникает резкая боль в верхней части шеи.
Пострадавшие руками держат голову наклоненной вперед и предохраняют ее от малейших движений.
Шейный лордоз обязательно сглажен, а при значительных угловых смещениях, переломовывихах возникает кифоз в шейном отделе позвоночника. Активные и пассивные движения головой невозможны.
При пальпации остистых отростков обостряется боль при нажатии на остистый отросток сломанного позвонка. Отмечается также увеличение промежутка между остистыми отростками.
Мышцы шеи напряжены. Часто пострадавшие жалуются на иррадиацию боли в затылок, проксимальные отделы верхних конечностей, парестезии.
Когда переломы шейных позвонков возникают в положении с разогнутой головой, то голова остается разогнутой и потерпевший удерживает ее руками в разогнутом положении. Шейный лордоз углубленный, мышцы шеи напряжены.
Активные и пассивные движения головой невозможны.
Диагностика
Пальпаторное обследование выявляет углубление остистого отростка сломанного позвонка и болезненность при надавливании на его вершину.
Рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника проводится в двух проекциях: переднезадней и боковой, что позволяет выявить не только характер перелома, но и положение отломков в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Только после всестороннего обследования определяют тактику и метод лечения.
Первая помощь
При переломе позвонков шейного отдела, как и при любой травме позвоночника, пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию, в данном случае речь идет об обездвиживании шеи.
Это очень важно, так как при транспортировке пациенту могут быть нанесены дополнительные отягчающие травмы нервным корешкам или спинному мозгу.
Обычно для иммобилизации используют специальную шину в виде воротника, что также способствует уменьшению болевых ощущений.
В отсутствии воротника используйте подручные средства, например, можно свернуть свитер и положить под шею, главное предотвратить прогибание позвоночника.
Транспортная иммобилизация проводится ортопедическими держателями головы. Транспортируют пострадавшего в положении лежа на спине.
Лечение переломов шейного отдела
Без смещения или с умеренной компрессией
Лечат консервативно с помощью иммобилизации поврежденного шейного отдела позвоночника воротником Шанца в различных модификациях, торакокраниальными повязками на срок 2,5-3 месяца.
Со значительной компрессией
При переломах со значительной компрессией тела позвонка с углом смещения, открытым заранее, для лечения используют скелетное вытяжение или петлю Глисона.
Применение петли Глисона
Головной конец кровати поднимают на 40 – 50 см.
Пострадавшего кладут на спину, накладывают петлю Глисона за голову.
Под лопатки подкладывают треугольную ортопедическую подушку так, чтобы голова не лежала на кровати.
К петле Глисона подвешивают груз массой 2-3 кг и осуществляют вытяжение головы сначала по оси туловища, а через 2-3 часа после расслабления мышц постепенно, без рывков выводят голову до полного устранения угловой деформации шеи и восстановления лордоза шейного отдела позвоночника.
Извлечение петлей Глисона проводят в течение 4 недель, после чего фиксируют голову торакокраниальной гипсовой повязкой или воротничком Шанца.
В случаях, когда деформация компрессионных позвонков имеет угол, открытый назад (падение на разогнутую голову), пострадавшему под голову подкладывают подушку и петлей Глисона постепенно устраняют разгибание до восстановления оси шеи, достигая максимальной реклинации сжатых позвонков.
Через 4-5 недель накладывают торакокраниальную гипсовую повязку или модифицированные ячейки Шанца на срок 3 месяца со дня травмы.
Но вытягивание петлей Глисона имеет свои недостатки.
Во-первых, невозможно применить груз массой более 4—5 кг, во-вторых, потерпевший не выдерживает постоянного давления петли на челюсти, участок подбородка, в-третьих, в случае применения петли Глисона возникают трудности с едой, поскольку постоянное вытяжение не дает возможности полностью открыть рот.
Скелетное вытяжение
Учитывая указанные недостатки при значительных компрессиях тел позвонков, при переломовывихах следует применять скелетное вытяжение.
Его проводят специальными скобами Кратчфилда, имеющие на концах расширения, позволяющие скобам прочно удерживаться в кости.
С обеих сторон в области бугров теменных костей проводят обезболивание 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина и рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Размер разреза не более 3 см.
Рану расширяют крючками и трепаном просверливают отверстие в наружной пластинке теменной кости. Аналогичное отверстие делают на противоположной стороне головы.
Далее в сделанные отверстия вводят концы скоб так, чтобы расширенный конец плотно зашел за внешнюю пластину теменной кости.
После этого к клемме (скобе) привязывают шнур, который перекидывают через блок, закрепленный на головном конце кровати, подвязывают груз массой 3-4 кг и тягу направляют в соответствии с углом смещения. В случае необходимости массу груза можно увеличивать до полного устранения смещения отломков, вывиха или подвывиха позвонка.
Скелетное вытяжение не причиняет потерпевшему таких неприятностей, как петля Глисона, а именно: отсутствует постоянное давление на челюсти, подбородок, не затрудняется открывание рта, употребление пищи.
Сращение перелома позвонков длится 3-3,5 месяца. Трудоспособность потерпевшего, не связана с физическим трудом, восстанавливается через 5-6 месяцев после травмы.
Пострадавшие, труд которых связан со значительными физическими нагрузками, должны в течение первых двух лет после травмы перейти на легкую работу.
Переломы зуба осевого (II шейного) позвонка
Одной из коварных травм шейного отдела позвоночника являются переломы зуба осевого (II шейного) позвонка.
Возникают они вследствие косых срезных ударов в положении переразгибания головы в автомобильных катастрофах, падения с высоты.
Пострадавшие жалуются на значительную боль в месте перехода головы в шею. Голова наклонена вперед, и потерпевший фиксирует ее руками, не меняя положения, предохраняет от малейших движений, поворотов.
Клиническое обследование необходимо проводить осторожно, особенно пальпацию, проверку возможных движений и ни в коем случае не выводить голову в обычное положение.
При переломах зуба осевого позвонка существует большая угроза вторичного смещения отломков с тяжелым повреждением спинного мозга и нарастанием отека продолговатого мозга с бульварным параличом, параличом дыхательных мышц с летальным исходом. Пальпаторно определяется значительное напряжение шейных мышц, усиливает боль при умеренном постукивании по остистому отростку II шейного позвонка.
Абсолютно запрещается проводить проверку симптома осевого давления на голову.
В отличие от переломов тела позвонков при переломах зуба II шейного позвонка шейный лордоз почти не меняется, у пострадавшего только голова наклонена вперед.
На обычных рентгенограммах шейного отдела позвоночника в большинстве случаев выявить перелом зуба осевого позвонка невозможно, потому что его перекрывают тени нижней челюсти. Поэтому рентгеновское исследование необходимо проводить через рот.
Лечение проводят петлей Глисона или скелетным вытяжением на срок 2 месяца с последующим переходом на воротничок Шанца (лучше использовать полукорсет с держателем головы в течение 3 месяцев со дня перелома).
При нестабильных переломах в шейном отделе позвоночника и в случае деформации позвоночного канала выполняется так называемый передний корпородез — открытая репозиция с переднего доступа с фиксацией поврежденного сегмента позвоночника костными автотрансплантатами.
Реабилитация
Примерно через неделю после репозиции вытяжение заменяют на гипсовый полукорсет для шейного отдела позвоночника в корригированном положении, на срок до 8-12 недель.
Лечебную гимнастику, вне зависимости от выбора консервативного лечения, назначают уже на третий день после травмы для профилактики осложнений, которые могут возникнуть вследствие длительной иммобилизации.
При консервативном лечении выделяют три периода реабилитации.
Первый
В первом периоде (период скелетного вытяжения), лечебная гимнастика ориентирована на профилактику гиподинамии и легочную вентиляцию.
В течение первого месяца после травмы, когда происходит образование первичной костной спайки, запрещены упражнения, провоцирующие вторичное смещение поврежденного тела позвонка или его костных фрагментов. Среди таких упражнений – движения в плечевых и тазобедренных суставах. Поскольку, даже поднятие прямой ноги может привести к болевым ощущениям, движения упражнения для нижних конечностей выполняются в облегченных условиях.
Второй
Второй период начинается после наложения торакокраниальной гипсовой повязки.
Объем и продолжительность упражнений увеличиваются. Пациенту разрешается сидеть с опущенными ногами, передвигаться в пределах палаты, чуть позже по отделению. Наклоны туловища противопоказаны.
Задачи ЛФК – улучшение условий кровообращения в поврежденной области для стимуляции процессов регенерации, профилактика атрофии мышц.
Через 10-12 недель гипсовую повязку заменяют на ватно-марлевый воротник Шанца.
Третий
Третий период постиммобилизационный. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц и восстановление трудоспособности больных. Врач назначает массаж воротниковой зоны и верхних конечностей.
Примерно через полгода после травмы добавляются упражнения с гимнастической палкой и легкими гантелями. Ротационные упражнения в шейном отделе разрешаются лишь через семь-восемь месяцев после травмы.
Источник