Перелом со смещением кисти руки операция спицами
Рука – самый задействованный сегмент человеческого тела. Верхняя конечность имеет огромное количество функций. Соответственно, и травмируются руки гораздо чаще других частей тела. Потеря функциональности конечности очень негативно отражается на привычной жизни человека. Особенно справедливо это утверждение в случае травмирования кисти. Названный сегмент имеет сложное строение из множества мелких косточек.
Перелом кисти – типичное повреждение конечности, из-за которого нарушается целостность кости. Чаще всего травма осложняется смещением – патологическим состоянием, при котором отломки кости сдвигаются по отношению друг к другу.
Факторы возникновения травмы
Чаще всего причиной перелома кисти служит падение. Падая вперед или набок, человек инстинктивно вытягивает руки перед собой, чтобы предотвратить повреждение лица и головы. От чрезмерной нагрузки в таком случае страдают полулунная и ладьевидная кости. Смещение отломков возникает в подавляющем большинстве случаев.
Перелом от сильного удара также зачастую сопровождается сдвигом фрагментов костной ткани. Причиной служит сильное сокращение мышц, которое является ответной реакцией на возникшую острую боль.
Чрезмерное напряжение мышц во время силовых занятий приводит к нарушению целостности кости и отрыву мягких тканей. Травма, характерная для профессиональных спортсменов, классифицируется как отрывной тип перелома.
Названное повреждение чаще возникает у взрослых. Это обуславливается тем, что надкостница у ребенка гораздо эластичнее. Она сохраняет целостность при травмировании и удерживает отломки кости от смещения. У растущего организма кровоснабжение надкостницы имеет более интенсивный характер по сравнению со взрослым, следовательно, костная мозоль формируется быстрее.
Виды травмы
Перелом кисти со смещением в травматологии имеет несколько разновидностей в зависимости от того, какая кость повреждается:
- Падение на прямую руку в большинстве случаев заканчивается переломом ладьевидной кости.
- Нарушение целостности полулунной кости происходит вследствие того, что удар принимает согнутая кисть.
- Пястную кость повреждают реже всего, обычно с ней страдает большой палец, перелом которого также сопровождается смещением.
- Наименьший процент травм кисти заключается в переломе фаланг пальцев.
Травма любого элемента кисти может носить как открытый (с нарушением целостности мягких тканей), так и закрытый характер. Любое увечье может сопровождаться смещением костных отломков, которые способны заходить друг на друга или расходиться под воздействием силы мышц.
Симптоматическая картина перелома
Повреждение кисти сопровождается очевидными признаками:
- В первую очередь организм откликается на травму острой интенсивной болью, из-за которой пострадавший не может двигать кистью.
ВАЖНО! Не всегда боль локализуется в травмированном сегменте конечности. Она может охватывать всю руку. Мучительное ощущение усиливается, если надавливают на травмированный участок.
- Область травмы отекает, припухлость может распространиться на предплечье до локтевого сустава.
- Поврежденная кисть деформируется, изменение формы настолько очевидно, что неспециалист легко его определяет. Вколоченный перелом, при котором один осколок кости как бы входит в другой, приводит к изменению длины руки.
- В некоторых случаях внутреннее кровоизлияние приводит к посинению больной руки.
Первая помощь пострадавшему
Перелом в области кисти сопровождается отеком, который очень быстро увеличивается. По возможности травмированную руку следует освободить от украшений: браслеты и кольца начнут сдавливать опухшую область, что чревато развитием некроза.
Если травма носит закрытый характер, холод, приложенный к области перелома, поможет уменьшить кровотечение из поврежденных капилляров, чем снизит отечность.
ВАЖНО! При открытом переломе лед не прикладывают. Кровь из раны необходимо остановить с помощью давящей повязки.
При переломе кисти иммобилизация с помощью шин не применяется. Поврежденную руку достаточно подвесить на косынке через шею. Необходимо помнить, что любое неосторожное движение не только вызывает сильную боль, но и может спровоцировать смещение костных отломков.
Если болевой синдром выражен сильно, допустимо принять анальгезирующее средство.Далее пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение.
Обследование пострадавшего
Даже опытный травматолог не может при травме кисти поставить точный диагноз без инструментальных методов диагностики. Основные симптомы могут указывать также на вывих, растяжение или ушиб конечности.
Достоверную картину повреждения можно получить посредством рентгенографии. Снимки выполняются в трех проекциях. УЗИ предоставляет информацию о плотности костной ткани и возможном поражении ее остеопорозом. Сложные травмы целесообразно диагностировать с помощью КТ или МРТ. Последние дают возможность оценить степень повреждения мягких тканей в месте перелома.
Лечение травмы
При переломе кисти руки со смещением лечение назначается по результатам, полученным после инструментальных обследований.
В первую очередь травматолог восстанавливает изначальный вид поврежденной кости. Репозиция проводится с применением анестезии.
[blockquote_3]ВАЖНО! Закрытое восстановление формы кости возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью. Если травма застарелая, в травматологии применяются оперативные формы лечения.[/blockquote_3]
Смещение при переломе пястной кости относится к повреждениям, которые легко поддаются закрытой репозиции. После манипуляции рука иммобилизуется наложением гипсовой повязки.
Зачастую применяется открытый способ совмещения костных отломков. Операция проводится под общим наркозом. Фрагменты кости фиксируются разного рода металлическими конструкциями. Метод скелетного вытяжения используется для лечения перелома кисти крайне редко.
В зависимости от тяжести травмы и регенеративных качеств костной ткани гипсовая повязка накладывается на срок от 20 до 100 дней. Самой длительной фиксации требуют переломы ладьевидной и полулунной костей.
На период иммобилизации пациенту назначается прием витаминных комплексов, стимулирующих восстановление костной ткани. Также рекомендуется придерживаться диеты, обогащенной коллагеном и кальцием. В рацион питания нужно включать зеленые овощи, блюда на основе желатина, морскую капусту и молочные продукты.
Возможные осложнения
Своевременное и грамотное лечение не всегда гарантирует благополучное восстановление травмированной кости. Длительная неподвижность загипсованной руки может повлечь атрофию мышц. Лучезапястные и ладьевидные кости в ряде случаев неверно срастаются, приходится их заново ломать и фиксировать в правильном положении. Иначе ограничивается подвижность лучезапястного сустава.
В месте перелома могут образовываться кисты, которые нарушают кровообращение и вызывают некроз кости. Подобное состояние требует длительного сложного лечения.
Восстановительный период
Перелом и последующий длительный период фиксации конечности приводят к нарушениям функционирования руки. Для восстановления первоначальной подвижности кисти требуется длительный период реабилитации, которая проводится под медицинским наблюдением.
Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры с прогревающим эффектом, теплые ванночки. По возможности применяется грязелечение. Цель физиолечения заключается в восстановлении кровотока и лимфообращения в кисти.
Медицинский массаж направлен на снятие болевых ощущений в травмированной конечности и должен выполняться только специалистом. Процедуры выполняются с использованием болеутоляющих гелей или мазей.
Вернуть подвижность травмированной конечности можно с помощью лечебной физкультуры. Комплекс занятий разрабатывается для каждого пациента индивидуально и выполняется под руководством инструктора. Нагрузка на руку увеличивается постепенно.
Полезно выполнять различные упражнения для мелкой моторики:
- кисть полезно сгибать и разгибать, сжимать-разжимать кулак;
- вытянутые пальцы разводить в стороны и сводить вместе;
- крутить в ладони спичечный коробок, не помогая здоровой рукой;
- барабанить пальцами по плоской поверхности (имитация игры на клавишах);
- перебирать в руке мелкие предметы, перекатывать шарики;
- шнуровать обувь, застегивать крючки, пуговицы на одежде.
ВАЖНО! В восстановительный период сильные нагрузки на больную руку противопоказаны. При появлении болевых ощущений необходимо прекратить выполнение упражнений и обеспечить кисти покой.
На этапе реабилитации пагубное воздействие на конечность могут оказать низкие температуры. Необходимо избегать переохлаждения руки. В противном случае возникает риск развития артрита.
Перелом кисти, осложненный смещением, – это серьезная травма, чреватая неприятными последствиями и требующая длительного серьезного лечения. Своевременное обращение за медицинской помощью и следование всем рекомендациям врача помогает существенно снизить риск развития осложнений. Не рекомендуется пренебрегать реабилитационными мероприятиями. На полное восстановление функциональности травмированной кисти может потребоваться до полугода.
Самолечение и длительное оставление травмы без внимания могут привести к серьезному нарушению двигательных возможностей конечности.
Источник
Перелом кисти со смещением
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Перелом со смещением – повреждение кости, при котором нарушается её непрерывность, а сломанные фрагменты разобщены.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Смещение бывает первичным — в результате прямого действия травмы, вторичным — из‐за сокращения мышц или отёка мягких тканей. Часто действуют оба фактора. Положение отломков зависит также от локализации, вида перелома, возраста пациента.
Смещение отсутствует при вколоченных переломах, когда один сломанный фрагмент внедряется в другой. При травмах запястья, кости которого прочно фиксированы сухожилиями, а межкостные сочленения малоподвижны, отломки не сдвигаются. У детей переломы по типу «зелёной веточки» происходят без смещения, потому как надкостница играет роль фиксирующего футляра. Для того, чтобы правильно определить перелом кисти и не спутать его с ушибом руки, читайте эту статью.
Последствия
При переломе кисти со смещением возможны последствия:
- ущемление мягких тканей;
- ложный сустав;
- контрактура;
- анкилоз;
- остеомиелит;
- избыточная костная мозоль;
- неправильно сросшийся перелом.
Ущемление мягких тканей, сухожилий, мышц, сосудов, делает необходимым хирургическое вмешательство. Кровотечение из поврежденных вен и артерий угрожает жизни больного, требует неотложных медицинских мероприятий.
Ложный сустав развивается при отсутствии сращения костей, когда сломанные фрагменты остаются разобщёнными. Возникает при не удавшемся сопоставлении отломков, недостаточной их фиксации, некрозе костей из‐за плохого кровоснабжения, удаления больших участков костей при хирургической обработке открытых травм.
Контрактура — ограничение подвижности сочленений из‐за рубцовых изменений капсулы, образования спаек. Возникает при внутрисуставных переломах или в результате длительной иммобилизации кисти.
Анкилоз — это отсутствие движений в сочленении из‐за сращения суставных поверхностей.
Остеомиелит — гнойное воспаление кости, чаще возникает при открытых повреждениях кисти. Сопровождается гноетечением из раны, отёком и инфильтрацией мягких тканей. Избыточная костная мозоль, не правильно сросшийся перелом, формируются при неполном сопоставлении, вторичном смещении сломанных фрагментов.
Перелом кисти со смещением приводит к неблагоприятным последствиям при ошибках в лечении — неполном совмещении отломков, недостаточной их фиксации, неправильном выборе или неоправданной смене способов лечения.
ВАЖНО! Переломы кисти со смещением относятся к тяжёлым травмам. Их лечение необходимо проводить в специализированных учреждениях врачами травматологами.
Сопоставление отломков
Репозиция сломанных фрагментов костей — обязательное условие заживления переломов руки. Сопоставление отломков увеличивает поверхность, на которой происходит сращивание костей, существенно сокращает сроки выздоровления. Точная репозиция сломанных фрагментов необходима для сохранения подвижности при внутрисуставных переломах.
Различают закрытое и открытое сопоставление костных отломков. Закрытую репозицию проводят под местной или проводниковой анестезией при повреждении пястных костей, фаланг пальцев с небольшим боковым или угловым смещением. Ассистент выполняет тягу по оси кисти, хирург вручную сопоставляет отломки. Открытая репозиция является хирургическим вмешательством, её выполняют при сложных травмах, раздроблении костей, невозможности надёжно зафиксировать костные фрагменты.
Если закрытая репозиция не показана, а открытая противопоказана из‐за тяжёлого состояния больного, сопутствующих заболеваний, отказа от хирургической операции или других причин, прибегают к скелетному вытяжению по Клаппу.
На предплечье накладывают гипсовую повязку, в которую вмонтирована проволочная дуга, дистальный отрезок которой проходит на расстоянии от кончиков пальцев. Через ногтевую фалангу под местной анестезией проводят шелковую нить, оба конца которой через резинку крепят к дуге. Вытяжение длится 4–6 недель, сопоставление отломков корригируют, смещая конечность. Контроль за ходом лечения осуществляют рентгенологически.
Фиксация
Репозиция не дает результатов, если сопоставленные отломки надёжно не закреплены в правильном положении.
Выбор метода и сроки фиксации зависят от локализации, вида повреждения, характера смещения фрагментов. Способы закрепления отломков делят на внешние и погружные. Наружную фиксацию применяют в 70% случаев повреждений кисти, выполняют её следующими способами:
- накладывают гипсовую повязку;
- проводят через отломки спицу Киршнера;
- применяют аппараты внешней фиксации.
При небольшом угловом или боковом смещении отломки закрепляют гипсовой повязкой, часто в сочетании с пластиковыми или металлическими шинами. Через 10–12 дней проводят контрольное рентгенологическое исследование руки, так как после уменьшения отёка возможно вторичное смещение костных фрагментов.
Надёжно фиксируют отломки спицы Киршнера — стальные или титановые стержни диаметром от 0,25 до 2,5 мм, остро заточенные на конце. С помощью дрели их проводят через мягкие ткани и отломки в нужном направлении. Концы спиц скусывают и загибают, накладывают марлевую повязку. Потом стержни извлекают.
Часто применяют аппараты внешней фиксации. В поперечном к оси кости направлении, вне зоны повреждения, через отломки проводят по одной или две спицы, концы которых зажимают в кольцах или другом внешнем устройстве. Все соединения аппарата регулируемые, что позволяет проводить управляемую репозицию костных фрагментов и надёжно их фиксировать.
Достоинство аппаратов внешней фиксации — спицы проводят через здоровые участки кости, не затрагивая место повреждения. Это позволяет предупредить дополнительное инфицирование при открытых переломах, гнойных процессах, способствует восстановлению подвижности сочленений. Недостаток метода — громоздкость конструкции, неудобства для больного во время лечения.
Погружные методы фиксации выполняют во время хирургической операции под общей или проводниковой анестезией. Различают погружной остеосинтез интрамедуллярный, накостный, чрескостный.
При интрамедуллярном методе отломки фиксируют стержнями, гвоздями, штифтами, вводимыми в костномозговой канал. Накостный выполняют пластинами, которые крепят к наружной поверхности кости винтами. Чрескостный — отломки скрепляют спицами, шурупами, вводя их в костную ткань.
Погружной остеосинтез бывает одноэтапным — фиксаторы не извлекаются, остаются в теле пациента. При двухэтапном — удаляются при повторном хирургическом вмешательстве.
Использование спиц в ортопедии
Выбор метода лечения перелома это всегда прерогатива врача. Если специалист считает целесообразным использовать спицы, значит – это единственно возможный вариант вернуть конечности подвижность, а пациенту — здоровье и хорошее самочувствие. Спицы ставятся не всегда, чаще всего при таких переломах, как:
- винтообразный;
- оскольчатый;
- компрессионный;
- косой.
К сожалению, травмы рук часто сопровождаются именно такими, сложными переломами. Инстинктивно мы выставляем руки вперед при падении, закрываемся ими, поэтому на них приходится большая ударная нагрузка. Переломы руки со смещением и дроблением костей требуют применения фиксирующих конструкций. Чаще всего используют спицы, на которые как бы «нанизывают» костные фрагменты. Таким образом удается и придать правильное положение обломкам, и зафиксировать в неподвижности сломанную кость.
Так, при травмах фаланг пальцев спицы ставятся в случае нестабильных переломов, когда задеты суставы и части кости сильно смещены относительно продольной оси. В таких случаях выполняется остеосинтез — совмещение и фиксация осколков с помощью различных конструкций. Спицы в палец могут ставиться как через разрез (открытым способом), так и через кожу, с минимальным повреждением.
Более сложными считаются переломы костей в кисти рук. Несмотря на то что это один из самых распространенных видов переломов (по статистике около 30% от всех переломов приходится именно на кисти), диагностика и лечение его по-прежнему вызывают затруднения. Эти травмы часто сопровождаются вывихом сустава и задача травматолога не только собрать фрагменты кости, но и восстановить подвижность пальцев. Поэтому хирургическое лечение таких переломов (устранение смещения, фиксация спицами Киршнера) является скорее нормой, чем исключением.
Строение кисти
Кисть включает в себя 27 костей. Эти кости, в свою очередь, делятся на 3 группы:
- Кости запястья.
- Кости пясти.
- Кости пальцев.
В каждой группе находится определенные количество костных фрагментов, которые встречаются только в конкретной группе костей кисти.
Запястные костные фрагменты имеют 8 коротких губчатых костей, которые расположены в два ряда. В верхнем ряде находятся гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная кости. В нижнем – крючковидная, головчатая, трапециевидная, многоугольная кости.
Пястные кости включают в себя 3 верхних костных фрагмента запястья и соединяются с лучевой костью. Таким образом, возникает лучезапястный сустав. Длинные трубчатые кости пясти соединяются с костьми нижнего запястного ряда и с костными проксимальными фрагментами фаланг пальцев.
Сесамовидные кости кисти расположены между пястной костью большого пальца и его проксимальной частью. К этим костям также относят и гороховидную кость. При этом сесамовидные фрагменты кости могут увеличивать силы мышц плеча, которые к ним крепятся.
Виды
Количество костей в кисти равно 27-ми. Все они разделяются на определенные зоны, а именно на пястные кости, фаланги пальцев и запястья. В том случае если ломается хотя бы одна из этих костей, то это называется именно переломом кисти. Если говорить о локализации самой потери целостности костей, то имеется несколько групп переломов:
-
Перелом ладьевидной кости. Такая проблема возникает в случае падения на выпрямленную конечность (кисть разогнута). Такой перелом сочетается с переломом лучевой кости (см. перелом лучевой кости). - Повреждение пястной кости и ее основания. Такая травма одна из самых часто встречающихся неприятностей, так как связана с повреждением большого пальца, именуемым переломом Беннета.
- Перелом полулунной кости. Такая травма получается в результате падения или удара на открытую ладонь, когда все пальцы находятся в разогнутом положении.
- Запястье. В этот раздел переломов входит повреждение таких костей как трехгранная, гороховидная и кости трапеции.
- Фаланги. Перелом фаланги пальцев – это повреждение, которое встречается в 7% от всего числа переломов.
Источник