Перелом затылочной кости описание

КТ и МРТ диагностика перелома черепа

Общая характеристика

Перелом черепа — нарушением целостности кости травматического повреждения

$scull_fracture_linear_ct$

Рис.1 Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка).

$scull_fracture_linear_mri$

Рис.2 Линейный перелом правой затылочной кости с небольшим смещением и плащевидной субдуральной гематомы(стрелка).

Перелом свода черепа

Симптом “молнии” характерен для перелома свода черепа (две белые стрелка рис.3), сопутствующий отек мягких тканей и гематома мягких тканей (стрелка рис.3а). Линия перелома может раздваиваться, но не имеет ветвления в отличии от борозд артерий, древовидно ветвящихся и сужающихся вверх (рис.4). “Ступенька” в месте расхождения отломков при вдавленном переломе (стрелки рис.3в).

$scull_fracture$

Рис.3 Перелом затылочной кости справа (стрелка). Симптом «молнии» при линейном переломе затылочной кости срединно (стрелки). Вдавленный множественный перелом левой височной кости (стрелки).

$scull_fracture_2$

Рис.4 Перелом чешуи затылочной кости, перелом основания затылочной кости и перелом через верхушку пирамиды правой височной кости (стрелки). Линейный перелом правой височной с переходом на правую половину лобной кости. Линейный перелом правой височной кости с наличием субарахноидального кровоизлияния (стрелки).

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа чаще является продолжением линии перелома свода (стрелка рис.5), показано распространение на пирамиду височной кости (головка стрелки рис.5). На рис прохождение линии перелома по чешуе левой затылочной кости с распространением на мыщелок(белые стрелки на рис.5).

$scull_base_fracture$

Рис.5

$scull_base_fracture_2$

Рис.6 Линейный перелом правой височной кости на МРТ и на КТ, а так же наличие горизонтального уровня крови в левой половине пазухи основной кости (жёлтые стрелки).

Травматическое кровоизлияние в ячейки височной кости (стрелка рис.7б), причиной которой стал линейный перелом височной кости, распространяющийся по чешуе височной кости на основание черепа. Перелом основания черепа, проходящий через клиновидную кость может привести к повреждению костных сосудов или пещеристого синуса, с кровоизлиянием в полость ее пазухи (стрелки рис.7а). Переломы основания черепа могут острыми краями травмировать глазодвигательные нервы и являться причиной расходящегося косоглазия (рис.7а), однако причиной подобного расстройства так же может являться повреждение среднего мозга.

$scull_base_fracture_3$

Рис.7 Перелом височной кости с кровоизлиянием в воздухоносные ячейки и перелом основания черепа с кровоизлиянием в полость пазухи основной кости.

Виды переломов мозгового черепа

Линейный перелом

$scull_fracture_linear_1$

Рис.8 Общий вид линейного множественного перелома правой затылочной кости и правой височной кости на КТ в обработке SSD. Линейный протяжённый перелом правой затылочной кости на 3D реформате (стрелка). Линейный перелом правой височной кости на МРТ с подапоневротической гематомой (стрелка).

$scull_fracture_linear_2$

Рис.9 Линейный протяжённый перелом правой височной кости на КТ в обработке SSD и VRT. Вертикальный протяжённый перелом чешуи лобной кости, слепо заканчивающийся в области глабеллы (реконструкция выполнена с изображений с толстым срезом — обуславливает наличие ступенчатых артефактов на VRT).

Огнестрельный перелом

Последствие оскольчатого ранения с образованием костного детрита в левой лобной области (белая стрелка рис.10) и глиоза на протяжении слепого раневого канала в левой лобной области и базальных ядрах слева (белые стрелки рис.10). Металлический осколок (жёлтые стрелки рис.10) в левой затылочной доле с типичными признаками звездчатых артефактов и артефактов выпадения сигнала в непосредственной его близости.

$scull_fracture_shotgun$

Рис.10

Вдавленный импрессионный перелом

Перелом конусовидной формы с погружением отломков в полость черепа, возникает при ударе орудием с угловой травмирующей поверхностью.

$scull_fracture_impressed$

Рис.11 Вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости с вхождением отломков в полость черепа, размозжением мозгового вещества в окрестностях перелома, пневмоцефалии, рваной раной мягких тканей, представленный на аксиальных срезах в мозговом и костном окнах, а так же на реконструкции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и VRT.

Вдавленный депрессионный перелом

Перелом с равномерным погружением костного фрагмента в полость черепа, возникает при ударе орудием с широкой травмирующей поверхностью. Необходимо указывать глубину вдавления отломка, если она больше ½ ширины диплоэ — необходимо оперативное лечение с элевацией отломка.

$scull_fracture_depressed$

Рис.12 Вдавленный перелом с широким плато, входящий в полость черепа более чем на половину толщины диплоэ всей поверхностью вдавления, представленный на аксиальной и фронтальной плоскостях, а так же перелом чешуи в основании затылочной кости у большого затылочного отверстия на SDD, 3D (VRT).

Дырчатый перелом (перфорационный перелом)

Костный дефект, возникающий при ранении острым предметом (нож, отвертка и др.), сопровождается появлением травматических внутримозговых гематом (белая стрелка рис.13),а так же внутримозговая травматическая гематома правой височной доли (жёлтая стрелка на рис.13). Имеется явно заметный дефект в правой височной кости в виде неправильного отверстия от травмирующего предмета на реконструкции в 3D.

$scull_fracture_foraminal$

Рис.13

Оскольчатый перелом

Следствие тяжелой ЧМТ (падение с большой высоты или ДТП), характеризуется большим числом линий перелома и костных отломков, а так же тяжелыми повреждениями головного мозга, в данном примере САК и пневмоцефалия (рис.14а). На рис.15 показано последствие оскольчатого перелома (линии перелома отмечены стрелками, в лобных долях имеется отложение метгемоглобина по коре — последствие САК (головки стрелок на рис.15) и костные дефекты в височных областях с обеих сторон от костно-резекционной трепанации черепа.

$scull_fracture_comminuted$

Рис.14

$scull_fracture_comminuted_2$

Рис.15

“Лопнутый” перелом

Лопнутый перелом — следствие сдавления, превышающего упругость костей с образованием радиально расходящихся линий перелома (головки стрелок рис.17), а так же возможно образованием эпидуральных гематом (головки стрелок на рис.16 и рис.17), подапоневротических кровоизлияний (стрелки рис.16) и переход перелома на швы с их расхождением (переход на венечный шов слева на VRT на рис.16 и сагиттальный шов на VRT на рис.17).

$scull_fracture_bursted$

Рис.16

$scull_fracture_bursted_2$

Рис.17

Перелом по типу «тенисного мяча» или «целлулоидного мячика»

Перелом «тенисного мяча» — характерен для детского возраста, при сохраняющейся мягкости костной ткани и сопровождается равномерной полусферической деформацией со вдавлением.

$fractured_skull_pin_pong_type$

Травматическое расхождение черепного шва

Расхождение шва происходит при значительной силе удара и часто оказывается продолжением линии перелома, выходящей на шов. Признаки расхождения шва — ступенеобразная деформация в месте шва (головки стрелок рис.18) или его расширение (головки стрелок на рис.19). Расхождение шва может сопровождаться образованием эпидуральных гематом и сочетаться с противоударными контузионными очагами (стрелки рис.18).

$scull_fracture_suture$

Рис.18

$scull_fracture_suture_2$

Рис.19

Изменения в динамике

На рис. 20а свежий перелом чешуи затылочной кости, стрелка на рис. 20б тот же перелом спустя ½ года. Регрессировала подапоневротическая гематома над переломом, а диплоэ по краям от перелома склерозировано, однако костной консолидации нет. На рис. 20в имеется костный гиперостоз на внутренней поверхности диплоэ под местом перелома (жёлтая стрелка) — это костное сращение, формирующееся спустя годы, чаще наступает у детей, реже у взрослых. Если под местом перелома в головном мозге развиваются глиозные изменения, приводящие к расширению ликворных кист, то кости могут раздвигаться и перелом называется “растущим” (такие же изменения происходят при формировании ликворной полости — кисты и повышения внутричерепного давления).

$scull_fracture_dynamic$

Рис.20 Фиброзное сращение с отсутствием костной мозолин и костная консолидация на КТ.

Дифференциальный диагноз

Борозда оболочечной (менингиальной) артерии и эмиссарные вены диплоэ

$scull_fracture_differential$

Рис.21

На рис.21 борозда средней оболочечной артерии симулирует перелом, но в отличии от линейного перелома имеет бифуркацию (жёлтая стрелка).

На рис.21 наружную пластинку и толщу диплоэ пронизывает эмиссарная вена, отличающаяся от перелома конусовидным углублением на поверхности и слоем кортикальной кости по краю (белая стрелка). Каналы диплоических вен на рис.21в симметричны и имеют дихотомическое ветвление.

Клиновидно-затылочный синхондроз

$scull_fracture_differential_synchondrosis$

Рис.22

На рис.22(стрелки) отмечен каменисто-затылочный синхондроз, который не является переломом и срастается к 15-18 годам.

Черепные швы и метопический шов

$scull_fracture_sutures$

Рис.23 Симметричные и тонкие клиновидно-чашуйчатые швы (головки стрелок на рис.23а) могут симулировать перелом основания, но они симметричны и имеют типичную анатомическую локализацию, при этом заметьте перелом затылочной кости и латеральной стенки левой глазницы (стрелки рис.23а). Вариантом строения лобной кости может быть отсутствие слияние ее в процессе формирования и сохранение метопического шва (рис.23б), который следует отличать от перелома (рис.23в)

$scull_fracture_veins$

Рис.24 Эмиссарная вена и перелом затылочной кости (24а). Эмиссарная вена на фронтальном и сагиттальном реформате (24б) и головки стрелок, указывающие на артефакты «ступенек» при реконструкции аксиальных срезов в процессе получения которых пациент двигался.

Сопутствующие изменения и косвенные признаки

Оболочечные кровоизлияния

$scull_fracture_hemo$

Рис.25 Эпидуральная гематома инфратенториально в левой затылочной области на КТ и на МРТ(головки стрелок) и линия перелома (жёлтая стрелка на МРТ).

Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка на рис.25) с повреждением диплоического сосуда и образованием эпидуральной гематомы в области левой гемисферы мозжечка (головки стрелок на рис.25).

Ушиб головного мозга (контузионные очаги)

Перелом черепа может сопровождаться ушибами головного мозга. Контузионные очаги III типа в левой лобной доле и на полюсе правой височной доли (головки стрелки рис.26а и стрелки на рис.26в). Линия перелома черепа (головка стрелки рис.26в) расположена напротив ушибов головного мозга по направлению вектора удара (пунктирная стрелка, рис.26б).

$scull_fracture_contusio$

Рис.26

Субапоневротическая гематома. Кровоизлияние в ячейки. Пневмоцефалия

$scull_fracture_other$

Рис.27

Перелом правой височной кости с образованием субдуральной гематомы (стрелка рис.27а) и субапоневротической гематомы в левой височной области (головки стрелки рис.27а). Понижение пневматизации воздухоносных ячеек височной кости за счет ее перелома и кровоизлияния (головка стрелки, рис.27б). Воздух в полости черепа (головка стрелки рис.27в) на участке размножению мозга непосредственно под областью импрессионного перелома черепа с повреждением покровных мягких тканей и твердой мозговой оболочки (проникающее ранение с появлением интракраниального воздуха).

Лечение переломов мозгового черепа

$scull_fracture_treatment$

Рис.28 Костное вдавление в теменной кости справа с погружением отломка в полость черепа на 1/2 толщины диплоэ на рекострукции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и на VRT.

$scull_fracture_operation$

Рис.29 Следы обширной костно-резекционной трепанации черепа в правой височной области — экстренная краниотомия по поводу удаления эпидуральной гаматомы, вызванной переломом черепа.

$scull_fracture_plastic$

Рис.30 Пластика обширного дефекта свода черепа в левой лобно-височной области титановой сеткой на Т1 и Т2 (стрелки).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи

Источник

Форум предназначен для размещения примеров описания повреждений. Любой участник может выложить здесь свои варианты. Обсуждение и споры допускаются только в теме «Обсуждение описания повреждений». В остальных темах — ТОЛЬКО КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ, без комментариев сушествующих сообщений.

Василич

9.11.2004 — 00:33

Сообщение
#1

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Перелом свода черепа
На своде черепа имеется многооскольчатый перелом. Условный центр перелома располагается на правой теменной кости в 5 см кзади от венечного шва и в 6 см от срединного шва; он представляет собой площадку неопределенной формы общими размерами 1,5х1,0 см, где наружная компактная пластина полностью разрушена, подлежащее губчатое вещество смято, стенки этой части перелома несколько сплющены. На внутренней поверхности в зоне условного центра имеются крестообразные трещины, расходящиеся из одной точки примерно в середине данного участка. От краев условного центра в направлении на 1,6,9,11 часов условного циферблата расходятся радиальные линии длиною соответственно 4 см, 4,5 см,5см , 3 см., края их слегка извилистые, с мелкими пологими зубцами, на наружной поверхности- со сколами и отщеплениями подлежащего компактного вещества, полностью несопоставимые, со слегка скошенными стенками (признаки сжатия). На внутренней поверхности края радиальных линий извилистые, хорошо сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного вещества (признаки растяжения). Концы радиальных линий соединены концентрической линией перелома, которая охватывает участок свода неправильной формы, общими размерами 7,5х9 см. На наружной поверхности края концентрической линии ровные, хорошо сопоставимые, без повреждения прилежащего компактного вещества (признаки растяжения), на внутренней поверхности имеется некоторое смятие прилежащего компактного вещества и мелкие сколы (признаки сжатия). От концентрической линии перелома вправо-книзу отходит меридиональная линия, продолжающаяся в расхождение венечного шва до его соединения с височным. В краях меридиональной линии как на наружной, так так и на внутренней поверхности имеются вышеописанные признаки растяжения.

Василич

10.11.2004 — 20:44

Сообщение
#2

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПЕРЕЛОМ СВОДА ЧЕРЕПА

(удар предмета с удлиненно- узкой поверхностью без выраженного ребра)

На чешуе затылочной кости справа, с центром 3 см от вершины лябдовидного шва и в 5 см от сагиттальной линии черепа имеется вдавленный перелом. Ограничительная линия перелома охватывает участок общими размерами 4х3 см в форме незамкнутого овала. На наружной поверхности края ограничительной линии по длинным сторонам овала ровные, хорошо сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного вещества, зона перелома несколько зияет (признаки растяжения) ; на внутренней поверхности края с многочисленными мелкими сколами прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). Обе стенки на наружной поверхности углублены в полость черепа на максимальную глубину до 0,6 см. Дно перелома на наружной поверхности представляет собой слегка извилистую полосу шириной до 0,2 см. Компактное вещество в этом месте смято, с мелкими чешуйчатыми отщеплениями (признаки сжатия). На внутренней поверхности перелом имеет вид крышеобразного выпячивания компактного вещества, разделенного продольной трещиной на две части. В краях этой трещины на внутренней поверхности имеются вышеописанные признаки растяжения.
Заключение:
Описанный перелом свода черепа возник в результате деформации уплощения, изгиба кнутри образовавшихся фрагментов и сжатия костной ткани на наружной поверхности в области дна перелома. В целом этот перелом возник в месте приложения силы от однократного воздействия тупого твердого предмета с удлиненной и узкой ограниченной контактирующей поверхностью без выраженного ребра (возможно цилиндрической). Направление удара- сверху-вниз и справа-налево при условно вертикальном положении головы. Длинник контактирующей части располагался по длинной оси перелома.

Василич

15.11.2004 — 20:15

Сообщение
#3

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ СВОДА ЧЕРЕПА
На чешуе лобной кости, на 3 см выше уровня надбровных дуг и на 3,5 см левее сагиттальной линии- дырчатый перелом круглой формы. На наружной поверхности края перелома с мелкими чешуеобразными сколами прилежащего компактного вещества (дно сколов гладкое с извилистым волнистым рисунком, различимым под лупой). Стенки перелома вблизи наружной поверхности очень полого скошены. Обнажившееся губчатое вещество имеет правильную структуру. Наименьший диаметр перелома составляет 8,9 мм, на глубине 0,3 см от поверхности. Глубже стенки перелома конусообразно расширяются (губчатое вещество сохраняет обычную структуру). На внутренней поверхности диаметр перелома равен 1,6 см. У краев перелома на внутренней поверхности также имеются сколы прилежащего компактного вещества на ширину до 0,3 см, более выраженным чем на наружной поверхности. От краев перелома отходит кверху дополнительная трещина длиной 3 см., которая постепенно затухает. Края ее на наружной и внутренней поверхности слегка извилистые, плотно сопоставимые, без дефектов прилежащего компактного вещества (признаки растяжения).
Заключение: дырчатый перелом лобной кости является входным огнестрельным отверстием, причиненным снарядом калибра 9 мм. Направление полета пули на входе было близко к перпендикулярному по отношению к голове.

Василич

17.11.2004 — 23:57

Сообщение
#4

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (падение с высоты на ягодицы)
На основании черепа имеется полный кольцевидный перелом, расположенный преимущественно в задней черепной ямке вокруг большого затылочного отверстия. Перелом проходит спереди от края затылочного отверстия в 3,5 см, справа и слева примерно одинаково в 2-2,5 см и сзади в 5,5 см. Линия перелома замкнутая, извилистая. На внутренней поверхности края ее хорошо сопоставимые, без повреждения прилежащего компактного вещества (признаки растяжения); отграниченный этой линии костный фрагмент смещен в полость черепа на 0,5-1 см. Установлено, что в краях задней части перелома имеются мелкие отщепления компактного вещества (признаки сжатия). От заднего края перелома по чешуе затылочной кости справа от срединной линии проходит дополнительная трещина длиной 4 см с ровными сопоставимыми краями, без дефектов прилежащего компактного вещества, как на наружной, так и на внутренней поверхности признаки растяжения). Эта линия постепенно затухает и слепо заканчивается.
Заключение: данный перелом является отдаленным (конструкционным) и возник в результате ударного воздействия верхнего позвонка (и всего позвоночного столба) в область основания черепа в направлении снизу- вверх и несколько спереди- назад в результате приложения силы к нижней части позвоночника (например, в результате падения с высоты с приземлением на ягодицы).

Василич

18.11.2004 — 23:03

Сообщение
#5

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ СВОДА ЧЕРЕПА (удар предметом с ограниченной поверхностью соударения)
В левой височно-теменной области имеется вдавленный перелом общими размерами 4х3 см. Цент перелома расположен на 6 см кзади от венечного шва и на 5 см от срединного шва. Длинник направлен на 1-7 часов условного циферблата. Задне- верхняя часть перелома имеет П-образный вид с довольно четкими прямыми углами (условно- основная линия перелома). В этом месте края перелома четкие, на наружной пластинке в прикраевой зоне имеется волосовидная трещина с ровными краями. Прилежащий к края участок кости смещен в полость черепа в виде отвесной ступени на максимальную глубину до 0,6 см. Отвесная часть этой ступени в целом гладкая. От углов продолжаются параллельные «ножки буквы П», отходящие под прямыми углами от основной линии. Длина этих участков по 1,7 см. Края на наружной поверхности имеют такой же вид, как и у основной линии. Далее боковые края становятся извилистыми, без повреждения прилежащего компактного вещества. Дно перелома имеет вид площадки, четко ограниченной по верхнему и частично по боковым краям. На наружной поверхности дно перелома ровное без повреждения компактного вещества. Далее кзади-книзу имеются 3 дополнительные линии, параллельные условно основной. Линии с ровными краями, ступенеобразно углубляются к отвесному краю перелома, а в нижне-передней части отломок находится на уровне неповрежденной кости. Края этих дополнительных линий на наружной поверхности мелкозазубренные , с отщеплениями компактного вещества, чешуйки которого прижаты к поверхности отломков. На внутренней поверхности этому перелому соответствует скол компактной пластинки на участке овальной форму общими размерами 5х6 см. Передний край скола примерно соответствует условно основной линии перелома на наружной поверхности, а боковые и задний края смещены по отношению к соответствующим наружным линиям. Края скола мелкозубчатые с небольшими отгибанием компактного вещества.
Заключение: в механизме образования данного перелома имели место следующие деформации: сдвиг (в зоне условно основной линии и прилежащих боковых краев), сдавление (в области дна) и изгиб (в области дополнительной линии в задней части отломка). Данный перелом возник от ударного воздействия тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью. Контактирующая часть имела вид плоской площадки, ограниченной четкими ребрами с образованием двух прямых углов. Ширина этой части повреждающего предмета- около 3 см, длина контактирующей части- не более 4 см. Направление удара: сверху- сзади книзу-кпереди под небольшим углом к поверхности черепа.

Василич

26.11.2004 — 22:45

Сообщение
#6

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

перелом черепа (ограниченная поверхность)
Описание. На чешуе левой половины лобной кости в 1 см от передней срединной линии участок вдавления овальной формы размерами 5×3,5 см. Длинник его ориентирован соответственно 5-11 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). В середине уча-стка вдавления — костный осколок неправильной овальной формы размерами 2,5×1,0 см, расположенный на 0,6 см ниже уровня кости.
На внутренней поверхности кости, соответственно месту вдавления, определяется участок вспучивания костной ткани неправильной овальной формы размерами 4,5×3,5 см и высотой до 0,5
см.
ДИАГНОЗ
Вдавленный оскольчатый перелом лобной кости.
ВЫВОДЫ
1. Это повреждение причинено тупым твердым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью, на что указывает оскольчатый вдавленный характер перелома.
2. Травмирующая поверхность тупого предмета имела овальную форму и размеры 5×3,5 см, что подтверждается формой и размерами вдавления кости в сочетании с четкими наружными границами перелома.
3. Местом приложения травмирующей силы явилась левая половина лобной кости, на что указывает локализация здесь вдавленного перелома.
4. Направление действия травмирующей силы было спереди назад и сверху вниз (при условии правильного вертикального положения тела), что подтверждается локализацией перелома и его вдавленным характером.
5. Видом травмирующего воздействия явился удар, о чем свидетельствуют односторонняя локализация места приложения травмирующей силы и её центростремительное направление.
6. Повреждение причинено в результате одного удара, что подтверждается наличием одного очага вдавленного перелома лобной кости и отсутствием каких-либо других повреждений лобной кости.
7. В момент нанесения повреждения длинник травмирующей поверхности был ориентирован соответственно цифрам 5-11 ус-ловного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела), что подтверждается соответствующей ориентацией перелома.
8. Признаков заживления и прижизненного образования перелома не обнаружено. Для более точного ответа на вопрос о прижизненности и давности указанного повреждения необходимо исследование окружающих мягких тканей.

Василич

27.11.2004 — 15:15

Сообщение
#7

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА (неограниченная поверхность)
Описание. В левой височной и в нижнем отделе левой теменной костей на участке размерами 11×5 см зона перелома, состоящая из 4-х костных отлом-ков, ограниченная дугообразной трещиной. От нее к периферии радиально отходят три линии перелома. Одна из них проходит через чешую лобной кости, вторая — через обе теменные кости и переходит на правую височную кость, а третья идет
в заднем отделе левой теменной кости до сагиттального шва. Эти линии перелома штыкообразно пересекает сквозная трещина, идущая в продольном направлении от верхнего края левой глазницы по чешуе лобной кости и по левой теменной кости вблизи сагиттального шва до затылочной кости. Длина ее 25 см. Наружная кос-тная пластинка по краям дугообразной линии перелома с выкра-шиванием компактного вещества, внутренняя — ровная без вык-рашивания кости. Края радиальных переломов ровные, без выкра-шивания наружной и внутренней костных пластинок (зона растяжения).
ДИАГНОЗ
Многооскольчатый перелом костей свода черепа.
ВЫВОДЫ
1. Перелом возник от действия тупого твердого предмета, о чем свидетельствуют его оскольчатый характер и неровные края.
2. Травмирующая поверхность была широкой, неограниченной, на что указывает многооскольчатый характер перелома, большая его площадь и невдавленный характер.
3. Местом приложения травмирующей силы была левая теменно-височная область, о чем свидетельствует наличие здесь ограниченного участка мелких костных осколков с расходящимися от него радиальными трещинами.
4. Направление травмирующего воздействия было слева направо, что подтверждается локализацией места приложения силы и
взаимным расположением зон сжатия и растяжения на наружной и внутренней костных пластинах.
5. Видом травмирующего воздействия, причинившего перелом, был удар, на что указывает его односторонняя локализация места приложения травмирующей силы и центростремительное ее направление.
6. Признаков прижизненного образования перелома не обнаружено. Для более точного ответа на вопрос о прижизненности и давности образования указанного повреждения необходимо исследование мягких тканей и головного мозга.

Нов@г@

8.03.2011 — 06:04

Сообщение
#8

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 8.03.2011

Пользователь №: 25 897

здравствуйте! помогите пожалуйста описать следующие повреждения!

Эскизы прикрепленных изображений
Судебная медицина - Прикрепленное изображение

FILIN

8.03.2011 — 12:44

Сообщение
#9

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Для студентов создана отдельная тема.

Нов@г@

8.03.2011 — 19:39

Сообщение
#10

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 8.03.2011

Пользователь №: 25 897

ну извините…

Задумчивая

12.10.2011 — 16:53

Сообщение
#11

Опытный участник

Группа: СМЭ

Регистрация: 30.10.2008

Пользователь №: 10 620

Сегодня у нас с коллегами возник спор. можно ли ориентировать повреждения на голове (на коже и в мягких тканях волосистой части) относительно проекции стерловидного, венечного и лямбдовидного швов?

FILIN

12.10.2011 — 17:27

Сообщение
#12

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Ориентировать («привязка») можно к чему угодно лишь бы
— это был устойчивый (не подвижный) объект,
— он хорошо и однозначно визуализируется (пальпируется).
— процесс описания должен проводиться до разрезания мягких тканей,
— желательно (иногда — обязательно), что бы вторая точка привязки была перпендикулярна первой.

Задумчивая

12.10.2011 — 18:06

Сообщение
#13

Опытный участник

Группа: СМЭ

Регистрация: 30.10.2008

Пользователь №: 10 620

это понятно. вопрос в том: можно ли увидеть (пропальпировать) стреловидный и др. швы на черепе до разрезания мягких тканей? меня в ординатуре учили, что от швов ориентировать можно и даже нужно, коллеги в бюро, в котором я сейчас работаю иного мнения. помогите разрешить спор

FILIN

12.10.2011 — 19:43

Сообщение
#14

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Среловидный шов очень вариабелен.
Иногда он легко пальпируется, иногда пропальпировать невозможно.
Ориентируйтесь лучше на «условную срединную линию тела» — вполне корректно и понятно.

pirogoff830

2.07.2018 — 21:41

Сообщение
#15

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 1.04.2018

Пользователь №: 46 057

Сагитальный шов к примеру, по его ходу ориентируются

© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.

Источник