Перелом затылочной кости в родах
Во время рождения, двигаясь по родовым путями, каждый ребенок испытывает давление. Особенно достается черепу, ведь голова первой проходит в плотном родовом канале, подготавливая и расширяя его, чтобы легко проскользнуло нежное тело малыша. Это физиологический и естественный процесс, в который ребенок входит тогда, когда готов!
Однако, даже нормальные роды, все же являются стрессом для малыша – он отделяется от материнского лона, переходя на собственное легочное дыхание, попадая в новую незнакомую жизненную среду с другой температурой, с незнакомыми звуками и прикосновениями, испытывая физиологические трудности. Если разлука, как болезненное и пугающее переживание, подкрепляется вялой родовой деятельностью, это иногда оказывается «шоком» – ребенок слишком долго был зажат в родовых путях или вынужденно рожден Кесаревым сечением и испытал страх. В таких ситуациях говорят о травме рождения. Ее заподозрить можно по форме головы, выступающих, как валуны, черепных швах, по неспокойному и недостаточному сну, пугливости, ночным крикам и беспричинному плачу днем и др.
В акушерстве есть такое понятие, как патологические роды, когда что-то протекает не по природному сценарию, а у новорожденного часто возникают родовые травмы – смещение позвонков шеи, переломы ключицы, спастические параличи, кровоизлияния в мозг и др. В менее травмирующих ситуациях, при кислородном голодании мозга – дислалия, задержка речевого развития, затруднение обучаемости, гиперактивность, одержимость поведения, раздвоения личности и другие проблемы развития.
Рассмотрим процесс рождения: ребенок сжат, голова расположена вниз по родовому каналу, который слишком узкий и препятствует легкому продвижению, голова младенца сдавливается и вынуждена продвигаться с усилием через узкий канал. Роды могут длиться двадцать четыре часа и дольше. Все это время ребенок зажат!
Схема строения мембранозной части головного мозга
Обратим внимание на череп новорожденного ребенка: нетвердая костная структура (иначе не прошел бы через родовой канал), емкость для мозга, похожая на тонкий с перепонками воздушный шарик, который состоит из мембран и пластин мягкой неполной кости.
Интенсивное сжатие этой тонкой структуры в течение ряда часов (что имеет место в большинстве случаев родов) сдвигает кости черепа друг относительно друга и значительно изменяет форму головы. Кости сдвигаются в области черепных швов, наезжая друг на друга. Это физиологически и неминуемо; однако, если кости черепа остаются в таком состоянии или не полностью возобновляют свое нормальное анатомическое расположение, тогда нарушается формирование черепа и, конечно, задерживается развитие мозга.
Головка плода в плоскости выхода малого таза. В области ведущей точки родовая опухоль (гематома на голове)
Однако утешает, что естественные процессы адаптации и саморегуляции у человека достаточно мощны и после рождения структурная организация черепа быстро возвращается к норме, возобновляется его функция. Вместе с тем, такой запрограмированный процесс в ряде случаев срабатывает неполноценно. Это зависит, прежде всего, от особенностей этапов рождения. Например, после тяжелых с длительным течением родов или в результате использования щипцов, кости черепа ребенка сильно сжимаются, искажая его форму и провоцируя фиксацию асимметрий. Последние самостоятельно возобновиться уже не могут – вследствие возникают патологические изменения, описанные выше.
Если ограничение пластичности тканей черепа наблюдается в более легкой форме, то травма рождения может проявляться нарушениями формирования умственных способностей, снижением уровня здоровья или появлением склонности к аллергии, астме, мигрени, косоглазию, неадекватным поведенческим реакциям, расстройствам личности и др.
Сравнение форм детского черепа – нормального и деформированного вследствие родов
Кости черепа в нормальном здоровом состоянии должны двигаться свободно, иметь определенную амплитуду и направление. Их интенсивность ограничивается сформированными черепными швами. В силу анатомо-физиологических особенностей эти движения имеют наибольшую свободу у младенцев. С возрастом амплитуда их уменьшается, поскольку кости постепенно приобретают плотность, а черепные швы – ригидность.
Сдвинутыми могут быть все структурные элементы головы, как внешние, так и внутренние вплоть до кровоизлияний в мозг у новорожденных.
Ограниченную свободу движений в результате сжатий черепа могут иметь и черепные швы. Изменение движений в конкретном участке черепа влияет на развитие мозга и проявляется специфическими патологическими симптомами, соответственно локализации поражения. Вместе с тем, уменьшение или отсутствие подвижности в отдельной части черепа нарушает его функционирование в целом. Поэтому понятно почему в будущем нарушается рост и развитие ребенка.
Вот что бывает, если головка ребенка не так в таз войдет. В случаях затылочного предлежания, когда первой по родовым путям проходит затылочная часть (при этом затылок малыша повернут к животу мамы), головка вытягивается в направлении затылка, принимая так называемую долихоцефалическую форму. В зависимости от предлежания форма головы может принимать разные формы.
В более старшем возрасте последствия родовой травмы могут проявляться синдромом хронической усталости. Такие дети быстро устают, плохо прибавляют в массе тела или в росте, имеют признаки раздраженного кишечника, неадекватное поведение, нарушение памяти, частые и длительные неспецифические заболевания, головную боль, головокружение и некоторые другие малоприятные симптомы.
Движения костей черепа имеют свой ритм, который передается через позвоночник на другие органы и ткани. На существовании этого ритма построен метод краниосакральной терапии. Этот метод позволяет в целом ряде случаев без применения синтетических фармацевтических препаратов существенно улучшить качество жизни детей.
За рубежом присутствие краниосакрального терапевта при родах является нормальным и желаемым. В Украине метод начал свое развитие с 1999 года и поэтому еще мало известный даже акушер-гинекологам. Мировая практика подтверждает высокую эффективность метода и рекомендует его к применению уже с первых минут рождения, что позволит предотвратить целый ряд осложнений.
© 2016 — 2019, Вера Стриж. Все авторские права защищены.
Источник
Осложнения травмы головы у новорожденного ребенка: кефалогематома, переломы костей черепа
а) Внечерепное кровотечение. Внечерепное кровотечение может возникать между костью и периостом (кефалогематома), или между периостом и апоневрозом, покрывающим скальп (субгалеальное кровоизлияние) или над апоневрозом (родовая опухоль, caput succedaneum). Кефалогематома возникает при 1-2% спонтанных родов и чаще при родах с использованием щипцов и вакуум-экстракции (Govaert, 1993, Volpe, 2008).
Гематома ограничена зоной прикрепления периоста по периферии кости, обычно чешуей теменной, редко затылочной кости. На ощупь зона повреждения твердая и напряженная. Приподнятый периост пальпируется по краю кости и может напоминать костный дефект или вдавленный перелом. При редкой затылочной локализации гематома может внешне походить на энцефалоцеле. Рентгенологическое исследование черепа показывает подлежащий линейный перелом в 25% случаев (Volpe, 2008).
Повреждение спонтанно разрешается через несколько недель или месяцев. При последующей рентгенографии возможно появление псевдолакунарных очагов. Кефалогематомы не нужно пунктировать или эвакуировать, они исчезнут самопроизвольно, а любые манипуляции связаны с риском инфекции.
Субгалеальное кровоизлияние не ограничивается одной костью. Кровь может распространяться в пределах всего скальпа и даже спускаться в ткани шеи, лба и век. Это распространенное последствие вакуум-экстракции (Govaert et al., 1992с). К основным осложняющим факторам относятся недостаточность коагуляции, особенно нехватка витамина К и гемофилия.
Доношенный новорожденный, с неосложненной вакуум-экстракцией в родах, (слева) КТ, первые сутки,
указывает на внутрипаренхиматозное кровоизлияние и субдуральную гематому со смещением срединных структур, (средний рисунок) МРТ (инверсия-восстановление),
конец первой недели после нейрохирургического вмешательства: все еще присутствуют крупное паренхиматозное кровоизлияние и незначительная асимметрия сигнала в заднем бедре внутренней капсулы (справа).
Повторное МРТ через три месяца указывает на дилатацию ex-vacuo и разрешение кровоизлияния. Имеется слабое замедление миелинизации переднего бедра внутренней капсулы.
Исход в течение 36 месяцев был благоприятным.
В случае возникновения повреждение склонно к росту в течение первых двух-трех дней, достигая значительных размеров с последствиями в виде острой анемии и гипербилирубинемии (Govaert et al., 1992с, Govaert, 1993). Субгалеальное кровоизлияние (также неверно называемое гигантской кефалогематомой) может создать представляющее угрозу жизни состояние с необходимостью экстренного переливания крови. Смертность в 12% была отмечена Kilani и Wetmore (2006).
Caput succedaneum не имеет патологического значения.
б) Переломы костей черепа. Линейные переломы костей черепа нередко встречаются у новорожденных детей. Из-за редкой связи с внутричерпными патологическими изменениями их значение ограничено, лечение не требуется. Вдавленные переломы костей черепа (так называемые «пинг-понг повреждения») обычно затрагивают теменные кости. При пальпации обнаруживают локальное вдавление, но неврологические осложнения редкие, даже если возникают.
Хирургическое вправление является классическим лечением. Растущий синдесмозный разрыв вызывается нарушением целостности соединительной ткани между отдельными костями черепа и эрозией кости при пульсации арахноидальной ткани (Govaert, 1993). Затылочный остеодиастаз с последовательным ушибом мозжечка в настоящее время встречается редко (Раре и Wigglesworth, 1979).
— Также рекомендуем «Повреждения спинного мозга у новорожденного ребенка»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2018
Источник
Повреждения мягких тканей и костей черепа при родах без применения акушерского пособия могут возникнуть чаще у крупных детей (весом 3500 г и более) при прохождении головки через таз матери между мысом и лонным сочленением; при этом чаще наблюдается повреждение мягких тканей, их ущемление с образованием кровоизлияния, реже — импрессионные переломы черепа. Приспосабливаясь к родовым путям, головка подвергается временной деформации вследствие смещения отдельных костей черепа в отношении друг друга. Во время родов между костью и надкостницей в области теменных костей и чешуи затылочной кости, реже — в области лобной и височных костей может произойти кровоизлияние с образованием субпериостальной гематомы; такую гематому называют кефалогематомой. Так как периост фиксирован по краям кости, то гематома остается в границах данной кости, в пределах швов, отделяющих данную кость от соседних. Иногда наблюдается образование двух гематом и даже трех. На рентгенограмме кровоизлияние между tabula externa черепной крыши и периостом выглядит вначале как однородное выпячивающееся затенение, располагающееся в пределах данной кости (рис. 28). При повторных исследованиях можно проследить рассасывание гематомы, заканчивающееся в течение нескольких недель, причем нередко в ней происходит отложение известковых солей, имеющее вид аморфного неоднородного уплотнения. При отслоении периоста под ним образуется костная ткань в виде тонкой скорлупы, которая может постепенно утолщаться до образования местного гиперостоза (рис. 29). На месте субпериостальной гематомы возможно также образование костной кисты или заполнение субпериостального пространства спонгиозной тканью. По своей величине кефалогематомы могут достигать размеров детской головки. Мы иногда определяли на рентгенограмме под гематомой истончение кости, обусловленное давлением на нее гематомы. Помимо кровоизлияний, наблюдаются еще вдавления черепа,а также повреждения его костей.
Рис. 28. Родовая травма черепа, кефалогематома у ребенка 1 суток.
Рис. 29. Гиперостоз на месте кефалогематомы спустя 1 год у того же ребенка, что и на рис. 28.
Вдавления бывают трех типов: ложкообразные, желобовидные и воронкообразные. Обычно они наблюдаются на теменной кости, реже — на лобной или одновременно на той и другой; часто они комбинируются с мелкими трещинами кости (рис. 30). Вдавления возникают при прохождении головки мимо мыса при несоответствии между ее величиной и размерами таза; они могут возникать также при наложении щипцов. Воронкообразные вдавления вызываются вдающимся в полость таза копчиком; они наблюдаются обычно только при предлежании тазовым концом.
Рис. 30. Родовая травма черепа у новорожденного 14 суток (задняя обзорная рентгенограмма).
Кефалогематома. Ложкообразное вдавление и трещина правой теменной кости.
На рентгенограмме повреждения костей черепа с образованием трещин не выявляются совсем или выявляются не на всем протяжении. Они имеют вид узких линейных просветлений без грубого расхождения костных обломков. В отличие от них швы характеризуются определенной локализацией и отсутствием волнистых краев (рис. 31).
Рис. 31. Боковая рентгенограмма черепа того же ребенка, что и на рис. 30.
Стрелкой указаны вдавление теменной кости и трещина.
Erbslo считает, что трещины черепа могут возникать также и внутриутробно. При оскольчатых переломах на рентгенограмме определяются костные фрагменты, потерявшие связь с самой костью (рис. 32). При импрессионных переломах определяется циркулярная или радиальная трещина. Повреждения костей черепа у новорожденного, за исключением повреждения его основания, дают хороший прогноз даже при наличии нескольких осколков. Следует иметь в виду, что ненахождение на рентгенограмме костного повреждения головки не дает еще права рентгенологу отрицать наличие перелома. Часто в таких случаях в последующем при повторных исследованиях определяется локализированное разрастание периоста, указывающее на бывшее костное повреждение. В литературе имеются даже указания, что все периоститы в области черепа у детей грудного возраста следует относить за счет родовой травмы.
Рис. 32. Послеродовая травма у ребенка 15 суток. Перелом правой теменной кости.
Переломы основания черепа при родах наблюдаются исключительно редко, преимущественно при наложении щипцов. В области лицевой части черепа при наложении щипцов также редко наблюдаются переломы верхнего края глазницы. Переломы и вывихи нижней челюсти происходят при экстрации головки.
Родовые переломы крыши черепа крайне редки и могут быть следствием системной костной неполноценности.
Несмотря на то, что голова во время родов подвергается большой механической нагрузке, повреждения черепа происходят редко. При узком тазе вдавление в редких случаях идет дальше мягких тканей, в костях же оно быстро выравнивается, если нет перелома.
При тяжелых повреждениях костей черепа с разрывами соединительнотканных швов, наблюдаемых иногда у новорожденных, рентгенологические исследования не имеют значения, так как дети при таких повреждениях погибают.
Определить переломы или трещину в области плоских эластичных костей свода черепа новорожденных очень трудно. Вместе с тем хрящевые прослойки между костями основания черепа, своеобразная зазубренность в краеобразующих участках костей свода при незакончившемся окостенении соединительнотканной основы его, врожденные варианты окостенения в области чешуи теменных костей и затылочной кости, добавочные косточки, разнообразные по форме и величине, могут имитировать переломы.
Источник
…первых двух постов…
Подуспокоилась немного, настолько, насколько это возможно.
В общем, съездили мы в пятницу в НИИ НДХиТ, на рентген головы и консультацию нейрохирурга.
Прибыли мы туда в 8 вечера. Нас сразу же глянул доктор, все подробно распросил, что да как, Илюша себя вел как обычно, бодрячком. Затем отправили на рентген.
Оборудование у них новейшее, персонал, очень приветливый и дружелюбный! Видно, что люди умеют и помнят, что работают с детьми, это порадовало.
После рентгена, вернулись в бокс к нашему доктору, подождали его немного, т.к. кроме нас, там поступило еще немало деток, и на вид, у них были травмы по-серьознее!
Вернувшись к нам, он глянул на результаты обследования, и в первые минут 15, я прибывала в эйфории, от сказанного, что у нас все в норме, без видимых отклонений!!! Но при этом, он нас не отпускал, и все тщательнее вглядывался в снимки, моя эйфория, постепенно сменилась тревогой! В кабинет вошел другой врач. Они начали вдвоем разглядывать снимки. Это продолжалось еще мин.10.
Итог: для меня прозвучал как вердикт, ПЕРЕЛОМ!!!
Я еще долго ходила по кабинету в нервозном состоянии, и все это время, второй доктор (который подошел позже, и как оказалось, он там главный) пытался меня успокоить, за что, большое ему спасибо!
Полностью, наш диагноз звучит следующим образом:
ЗЧМТ. Линейный перелом правой теменной кости. Ушиб головного мозга легкой степени.
Со слов врача: если бы мы обратились в тот же день, в который он упал, то нас бы 100% госпитализировали.
Первое, что они предпринимают в таких случаях, проводят дополнительное обследование, т.е. МРТ, дабы выяснить, не образовалась ли внутренняя гематома.
Но, т.к. в течении 6 дней после падения, наш ребенок вел себя как обычно, был активный, аппетит нормальный, не было рвоты, угнетения сознания и т.д., то это, свидетельствует только о том, что внутрення гематома не образовалась. Он нам конечно предложил провести МРТ, но при этом добавил, что своему ребенку, на 6-е сутки(если до этого все было хорошо) он бы его делать не стал; во-первых, потому что доза радиации при МРТ превышает в 10р. дозу чем при обычном рентгене, и еще, МРТ, такой крохе,проводят под общим наркозом (дают подышать газом)!
В рекомендациях, нам накатали, домашний (охранительный) режим, наблюдения педиатра и невролога, ну и лекарственную терапию (диакарб, аспаркам, аскарутин, супрастин). Если, не дай Бог, состояние резко изменится, начнет ухудшатся, то сразу к ним.
Сегодня сходили повторно к неврологу. Теперь, мы будем к ней ходить в течении месяца, раз в неделю. Дополнительно, к выше перечисленному лечению, она еще назначила сироп Пантогам, на месяц. Подбодрила немного, заметив, что хорошо, что все прояснилось, теперь знаем, как действовать дальше, и, уверила, что все наладится в кратчайшие сроки!
В завершении, хочу сказать, милые мамы, берегите своих крох, относитесь серьознее к падениям, не допускайте этого!
В том, что моя мася упала, виновата только я, и никто другой! Буду очень надеяться и верить, что все это пройдет и закончится без последствий!
П.С. И еще, спасибо всем девочкам, кто не прошел мимо и поддержал меня в трудную минуту!Не знаю, что бы я делала без ББ и без вашей дружбы?! Ведь у меня здесь ни кого, ни родственников, ни друзей…. правда! Спасибо Вам!
Хотела ответить лично каждому, но сайт дико тормозит, ни один ком-рий не смогла добавить, извените!
Источник