Переломы бедра клинические рекомендации
МКБ-10
S72Перелом бедренной кости
1. 2017 NICE «Hip fracture: management» https://www.nice.org.uk/guidance/cg124.
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Определение
Диагностика
Лечение
Сроки хирургического лечения
Рекомендуется выполнять операцию в день перелома, на следующий день, или в день госпитализациии. Если имеются сопутствующие заболевания, рекомендуется провести обследование и немедленно компенсировать состояние, так чтобы не откладывать операцию.
Решение вопроса о неотложной коррекции сопутствующей патологии может быть необходимо при:
- анемии
- приеме антикоагулянтов
- нарушениях водно-электролитного баланса
- декомпенсированном сахарном диабете и/или сердечной недостаточности
- гемодинамически значимых нарушениях ритма и/или ишемии миокарда,
- острой или обострение хронической инфекции нижних дыхательных путей
Обезболивание
Оценка боли по шкале проводится сразу после поступления в больницу, через 30 минут после начального обезболивания и ежечасно после размещения пациента в палате; затем регулярно в рамках рутинного осмотра. Анальгетическая терапия рекомендуется всем пациентам с подозрением на перелом бедра, включая пациентов с когнитивными нарушениями. Обезболивание может считаться достаточным, если позволяет провести без значительного усиления боли необходимые исследования, которые сопровождаются изменением положения тела/конечности (способность пациента удовлетворительно переносить пассивное внешнее вращение ноги во время исследования), а также уход и реабилитацию. Если нет противопоказаний, рекомендуется назначить парацетамол каждые 6 часов в дооперационный период. Если парацетамол не обеспечивает достаточного дооперационного обезболивания, рекомендуется назначить дополнительно опиоиды.
Если парацетамол и опиоиды не обеспечивают достаточного обезболивания на фоне оптимальной/возможной для данного пациента дозой опиоидов, рекомендуется провести блокаду нервных стволов. Блокада должны выполняться специалистом с соответствующими знаниями и опытом. Не рекомендуется выполнять блокаду нерва в качестве замены ранней операции. После операции рекомендуется назначение парацетамола каждый 6 часов (при отсутствии противопоказаний). Если парацетамол не обеспечивает обезболивания, рекомендуется назначить дополнительно опиоиды. НПВС назначать не рекомендуется.
Операцию рекомендуется выполнять под общим обезболиванием или спинальной анестезией, обсудив с пациентом риски и пользу. Всем пациентам рекомендуется интраоперационная блокада нервов.
Операция
Цель операции дать пациенту возможность вернуться к движениям в ближайший послеоперационный период. При смещенном внутрисуставном переломе бедра рекомендуется обсудить с пациентом пользу и риски артропластики (возможно выполнение полной замены тазобедренного сустава или гемиартропластика). Полная замена тазобедренного сустава предпочтительнее гемиартропластики при смещенном внутрисуставном переломе, если пациент до перелома мог самостоятельно передвигаться(прогуливаться), у него нет когнитивных нарушений и нет противопоказаний для анестезии и операции. У пациентов, которым показана артропластика, рекомендуется использовать цементированные имплантаты. Переднезадний доступ предпочтительнее заднего при проведении гемиартропластики.
Рекомендуется применять экстрамедуллярные имплантаты, скользящий винт предпочтительнее интрамедуллярного штифа у пациентов с переломами выше большого и малого вертела (по классификации AO тип A1 и A2); интрамедуллярный штифт рекомендуется при субтрахетерных переломах.
Тактика ведения после операции
На следующий день после операции предложите пациентам ЛФК и физиотерапевтические процедуры (не реже одного раза в день с регулярной оценкой состояния).
Мультидисциплинарная программа «Hip Fracture Programme»
Рекомендуется включение пациентов в мультидисциплинарную программу «Hip Fracture Programme», которая включает в себя оценку состояния пациента геронтологом (если пациент пожилого возраста), быструю оценку состояния и подготовку пациента к операции (при отсутствии противопоказаний), ранняя оценка индивидуальных целей для реабилитации, восстановления мобильности и независимости, возвращению к обычной жизни пациента, которую он вел до перелома; последующая координация и наблюдение пациента, интеграция с социальными и другими службами (в частности оценка состояния психического здоровья, предотвращение последующих падений, оценка костной ткани, первичная медико-санитарная помощь и социальные услуги).
Если перелом осложняет или ухудшает терминальную стадию тяжелого имеющегося заболевания, мультидисциплинарная команда должна рассмотреть вопрос показаний к хирургическому лечению как части паллиативной помощи в результате которой возможно уменьшить боль и другие симптомы с учетом приоритетов пациентов.
Специалисты на любом этапе оказания медицинской помощи должны думать о том, как минимизировать риск развития делирия у пациента и максимизировать их независимость (самостоятельность, возможность самообслуживания) путем своевременного выявления когнитивных нарушений и предоставления индивидуального ухода в том случае, если у пациента развился делирий.
Ранняя выписка из стационара в рамках программы «Hip Fracture Programme» рекомендуется, при условии, что есть возможность организации помощи на основе мультидисциплинарной команды специалистов и состояние пациента является стабильным с медицинской точки зрения, его умственные способности позволяют активно участвовать в программе реабилитации, нет противопоказаний к транспортировке на короткие расстояния и пациент нуждается в такой программе, что подлежит обсуждению с пациентом, опекуном и семьей
«Промежуточное» оказание помощи (продолжение реабилитации в неспециализированной, местной больнице или отделении ухода) показано, если такой вид помощи:
- предусмотрен программой «Hip Fracture Programme»,
- не является заменой помощи, предусмотренной программой оказания помощи для острых ситуаций
- пациент согласен на такой вид помощи
Пациенты, поступившие в больницу из домов престарелых, не должны исключаться из программ реабилитации.
Источник
Второй этап «Реабилитация II А». Профиль «Травматология и ортопедия (детская)»
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
МКБ-10: В личном анамнезе серьезная операция, не классифицированная в других рубриках (Z92.4), Варусная стопа (Q66.2), Врожденные деформации бедра (Q65), Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (Q67), Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность (Q71), Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность (Q72), Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности(ей) (Q74), Другие врожденные деформации стопы (Q66.8), Другие врожденные костно-мышечные деформации (Q68), Другие идиопатические сколиозы (M41.2), Другие остеохондродисплазии (Q78), Другие формы сколиоза (M41.8), Инфантильный идиопатический сколиоз (M41.0), Конско-варусная косолапость (Q66.0), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Нервно-мышечный сколиоз (M41.4), Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (Q77), Перелом бедренной кости (S72), Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом костей предплечья (S52), Перелом на уровне плечевого пояса и плеча (S42), Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32), Последствия травм верхней конечности (T92), Последствия травм нижней конечности (T93), Прочие вторичные сколиозы (M41.5), Пяточно-варусная косолапость (Q66.1), Торакогенный сколиоз (M41.3), Юношеский идиопатический сколиоз (M41.1)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация, Педиатрия
Открытые переломы верхних и нижних конечностей у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
МКБ-10: Множественные переломы голени (S82.7), Перелом бедренной кости (S72), Перелом верхнего конца плечевой кости (S42.2), Перелом внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5), Перелом дистального отдела большеберцовой кости (S82.3), Перелом костей предплечья (S52), Перелом наружной [латеральной] лодыжки (S82.6), Перелом неуточненного отдела голени (S82.9), Перелом нижнего конца плечевой кости (S42.4), Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (S82.1), Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости (S82.2), Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3), Перелом только малоберцовой кости (S82.4), Переломы других отделов голени (S82.8)
Раздел медицины: Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
- Консультация по вопросам здоровья
- Интерпретация результатов анализов, исследований
- Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Переломы бедра у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
МКБ-10: Перелом бедренной кости (S72)
Раздел медицины: Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Переломы бедренной кости
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019
МКБ-10: Перелом бедренной кости (S72)
Раздел медицины: Травматология и ортопедия
Перелом бедра
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Альтернативное название: E-017
МКБ-10: Перелом неуточненной части бедренной кости (S72.9)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Переломы бедренной кости
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
МКБ-10: Перелом неуточненной части бедренной кости (S72.9)
Раздел медицины: Травматология и ортопедия
Поддерживающая реабилитация. Профиль «Травматология и ортопедия (детская)»
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
МКБ-10: В личном анамнезе серьезная операция, не классифицированная в других рубриках (Z92.4), Варусная стопа (Q66.2), Врожденные деформации бедра (Q65), Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (Q67), Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность (Q71), Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность (Q72), Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности(ей) (Q74), Другие врожденные деформации стопы (Q66.8), Другие врожденные костно-мышечные деформации (Q68), Другие идиопатические сколиозы (M41.2), Другие остеохондродисплазии (Q78), Другие формы сколиоза (M41.8), Инфантильный идиопатический сколиоз (M41.0), Конско-варусная косолапость (Q66.0), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Нервно-мышечный сколиоз (M41.4), Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (Q77), Перелом бедренной кости (S72), Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом костей предплечья (S52), Перелом на уровне плечевого пояса и плеча (S42), Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32), Последствия травм верхней конечности (T92), Последствия травм нижней конечности (T93), Прочие вторичные сколиозы (M41.5), Пяточно-варусная косолапость (Q66.1), Торакогенный сколиоз (M41.3), Юношеский идиопатический сколиоз (M41.1)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация, Педиатрия
Поддерживающая реабилитация. Профиль «Травматология и ортопедия» (взрослые)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
МКБ-10: Анкилоз сустава (M24.6), Врожденная деформация позвоночника (Q67.5), Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости (Q76.3), Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Гонартроз [артроз коленного сустава] (M17), Другие артрозы (M19), Кифоз и лордоз (M40), Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] (M16), Множественные переломы голени (S82.7), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости (S42.7), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная (Q77.9), Перелом бедренной кости (S72), Перелом верхнего конца плечевой кости (S42.2), Перелом внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом дистального отдела большеберцовой кости (S82.3), Перелом других частей плечевого пояса и плеча (S42.8), Перелом ключицы (S42.0), Перелом костей предплечья (S52), Перелом на уровне запястья и кисти (S62), Перелом наружной [латеральной] лодыжки (S82.6), Перелом неуточненного отдела голени (S82.9), Перелом нижнего конца плечевой кости (S42.4), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (S82.1), Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости (S82.2), Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3), Перелом только малоберцовой кости (S82.4), Переломы других отделов голени (S82.8), Полиартроз (M15), Сколиоз (M41), Состояние выздоровления после хирургического вмешательства (Z54.0), Травматическая ампутация запястья и кисти (S68), Травматическая ампутация предплечья (S58), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Реабилитация повторная. Профиль «Травматология и ортопедия (детская)»
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
МКБ-10: В личном анамнезе серьезная операция, не классифицированная в других рубриках (Z92.4), Варусная стопа (Q66.2), Врожденные деформации бедра (Q65), Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (Q67), Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность (Q71), Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность (Q72), Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности(ей) (Q74), Другие врожденные деформации стопы (Q66.8), Другие врожденные костно-мышечные деформации (Q68), Другие идиопатические сколиозы (M41.2), Другие остеохондродисплазии (Q78), Другие формы сколиоза (M41.8), Инфантильный идиопатический сколиоз (M41.0), Конско-варусная косолапость (Q66.0), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Нервно-мышечный сколиоз (M41.4), Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (Q77), Перелом бедренной кости (S72), Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом костей предплечья (S52), Перелом на уровне плечевого пояса и плеча (S42), Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32), Последствия травм верхней конечности (T92), Последствия травм нижней конечности (T93), Прочие вторичные сколиозы (M41.5), Пяточно-варусная косолапость (Q66.1), Торакогенный сколиоз (M41.3), Юношеский идиопатический сколиоз (M41.1)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация, Педиатрия
Источник