Переломы диафиза костей голени
Переломы диафиза костей голени
Чаще происходят переломы обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) при дорожно-транспортных происшествиях – наезд на пешехода, травмирование водителя или пассажира при столкновении машин. Также травма может наблюдаться при падении тяжелых предметов на ногу, резком повороте голени при фиксированной стопе. Отмечается резкая боль, деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация. Самостоятельно встать на поврежденную ногу больной не может.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Переломы костей
Перелом– это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавления, перегиба, во время падения.После полного перелома отломки кости смещаются, при неполном переломе кость повреждается частично образуется надлом,
Переломы костей
Переломом кости называется нарушение ее целостности. Переломы костей делят на полные и неполные, открытые и закрытые. Кроме того, переломы могут быть без смещения отломков кости относительно друг друга или со смещением.
Причины
Переломы
Переломы костей конечностей
По форме костных отломков выделяют поперечный, косой, спиральный, продольный и Т-образный переломы конечностей.
Симптомы
К абсолютным признакам перелома кости относят необычную подвижность в области повреждения и
Переломы костей черепа
Лечение переломов костей черепа сугубо индивидуальное. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.Если головокружение возникло после травмы головы,
Переломы костей
Переломы костей наступают в результате быстродействующего травматического фактора. Перелом может быть от сгибания кости с превышением предела ее эластичности, сдавления, разрыва, скручивания и раздробления. Особое место занимают патологические
Переломы костей
Переломы костей – П. костей нужно отличать от костных ран, обусловленных режущими или колющими орудиями, как напр. при операциях или ударах штыком, ножом и т. п. Кости, обладая абсолютною и противодействующей плотностью, разрываются лишь при воздействии на
Переломы костей, составляющих локтевой сустав
Такие переломы наблюдаются при падении на согнутый локтевой сустав или при сильном ударе в область локтевого сустава. Сопровождаются сильными болями, резким отеком и гематомой, ограничением и болезненностью движений
Переломы костей предплечья
Наблюдаются при падении на кисть руки, при ударе тяжелым предметом (палкой) по предплечью, во время дорожно-транспортных происшествий, при затягивании руки в станок. Определяется резкая боль, усиливающаяся при попытке движения рукой,
Переломы костей кисти
Переломы костей кисти возникают чаще всего в результате непосредственного удара. Наблюдаются резкая боль, отечность, деформации при переломах со смещением, подногтевая гематома при переломе дистальной (ногтевой) фаланги. Довольно часто
Перелом диафиза бедра
Происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты. Большинство переломов бедра сопровождаются смещением отломков и осложняются шоком. При осмотре бедро укорочено,
Переломы костей области коленного сустава
К переломам костей области коленного сустава относят перелом надколенника, переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, межмыщелкового возвышения, головки и шейки малоберцевой кости. Отмечается резкая болезненность,
Переломы костей, формирующих голеностопный сустав и стопу
Пациенты с подобными травмами составляют большинство. Механизм травмы чаще всего можно представить как резкий подворот ноги в голеностопном суставе внутрь или кнаружи, падение с высоты на пятки, падение
Источник
Çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, îòåê ëåâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ; îáùàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, òàõèêàðäèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Êóðñ òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè êàôåäðû îáùåé õèðóðãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé: ÔÈÎ, 49 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
2010
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.:.
Âîçðàñò: 49 ãîäà.
Ïîë: ìóæñêîé.
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Êèðîâ
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 17.03.10 16.00 ýêñòðåííî
Äèàãíîç: à) ïðåäâàðèòåëüíûé — çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçîâ êîñòåé ãîëåíè ñïðàâà;
á) êëèíè÷åñêèé — çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó
Ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè, ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ; îáùàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, òàõèêàðäèÿ.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Äíåì 17 ìàðòà 2010 ãîäà ïîñêîëüçíóëñÿ è óïàë â ðàéîíå àâòîâîêçàëà. Ëåâàÿ íîãà êàê áóäòî óøëà âïåðåä èç-ïîä òåëà è áîëüíîé âñåé ìàññîé ñâîåãî òåëà «îñåëà» íà ïðàâóþ íîãó. Ñîçíàíèå íå òåðÿë, ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ íå ñìîã, ïðîõîæèå âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü. Áðèãàäîé ñêîðîé ïîìîùè áûëà ïðîèçâåäåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ, îáåçáîëèâàíèå. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêóþ áîëüíèöó.
Ñî ñëîâ íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè íå îòìå÷àåòñÿ. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç — íå îòÿãîùåí.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â Êèðîâå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíûì ðåáåíêîì. Ïðîôåññèÿ: âîäèòåëü. Æåíàò, åñòü äî÷ü. Ïèòàíèå ñî ñëîâ äîñòàòî÷íîå, ðàçíîîáðàçíîå.
Áûë óäàëåí æåë÷íûé ïóçûðü, àïåíäýêòîìèÿ.
Îáùåñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà áëåäíûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîãî öâåòà. Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò èçáûòî÷íî. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Äûõàíèå íîñîì, áåççâó÷íîå, ãðóäíîãî òèïà. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêàÿ, íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå. Ïðè ïåðêóññèè íàä âñåìè ëåãêèìè — îáû÷íûé ëåãî÷íîé çâóê. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: ïðàâîå ëåãêîå — íèæíèé êðàé ñïåðåäè ïî V ìåæðåáåðüþ, ñáîêó ïî V ðåáðó, ñçàäè ïî IV ìåæðåáåðüþ; ëåâîå ëåãêîå — íèæíèé êðàé ñïåðåäè ïî V ðåáðó, ñáîêó ïî V ðåáðó, ñçàäè ïî IV ìåæðåáåðüþ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê: ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè ïî îñòèñòîìó îòðîñòêó Ñ7. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 3,5 ñì. Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ: ïðàâîå ëåãêîå — 5 ìåæðåáåðèé, ëåâîå ëåãêîå — 4 ìåæðåáåðüÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ è êðåïèòàöèè íåò. ×Ä 18 â ìèíóòó.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé åäâà çàìåòíà. Øåéíûå âåíû íå ïóëüñèðóþò, â ïîêîå íå çàìåòíû. Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè (ÑÊË). Ïåðêóññèÿ: ÎÑÒ — ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, ëåâàÿ — íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ÑÊË, âåðõíÿÿ — íà III ðåáðå; ãðàíèöû ÀÑÒ — ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ÑÊË, âåðõíÿÿ íà IV ðåáðå. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà 12 ñì, øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5 ñì. Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ÿñíûå, ÷åòêèå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ 78 â ìèíóòó. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðåãóëÿðíûé, íàïîëíåííûé, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ñòåíêè àðòåðèé ýëàñòè÷íû, áåç îñîáåííîñòåé. À/Ä 120/75 ìì.ðò.ñò. ñïðàâà, 125/80 ìì.ðò.ñò. ñëåâà.
Èíäåêñ Àëüãîâåðà 1,5
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.
Îñìîòð — ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, ÿçûê ðîçîâûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëûì íàëåòîì ïî êðàÿì è íà ñïèíêå, ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû, çóáîâ 32. Êàðèîçíûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî.  îáëàñòè æèâîòà ãðûæ, îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, êðàé ïå÷åíè ãëàäêèé, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ïåðêóññèè íàä êèøå÷íèêîì òèìïàíèò. Ïå÷åíü: âåðõíÿÿ ãðàíèöà — V ðåáðî ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, V ðåáðî ïî ïðàâîé ÑÊË, VI ðåáðî ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè; íèæíÿÿ ãðàíèöà — íà 5 ñì íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ïî ñðåäèííîé ëèíèè, íà 0,5 ñì íèæå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, íà 2 ñì íèæå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, íà 0,5 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ïðàâîé ÑÊË, íà âåðõíåì êðàå X ðåáðà ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåí.
Àóñêóëüòàòèâíî: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà àêòèâíàÿ, ðèòìè÷íàÿ, ðàâíîìåðíàÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Îñìîòð — îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò, ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû íîðìàëüíî, ïî æåíñêîìó òèïó, âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îäíîðîäíàÿ, ïàëüïèðóåòñÿ íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå, íî íà ãëàç íå âèäíà. Ãèïåðïèãìåíòàöèè íåò, ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Îòìå÷àåòñÿ îæèðåíèå I ñòåïåíè.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Âûñøèå ìîçãîâûå ôóíêöèè â íîðìå. Ôóíêöèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ ñîõðàíåíû. Ìûøöû ðàçâèòû ïðàâèëüíî, ñèììåòðè÷íî. Òîíóñ ñîõðàíåí ñ îáåèõ ñòîðîí íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íèæíèå êîíå÷íîñòè ïðîâåðèòü íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì èç-çà òðàâìû. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé ñîõðàíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå îòìå÷àåòñÿ, ðàâíî êàê è ìåíèíãåàëüíûõ çíàêîâ. Ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé, â îñòàëüíîì ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Íåñêîëüêî óñêîðåíà óòîìëÿåìîñòü.
Status localis
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ãîëåíè. Âûðàæåííûé îòåê, áîëüøå â íèæíåé ïîëîâèíå ãîëåíè, êîæà íàïðÿæåíà.  íèæíåé òðåòè ãîëåíè îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ÿâíî âèäíà äåôîðìàöèÿ ãîëåíè â íèæíåé òðåòè. Ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà. Ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè êîñòåé ãîëåíè ñïðàâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè, 28.03.03.
Hb 132 ã/ë; R 4,341012/ë; ÖÏ= 0,9; L 7,1109/ë; ÑÎÝ 15 ìì/÷; ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà: þíûå — 0; ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1; ñåãìåíòîÿäåðíûå — 53; ýîçèíîôèëû — 3; ëèìôîöèòû — 29; ìîíîöèòû — 6.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, 29.03.03.
Áèëèðóáèí îáùèé 7,56 ìêìîëü/ë, ïðÿìîé — 0; íåïðÿìîé — 7,56 ìêìîëü/ë; îáùèé áåëîê — 72 ã/ë; òèìîëîâàÿ ïðîáà — 3,30 åäèíèö; -ëèïîïðîòåèäû 42 ìã/ë.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è, 28.03.03.
Öâåò — æåëòûé; ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ; óäåëüíûé âåñ — 1011 êã/ì3; áåëîê — 30 ìã/ë; L 5-7 â ï/ç; R 3-4 â ï/ç; ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ìíîãî.
ßéöà ãëèñòîâ â êàëå íå îáíàðóæåíû, 29.03.03.
RV îòðèöàòåëüíàÿ, 29.03.03.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ, 28.03.03.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ: êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè îáåèõ êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè:
æàëîá: ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè, ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ;
àíàìíåçà: ïîäñêîëüçíóëñÿ íà óëèöå.
êëèíè÷åñêèõ äàííûõ: ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé, â îñòàëüíîì ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà;
status localis: áîëü â îáëàñòè ïðàâîéãîëåíè, âûðàæåííûé îòåê, áîëüøå â íèæíåé ïîëîâèíå ãîëåíè, êîæà íàïðÿæåíà; â íèæíåé òðåòè ãîëåíè îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ÿâíî âèäíà äåôîðìàöèÿ ãîëåíè â íèæíåé òðåòè; ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà
èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ: êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè îáåèõ êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ — áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ëå÷åíèå
ðåæèì ïîñòåëüíûé äî îïåðàöèè è 4-5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè;
äèåòà — ñòîë ¹15 ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êàëüöèé è âèòàìèíû;
ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå â òå÷åíèå 5 äíåé ñ ãðóçîì 5 êã;
íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà;
àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò ïî 0,5 ã 4 ðàçà â äåíü;
àíàëüãèí 50% ðàñòâîð, 2,0 â/ì ïðè áîëÿõ;
äèìåäðîë 1% ðàñòâîð, 1,0 â/ì â îäíîì øïðèöå ñ àíàëüãèíîì ïðè áîëÿõ;
áàðàëãèí 5,0 â/ì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ;
íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà 5% ðàñòâîð, 2,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;
âèòàìèí Â12 500, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;
ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;
ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% â/â êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè;
ñîëëþêñ íà ëåâóþ ãîëåíü ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè;
àêòèâíûå äâèæåíèÿ ëåâîé êîíå÷íîñòüþ ÷åðåç 5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè.
Îáîñíîâàíèå íàçíà÷åíèé:
ïîñòåëüíûé ðåæèì äëÿ ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è îñëîæíåíèé òðàâìû;
äèåòà ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ è âèòàìèíîâ äëÿ óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè êîñòåé;
ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ öåëüþ ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ãîëåíè è îáëåã÷åíèÿ ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, ò.ê. îòåê âûðàæåí, à ëèíèÿ ïåðåëîìà êîñî-âèíòîîáðàçíàÿ;
íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà äëÿ âíåî÷àãîâîãî êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà â ñâÿçè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ;
àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ãîëåíè;
àíàëüãåòèêè è äèìåäðîë ñ öåëüþ ñíÿòèÿ áîëåé è óñïîêàèâàþùåãî ýôôåêòà;
íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà äëÿ ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è óìåíüøåíèÿ îòåêà, óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è ïîâðåæäåííûõ ìÿãêèõ òêàíåé;
âèòàìèí Â12 äëÿ óëó÷øåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ;
ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé â êà÷åñòâå ðàññàñûâàþùåãî èíôèëüòðàò ïðåïàðàòà è áèîñòèìóëÿòîðà;
ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% ñ öåëüþ âîñïîëíåíèÿ âîçìîæíîé êðîâîïîòåðè ïðè îïåðàöèè è ïðîôèëàêòèêè ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðè ïðèìåíåíèè ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè;
ñîëëþêñ è àêòèâíûå äâèæåíèÿ äëÿ íîðìàëèçàöèè êðîâîòîêà â çîíå ïåðåëîìà è óëó÷øåíèÿ ðåãåíåðàöèîííûõ ñâîéñòâ òêàíåé.
Ðåöåïòû:
àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò
Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25
D.t.d. N. 40 in tab.
S. Ïî 2 òàáëåòêè 4 ðàçà â äåíü.
#
ðàñòâîð àíàëüãèíà
Rp.: Sol. Analgini 50% — 2,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî ïðè áîëÿõ.
#
ðàñòâîð äèìåäðîëà
Rp.: Sol. Dimedroli 1% — 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî ñ àíàëüãèíîì â 1 øïðèöå ïðè áîëÿõ.
#
áàðàëãèí
Rp.: Sol. Baralgini 5,0
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Ïî 5 ìë âíóòðèìûøå÷íî ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ.
#
íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà
Rp: Sol. Acidi nicotinici 5%-1,0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé.
#
âèòàìèí Â12
Rp.: Sol. Cianocobalamini 500ã-1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü 10 äíåé.
#
ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé
Rp: Extr. Alo¸s fluidum pro injectionibus — 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé.
#
ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0
D.t.d. N. 3
S. Ïî 300-500 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè.
#
Íàëîæåíèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ
Òàê êàê ìåñòî ïåðåëîìà áûëî îáåçáîëåíî íîâîêàèíîì â òðàâì. ïóíêòå, òî ïðîâåäåíî äîïîëíèòåëüíîå îáåçáîëèâàíèå 10 ìë 2% ðàñòâîðà íîâîêàèíà. Ïðîâåäåíà àíåñòåçèÿ 2% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà ïÿòî÷íîé êîñòè è ñ ïîìîùüþ ðó÷íîé äðåëè ÷åðåç áóãðèñòîñòü ýòîé êîñòè ïðîâåäåíà ñïèöà. Íà ñòàíäàðòíîé øèíå ïðèäàíî êîíå÷íîñòè ñðåäíåå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå, íàëîæåí ãðóç 5 êã. Íîæíîé êîíåö êðîâàòè ïîäíÿò íà 15 ñì.
Íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà
Ïðîâåäåíà ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ ëèäîêàèíîì. ×åðåç 5 ìèíóò ïîñëå àíåñòåçèè íà÷àòî ïðîâåäåíèå ñïèö. Ïðîâåäåíî ñ ïîìîùüþ ðó÷íîé äðåëè ïî 2 ñïèöû ÷åðåç êàæäûé îòëîìîê áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ñïèöû ïðîâåäåíû âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíî. Êîæà â ìåñòàõ âûõîäà ñïèö ïðèêðûòà ìàðëåâûìè øàðèêàìè è ðåçèíîâûìè êîëïà÷êàìè. Íàëîæåíû êîëüöà àïïàðàòà, ñîåäèíåíû ñòåðæíÿìè ñ îðèåíòèðîâêîé îñè îòëîìêîâ ÷åðåç öåíòð êîëüöà. Ñïèöû íàòÿíóòû, ñâîáîäíûå êîíöû èõ çàãíóòû.
Ïðîãíîç è ïðîôèëàêòèêà
Ïðîãíîç: ïðè ïðîâåäåíèè ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíûé ïðîãíîç, ïîëíîå ñðàùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ïðîôèëàêòèêà: ïðåäóïðåæäåíèå òðàâì, ñíèæåíèå ìàññû òåëà äî îïòèìàëüíîé, ò.å. ëå÷åíèå îæèðåíèÿ.
Äíåâíèê
23.03.10 ã À/Ä 120/80 ìì.ðò.ñò., ps’ 76.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîâåðøàåò äâèæåíèÿ â ïîñòåëè, ïîâîðà÷èâàåòñÿ, ìîæåò ñàäèòüñÿ â ïîñòåëè, ñïóñêàÿ íîãè âíèç, íî íà íîãè âñòàâàòü èëè îïèðàòüñÿ íà íèõ íå ïûòàåòñÿ. Ñîõðàíÿþòñÿ áîëè â ãîëåíè, íî íå íàñòîëüêî ñèëüíûå, ÷òîáû ïðèìåíÿòü àíàëüãèí. Àïïåòèò õîðîøèé, åñòåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñîí âîññòàíîâèëñÿ.
24.03.10 ã., 1000 ÷àñîâ.
À/Ä 115/75 ìì.ðò.ñò., ps’ 78.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëè â ëåâîé ãîëåíè îñòàþòñÿ, íîþùåãî õàðàêòåðà. Ðåçêèõ, ñèëüíûõ áîëåé íå áûâàåò. Ïûòàåòñÿ îïèðàòüñÿ íà ëåâóþ íîãó ïðè îïóñêàíèè ñ ïîñòåëè, íî èç-çà ñëàáîñòè ìûøö è ñòðàõà íîãà ïîäãèáàåòñÿ. Îùóùåíèå ñëàáîñòè â ëåâîé íîãå. Àïïåòèò â íîðìå; ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ è ñîí õîðîøèå, ðåãóëÿðíûå.
Ýïèêðèç.
Áîëüíîé, :ÔÈÎ, ïîñòóïèë 17 ìàðòà, 16-00 ÷àñîâ â êëèíèêó ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçîâ êîñòåé ãîëåíè ñëåâà ñ æàëîáàìè: ïåðåëîì êîñòåé ëåâîé ãîëåíè, ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, îòåê ëåâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ; îáùàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, òàõèêàðäèÿ.
Îáúåêòèâíî: îáùåñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé. Ëîêàëüíî: ïðè ïîñòóïëåíèè áîëü â îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè, âûðàæåííûé îòåê, áîëüøå â íèæíåé ïîëîâèíå ãîëåíè, êîæà íàïðÿæåíà; â íèæíåé òðåòè ãîëåíè îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ÿâíî âèäíà äåôîðìàöèÿ ãîëåíè â íèæíåé òðåòè; ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ: êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè îáåèõ êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå:
ðåæèì ïîñòåëüíûé äî îïåðàöèè è 4-5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè;
äèåòà — ñòîë ¹15 ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êàëüöèé è âèòàìèíû;
ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå â òå÷åíèå 5 äíåé ñ ãðóçîì 5 êã;
íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà;
àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò ïî 0,5 ã 4 ðàçà â äåíü;
àíàëüãèí 50% ðàñòâîð, 2,0 â/ì ïðè áîëÿõ;
äèìåäðîë 1% ðàñòâîð, 1,0 â/ì â îäíîì øïðèöå ñ àíàëüãèíîì ïðè áîëÿõ;
áàðàëãèí 5,0 â/ì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ;
íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà 5% ðàñòâîð, 2,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;
âèòàìèí Â12 500, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;
ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;
ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% â/â êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè;
ñîëëþêñ íà ëåâóþ ãîëåíü ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè;
àêòèâíûå äâèæåíèÿ ëåâîé êîíå÷íîñòüþ ÷åðåç 5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè.
Ê êîíöó íàáëþäåíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü: ñòàëà îïèðàòüñÿ ïðè õîäüáå íà ëåâóþ íîãó, áîëè ïî÷òè èñ÷åçëè. Ðåêîìåíäîâàíî çàêîí÷èòü êóðñ ëå÷åíèÿ, â ïîñëåäóþùåì ñòàðàòüñÿ ïðåäóïðåæäàòü òðàâìû, ñíèçèòü ìàññó òåëà ïóòåì ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ.
Источник