Переломы диафиза плечевой кости реферат
Переломы диафиза плечевой кости.
АНАТОМИЯ ДИАФИЗА ПЛЕЧА
Диафизом плеча считается часть кости расположенная между местом прикрепления большой грудной мышцы к гребню большого бугорка и гребнями надмыщелков.
Диафиз плечевой кости напоминает на поперечном спиле треугольник. При этом выделяются три поверхности: медиальная передняя поверхность (facies anterior medialis), латеральная передняя поверхность (facies anterior lateralis), и задняя поверхность (facies posterior). Между поверхностями выделяется медиальный край (margo medialis), который дистально продолжается в медиальный надмыщелковый гребень, и латеральный край, который дистально продолжается в латеральный надмыщелковый гребень. В области диафиза плеча имеется борозда лучевого нерва и дельтовидная бугристость, которая расположена на переднелатеральной поверхности плечевой кости и является местом прикрепления соответствующей мышцы.
Кожные покровы диафиза плеча тонкие эластичные, подкожная клетчатка рыхлая. В футляре подкожной фасции у латерального края расположена головная вена и основная вена, которая расположена у медиального края.
Фасция плеча образует фасциальные перегородки, которые располагаются по внутренней и наружной поверхностям. Соответственно этим перегородкам на внутренней и наружной сторонах передней поверхности плеча имеются соответствующие борозды (медиальная и латеральная биципитальные борозды).
Двуглавая мышца плеча начинается от надсуставной бугристости лопатки, проходит через плечевой сустав, межбугорковую борозду, образуя здесь синовиальный выворот и соединяется с короткой головкой. Короткая головка начинается от клювовидного отростка. В дистальной части обе головки крепятся к бугристости лучевой кости.
Клювоплечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки и крепится к внутренней поверхности плеча в средней трети.
Плечевая мышца начинается на передней поверхности плеча в нижней трети и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости. На этой мышце в нижней трети плеча располагается сосудисто-нервный пучок.
Трёхглавая мышца плеча своей длинной головкой начинается от подлопаточной бугристости, а латеральная и медиальная головки начинаются от плечевой кости. Латеральная и медиальная головки совместно со спиральной бороздой плечевой кости образуют канал лучевого нерва, в котором проходит названный нерв и глубокая артерия плеча. В дистальной части все три головки образуют сухожильное растяжение которое крепится к локтевому отростку, а латеральными и медиальными пучками переходит в фасцию предплечья.
Сосудисто-нервные образования плеча
Сосудисто-нервный пучок расположен в медиальной биципитальной борозде. В нём можно выделить пять важных анатомических образований: плечевые артерию и вены, лучевой, локтевой и срединный нервы плеча.
В верхней трети плеча вена расположена наиболее медиально, несколько латеральнее её расположен локтевой нерв, который сам располагается на передневнутренней поверхности артерии, позади неё расположен лучевой нерв, несколько латеральнее и кпереди срединный. В средней трети плеча локтевой нерв отклоняется кзади, чтобы далее расположится позади внутреннего надмыщелка плеча в соответствующей борозде. Срединный нерв отклоняется кнутри, перекрещиваясь с артерией и на передней поверхности локтевого сустава располагается медиальнее её. Лучевой нерв, совместно с глубокой артерией плеча заходит в канал лучевого нерва, переходит на наружную поверхность, где располагается между плечевой и плечелучевой мышцами и далее направляется на предплечье кпереди от наружного надмыщелка плеча. Проекционно место пересечения лучевого нерва с костью располагается на четыре поперечных пальца выше мыщелковой области плеча.
^ ТИПИЧНЫЕ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧА
Тип 1: линия излома проходит выше места крепления большой грудной мышцы. Ротаторы плеча смещают проксимальный отломок кнаружи, а большая грудная мышца тянет дистальный отломок кнутри, трехглавая и двуглавая мышца вызывают смещение по длине.
Тип 2: линия излома расположена между местами прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц плеча. Центральный отломок приведён и несколько ротирован кнутри, а дистальный умеренно отведён наружу и подтянут кверху.
Тип 3: линия излома идёт ниже места крепления дельтовидной мышцы, при этом проксимальный отломок отведён кнаружи, а дистальный подтянут кверху.
^ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Прямая травма: удар по плечу или плечом о тяжёлый предмет.
Непрямая травма: падение на кисть или локоть отведённой руки, или чрезмерное скручивание по оси.
^ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина типична для диафизарных переломов. Она складывается из боли, отёка, деформации, нарушения функции, патологической подвижности, крепитации.
Обязательно необходимо проверить наличие осложнений со стороны сосудисто-нервного пучка. Для этого необходимо проверить наличие пульса дистальнее места перелома, а также провести диагностику повреждений нервов.
Далее необходимо выполнить рентгенологическое исследование в двух стандартных проекциях.
КЛАССИФИКАЦИИ
Анатомическая, АО.
По наличию осложнений:
осложнённые,
неосложнённые.
Показания к оперативному лечению.
осложнённые сосудисто-нервными нарушениями переломы плеча;
клинически определяемая интерпозиция мягких тканей. Её наличие можно заподозрить присутствием у больного безболезненной патологической подвижности при свежем трагическом переломе;
открытые и огнестрельные переломы;
синдром длительного сдавления;
оскольчатые и сегментарные переломы с неуправляемыми отломками;
грубые, некорригируемые консервативными методами смещения отломков;
наличие сопутствующих переломов в локтевом суставе, требующие ранней его функции и надёжной фиксации.
несрастающиеся переломы;
^ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Может использоваться гипсовая повязка в классическом её варианте от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения).
Срок иммобилизации – 6-8 недель.
^ СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
Скелетное вытяжение не имеет каких-то своих специфических показаний. Этот метод предпочтительнее использовать, когда больному необходим длительный постельный режим, для лучшего управления отломками, или в редких случаях развития трофических нарушений.
Спицу лучше проводить за надмыщелковую область плеча с внутренней стороны на 2см выше внутреннего надмыщелка, возможно расположение спицы в локтевом отростке.
^ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.
^ ДОСТУПЫ К ДИАФИЗУ ПЛЕЧА
При переломах в верхней части диафиза близких к метафизарной области показан доступ по дельтовидно-грудной борозде, лучше несколько отступя от неё латерально, по ходу разволокняется дельтовидная мышца. При необходимости разрез может быть продлён по наружной биципитальной борозде.При переломах в средней трети удобен доступ по наружной биципитальной борозде. При переломах в нижней трети если не хватит доступа по наружной биципитальной борозде можно использовать задний доступ в нижней трети плеча через сухожильное растяжение трёхглавой мышцы.
^ Остеосинтез интрамедуллярным стержнем и стержнем с блокирующими винтами
Способы введения стержня: ретроградное и антеградное. Гвоздь следует подбирать по диаметру самого узкого места в костномозговом канале, который суживается вниз, или рассверливать костномозговой канал.
^ Накостный остеосинтез
Желательно использовать компрессирующие пластины с таким расчетом, чтобы по каждую сторону от места перелома располагалось по три винта. Винты должны быть 4,5 мм в диаметре по резьбе.
^ Переломы плеча, осложнённые невритом лучевого нерва.
Клиника этого повреждения проявляется падающей кистью, невозможностью активно поднять и разогнуть пальцы, невозможностью активно отвести большой палец.
Наиболее широко применяемой тактикой является ранняя операция, направленная на ревизию нерва и стабилизацию перелома. Доступ чаще всего осуществляется по наружной биципитальной борозде. Альтернативный вариант — ЯМР диагностика состояния нервного ствола, при его анатомической целостности — консервативное лечение неврита с применением шины Лангемака и перелома в гипсовой повязке.
При наличии сросшегося перелома плеча с клиникой падающей кисти необходимо произвести ревизию и невролиз нерва. Альтернативным вариантом может быть выполнение операций Штофелля, Пертеса, Джанелидзе, суть которых состоит в перемещении сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти на тыл кисти и соединение их с общим разгибателем пальцев и длинным разгибателем 1-го пальца.
Литература
1. Стадников В.В. «Оптимизация ос переломов плечевой кости» «Политравма», 2007, №3, с. 33-36
2. Афанасьев Д.С. «Лечение больных с закрытой костно-суставой травмой плеча, осложнённой повреждениями нервных стволов» Ар к м н, М, 2004, 28 с.
3. А.В.Скороглядов «Новое в диагностике и лечении пациентов с неврологическими осложнениями при закрытых переломах и вывихах плеча» «Рос мед журнал», №1, 2006, с. 20-23.
4. 177А.Б.Слободской, Н.В.Островский «Новый способ предоперационного моделирования чрескостного ос при П плечевой кости и костей предплечья» «Вестник хирургии» №4-2004, с.39-43.
5. Раенгулов Т.Б. «Лечение закрытых диафизарных переломов плечевой кости» Ар к м н., С-Петербург, 2002, 32 с.
6. «Чрезкостный ос по Илизарову при лечении оскольчатых диафизарных переломов плеча»
Метод рек., 1991
7. D. Ring «The functional outcome of operative treatment of ununited fractures of the humeral diaphysis in older patients» JBJS 81A, 1999, p.
8. A. Sarmiento «Functional bracing of fractures of the shaft of the humerus»
JBJS 1977, 59A, p. 596
9. R. Wallney, K. Westermann, «Functional Treatment of Humeral Shaft Fractures: Indications and Results» J. Orthop. Trauma. 1997. Vol 11. No 4. p 283-287.
10. Zagorski JB. Zych GA. «Modern concepts in functional fracture bracing: the upper limb».
3d. Instructional Course Lectures. 36:377-401, 1987.
Источник
Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè, õèðóðãè÷åñêîé øåéêè, äèàôèçà ïëå÷à, äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè. Âíóòðèñóñòàâíûå è îòêðûòûå ïåðåëîìû. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà è åå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
×èòèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ñ öèêëîì ðåàíèìàöèè
è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ
Òåìà: Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè
×èòà — 2009 ã.
Ââåäåíèå
Ïëå÷åâàÿ êîñòü îòíîñèòñÿ ê äëèííûì òðóá÷àòûì êîñòÿì, â êîòîðîé ðàçëè÷àþò: ïðîêñèìàëüíûé è äèñòàëüíûå êîíöû, à ìåæäó íèìè òåëî ïëå÷åâîé êîñòè.
Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ñîñòàâëÿþò îò 2,2 äî 7% âñåõ ïåðåëîìîâ. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû â âåðõíåé òðåòè (65,0%), äèàôèçàðíûå (20%) è â íèæíåé òðåòè ïëå÷à (15%).
Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè ìîãóò áûòü âíóòðè- è âíåñóñòàâíûìè. Ê âíóòðèñóñòàâíûì îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû ãîëîâêè è àíàòîìè÷åñêîé øåéêè, ê âíåñóñòàâíûì — ïåðåëîìû áóãîðêîâîé îáëàñòè (÷ðåçáóãîðêîâûå ïåðåëîìû, èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû áóãîðêîâ) è ïåðåëîìû õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à. Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷åâîé êîñòè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïåðåëîìû â âåðõíåé, ñðåäíåé è íèæíåé òðåòÿõ. Ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè äåëÿòñÿ íà íàäìûùåëêîâûå ïåðåëîìû è ïåðåëîìû ìûùåëêîâ. Ñðåäè ïîñëåäíèõ ðàçëè÷àþò ÷ðåçìûùåëêîâûå, ìåæìûùåëêîâûå ïåðåëîìû (Ò- è Ó-îáðàçíûå) è èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ìûùåëêîâ.
1. Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè
Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû ãîëîâêè è àíàòîìè÷åñêîé øåéêè. Âñòðå÷àþòñÿ îíè îòíîñèòåëüíî ðåäêî, ïðåèìóùåñòâåííî ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Ïðè ïåðåëîìå àíàòîìè÷åñêîé øåéêè äèñòàëüíûé îòëîìîê îáû÷íî âíåäðÿåòñÿ â ãîëîâêó è îáðàçóåòñÿ òàê íàçûâàåìûé âêîëî÷åííûé ïåðåëîì. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ñèëå óäàðà ãîëîâêà ìîæåò áûòü ðàçäàâëåíà ìåæäó äèñòàëüíûì îòëîìêîì è ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ ëîïàòêè íà ìåëêèå îòëîìêè.
Ñèìïòîìû è ðàñïîçíàâàíèå. Ïëå÷åâîé ñóñòàâ óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò îòåêà, êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîëîñòü ñóñòàâà (ãåìàðòðîç). Ïðè ðàçäðîáëåííûõ ïåðåëîìàõ ãîëîâêè è ïåðåëîìàõ øåéêè ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, à ïàññèâíûå äâèæåíèÿ è íàãðóçêà ïî îñè ðåçêî áîëåçíåííû. Îùóùàåòñÿ î÷åíü ñèëüíàÿ áîëü ïðè íàäàâëèâàíèè íà ãîëîâêó.
Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîì â ðåçóëüòàòå ïðÿìîé òðàâìû è îòðûâíûå ïåðåëîìû.
Ïðè ïðÿìîì ìåõàíèçìå òðàâìû ïðîèñõîäèò ðàçäðîáëåíèå îòëîìêà áåç çíà÷èòåëüíîãî ñìåùåíèÿ. Ïðè îòðûâíîì ìåõàíèçìå òðàâìû îò áîëüøîãî áóãîðêà îòðûâàåòñÿ íåáîëüøîé ôðàãìåíò, êîòîðûé ïîä äåéñòâèåì òÿãè íàäîñòíîé, ïîäîñòíîé èëè ìàëîé êðóãëîé ìûøöû ñìåùàåòñÿ ëèáî ïîä àêðîìèàëüíûé îòðîñòîê, ëèáî êíèçó è êíàðóæè. Ïåðåëîìû áîëüøîãî áóãîðêà ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ âûâèõàìè ïëå÷à.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè èìååò ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, äåëàåòñÿ íåñêîëüêî ñíèìêîâ â ðàçíûõ ïðîåêöèÿõ.
Ëå÷åíèå. Ïîêàçàíà êîíñåðâàòèâíàÿ òàêòèêà: ðåïîçèöèÿ è ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïî Òóðíåðó. Ëàíãåòà äåëàåòñÿ ñúåìíîé, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñ 3-ãî äíÿ íàçíà÷àåòñÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÓÂ× íà îáëàñòü ïëå÷à, ñ 7-10 äíÿ äîáàâëÿþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì è ëîêòåâîì è ïàññèâíûå — â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, ýëåêòðîôîðåç ñ íîâîêàèíîì, õëîðèäîì êàëüöèÿ, ÓÔÎ, óëüòðàçâóê, ìàññàæ. ×åðåç 4 íåäåëè ãèïñ çàìåíÿåòñÿ êîñûíî÷íîé ïîâÿçêîé è óñèëèâàåòñÿ âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî 5 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 1,5-2 ìåñÿöà (äîïóñêàåòñÿ òðóä áåç ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè) èëè 2-2,5 ìåñÿöà (ðàçðåøàåòñÿ ôèçè÷åñêèé òðóä).
2. Ïåðåëîìû õèðóðãè÷åñêîé øåéêè
Äëÿ ïåðåëîìîâ õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à õàðàêòåðåí íåïðÿìîé ìåõàíèçì òðàâìû, è åñëè â ìîìåíò ïàäåíèÿ ðóêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ, ïðîèñõîäèò àáäóêöèîííûé ïåðåëîì. Åñëè â ìîìåíò ïàäåíèÿ ðóêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ, âîçíèêàåò àääóêöèîííûé ïåðåëîì. Åñëè ðóêà íàõîäèëàñü â ñðåäíåì ïîëîæåíèè, òî ÷àùå ïðîèñõîäèò âíåäðåíèå äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ïðîêñèìàëüíûé è âîçíèêàåò âêîëî÷åííûé ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à. Âíåäðåíèå äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ïðîêñèìàëüíûé ìîæåò ïðîèñõîäèòü êàê ïðè àáäóêöèîííîì, òàê è ïðè àääóêöèîííîì ïåðåëîìå.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Áîëüíûå îòìå÷àþò áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìåñòà ïåðåëîìà, ïðè îñåâîé íàãðóçêå ïðè ðîòàöèîííûõ äâèæåíèÿõ ïëå÷à. Ïðè ýòîì áîëüøîé áóãîðîê è ãîëîâêà ïåðåìåùàþòñÿ âìåñòå ñ ïëå÷îì. Íà îñíîâàíèè ýòèõ ñèìïòîìîâ ìîæíî ëèøü çàïîäîçðèòü âêîëî÷åííûé ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè. Ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè, ïðîèçâåäåííûå â ïåðåäíåçàäíåé è â àêñèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ, èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå. Ïðè àáäóêöèîííûõ è àääóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì èçìåíÿåòñÿ îñü êîíå÷íîñòè, â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà èìåþòñÿ ïðèïóõëîñòü è êðîâîèçëèÿíèå. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, ïàññèâíûå — ðåçêî áîëåçíåííû. Ïðè ýòîì èíîãäà îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ïðè àääóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ íà ïåðåäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à îïðåäåëÿåòñÿ êîñòíûé âûñòóï, ñîîòâåòñòâóþùèé ìåñòó ïåðåëîìà; ïðè àáäóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ â ýòîì ìåñòå îïðåäåëÿåòñÿ çàïàäåíèå. Ïëå÷î óêîðî÷åíî. Ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà êàê â ìîìåíò òðàâìû, òàê è ïðè íåóìåëîé ðåïîçèöèè.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îêàçûâàÿ ïåðâóþ ïîìîùü, íóæíî î÷åíü áåðåæíî, îñòîðîæíî ïðîâîäèòü âñå ìàíèïóëÿöèè, ò. ê. âêîëî÷åííûå îòëîìêè êîñòè ìîãóò ëåãêî ðàçúåäèíèòüñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íå òîëüêî óñèëåíèåì áîëè, íî è çàòðóäíÿåò äàëüíåéøåå ëå÷åíèå. Ñ òåì ÷òîáû óìåíüøèòü áîëü, ìîæíî äàòü àíàëüãåòèêè, ëèöàì ïîæèëîãî âîçðàñòà ïîìèìî ýòîãî ðåêîìåíäóþòñÿ ñåðäå÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ îáåçäâèæåíèÿ ïîâðåæäåííîé ðóêè èñïîëüçóþò ñòàíäàðòíûå èëè èìïðîâèçèðîâàííûå øèíû, à ïðè èõ îòñóòñòâèè ïðèáåãàþò ê ïðîñòåéøåìó ñïîñîáó — ïðèáèíòîâûâàþò ïîâðåæäåííóþ ðóêó ê òóëîâèùó. Ïîñòðàäàâøåãî íàïðàâëÿþò â áîëüíèöó. Òðàíñïîðòèðîâàòü åãî ëó÷øå â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïîñòðàäàâøèì ñ ñîïóòñòâóþùèìè òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ (íàïð., òÿæåëàÿ àðèòìèÿ ñåðäöà, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà) øèíèðîâàíèå ïðîâîäèòü íå ñëåäóåò, ò. ê. ýòî ìîæåò óõóäøèòü èõ ñîñòîÿíèå. Äëÿ îáåçäâèæåíèÿ ðóêó óêëàäûâàþò íà øèðîêóþ êîñûíêó è ñëåãêà ïðèáèíòîâûâàþò ê òóëîâèùó.
Ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ, êàê ïðàâèëî, ñòàöèîíàðíîå: ïðîèçâîäèòñÿ ðåïîçèöèÿ (ðåíòãåíîêîíòðîëü íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîñëå âûñûõàíèÿ ãèïñà è ÷åðåç 7-10 äíåé). Èììîáèëèçàöèÿ ãèïñîì ïîêàçàíà íà ñðîêè 6-8 íåäåëü, ïðè÷åì ñ 5-é íåäåëè ïåðåõîäÿò íà îòâîäÿùóþ øèíó. Ñ ïåðâîãî äíÿ áîëüíîìó íåîáõîäèìî àêòèâíî äâèãàòü ïàëüöàìè è êèñòüþ, ÷åðåç 4 íåäåëè ïîäêëþ÷àþòñÿ ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå (ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé ðóêè), à åùå ÷åðåç íåäåëþ — àêòèâíûå. Îäíîâðåìåííî â ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçóþòñÿ ìàññàæ è ìåõàíîòåðàïèÿ, ËÔÊ. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2 ìåñÿöà (ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ) — 2,5 ìåñÿöà (â ñëó÷àÿõ ïåðåëîìà ñî ñìåùåíèåì).
3. Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷à
ïåðåëîì ïëå÷åâîé êîñòü
Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷à ìîãóò áûòü îñêîëü÷àòûìè ïîïåðå÷íûìè, êîñûìè è âèíòîîáðàçíûìè. Åñëè ëèíèÿ ïåðåëîìà íàõîäèòñÿ âûøå ïðèêðåïëåíèÿ áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû, öåíòðàëüíûé îòëîìîê ïîä äåéñòâèåì ìûøö, ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê áîëüøîìó áóãîðêó, îòâîäèòñÿ è ðîòèðóåòñÿ êíàðóæè, à äèñòàëüíûé ïîä äåéñòâèåì áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû ïðèâîäèòñÿ è ðîòèðóåòñÿ êíóòðè. Åñëè ëèíèÿ ïåðåëîìà íàõîäèòñÿ íèæå ïðèêðåïëåíèÿ áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû, íî âûøå ïðèêðåïëåíèÿ äåëüòîâèäíîé ìûøöû öåíòðàëüíûé îòëîìîê ïðèâîäèòñÿ, à äèñòàëüíûé îòâîäèòñÿ. Ïðè ïåðåëîìå ïëå÷à â ñðåäíåé òðåòè, íèæå ïðèêðåïëåíèÿ äåëüòîâèäíîé ìûøöû öåíòðàëüíûé îòëîìîê îòâîäèòñÿ, à äèñòàëüíûé ïîäòÿãèâàåòñÿ êâåðõó.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ïðèïóõëîñòü, äåôîðìàöèÿ è áîëåçíåííàÿ ïîäâèæíîñòü â îáëàñòè ïåðåëîìà, áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå, íàðóøåíèå ôóíêöèè è óêîðî÷åíèå ïëå÷à. Òàê êàê ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ðó÷êà, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ýòó ïàòîëîãèþ ó ïîñòðàäàâøèõ.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ôèêñàöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè øèíîé Êðàìåðà ñ îáÿçàòåëüíûì çàõâàòîì âñåõ ñóñòàâîâ. Åå äëèíà äîëæíà áûòü äîñòàòî÷íîé (äî ïðîòèâîïîëîæíîé ëîïàòêè). Ïîñëå îáåçäâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè ïîñòðàäàâøåãî îáÿçàòåëüíî íàïðàâëÿþò â áîëüíèöó. Òðàíñïîðòèðîâêà áåç íàäåæíîé èììîáèëèçàöèè ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíèòåëüíîé òðàâìå ðàñïîëîæåííûõ â çîíå ïåðåëîìà íåðâîâ.
Ëå÷åíèå. Áîëüíîìó ïîêàçàíî ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà: ïðîèçâîäèòñÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïåðåëîìà. Ïðè ïåðåëîìå â âåðõíåé òðåòè äèàôèçà ïîêàçàíà îòâîäÿùàÿ øèíà ñî ñêåëåòíûì èëè êëååâûì âûòÿæåíèåì ïî îñè. Ïåðåëîì â ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè ïëå÷à ÷àùå òðåáóåò íàëîæåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ è òîðàêî-áðàõèàëüíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêè. Èììîáèëèçàöèÿ ñîñòàâëÿåò 2-3 ìåñÿöà ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü áîëüíûõ âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2,5-3 ìåñÿöà.
Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äèàôèçà ïëå÷à èñïîëüçóåòñÿ êàê ìåòàëëîîñòåîñèíòåç (ñòåðæíÿìè, ïëàñòèíêàìè, âèíòàìè), òàê è íàëîæåíèå àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè.
4. Ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè
Âíåñóñòàâíûå (íàäìûùåëêîâûå) ïåðåëîìû. Íàäìûùåëêîâûå ïåðåëîìû áûâàþò ðàçãèáàòåëüíûå è ñãèáàòåëüíûå. Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, âîçíèêàþò ïðè ïàäåíèè íà ïåðåðàçîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêó. Ïðè ïàäåíèè íà ñîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêó âîçíèêàåò ñãèáàòåëüíûé ïåðåëîì. Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû ÷àùå îñëîæíÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà è ìàññèâíûì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé.
Ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè îòìå÷àåòñÿ äåôîðìàöèÿ â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà è íèæíåé òðåòè ïëå÷à. Ïðåäïëå÷üå ñîãíóòî, ëîêòåâîé îòðîñòîê âûñòîèò êçàäè, à íàä íèì èìååòñÿ çàïàäåíèå êîæè. Ïðè îùóïûâàíèè íàä ëîêòåâûì ñãèáîì îïðåäåëÿåòñÿ òâåðäûé âûñòóï. Äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå áîëåçíåííû. Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ýòèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ñäàâëåíèå ïðîõîäÿùèõ â çîíå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèíþøíîñòüþ, îòåêîì ïàëüöåâ, îíåìåíèåì ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè. Íåîñëîæíåííûé ïåðåëîì íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òàê æå, êàê è äðóãèå — øèíîé Êðàìåðà. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ ôèêñèðóþùèé øèíó áèíò íóæíî îñëàáèòü, ðóêå ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå — ïîëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ñïèíó. Äîñòàâèòü åãî â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå íóæíî â òå÷åíèå áëèæàéøèõ ÷àñîâ.
Ëå÷åíèå. Ïðè íàäìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ïëå÷à áåç ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàþò çàäíþþ ãèïñîâóþ ëîíãåòó îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñî÷ëåíåíèé äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Ðóêà äîëæíà áûòü ñîãíóòà â ëîêòåâîì ñóñòàâå äî óãëà 90-1000, ïðåäïëå÷üå çàôèêñèðîâàíî â ñðåäíåì ïîëîæåíèè ìåæäó ñóïèíàöèåé è ïðîíàöèåé. ×åðåç 3-4 íåäåëè ëîíãåòó ñíèìàþò è íà÷èíàþò ðàçðàáîòêó ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Ïðè íàäìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêè íåîáõîäèìî âïðàâèòü. Âïðàâëåíèå ëó÷øå ïðîèçâîäèòü ïîä íàðêîçîì, è ÷åì ðàíüøå îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ, òåì ëó÷øå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû. Áóêâàëüíî ñ ïåðâûõ äíåé áîëüíîé äîëæåí äåëàòü äâèæåíèÿ â ïàëüöàõ è ïëå÷åâîì ñóñòàâå. ×åðåç 3-4 íåäåëè ãèïñîâóþ ïîâÿçêó ñíèìàþò è áîëüíîé ïðèñòóïàåò ê ðàçðàáîòêå ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ìàññèðîâàòü ýòó îáëàñòü.
5. Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû
Ïåðåëîì íàðóæíîãî ìûùåëêà âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè íà êèñòü âûòÿíóòîé è îòâåäåííîé ðóêè. Ïåðåëîìû ýòè áûâàþò áåç ñìåùåíèÿ èëè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì.
Ïåðåëîìû âíóòðåííåãî ìûùåëêà âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ìåõàíèçì òðàâìû — ïàäåíèå íà ëîêîòü. Ïðè ýòîì ÷àùå ëîìàåòñÿ è ëîêòåâîé îòðîñòîê. Ïåðåëîì êàê íàðóæíîãî, òàê è âíóòðåííåãî ìûùåëêîâ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ïðÿìîãî óäàðà ïî îáëàñòè ìûùåëêîâ.
Ñèìïòîìû è ðàñïîçíàâàíèå. Ëîêòåâîé ñóñòàâ óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò îòåêà, ãåìàòîìû è ãåìàðòðîçà. Ñèëüíàÿ áîëü ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ìûùåëêîâ è îñîáåííî ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ðîòàöèè ïðåäïëå÷üÿ. Èíîãäà ïðè ýòîì îïðåäåëÿåòñÿ è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, òðåóãîëüíèê Ãþòåðà ñòàíîâèòñÿ àñèììåòðè÷íûì. Ïðè ïåðåëîìå âíóòðåííåãî ìûùåëêà ïðåäïëå÷üå íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ, à ïðè ïåðåëîìå íàðóæíîãî ìûùåëêà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïðåäïëå÷üå îòêëîíÿåòñÿ êíàðóæè.
×ðåçìûùåëêîâûå ïåðåëîìû. Ýòè ïåðåëîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé. ìåõàíèçì — ïàäåíèå íà ëîêîòü. Ïåðåëîìû áûâàþò ñãèáàòåëüíûå è ðàçãèáàòåëüíûå. Êëèíèêà ñõîäíà ñ êëèíèêîé èçîëèðîâàííûõ ïåðåëîìîâ ìûùåëêîâ.  îòëè÷èå îò ïîñëåäíèõ ïðè ýòèõ ïåðåëîìàõ íå íàáëþäàåòñÿ îòêëîíåíèÿ ïðåäïëå÷üÿ.
Ïðè îïðåäåëåíèè õàðàêòåðà ïåðåëîìà è ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïðè ÷ðåçìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ó äåòåé íåîáõîäèìî çíàòü ñðîêè ïîÿâëåíèÿ ÿäåð îêîñòåíåíèÿ è ñðîêè èõ ñèíîñòîçèðîâàíèÿ.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñðàâíèâàþò ðåíòãåíîãðàììû ñèììåòðè÷íûõ ñóñòàâîâ.
Ìåæìûùåëêîâûå ïåðåëîìû. Îíè áûâàþò Ò- è V-îáðàçíûå. Ïðîèñõîäÿò ïðè ïàäåíèè íà ëîêîòü.  ñëó÷àå ïðèëîæåíèÿ çíà÷èòåëüíîé ñèëû ëîêòåâîé îòðîñòîê ðàñùåïëÿåò ìûùåëêè è âíåäðÿåòñÿ ìåæäó íèìè.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Ëîêòåâîé ñóñòàâ ðåçêî óâåëè÷åí â îáúåìå, îñîáåííî åãî ïîïåðå÷íûé ðàçìåð. Ïàëüïàöèÿ ðåçêî áîëåçíåííà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, ïðè ïàññèâíûõ — îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü â áîêîâûõ íàïðàâëåíèÿõ.
Ëå÷åíèå. Ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ íà 3-4 íåäåëè. Çàòåì ïðîâîäèòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2-2,5 ìåñÿöà.
Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïîêàçàíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà ëîêòåâîé îòðîñòîê íà îòâîäÿùåé øèíå ñ ãèïñîì. Ñïèöû óäàëÿþò ÷åðåç 4-5 íåäåëü. Ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî 8-10 íåäåëü. Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà çàíèìàåò 5-7 íåäåëü, òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 2,5-3 ìåñÿöà.
6. Îòêðûòûå ïåðåëîìû
Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü îòêðûòûìè. Ïðè îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ îáëàñòè ïëå÷à ïåðâóþ ïîìîùü íà÷èíàþò ñ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè íàêëàäûâàåòñÿ æãóò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé. Ïðåäâàðèòåëüíî ïðèæèìàþò ïëå÷åâóþ àðòåðèþ ê ïëå÷åâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à, ó êðàÿ äâóãëàâîé ìûøöû. Æãóò íàêëàäûâàþò íà âåðõíþþ òðåòü ïëå÷à. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà ðàíó íàêëàäûâàþò ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó, ïîñëå ÷åãî êîíå÷íîñòü îáåçäâèæèâàþò ñ ïîìîùüþ øèíû â ñðåäíåì ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ìîãóò áûòü îòêðûòûìè è çàêðûòûìè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû âåðõíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè íà óðîâíå õèðóðãè÷åñêîé øåéêè, äèàôèçà (ñðåäíÿÿ òðåòü) è íàäìûùåëêîâûå (íèæíÿÿ òðåòü íàä ëîêòåâûì ñóñòàâîì).
Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþòñÿ äåôîðìàöèÿ ïëå÷à, íåíîðìàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü â òîì èëè èíîì åãî îòäåëå, áîëåçíåííîñòü è ðåçêîå íàðóøåíèå ôóíêöèè.
Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðàâèëüíîé ôèêñàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè, â ïðèåìå îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ è ñâîåâðåìåííîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ïðè ïðîâåäåíèè âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíû: ãèìíàñòèêà, ýëåêòðîôîðåç, ËÔÊ, ìàññàæ, ôèçèîëå÷åíèå.
Âûâîä
Ïåðåëîìû ïëå÷à ïðèâîäÿò ê äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè, âîññòàíîâëåíèþ òðóäîñïîñîáíîñòè (îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ). Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ýòèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà. Ïðè íåîêàçàíèè ñâîåâðåìåííîé êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â áëèæàéøèå ÷àñû ìîãóò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ / Ïîä ðåä. Ï.Ã.Áðþñîâà, Ý.À.Íå÷àåâà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ, 2009.
2. Æóðíàë «Ãåíèé îðòîïåäèè» ¹2, 2003 ã.
3. Æóðíàë «Âåñòíèê òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èìåíè Í.Í.Ïðèîðîâà» ¹3 2003, ¹4 2004, ¹3 1998, ¹2 2002.
4. Êîòåëüíèêîâ Ã.Ï., Êðàñíîâ À.Ô., Ìèðîøíè÷åíêî Â.Ô. «Òðàâìàòîëîãèÿ». Ì.: Ìåäèöèíà, 2010.
5. Êðàñíîâ À.Ô., Àðøèí Â.Ì., Àðøèí Â.Â. Òðàâìàòîëîãèÿ / Ñïðàâî÷íèê. Ðîñòîâ-íà-Äîíó: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1998 — 608 ñ.
6. Íèêîëàåâà Å.Â. Òðàâìû êîíå÷íîñòåé: ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà. Ì., 2003.
7. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Ïîïóëÿðíàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ãë.ðåä. Â.È.Ïîêðîâñêèé. Ì., 1994.
8. Ïóøêîâ À.À. Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ðîñòîâ í/Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 2008. — 320 ñ.
9. Þìàøåâ Ã.Ñ. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2009.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник