Переломы голени неотложная помощь
Перелом голени и лодыжки — это повреждение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава. К травме может привести падение, подвертывание стопы, прямые удары. Степень выраженности повреждений различна. Она варьирует от появления крошечных трещин в кости до открытых переломов, когда осколки нарушают целостность мышц и кожного покрова. Первая помощь при переломе голени зависит от локализации и тяжести повреждения. Лечение осуществляется травматологом. Иногда показано хирургическое вмешательство с использованием винтов, стержней, пластин для придания правильного положения на период заживления.
Причины
Перелом костей голени и голеностопа возникает в результате прямого и непрямого воздействия:
- Автомобильная авария.
- Падение. Кости могут сломаться даже при прыжке с небольшой высоты с неудачным приземлением на ноги.
- Удар при падении на ногу тяжелых предметов.
- Подвертывание стопы.
- Изнашивание. Образование трещин при длительной повторяющейся нагрузке, вызванное «усталостью» кости. Трещины вызываются повторяющимся воздействием, например, бегом на длительные дистанции (маршевый перелом), чрезмерными тренировками. Возникновению стрессовых переломов способствует нарушение минеральной плотности костей при остеопорозе у людей, не ведущих активный образ жизни.
Риск травмы возрастает при занятии активными видами спорта. Напряжение костно-мышечного аппарата, ударные, скручивающие травмы гимнастов, теннисистов, баскетболистов, футболистов предрасполагают к травмам голени и лодыжки. Использование неправильной техники или спортивного снаряжения, а также пренебрежение разминкой перед началом тренировки увеличивают вероятность получения травмы.
Симптомы
Для перелома характерны следующие признаки:
- Интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при опоре на ногу.
- Припухлость, отечность, деформация щиколотки разной степени выраженности.
- Кровоизлияние под кожу, распространяющееся по стопе.
- Повышенная чувствительность к прикосновениям.
- Усиление боли, сопровождающее боковые движения стопы.
- Визуализация в ране отломков костей.
- Онемение, бледность, мраморность кожи ниже места повреждения.
Интенсивность боли в ноге после перелома лодыжки определяется болевым порогом пострадавшего и тяжестью травмы. Обращение к врачу необходимо вне зависимости от наличия болевых ощущений сразу после получения повреждения.
Перелом гостей голеностопа с визуально заметным смещением
Неотложные мероприятия
Первая помощь при переломе костей голени заключается в устранении боли и обездвиживании конечности с целью дальнейшей транспортировки.
До приезда специализированной бригады необходимо убедиться, что пострадавший находится в безопасности. Важно осмотреть его на предмет наличия других повреждений, удостовериться в отсутствии нарушений дыхания, сердечной деятельности, провести реанимационные мероприятия при необходимости.
При подозрении на травму спины, головы или шеи пострадавшего не передвигать!
Первая медицинская помощь должна быть оказана на месте, до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий:
- Освободите поврежденную ногу от одежды и обуви, избегая манипуляций, способных утяжелить травму. Поскольку отек ноги после перелома лодыжки нарастает в течение нескольких часов , необходимо предотвратить сдавление тканей.
- Обеспечьте обезболивание пострадавшего, если нет признаков повреждения внутренних органов. Предпочтительно внутримышечное введение нестероидных анальгетиков (2-4 мл анальгина, 1-2 мл тримеперидина). При невозможности используйте таблетированные формы препаратов (ибупрофен, найз).
- Приподнимите сломанную конечность, подложив под нее валик из подручных материалов. Это позволит улучшить отток крови от места повреждения, уменьшить отек после перелома.
- При обнаружении повреждений кожи костными отломками накройте рану чистой тканью.
- Кровотечение необходимо остановить, наложив жгут выше места перелома. Каждые полчаса жгут снимается на 20-30 секунд для предотвращения отмирания тканей.
- Обездвижьте лодыжку для предупреждения смещения костей и травматизации окружающих структур.
- Перед наложением шины убедитесь в наличии пульсации и сохранности чувствительности ниже места перелома: сравните цвет, температуру пострадавшей и неповрежденной конечностей.
- Повторно оцените состояние после иммобилизации.
Один из способов иммобилизации ноги при переломе голени или лодыжки
Для уменьшения отека ноги, сопровождающего перелом лодыжки, необходимо охладить область повреждения имеющимися средствами. При применении пакета со льдом расположите между ним и кожей полотенце, чтобы избежать обморожения.
Осложнения, возникающие в процессе оказания первой помощи, обусловлены травматизацией сосудисто-нервных пучков, передислокацией костных отломков, усилением кровотечения, развитием шоковой реакции.
Иммобилизация
При создании импровизированных шин используются зонты, трости, связанные вместе ветки, картон. Укрепление конструкции обеспечивается за счет веревок, полотенец, платков выше и ниже места перелома. Под стопу подставляется дощечка либо планка с сохранением прямого угла между голенью и стопой.
В арсенале бригады скорой помощи имеются специальные шины – Крамера, Дитерихса, вакуумные и пневматические.
Диагностика
Включает расспрос, осмотр, применение дополнительных диагностических методов. Расспрос позволяет понять, как пострадавший сломал ногу, сделать предположение о локализации повреждений и определить тактику диагностических мероприятий, объем терапии. Во время осмотра выявляются признаки повреждения: отечность, деформация, изменение окраски кожи, участки кровоизлияний, наличие костных отломков и осколков.
Пальпаторно определяется локальная болезненность, совпадающая с болями при осевой нагрузке (осторожное давление или потягивание за пятку), попытке боковых движений; патологическая подвижность. Выявляются признаки травмы малоберцового нерва (свисание стопы с невозможностью ее активного разгибания, расстройство чувствительности кожи), сосудов (отсутствие пульса).
Нарушение целостности суставных связок при переломе лодыжки приводит к нестабильности сочленения.
Подозрением на перелом обусловлена необходимость дополнительных диагностических мероприятий, включающих рентгенографическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.
Рентгенография производится в трех проекциях – переднезадней, косой, боковой. Позволяет визуализировать линию перелома, наличие осколков и смещение отломков, разрыва связок.
Лечение
Зависит от вида повреждения. Неосложненные переломы и тяжелое общее состояние больного требуют консервативного лечения. Оно допустимо, когда отсутствует смещение отломков и повреждение окружающих тканей минимально, возможна одномоментная закрытая репозиция при смещении либо имеются сопутствующие заболевания.
Рентгенография костей голеностопа до и после оперативного лечения
Иммобилизация конечности после перелома голеностопа достигается наложением гипса в виде сапожка для предупреждения неправильного сращения костей.
Чтобы нога не болела после начала лечения, назначаются анальгетики. На время приема некоторых препаратов необходимо отказаться от управления автомобилем, выполнения манипуляций, требующих повышенного внимания.
Скорость заживления переломов определяется серьезностью травмы, состоянием организма, полнотой реабилитационных мероприятий. При отсутствии смещений гипсовую повязку снимают через 3,5-4 недели. Срок иммобилизации после хирургического лечения достигает нескольких месяцев.
Снимать гипс самостоятельно нельзя!
Реабилитационные мероприятия
Перелом и длительная иммобилизация осложняются болью в ноге, скованностью, ограничением движений в суставе после снятия гипса. Для устранения этих симптомов проводятся реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтическое лечение способствует нормализации кровообращения в опухшей лодыжке, увеличивая объем движений и скорость восстановления кости.
Лечебный массаж после перелома лодыжки направлен на улучшение питания тканей и снижение избыточного мышечного тонуса, что позволяет увеличить объем движений в суставе. Метод эффективен на ранних стадиях восстановления. Массировать ткани вокруг гипса необходимо для предупреждения застоя лимфы, стимуляции кровообращения. После снятия гипса воздействие оказывается на поврежденный ранее участок, ускоряя восстановление мышечной силы. Проведение процедуры следует доверить опытному массажисту. При невозможности воспользоваться его услугами, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как делать массаж после перелома самостоятельно.
Основным компонентом реабилитации голеностопа является лечебная физкультура. Дозированная физическая нагрузка показана во время ношения лонгеты. После снятия гипса объем нагрузки увеличивается. Информацию о том, какие упражнения необходимо включить в домашнюю программу восстановления, можно получить у специалиста по ЛФК.
Своевременное обращение за специализированной помощью и выполнение рекомендаций врача помогает ускорить восстановление функции конечностей, минимизируя риск развития осложнений. Самолечение чревато развитием деформирующего артроза с последующей инвалидизацией.
Источник
От того, насколько быстро и правильно потерпевшему окажут первую помощь при переломе голени, зависит, будут ли последствия и когда наступит полное восстановление. Зачастую люди сталкиваются с самыми различными повреждениями, и переломы далеко не редкость. Одними из наиболее часто встречаемых повреждений трубчатых костей считаются переломы голени.
Несмотря на то что с такими повреждениями голени люди сталкиваются очень часто, мало кто знает, как правильно оказывать помощь пострадавшему до приезда медиков. Чтобы правильно действовать в подобном случае, рекомендуется заранее ознакомиться правилами и способами доврачебной помощи.
Причины возникновения
Перелом костей голени бывает как травматическим, когда разлом кости возникает вследствие воздействия на нее силы, превышающей прочность кости, так и патологическим. Во втором случае кости могут ломаться даже от минимальной нагрузки, так как причиной являются определенные заболевания, к примеру:
- остеомиелит;
- остеопороз;
- туберкулез;
- генетические патологии костей;
- наличие метастатических злокачественных новообразований в организме.
В преобладающем количестве случаев диагностируются травматические повреждения.
С травматизмом голени люди могут столкнуться при следующих обстоятельствах:
- падения на ногу, закрепленную в одном положении;
- прямой удар чем-либо твердым в область костей голени;
- дорожно-транспортное происшествие;
- прыжки с большой высоты;
- занятия единоборствами и иными видами спорта;
- огнестрельные ранения;
- сильное давление на конечность.
Исходя из причины перелома голени, повреждения могут быть разными, при этом оказание первой помощи при переломе тоже проводится различными способами. Во время гололеда переломы костей голени диагностируются чаще всего.
Классификация
Травмы с нарушением костной целостности бывают разных степеней:
- Легкой;
- Средней;
- Тяжелой.
Какой именно тип повреждения будет в конкретной ситуации, зависит от различных факторов при травме. Открытый перелом отличается не только разломом кости, но и повреждением мягких тканей и кожного покрова. При закрытом типе повреждения кожа и мягкие ткани остаются невредимыми, и для определения такой травмы необходимо сделать рентгеновский снимок.
Разлом кости может быть единичным или множественным — при наличии нарушения целостности кости в другом месте. Последний является более тяжелым и опасным.
Основываясь на направлении линии разлома, в медицине выделяют такие виды:
- прямой — наблюдается только одна линия поперек кости;
- косой — когда линия располагается по диагонали;
- зигзагообразный — при неровной линии с наличием разных углов.
В случае травматизма голени возможно нарушение целостности малоберцовой или большеберцовой костей, а также травматизм двух сразу, при этом большеберцовая страдает больше малоберцовой кости. Исходя из того, насколько сильно повреждены костные ткани, разлом может быть ровным или оскольчатым. В зависимости от положения костных частей, возможны переломы голени со смещением и без смещения. Разлом со смещением — это когда один фрагмент кости входит внутрь, или заходит на другой.
Также возможно повреждение коленного и голеностопного суставов, поэтому нужно очень тщательно осматривать место травмы, чтобы точно определить ее тип. Все виды повреждений костей голени могут повлечь тяжелые последствия, и очень важно точно выявить, какая часть конечности пострадала, чтобы все действия выполнить правильно.
Симптоматика
В зависимости от конкретного участка, клинические проявления могут отличаться.
К основным признакам разлома костей голени стоит отнести следующие:
- возникновение очень сильного болевого синдрома;
- появление кровоподтеков и гематом в месте повреждения;
- отечность;
- пострадавший не может сделать любое движение ногой;
- отсутствие возможности опереться на сломанную конечность;
- усиление болей при малейшей нагрузке;
- костная крепитация (звук фрагментов кости внутри);
- внешняя деформация;
- наличие обильного кровотечения (при открытом переломе).
Когда ломается лодыжка, появляется отек нижней части конечности, нога может деформироваться внутрь или наружу.
Оказание первой медицинской помощи
Главным действием в ситуации, когда человек сломал голень, является вызов бригады медиков.
При переломе голени первая помощь должна оказываться не только вовремя, но и предельно правильно. Для этого нужно понимать, что делать при разных типах повреждений. До приезда специалистов нужно облегчить состояние потерпевшего и удержать его в сознании.
Оказывая первую помощь при переломе голени нужно выполнить следующие действия:
- расположить потерпевшего удобно, при этом, не задевая поврежденную ногу;
- избавить человека от обуви, так как при закрытом переломе стопа будет отекать;
- дать болеутоляющее, или же выполнить обезболивание при переломе, приложив что-либо холодное к месту травмы;
- если оказывается первая помощь при открытом переломе, нужно очистить раневую поверхность от посторонних предметов;
- место на ноге, где произошел открытый перелом, осторожно обработать по краям любым антисептиком (йод, зеленка);
- категорически запрещается осуществлять попытки самостоятельно вправить части кости;
- при сильном кровотечении жгут нужно наложить выше травмы, для этого можно использовать галстук, ремень или шарф;
- накладывая жгут под него обязательно нужно поместить какую-либо ткань и листочек бумаги, на котором указать время наложения;
- нужно зафиксировать конечность, таким образом, чтобы она полностью была обездвижена;
- для предотвращения дальнейших повреждений, под шину поместить мягкую одежду;
Иммобилизация необходима с целью предотвращения дальнейшего травматизма конечности. Независимо от того, открытый или закрытый перелом голени, при обездвиживании травмированной ноги, шину нужно наложить так, чтобы голеностопный сустав был надежно закреплен в одном положении.
Оказать первую помощь, если нет шины можно по той же схеме, просто сделав ее из подручных материалов. Для этого подойдут длинные предметы, например доски, а также ткани и веревки. Если оказание первой помощи при переломах костей голени было своевременным, у потерпевшего значительно увеличатся шансы избежать осложнений.
Диагностические методы
По прибытии в медицинское учреждение, врачам нужно опросить пациента для установления точной причины травмы голени. Во время осмотра травматолог выполняет пальпацию, чтобы выявить тип травмы и ее расположение. Более точное диагностирование требует проведения рентгенографии. Обычно этого достаточно чтобы поставить диагноз и назначить дальнейшее лечение, но в особо тяжелых случаях также проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). Последующие действия врачей определяются в зависимости от того, насколько тяжелая травма, и имеются ли осложнения.
Лечебная тактика
При несерьезных разломах костей голени доктор может вправить части кости, посредством репозиции руками, после чего зафиксировать конечность. Обычно для этого накладывают гипсовую повязку, или используют другие специальные приспособления. Период обездвиживания поврежденной конечности для каждого пациента назначается индивидуально, в зависимости от типа и характера перелома.
Когда наблюдается смещение, а также наличие большого количества отломков кости — лечение перелома нуждается в проведении операции, в ходе которой специальными металлическими спицами, пластинами и винтами соединяются костные фрагменты. При переломах голени с большим количеством осколков, во время операции лишние фрагменты устраняются, после выполняется фиксация травмированной конечности посредством наложения гипсовой повязки. Иногда возможно проведение хирургических манипуляций несколько раз.
Металлические приспособления устраняются только после полного сращивания кости и проведения рентгенографии. Чтобы знать, как после обездвиживания правильно провести восстановление функций ноги, необходимо проконсультироваться с травматологом. Реабилитация ушибов, вывихов и переломов должна проводиться строго по рекомендациям специалиста.
Источник
Кости голени человека относятся к типу трубчатых, поэтому им свойственно часто ломаться. Подобные поражения возможны при различных травмах (удары, падения), а от своевременного их лечения напрямую зависит здоровье человека. Важна своевременно оказанная первая помощь при переломе голени.
В медицине выделяются подобные повреждения лодыжек, дистального и проксимального отделов, диафизарные переломы. В любом случае присутствует опасность жизни, дальнейшее качество которой во многом определяет своевременная помощь.
к содержанию ↑
Виды повреждений
Типология переломов зависит от следующих факторов:
- характер повреждения;
- тяжесть травматизма;
- наличие или отсутствие раздробления пораженного участка твердой ткани;
- дополнительные осложняющие факторы.
Кость имеет свойство ломаться в нескольких местах одновременно или только в одном. Соответственно, и количество надломленных фрагментов, отломков будет различаться. Более тяжелыми и опасными выступают переломы множественного характера.
Принято разделять открытые и закрытые переломы. Последние повреждения невозможно обозреть визуально, для этих целей используется рентген.
Что касается открытого нарушения целостности кости, оно сопровождается разрывом тканевых покровов и образованием серьезных ран. В последнем случае кость обычно просматривается снаружи, болезненные ощущения увеличиваются в разы.
Виды переломов голени разделяются и в зависимости от направления повреждения:
- поперечный разлом — прямой перелом;
- разлом по диагонали — косой перелом;
- разлом, при котором поврежденные линии не слишком ровные, — спиралевидный перелом.
В зависимости от того, как сильно повреждается кость, различают ровный и оскольчатый (наличие раздробленного или отколотого фрагмента) перелом.
Существует перелом со смещением, когда костные отломки смещаются относительно своей оси. Такой травматизм считается одним из самых опасных, поскольку для сращения кости понадобится много времени, и в большинстве случаев при этом конечность уже не приобретает свой первоначальный вид.
При переломе без смещения отломки кости или сама кость остаются на месте.
При повреждении голеностопного или коленного сустава на практике принято выделять внесуставной и внутрисуставной перелом. Первый вариант менее опасен для человека. Важно, чтобы во время обследования доктором и диагностирования травмы был определен момент, что именно сломано — малоберцовая, большеберцовая кость или обе одновременно.
Поврежденная голень подлежит тщательному осмотру с целью определения конкретного места ее повреждения. Это может быть нижняя, средняя или верхняя часть, какой-либо из промежуточных участков.
Человек, который обладает набором таких знаний, без труда сможет оказать первую помощь пострадавшему, облегчив тем самым его общее состояние.
к содержанию ↑
Что нужно знать про неотложную первичную помощь
Первое правило при переломе кости конечности — вызов медиков. Не всегда специалисты могут в кратчайшее время добраться до места происшествия, где находится пострадавший.
В ожидании квалифицированной помощи можно провести несколько несложных и доступных процедур, поддержав тем самым человека и снизив болевой синдром.
Вот основные советы:
- Больной располагается в наиболее удобной для него позе. При этом контакт с пораженной конечностью, особенно если имеет место открытый перелом с раной, должен быть минимальным. В противном случае человеку будет доставляться еще больше боли и может даже наступить болевой шок.
- Обязательно снимается обувь, т. к. после случившегося перелома голени стопа обязательно начнет отекать. С опухшей пострадавшей конечности сложнее убрать ботинок, туфлю, к тому же это снова доставит дополнительный дискомфорт.
- При наличии «под рукой» обезболивающего средства воспользоваться им для снятия болевых ощущений, но при этом поинтересоваться, нет ли аллергии у человека на имеющийся медикамент. При отсутствии лекарств целесообразно воспользоваться льдом, который прикладывается к пораженному участку голени. Так снимается отек, соответственно, и боль.
- При открытом переломе тщательно осматривается поврежденный кожный покров. При наличии в ране возможных посторонних предметов (все зависит от вида травматизма) необходимо их аккуратно извлечь. Чтобы облегчить работу медперсоналу и ускорить оказание ими профессиональной помощи, рекомендуется с пострадавшей конечности убрать всю одежду, освободив тем самым доступ к перелому. Недопустимо самостоятельное вправление поврежденной кости! Это работа квалифицированных сотрудников, которые проводят все необходимые манипуляции с применением анестезии.
- Если имеет место открытый перелом, рану разрешено обработать йодным раствором, марганцовкой или зеленкой — что найдется под рукой.
- При сильном кровотечении его в кратчайшие сроки необходимо остановить. Уместной станет тугая повязка, которая накладывается выше раны. Жгут легко заменяется галстуком, шарфом, ремнем. Под повязку накладывается чистая и мягкая ткань — часть одежды, шарф, платок.
- При использовании жгута обязательно нужно оставить записку с обозначенным временем его наложения. Недопустимо перетягивание ноги более двух часов, в противном случае здоровью человека может быть нанесен вред.
- Фиксирование ноги в обездвиженном состоянии не даст усугубить положение в худшую сторону. Шина (из имеющихся подручных средств — палок, веток) накладывается от самого бедра и до голени.
- Обязательно под прочную шину подкладывается мягкая вещь — одежда, полотенце и пр. В противном случае фиксирующий элемент будет царапать кожу и только ухудшать состояние больного. При наложении шины голеностоп должен быть максимально зафиксирован с внешней и внутренней сторон.
к содержанию ↑
Важные дополнительные рекомендации
В случившейся ситуации, когда «на руках» оказался пострадавший с переломанной голенью, человек, оказывающий помощь, должен оставаться спокойным, не поддаваться панике.
Главная задача — максимальное оказание возможной помощи. Желательно узнать у человека его личные данные, контактные сведения о родственниках для последующей связи.
Ни в коем случае нельзя оставлять больного, по возможности необходимо дождаться вызванную бригаду медиков. Прибывшим врачам стоит рассказать всю полученную информацию о человеке, четко обозначить все процедуры и мероприятия, проведенные с пострадавшим в качестве оказания первой помощи.
За переданного медперсоналу пациента человек, оказывающий ему помощь, не несет никакой ответственности.
Обычно уже в карете «Скорой помощи» пострадавшему с переломом голени вводятся обезболивающее, снимающее болевой шок, иные препараты, предотвращающие отек и останавливающие кровотечение. Первым делом определяется степень тяжести полученной травмы, при необходимости осуществляется рентген.
Если имеет место закрытый перелом и отсутствуют осколки, смещение кости, чаще всего накладывается гипс. При открытом виде перелома обязательно хирургическое вмешательство, при котором раздробленные фрагменты кости собираются в правильном положении и фиксируются соответствующими приспособлениями.
В зависимости от тяжести полученного перелома голеностопа восстановительный период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. При правильном и строгом выполнении рекомендаций, предписанных лечащим врачом, выздоровление наступит значительно быстрее.
к содержанию ↑
Заключение
Правильно оказанная первая помощь, когда речь идет о переломе голени, имеет большое значение для пострадавшего. Нельзя оставлять человека в беде, ведь при серьезных травмах, особенно с открытыми и кровоточащими ранами, может наступить даже летальный исход.
Изначальная фиксация поврежденной конечности, наложение жгута в случае, когда присутствует сильное кровотечение, предложение пострадавшему обезболивающего — главные мероприятия, которые должен уметь совершать каждый.
Источник