Переломы клиника диагностика первая помощь при переломах
Перелом – нарушение
целостности кости.
Классификация.
1. По происхождению
– врожденные, приобретенные.
Врожденные переломы
встречаются крайне редко (возникают во
внутриутробном периоде). Переломы
возникшие во время родов относятся к
приобретенным.
Все приобретенные
переломы по происхождению делят на две
группы – травматические и патологические
(причины: остеопороз, метастазы
злокачественной опухоли, туберкулез,
сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая
гумма и др.).
2. По наличию
повреждения кожных покровов – открытые
(повреждены кожа и слизистые) и закрытые.
Отдельная группа
– огнестрельные переломы.
3. По месту приложения
силы:
Прямые – перелом
возникает в месте приложения силы;
Непрямые – перелом
возникает на определенном расстоянии
от места приложения силы.
4. В зависимости
от вида воздействия переломы подразделяют
на возникшие при: сгибании, скручивании
(ротации), сдавлении (компрессии), от
удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные
переломы.
5. По характеру
повреждения кости переломы могут быть
полными и неполными.
К неполным переломам
относятся трещины, субпериостальный
перелом у детей по типу «зеленой веточки»,
дырчатые, краевые, переломы основания
черепа, переломы внутренней пластинки
свода черепа.
6. По направлению
линии перелома выделяют – поперечные,
косые, продольные, оскольчатые,
винтообразные, компрессионные, отрывные.
7. В зависимости
от наличия смещения костных отломков
переломы бывают без смещения и со
смещением. Различают смещения: по ширине,
по длине, под углом, ротационное.
8. В зависимости
от отдела поврежденной кости переломы
могут быть диафизарными, метафизарными
и эпифизарными.
Метафизарные
переломы часто сопровождаются сцеплением
периферического и центрального отломков
(сколоченные или вколоченные переломы).
Если линия перелома кости проникает в
сустав, его называют внутрисуставным.
У подростков иногда наблюдается отрыв
эпифиза – эпифизиолиз.
9. По количеству
переломы могут быть одиночными и
множественными.
10. По сложности
повреждения опорно-двигательного
аппарата выделяют простые и сложные
переломы.
11. В зависимости
от развития осложнений выделяют
неосложненные и осложненные переломы.
12. При наличии
сочетания переломов с повреждениями
другого характера говорят о сочетанной
травме или политравме.
Осложнения
переломов:
— травматический
шок;
-повреждение
внутренних органов;
— повреждение
сосудов;
— жировая эмболия;
— интерпозиция
мягких тканей;
— раневая инфекция,
остеомиелит, сепсис.
Виды смещения
отломков:
— смещение по длине;
— боковое смещение;
— смещение под
углом;
— ротационное
смещение.
Различают первичное
смещение – наступает в момент травмы;
Вторичное —
наблюдается при неполном сопоставлении
отломков:
— ошибки в тактике
фиксации фрагментов кости;
— преждевременное
снятие скелетного вытяжения;
— необоснованные
преждевременные смены гипсовых повязок;
— наложение свободных
гипсовых повязок;
— преждевременные
нагрузки на поврежденную конечность;
Патологоанатомические
изменения при переломах можно разделить
на три этапа:
повреждения,
вызванные травмой;образование
костной мозоли;Перестройка
структуры кости.
Регенерация костной
ткани.
Различают два вида
регенерации:
— физиологическая
(постоянная перестройка и обновление
костной ткани);
— репаративная
(направлена на восстановление ее
анатомической целостности).
Фазы репаративной
регенерации.
1-я фаза – катаболизм
тканевых структур, пролиферация клеточных
элементов.
2-я фаза – образование
и дифференцировка тканевых структур.
3-я – образование
ангиогенной костной структуры (перестройка
костной ткани).
4-я фаза – полное
восстановление анатомо-физиологического
строения кости.
Виды костной
мозоли.
Различают 4 вида
костной мозоли:
— периостальная
(наружная);
— эндостальная
(внутренняя);
— интермедиарная;
— параоссальная.
Виды сращения
переломов.
Сращение начинается
с образования периостальной и эндостальной
мозоли, временно фиксирующих отломки.
В дальнейшем сращение может осуществляться
двумя путями.
Первичное сращение.
Условия – отломки точно сопоставлены
и надежно фиксированы, необходимости
в образовании мощной костной мозоли
нет.
Вторичное сращение.
Вначале регенерат, представленный
выраженной костной мозолью замещается
хрящевой тканью, а затем костной.
Диагностика
переломов.
Абсолютные симптомы
перелома.
Характерная
деформация.Патологическая
подвижность.Костная крепитация.
(исключение составляют вколоченные
переломы, где этих симптомов может не
быть).
Относительные
симптомы перелома.
— болевой синдром,
усиливающийся при движении, нагрузке
по оси;
— гематома;
— укорочение
конечности, вынужденное ее положение
(может быть и при вывихе);
— нарушение функции.
Рентгенологическое
исследование.
Лечение переломов.
Консервативные и оперативные методы
лечения. Компрессионно-дистракционный
метод лечения переломов костей. Принципы
лечения переломов с замедленной
консолидацией костных отломков.
Ложные суставы.
Методы лечения:
Консервативное
лечение.Скелетное вытяжение.
Оперативное
лечение (остеосинтез).
Основные компоненты
лечения:
— репозиция костных
отломков;
— иммобилизация;
— ускорение процессов
формирования костной мозоли.
Репозиция
(вправление) отломков – установка их в
анатомически правильное положение.
Допускается смешение несоответствие
по ширине до 1/3 поперечника кости.
Правила репозиции:
— обезболивание;
— сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному;
— рентгенологический
контроль после репозиции.
Виды репозиции:
— открытая, закрытая;
— одномоментная,
постепенная;
— ручная, аппаратная.
Иммобилизация.
При консервативном
лечении наложение гипсовой повязки;
При скелетном
вытяжении воздействие постоянной тяги
за периферический отломок.
При хирургическом
лечении — с помощью различных металлических
конструкций
Ускорение образования
костной мозоли
Этому способствуют
следующие факторы:
— восстановление
патофизиологических и метаболических
сдвигов в организме после травмы;
— коррекция общих
нарушений в организме вследствие
сопутствующей патологии;
— восстановление
регионарного кровообращения при
повреждении магистральных сосудов;
— улучшение
микроциркуляции в зоне перелома (общие
методы: полноценное питание, переливание
препаратов крови, введение витаминов,
гормонов, местные методы; физиотерапевтические
процедуры, массаж, лечебная физкультура).
Первая помощь
— остановка
кровотечения;
— профилактика
шока (обезболивание, трансфузионная
терапия и др.);
— транспортная
иммобилизация;
— наложение
асептической повязки.
Транспортная
иммобилизация.
Цель: предотвращение
дальнейшего смещения костных отломков;
уменьшение болевого синдрома, создание
возможности для транспортировки
пострадавшего.
Принципы: обеспечение
неподвижности всей конечности, быстрота
и простота выполнения, осуществление
в наиболее выгодном функциональном
положении; накладывается до поднятия
больного на одежду или мягкую прокладку.
Способы транспортной
иммобилизации.
Аутоиммобилизация
– бинтование поврежденной нижней
конечности пострадавшего к здоровой
или верхней конечности к туловищу.
Иммобилизация с
помощью подручных средств.
Иммобилизация с
помощью стандартных транспортных шин:
— проволочная шина
типа Крамера;
— шина Еланского;
— шина Дитерихса;
— пневматические
шины и шины из пластмассы.
Особые способы
транспортировки.
При повреждении
позвоночника транспортировка
осуществляется на жестких носилках или
щите в положении на спине. Если носилки
мягкие – в положении на животе.
При переломе костей
таза – пострадавшего укладывают на
спину на щит, под колени подкладывают
валик из одеяла или одежды, колени
несколько разводят в стороны (поза
лягушки), а также валик под поясничный
лордоз.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Переломы — нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.
Классификация: 1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные. 2. По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые. 3. По характеру повреждения кости: полными и неполными.
4. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы. 5. По количеству переломы: одиночные и множественные. 6. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата: простые и сложные. 7. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные. 8. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга: переломы бывают без смещения и со смещением.
Смещение костных отломков может быть: — по ширине, — по длине, — под углом, — ротационное,
Осложнения переломов: — травматический шок, — повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.) — повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов, — жировая эмболия, — раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Симптомы:Абсолютные симптомы перелома: — характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома); — патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава); — костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения). Относительные симптомы перелома: — болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси); — гематома; — укорочение конечности, вынужденное положение; — нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).
Рентгеновская диагностика: Необходимо проследить непрерывность кортикального слоя, оределить локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков.
Лечение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: — остановка кровотечения, — профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда, — транспортная иммобилизация
Назначение транспортной иммобилизации: — предотвращает дальнейшее смещение костных отломков
— уменьшение болевого синдрома, — создание возможности для транспортировки пострадавшего
Принципы транспортной иммобилизации: — обеспечение неподвижности всей конечности, — быстрота и простота выполнения
Способы транспортной иммобилизации
1. Аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) — использование палок, досок, лыж и т.д.
3. Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин
Основные виды транспортных шин: — проволочная шина типа Крамера, — шина Еланского, — пневматические шины и шины из пластмассы, — шина Дитерихса
Основные виды транспортировки: При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите. При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки».
— наложение асептической повязки
Основные принципы лечения переломов — репозиция костных отломков
Необходимо выполнение следующих правил: Обезболивание. Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному. Рентгенологический контроль после репозиции
Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.
— иммобилизацияобеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.
Метод скелетного вытяжения— закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.
Выделяютлейкопластырноевытяжение и собственно скелетное.
Принципы: Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.
Точки проведения спицы: На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней — локтевой отросток.
Расчет груза для скелетного вытяжения: Это 15% или 17 массы тела. При переломе бедра обычно 6-12 кг, костей голени — 4-7кг, переломе плеча — 3-5 кг.
Контроль за лечением: Через 3-4 дня рентгенологическое исследование. Если репозиция не наступила, следует изменить величину груза или направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального.
Достоинства этого метода: Точность и контролируемость постепенной репозиции. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности).
Недостатки: — инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов), — определенная сложность метода, — необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -классический остеосинтез, — внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Основные виды и принципы остеосинтеза: При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости — экстрамедуллярный. Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции. В последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана, обладающие свойством запоминания первоначальной формы — так называемые металлы с памятью.
Показания.Сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы длинных трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Источник
Оглавление темы «Закрытые повреждения груди. Открытые повреждения грудной клетки. Ранения ( повреждения ) живота. Повреждения опорно-двигательного аппарата. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Осложнения гипсовых повязок.»:
1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая ( неотложная ) помощь при ушибе и сотрясении грудной клетки.
2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и грудины. Первая ( неотложная ) помощь при сдавлении грудной клетки и переломе ребер и грудины.
3. Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения. Первая ( неотложная ) помощь при проникающих и непроникающих ранениях грудной клетки.
4. Ранения ( повреждения ) живота. Классификация повреждений живота ( брюшной полости ). Открытые повреждения ( ранения ) живота.
5. Закрытые повреждения живота. Классификация закрытых повреждений брюшной полости. Клиника повреждений живота. Первая ( неотложная ) помощь при ранениях живота.
6. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Травматический вывих. Диагностика вывиха. Первая ( неотложная ) помощь при вывихе конечности.
7. Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая ( неотложная ) помощь при переломе.
8. Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.
9. Переломы позвонков. Клиника перелома позвонков. Неотложная помощь при переломе позвонков.
10. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Первая ( неотложная ) помощь при дтп ( дорожно-транспортном происшествии).
11. Травматический отрыв ( отчленение ) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая ( неотложная ) помощь при отрыве ( отчленении ) конечности.
12. Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок.
13. Поздние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при поздних осложнениях использования гипсовых повязок.
Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая ( неотложная ) помощь при переломе.
Перелом определяется как нарушение целостности кости вследствие воздействия на нее нагрузки. Этиологически выделяют травматические переломы и патологические, вызванные каким-либо хроническим процессом, например, опухоль, туберкулез и т. д. Все переломы, вне зависимости от этиологического фактора, подразделяются на открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). В месте перелома характерно образование гематомы. Для множественных переломов типична большая кровопотеря и развитие шокового состояния.
Клиника переломов. Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома. Иногда переломы сопровождаются повреждением сосудисто-нервного пучка, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Диагностика переломов строится на вышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически. Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.
Наибольшую угрозу для жизни представляют переломы свода и основания черепа, позвоночника, особенно его шейного отдела, с повреждением спинного мозга; переломы таза (массивная кровопотеря), множественные переломы ребер (нарушение каркаса грудной клетки вызывает нарушение механики дыхания, см. тему АНАТОМО-ФИЗИОЛ0ГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА).
Неотложная помощь включает в себя остановку кровотечения (см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание и противошоковую терапию (см. тему Принципы лечения травматического шока), транспортную иммобилизацию. Последняя предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела. Это достигается наложением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и ниже места перелома. Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут быть как заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.
Учебное видео первой помощи при переломе
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/202.html
— Также рекомендуем «Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.»
Источник