Переломы костей голени автореферат
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Загалов, Сергей Борисович. Лечение сложных диафизарных переломов костей голени : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Северо-Осетинская гос. мед. академия.- Самара, 1996.- 27 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-4/2664-5
Введение к работе
Актуальность темы. Диафизарные переломы костей голени являются одним из наиболее частых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют от 8,1 до 31,5 % от числа всех переломов скелета [Бондарчук А.С., 1968; Скоблин А.П., Марков Г.Г., 1970; Смирнов В.Н., 1980]. В структуре инвалидности, вызванной последствиями переломов различной локализации, они занимают ведущее место и составляют от 5,5 до 39,8 % [Эльяшберг Ф.Е., Александрова И.А., 1962; Сметанин И.Ф., 1968; Бердыев Т., 1984].
В последние годы наблюдается увеличение числа тяжелых диасри-зарных переломов костей голени — до 55,8 — 64,8 %, обусловленных в основном дорожно-транспортными повреждениями [Попов И.Ф., Голубовс-кий Е.Ф., 1982; Реутов П.С. и др., 1986; Zilkens К., 1983; Mayer L. et al., 1985]. В результате прямого приложения большой механической силы часто возникают оскольчатые и многооскольчатые переломы на различных уровнях. При этом не только увеличивается смещение костных отломков, но и возрастает тяжесть повреждения мягких тканей.
Вследствие анатомического строения голени, нестабильного характера большинства сложных переломов, особенно оскольчатых и винтообразных, возникают серьезные трудности при репозиции и стабилизации таких переломов, а также частое нарушение процесса костной регенерации [Крупко И.Л., 1957; Сабиров М.Ш., 1969; Верещагин А.П., Соловьева К.С., 1974; Штуган А.Я., Проскура В.Б., 1974; Кудрин Б.И., Шуров В.А., 1982; Ермаков B.C., 1985].
В медицинской литературе до сих пор остаются противоречия в отношении оптимального метода лечения диафизарных переломов костей голени.
В связи со значительным числом неблагоприятных исходов консервативного лечения сложных диафизарных переломов костей голени в последние годы многое травматолога стали чаще прибегать к оперативным вмешательствам. Поиски новых средств для остеосинтеза ведутся в разных направлениях. Основными из них являются способы создания металличес-
ких устройств для устойчивого остеосинтеза. Они включают внутрикост-ные и накостные фиксаторы, некоторые из них расчитаны на постоянный компрессирующий эффект.
Названные методы остеосинтеза связаны с обнажением места перелома для сопоставления костных отломков и наложения фиксатора. Эти способы сопровождаются большим или меньшим расслоением мягких тканей и отслойкой надкостницы. Отсюда опасность внесения инфекции и замедление репаративных процессов костной ткани.
В последние годы при лечении диафизарных переломов костей голени широкое распространение и развитие получили методы чрескостного остеосинтеза различными аппаратами. Эти способы лечения имеют неоспоримые преимущества.
По мнению ряда авторов остеосинтез внешней фиксацией имеет преимущества перед всеми остальными способами лечения при открытых диафизарных переломах костей голени. Метод позволяет не только сопоставить отломки и удержать их репонированными до конца лечения, но и обеспечивает доступ к ране при ранней активизации больного. Поэтому большинство травматологов показанием к применению внеочагового остеосинтеза на голени в первую очередь считают открытые диафизарные переломы берцовых костей [Аболина А.Е., Морозов В.П., 1987; Karlstrom G. et al., 1975; Lawyer R., Lubbers L., 1980; Ramadier I. et al., 1981; Kimmel R., 1982; Aho A. et al., 1983; Schmidt A., Rorabeck C, 1983].
Общеизвестно, что оскольчатые и винтообразные переломы костей голени принадлежат к категории наиболее сложных повреждений. Это обусловленно тем, что вправление смещенных костных отломков и их удержание, как правило, достигаются с большим трудом и довольно часто наблюдаются вторичные смещения в гипсовой повязке. Поэтому при консервативном лечении редко удается добиться удовлетворительного положения отломков, отчего эти переломы и получили название «неустойчивых».
До сих пор нет единого мнения о наиболее рациональном методе лечения пострадавших с оскольчатыми и винтообразными переломами костей голени. С внедрением в травматологическую практику метода
чрескостного остеосинтеза аппаратом, а также фиксирующих спиц с опорными плошадками, результаты лечения этого тяжелого контингента стали лучше.
В литературе практически нет данных, не признающих положительные стороны и высокую эффективность применения аппаратов для чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей. Однако опыт авторов показывает, что необходимо учитывать недостатки и осложнения при применении этих аппаратов.
С целью устранения недостатков и оптимизации как систем репозиции, так и фиксации, на наш взгляд, необходимо проводить дальнейшие поиски, направленные на более рациональные научно-обоснованные схемы фиксации, на более эффективное применение аппаратов внешней фиксации при диафизарных переломах костей голени.
Целью настоящего исследования является: улучшить результаты лечения, сократить сроки восстановления трудоспособности пострадавших, усовершенствовать методику дистракционно-компрессионного остеосинтеза сложных, диафизарных переломов костей голени.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
Уточнить показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу сложных диафизарных переломов костей голени.
Усовершенствовать технику внеочагового компрессионно-дистракцион-ного остеосинтеза.
Разработать наиболее оптимальную методику послеоперационного ведения больных.
Изучить ближайшие и отдаленные исходы лечения сложных переломов костей голени и сроки восстановления трудоспособности больных.
Выявить возможные ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей голени методом внеочагового компрессионно-дистрак-ционного остеосинтеза и разработать методы их профилактики.
Научная новизна работы. Впервые на большом клиническом материале установлены особенности механизма травмы, приводящие к сложным диафизарным переломам костей голени;
уточнены показания к внеочаговому компрессионно-дистракцион-ному остеосинтезу подобных переломов с использованием репозиционно-фиксационных спиц с напайкой;
изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения, позволившие выявить причины ошибок, осложнений и разработать эффективные меры их профилактики.
Практическая ценность работы. Разработаны эффективные методц лечения сложных диафизарных переломов костей голени. Предложенные методы значительно улучшили качество лечения, уменьшили осложнения и в более короткие сроки восстанавливали трудоспособность больных.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу клиники травматологии и ортопедии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, травматологических отделений Республики Северной-Осетии-Алании, входят в программу лекционного курса для студентов и врачей ФУВ, проходящих цикл «травматология».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Уточнение показаний к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу при лечении сложных диафизарных переломов костей голени.
Использование репозиционно-фиксационных спиц с напайкой, позволяющих устранить остаточные смещения отломков и стабильно их фиксировать в компрессионно-дистракционном аппарате до полного сращения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 25 июня 1986 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 29 октября 1986 г.
Научной сессии сотрудников СОГМИ г. Владикавказ, 26 января 1987 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 22 июня 1988 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 29 ноября 1989 г.
Научной сессии СОГМИ, посвященной 55-летию основания института г. Владикавказ, 29 нюня 1994 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 27 сентября 1995 г.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Содержание работы изложено на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 37 рисунками и 16 таблицами.
Список использованной литературы содержит 196 библиографических источников, из них — 154 отечественных и 42 иностранных.
Похожие диссертации на Лечение сложных диафизарных переломов костей голени
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Явлиева Роза Хазбулатовна. Инфицированные несросшиеся переломы и ложные суставы голени. : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Явлиева Роза Хазбулатовна; [Место защиты: ГОУВПО «Московская медицинская академия»].- Москва, 2009.- 96 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность работы.
Инфицированные несросшиеся переломы и ложные суставы костей голени является тяжелым осложнением, трудно поддающимся лечению. Тяжесть патологии обусловлена сочетанием нарушений остеогенеза с воспалительным процессом, с наличием рубцово измененных мягких тканей, вызывающих нарушения микроциркуляции, трофические расстройства и другие процессы, препятствующие консолидации (Кавалерский Г.М., 2005,2006, Мусалатов Х.А., 1999, Петров Н.В., 1993,2007, и др.)
Проблема приобретает особую актуальность в связи с ростом числа открытых переломов, при которых на долю голени приходится до 70%, причем, у более половины пострадавших имеет место тяжелая травма мягких тканей (Каплан А.В., 1988, Клюквин И.Ю., 1998, Корж А.А., 1985, Muller М.Е. et all, 1990, и др.). При данной патологии ложный сустав образуется в Ю-33%% случаев (Губко А.А., 1982, 1990,КузьменкоВ.В., 1985, Терновой К.С., 1986, Трубников В.Ф., 1985, и др.).
До настоящего времени остаются до конца не изученными некоторые вопросы патогенеза формирования несращений костей голени, в частности, нарушение периферического кровообращения, как одной из причин отсутствия консолидации. Имеющиеся немногочисленные публикации носят описательный характер без указания путей улучшения локального кровотока (Лаврищева Г.И., 1985, Строков В.Н., 1986, Фишкин В.И., 1981, Чепеленко Г.В., 1986).
Нет также единого мнения о роли воспаления в генезе нарушения остеогенеза. Одни авторы (Крупко И.Л., 1968, Шугаров Н.А., 1973, и др.) видят в остеомиелите главную причину возникновения псевдоартроза, другие (Лаврищева Г.И., 1985, Ушакова О.Н., 1973, Петров Н.В., 1993, и др.) считают, что при правильном лечении воспаление лишь замедляет процессы остеогенеза, и консолидация наступает, но в более поздние сроки. И всё же, по мнению Каплана А.В., Кузьменко В.В., именно эта причина лежит в основе образования ложного сустава у 29% больных.
Существующие способы лечения характеризуются многоэтапностью, продолжительностью и не всегда обеспечивают положительный результат. Так, по данным Трубникова В.Ф.,1985, Шумады И.В., 1985, и др.), неудовлетворительный результат имеет место у 30-54,8%% оперированных больных. Получивший широкое распространение метод внеочагового остеосинтеза при всех своих преимуществах имеет определенные недостатки, к которым, в частности, относится большая масса конструкций, некомфортность для пациентов, необходимостью постоянного ухода, частое воспаление костной и мягких тканей в местах проведения спиц. Различные виды осложнений при использовании данного метода достигают 20-30%% (Девятое А.А., 1990, Каплунов О.А., 2002, КоржА.А., 1985, и др.)
Кроме того, в условиях рубцовой ткани ограничен в своих показаниях (Илизаров Г.А., 1976, 1979, 1985, Кавалерский Г.М., 2005, Мусалатов Х.А., 1999, Петров Н.В., 1993, и др.).
Поэтому разработка новых методов лечения инфицированных ложных суставов голени, направленных на устранение указанных недостатков, является актуальной проблемой современной травматологии.
Цель настоящего исследования является разработка новых методов комплексного лечения инфицированных несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, направленных на улучшение результатов лечения.
Задачи исследования:
Уточнить вопросы патогенеза образования инфицированных ложных суставов голени и разработать меры их профилактики;
Уточнить рабочую классификацию инфицированных ложных суставов, оптимальную для определения показаний к различным методам лечения;
Разработать методики оперативного лечения инфицированных несросшихся переломов и ложных суставов голени в зависимости от состояния костной и мягких тканей;
Разработать комплексную систему стимуляции остеогенеза, профилактики рецидива воспаления и ранней реабилитации;
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения с анализом ошибок и осложнений.
Научная новизна исследования.
Определены значения нарушения локального кровообращения и воспаления в генезе отсутствия консолидации при переломах костей голени с тяжелой травмой мягких тканей;
Намечены основные меры профилактики образования инфицированных ложных суставов;
Предлагаемая рабочая классификация осложненных ложных суставов, способствует определению показаний к различным видам оперативного лечения;
Разработаны патогенетически обоснованные новые и усовершенствованы известные методики операции при различных видах инфицированных ложных суставов голени, направленные на радикальное устранение очага воспаления и одновременное создание оптимальных условий для консолидации отломков;
Определены оптимальные сроки и методы восстановительного лечения в послеоперационном периоде у больных с инфицированным ложным суставом голени;
Проведен анализ результатов лечения по предлагаемым методикам.
Практическая значимость работы.
1. Выявлены наиболее часто встречающиеся причины нарушения остеогенеза у пострадавших с переломами голени;
На основании рабочей классификации определены показания к различным методам оперативного лечения;
Определены особенности оперативной тактики в зависимости от вида инфицированных несращений костей голени;
Уточнены особенности послеоперационного периода больных с инфицированными несросшимися переломами и ложными суставами голени;
Внедрение в клиническую практику разработанных методов позволило улучшить результаты и сократить общие сроки лечения больных с инфицированными ложными суставами голени.
Основные положения, выносимые на защиту.
Основным факторами в генезе формирования несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости являются воспаление и нарушение локального кровообращения, вызванное посттравматическим дефектом мягких тканей;
Основными методами профилактики этих осложнений являются ликвидация раневого дефекта методом свободной кожной пластики в остром периоде травматической болезни и восстановление полноценного кожного покрова в ранние сроки лечебного периода;
Предлагаемая рабочая классификация инфицированных несращений оптимальна для определения показаний к различным видам оперативного лечения в зависимости от вида патологии;
Разработанные оперативные методы лечения направлены на одновременную ликвидацию воспалительного процесса и нормализацию остеогенеза путем несвободной кожной или кожной или кожно-мышечной пластики и создания стабильного остеосинтеза;
На основании изучения результатов лечения по предлагаемым методикам ус-
тановлено, что разработанная комплексная система в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться консолидации со стойкой ликвидацией воспалительного процесса.
Апробация работы.
Основные положения диссертации включены в материалы 6 Всеармейской конференции «Инфекция в хирургии мирного и военного времени», Москва, 2006 г.; Всероссийской научной конференции «Новые технологии в ВПХ и хирургии повреждений», Санкт-Петербург, 2006 г.; 1 съезда травматологов-ортопедов республики Кыргызстан, Бишкек, 2006 г.; XI1 российского национального конгресса «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 2007 г.;
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова и клиники травматологии-ортопедии ГКБ № 67 г. Москвы 28.11.2008 г.
Публикации результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, отражающие сущность диссертации, результаты, положения и выводы.
Структура и объем работы.
Похожие диссертации на Инфицированные несросшиеся переломы и ложные суставы голени.
Источник
Источник
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Загалов, Сергей Борисович. Лечение сложных диафизарных переломов костей голени : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Северо-Осетинская гос. мед. академия.- Самара, 1996.- 27 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-4/2664-5
Введение к работе
Актуальность темы. Диафизарные переломы костей голени являются одним из наиболее частых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют от 8,1 до 31,5 % от числа всех переломов скелета [Бондарчук А.С., 1968; Скоблин А.П., Марков Г.Г., 1970; Смирнов В.Н., 1980]. В структуре инвалидности, вызванной последствиями переломов различной локализации, они занимают ведущее место и составляют от 5,5 до 39,8 % [Эльяшберг Ф.Е., Александрова И.А., 1962; Сметанин И.Ф., 1968; Бердыев Т., 1984].
В последние годы наблюдается увеличение числа тяжелых диасри-зарных переломов костей голени — до 55,8 — 64,8 %, обусловленных в основном дорожно-транспортными повреждениями [Попов И.Ф., Голубовс-кий Е.Ф., 1982; Реутов П.С. и др., 1986; Zilkens К., 1983; Mayer L. et al., 1985]. В результате прямого приложения большой механической силы часто возникают оскольчатые и многооскольчатые переломы на различных уровнях. При этом не только увеличивается смещение костных отломков, но и возрастает тяжесть повреждения мягких тканей.
Вследствие анатомического строения голени, нестабильного характера большинства сложных переломов, особенно оскольчатых и винтообразных, возникают серьезные трудности при репозиции и стабилизации таких переломов, а также частое нарушение процесса костной регенерации [Крупко И.Л., 1957; Сабиров М.Ш., 1969; Верещагин А.П., Соловьева К.С., 1974; Штуган А.Я., Проскура В.Б., 1974; Кудрин Б.И., Шуров В.А., 1982; Ермаков B.C., 1985].
В медицинской литературе до сих пор остаются противоречия в отношении оптимального метода лечения диафизарных переломов костей голени.
В связи со значительным числом неблагоприятных исходов консервативного лечения сложных диафизарных переломов костей голени в последние годы многое травматолога стали чаще прибегать к оперативным вмешательствам. Поиски новых средств для остеосинтеза ведутся в разных направлениях. Основными из них являются способы создания металличес-
ких устройств для устойчивого остеосинтеза. Они включают внутрикост-ные и накостные фиксаторы, некоторые из них расчитаны на постоянный компрессирующий эффект.
Названные методы остеосинтеза связаны с обнажением места перелома для сопоставления костных отломков и наложения фиксатора. Эти способы сопровождаются большим или меньшим расслоением мягких тканей и отслойкой надкостницы. Отсюда опасность внесения инфекции и замедление репаративных процессов костной ткани.
В последние годы при лечении диафизарных переломов костей голени широкое распространение и развитие получили методы чрескостного остеосинтеза различными аппаратами. Эти способы лечения имеют неоспоримые преимущества.
По мнению ряда авторов остеосинтез внешней фиксацией имеет преимущества перед всеми остальными способами лечения при открытых диафизарных переломах костей голени. Метод позволяет не только сопоставить отломки и удержать их репонированными до конца лечения, но и обеспечивает доступ к ране при ранней активизации больного. Поэтому большинство травматологов показанием к применению внеочагового остеосинтеза на голени в первую очередь считают открытые диафизарные переломы берцовых костей [Аболина А.Е., Морозов В.П., 1987; Karlstrom G. et al., 1975; Lawyer R., Lubbers L., 1980; Ramadier I. et al., 1981; Kimmel R., 1982; Aho A. et al., 1983; Schmidt A., Rorabeck C, 1983].
Общеизвестно, что оскольчатые и винтообразные переломы костей голени принадлежат к категории наиболее сложных повреждений. Это обусловленно тем, что вправление смещенных костных отломков и их удержание, как правило, достигаются с большим трудом и довольно часто наблюдаются вторичные смещения в гипсовой повязке. Поэтому при консервативном лечении редко удается добиться удовлетворительного положения отломков, отчего эти переломы и получили название «неустойчивых».
До сих пор нет единого мнения о наиболее рациональном методе лечения пострадавших с оскольчатыми и винтообразными переломами костей голени. С внедрением в травматологическую практику метода
чрескостного остеосинтеза аппаратом, а также фиксирующих спиц с опорными плошадками, результаты лечения этого тяжелого контингента стали лучше.
В литературе практически нет данных, не признающих положительные стороны и высокую эффективность применения аппаратов для чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей. Однако опыт авторов показывает, что необходимо учитывать недостатки и осложнения при применении этих аппаратов.
С целью устранения недостатков и оптимизации как систем репозиции, так и фиксации, на наш взгляд, необходимо проводить дальнейшие поиски, направленные на более рациональные научно-обоснованные схемы фиксации, на более эффективное применение аппаратов внешней фиксации при диафизарных переломах костей голени.
Целью настоящего исследования является: улучшить результаты лечения, сократить сроки восстановления трудоспособности пострадавших, усовершенствовать методику дистракционно-компрессионного остеосинтеза сложных, диафизарных переломов костей голени.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
Уточнить показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу сложных диафизарных переломов костей голени.
Усовершенствовать технику внеочагового компрессионно-дистракцион-ного остеосинтеза.
Разработать наиболее оптимальную методику послеоперационного ведения больных.
Изучить ближайшие и отдаленные исходы лечения сложных переломов костей голени и сроки восстановления трудоспособности больных.
Выявить возможные ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей голени методом внеочагового компрессионно-дистрак-ционного остеосинтеза и разработать методы их профилактики.
Научная новизна работы. Впервые на большом клиническом материале установлены особенности механизма травмы, приводящие к сложным диафизарным переломам костей голени;
уточнены показания к внеочаговому компрессионно-дистракцион-ному остеосинтезу подобных переломов с использованием репозиционно-фиксационных спиц с напайкой;
изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения, позволившие выявить причины ошибок, осложнений и разработать эффективные меры их профилактики.
Практическая ценность работы. Разработаны эффективные методц лечения сложных диафизарных переломов костей голени. Предложенные методы значительно улучшили качество лечения, уменьшили осложнения и в более короткие сроки восстанавливали трудоспособность больных.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу клиники травматологии и ортопедии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, травматологических отделений Республики Северной-Осетии-Алании, входят в программу лекционного курса для студентов и врачей ФУВ, проходящих цикл «травматология».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Уточнение показаний к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу при лечении сложных диафизарных переломов костей голени.
Использование репозиционно-фиксационных спиц с напайкой, позволяющих устранить остаточные смещения отломков и стабильно их фиксировать в компрессионно-дистракционном аппарате до полного сращения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 25 июня 1986 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 29 октября 1986 г.
Научной сессии сотрудников СОГМИ г. Владикавказ, 26 января 1987 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 22 июня 1988 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 29 ноября 1989 г.
Научной сессии СОГМИ, посвященной 55-летию основания института г. Владикавказ, 29 нюня 1994 г.
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 27 сентября 1995 г.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Содержание работы изложено на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 37 рисунками и 16 таблицами.
Список использованной литературы содержит 196 библиографических источников, из них — 154 отечественных и 42 иностранных.
Похожие диссертации на Лечение сложных диафизарных переломов костей голени
Источник