Переломы костей голени и пальцев стопы
Переломы голени в практике врачей травматологов встречаются достаточно часто, занимают 10% от всех случаев, могут иметь разную степень повреждения. Прежде чем рассматривать, как проводится лечение перелома, и какие методы помогут быстрее восстановиться, важно знать симптомы перелома голени, причины и виды.
Немного анатомии
Голень – анатомическая часть ноги между коленным суставом и голеностопом. Основой голени является малая и большая берцовая кость, которые связанные между собой перепонкой. Кости голени окружены мышцами, содержат большое количество нервных тканей и сосудов, что и объясняет появление сильной боли при получении травмы.
Когда речь идет о частичном или полном нарушение целостности кости, происходит повреждение малой или большой берцовой кости. К более тяжелым травмам относят переломы обеих костей голени, что значительно затрудняет лечение, увеличивает срок реабилитации.
Сроки срастания, методы лечения зависят от сложности травмы, ее локализации и общего состояния организма. Сложности в терапии часто обусловлены наличием большого количества нервных окончаний и сосудов в области голени, что нередко требует проведения операции при их разрыве.
Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей. Учитывая все эти факторы, врач назначает необходимое лечение с последующей реабилитацией, которая поможет ускорить выздоровление.
Признаки и причины травмы
Распознать симптомы перелома голени несложно, поскольку выраженная клиника появляется сразу после полученной травмы. К основным признакам относят:
- сильная боль между коленом и стопой;
- отечность;
- хруст при попытке пошевелить ногой;
- невозможность опираться на ногу;
- отсутствие подвижности конечности;
- синюшность и бледности кожи в области травмы;
- укороченность или удлиненность конечности.
Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.
От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.
Клинические признаки перелома практически одинаковые, но существуют некоторые отличия в зависимости от места повреждения.
Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков
Если произошло повреждение межмыщелкового возвышения, могут присутствовать следующие симптомы:
- Отек в области коленного сустава.
- Невозможность пошевелить ногой.
- Кровоизлияние в суставную полость.
- Сильная боль, которая усиливается при пальпации или любом движении.
- Отклонение голени в сторону при смещении обломков.
Перелом тела большой и малой костей
При переломе двух берцовых костей клиника отличается следующей симптоматикой:
- Отек и деформация ноги.
- Кровоподтек, гематома.
- Рваная рана с выступающими костями (при открытом переломе).
- Укорочение ноги.
- Крепитация.
- Четкое прощупывание костных отломков.
Если произошло повреждение нервных тканей, полностью теряется чувствительность, нога свисает, и потерпевший ее не ощущает. Такие же симптомы характерны для оскольчатого перелома голени со смещением, поскольку при такой травме происходи повреждение кровеносных сосудов.
Перелом лодыжек
При переломе лодыжки будет присутствовать:
- Увеличение ноги в нижней части.
- Сильная боль и покраснение конечности.
- Деформация стопы.
- Невозможность пошевелить ногой.
Со смещением
Для такой травмы характерно:
- Сломанная конечность короче здоровой ноги.
- Неестественное положение голени.
- Разрыв мягких тканей при открытом переломе.
- Кровоподтек.
- Припухлость.
- Травматический шок на фоне сильной боли.
К тяжелым травмам относят переломы нижней трети голени, при которых присутствует выраженная крепитация и подвижность осколков.
Без смещения
При переломе голени без смещения, симптомы менее выраженные, а процесс восстановления не такой длительный. Основными симптомами травмы считают:
- Припухлость сустава.
- Гематома в области повреждения.
- Затрудненное движение.
- Боль, усиливающаяся при любом движении конечностью.
Этот вид травмы легко спутать с ушибом или вывихом, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести рентген.
Читайте подробнее как отличить перелом от ушиба
Диагностика
Некоторые переломы голени легко спутать с вывихом или ушибом, поэтому после получения травмы нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. После поступления в отделение травматологии, врач проведет осмотр, назначит рентген голени, который позволит оценить состояние костей, распознать область травмы и степень ее повреждения.
При необходимости назначается МРТ, позволяющий оценить не только состояние костей, но и окружающие ткани. Этот метод диагностики позволяет врачу получить более обширную клиническую картину, поставить правильный диагноз, провести необходимое лечение.
Первая помощь
После получения травмы и подозрение на перелом голени, потерпевшему нужно оказать первую доврачебную помощь, от качества которой может зависеть прогноз на дальнейшее выздоровление. Первая помощь состоит из следующего алгоритма:
- Вызов скорой помощи.
- Успокоить пострадавшего.
- Наложение шины.
- Дать обезболивающий препарат.
- При сильном кровотечении выше раны наложить жгут.
При подозрении на перелом нужно ограничить движение конечности. Чтобы обездвижить больную ногу, в качестве шины можно взять любой прямой и твердый предмет: доска, книга, которые при помощи бинтов или любой ткани привязывают к ноге, тем самым исключают получение дополнительной травмы при транспортировке.
При открытом переломе голени рану нужно обработать, наложить антисептическую повязку, это поможет исключить проникновение инфекции. Действовать при оказании первой помощи нужно по обстоятельствам и состоянии потерпевшего. В любом случае нужно исключить панику, приложить все усилия, чтоб помочь человеку.
Лечение травмы голени
В настоящий момент терапия основана на двух основных методиках – консервативное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае терапия состоит из обезболивания и ношения гипсовой повязки, которую накладывают на 1.5 – 3 месяца, затем пациент проходит реабилитацию.
Открытые переломы со смещением лечат хирургическим способом. В основном проводят репозицию при помощи остеосинтеза. В процессе операции костные обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Конструкцию ставят на некоторое время, затем крепления снимают, ставят гипсовую повязку. Сроки ношения гипса при тяжелых переломах могут занять до 6 месяцев и больше.
Выбор терапии зависит от характера перелома, места травмы, количества обломков и степени повреждения околосуставных тканей. Определиться с тактикой лечения может только врач после полученных результатов обследования.
Важным этапом в лечении считается иммобилизация, которая способствует образованию костной мозоли. Для этого используют гипсовые повязки, лонгеты, ортезы или компрессионно-дистракционные аппараты.
Возможные осложнения
Если при переломе голени человек не получил доврачебную помощь, лечение проводилось неправильно или пациент игнорировал рекомендации лечащего врача, могут развиться осложнения. К распространенным относят:
- Гангрена с последующей ампутацией конечности.
- Жировая эмболия.
- Ложный сустав.
- Деформация ноги с выраженной хромотой.
- Остеоартроз.
Осложнения после перелома могут быть ранними и поздними. Чаще всего они происходят при неправильно обработанной ране, в которую проникает инфекция, застойных процессах, повреждении сосудов. Чтобы избежать любых последствий травмы важно не медлить с посещением врача, выполнять все его предписания, исключить самолечение.
Проксимальный перелом
При проксимальном переломе голени коленный сустав приобретает слегка согнутое положение, присутствует выраженная припухлость, деформация. Осложнения могут появиться сразу после травмы или спустя время.
Чаще всего происходит повреждение суставных структур, хрящей и сосудов, что увеличивает длительность терапии и развитие возможных осложнений. К наиболее опасным относят тромбоз глубоких вен, также есть риск развития артроза, остеоартроза и других заболеваний хронического течения.
Сколько ходить в гипсе
Известно, что голень состоит из малой и большой берцовой кости, поэтому сроки ношения гипса напрямую зависят от их повреждения, а также сложности перелома. При закрытом переломе голени малой берцовой кости срок ношения гипса составляет 1 – 1.5 месяца, в то время как при травме большой берцовой кости займет 3 и больше месяца. В случае перелома двух костей голени, сроки ношения гипса увеличиваются до 4-х месяца и больше.
Длительность иммобилизации конечности зависит и от сложности самой травмы, а также возраста пациента. При смещении или присутствии множественных обломков носить гипс нужно не меньше 6 месяцев, в то время как при закрытой травме до 2 месяцев.
При сложнейших переломах и проведении нескольких операций, носить гипс придется не меньше 1 года, после чего еще такое же время нужно уделить реабилитации.
Реабилитация и период восстановления
Важным этапом в лечении переломов голени считается период реабилитации, который позволяет:
- исключить атрофию мышц;
- улучшить тонус и эластичность мышечных тканей;
- стимулировать ток крови, исключить застойные процессы;
- привести в норму двигательную активность конечности.
Чтобы восстановить функциональность конечности после перелома, реабилитация должна быть комплексной и длительной. Она включает:
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- прием лекарств;
- диетотерапию.
В целом период восстановления длится от 2 до 6 месяцев. Все мероприятия по восстановлению работы голени должны назначаться врачом, выполнятся поэтапно, быть систематическими и правильными.
Когда можно наступать на ногу
Нет точных сроков, при которых человек может наступать на ногу после перелома голени, поскольку все зависит от сложности травмы. Определить точное время поможет врач, но в любом случае наступать на сломанную ногу можно только после снятия гипсовой повязки на четвертый день.
Для передвижения можно использовать костыли, затем трость. Они помогут уменьшить нагрузку на больную ногу, повысить тонус мышц, улучшить кровообращение. При использовании вспомогательных инструментов допустимо слегка ставать на сломанную ногу в гипсе, но не раньше чем через 2 недели после травмы.
Массаж
При переломе голени, нога длительное время обездвижена, что вызывает нарушение кровообращения, застой крови, атрофию мышц. Чтобы восстановить функциональность конечности, после снятия гипса обязательно рекомендуется проводить массаж. Изначально процедуру массажа должен выполнять специалист, затем сам больной, изучая технику, проводит его самостоятельно в домашних условиях.
Массаж после перелома голени способствует:
- восстановлению мышечной ткани;
- возвращению подвижности суставам;
- повышению тонуса сосудов;
- рассасыванию гематом;
- снижаению боли.
Интенсивность воздействия массажа должна быть постепенной, от легких поглаживаний до растираний и постукиваний. В процессе рекомендуется использовать массажное масло или эфирные масла. Общее время массажа вначале состоит из 3 минут, по мере восстановления проводить процедуру рекомендуется не меньше 15 минут. Выполнять массаж можно до полного восстановления конечности.
Лечебная физкультура
Одним из важных этапов реабилитации считаются лечебная физкультура. Позволяет укрепить мышцы, улучшить кровоток, восстановить прежнюю функциональность конечности. На начальных этапах упражнения на больную ногу должны быть минимальными, но по мере срастания костей, нагрузки увеличивают. Проводится ЛФК после снятия гипсовой повязки, заключается в выполнении несложных упражнений:
- Движение пальцами ног, включая захват пальцами каких-либо предметов.
- Вращение стопой.
- Махи ногам и в разные стороны.
- Держание ноги в вертикальном положении.
- Сгибание и разгибание коленного сустава.
- Подъем на носках.
- Перекачивание стопы с пятки на носок.
Все упражнения нужно выполнять по 5–10 раз. В процессе человек не должен ощущать боли. Пользу принесут упражнения на тренажерах, ходьба по ступенькам, но выполнять такие упражнения нужно не раньше чем через месяц после снятия гипса.
Физиотерапевтические методики
В период реабилитации пациенту в обязательном порядке назначается физиотерапия, которая позволяет улучшить кровоток, снять отеки, боль, повысить тонус мышц. На практике чаще используют:
- интерференционные токи;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез;
- магнитотерапия.
Назначать физиотерапевтическое лечение должен врач. В основном процедуры состоят из 10 сеансов.
Диета
Ускорить восстановление функциональности костной ткани поможет диетотерапия. Она должна состоять из употребления продуктов питания с большим количеством витаминов и минералов. В рацион нужно включить продукты с достаточным количеством глютамина, кальция, глицина, также рекомендуется употреблять белковую пищу.
Ускорить срастание перелома помогут витамины и минералы. Основным помощником при переломах считается кальций и витамин D. Благодаря данным компонентам происходит восстановление и укрепление костей.
В рационе больного с переломом голени в обязательном порядке должны присутствовать следующие продукты питания:
- молочные и кисломолочные продукты;
- орехи;
- бобовые и соя;
- свежие фрукты, овощи;
- рыба, морепродукты;
- мясо курицы, кролика или телятина;
- различные каши.
Из меню нужно исключить шоколад, кофе, крепкий чай и алкоголь, также нужно ограничить употребление жирной и острой пищи. Частота приема пищи 5–6 раз в сутки. Вся приготовленная пища должна быть свежей. При переломах внимание нужно уделить и потребляемой жидкости. В сутки нужно выпивать не меньше 2-х литров воды. Для быстрого восстановления рекомендуется полноценный сон и отдых.
Повысить поступление витаминов помогут витаминно-минеральные комплексы. Принимать их нужно по рекомендации врача в течение 1–3 месяцев. К эффективным относят – Кальцемин, Кальцид, Кальция глюконат и другие. Полезными станут и поливитамины с содержанием витаминов и минералов: Центрум, Супрадин, Дуовит, Аевит и другие.
Ускорить заживление перелома помогут и препараты-хондропротекторы, позволяющие защитить хрящевую ткань от разрушения, увеличить выработку синовиальной жидкости в коленном суставе, тем самым снизить риск развития остеопороза или артроза коленного сустава. Хороший результат можно получить от приема таблеток Терафлекс, Дона, Структум или Хондроксид. Прием любого лекарства нужно согласовать с врачом.
Заключение
Если случился перелом голени, лечение и полное восстановление займет много времени. Но чтобы ускорить выздоровление и вернуть функцию конечности, важно соблюдать все врачебные предписания, исключать все факторы, которые могут навредить здоровью.
Для полного восстановления понадобится около 6 месяцев, на протяжении которых человек должен исключить тяжелые физические нагрузки, поскольку они могут привести к повторному перелому.
Источник
3.3.1 Переломы костей голени
Переломы диафиза костей голени наблюдаются относительно часто. Различают поперечные и винтообразные переломы (переломы первой группы срастаются медленнее). При переломах диафиза большеберцовой и малоберцовой костей без смещения отломков накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра. При наличии смещения отломков, а также при оскольчатых косых и винтообразных переломах костей голени без смещения отломков применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Вытяжение проводят З недели, затем накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 2-2,5 месяца. В соответствии с проводимым лечением в методике лечебной физкультуры различают три периода: период скелетного вытяжения, наложения гипсовой повязки и период после ее удаления. В период скелетного вытяжения применяется общеукрепляющая гимнастика; кроме того, для улучшения местного кровообращения больной производит движения пальцами стопы и легкое напряжение мышц голени (через попытку подошвенного и тыльного сгибаниястопы).
У лиц пожилого возраста в ближайшее время после перелома костей голени- (в период скелетного вытяжения) иногда развиваются гипостатические явления в легких, наступает декомпенсация в деятельности сердечно-сосудистой системы. Поэтому, так же как при переломе бедра, следует использовать широкие возможности физических упражнений в активизации функции дыхания и регуляции кровообращения, С этой целью больной делает активные движения в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, упражнения расширяющие грудную клетку, а также меняет положение корпуса (повороты, сгибание), придерживаясь руками за лямку в ножном конце постели.
В период иммобилизации поврежденной нижней конечности гипсовой повязкой для поддержания тонуса мышц на оптимальном уровне и стимуляции образования костной мозоли, помимо общеукрепляющей гимнастики, показано статическое напряжение мышц. Напряжение мышц голени возникает при надавливании стопой на гипсовую повязку (в подошвенном, тыльном, боковом направлении). Напряжение мышц поврежденной ноги производится в медленном темпе, достаточной интенсивности, в чередовании с напряжением мышц симметричной нижней конечности. Начинают с 4—5 и доводят до 20—30 напряжений каждой мышечной группы, повторяя их несколько раз на протяжении дня. В условиях иммобилизации гипсовой повязкой больной начинает ходить, пользуясь костылями, опираясь на вгипсованное стремя.
Постиммобилизационный период.
После снятия гипсовой повязки или вытяжения приступают к упражнениям облегченного характера с целью восстановления движений в голеностопном суставе (функция иммобилизованного гипсовой повязкой коленного сустава, расположенного проксимальнее места повреждения, обычно мало страдает). Рационально использовать в ближайшие дни после снятия гипсовой повязки физические упражнения в теплой воде (бассейн, ванна). Лечебная гимнастика включает упражнения, выполняемые вначале в исходных положениях лежа и сидя с опорой стопы на поверхность пола (без нагрузки на больную ногу). Больной производит свободные движения стопой во всех направлениях, движения в коленном суставе. Для облегчения тыльного сгибания стопы и восстановления подвижности в коленном суставе удобно использовать лямку, проведенную вокруг переднего отдела стопы, которую больной потягивает руками в момент выполнения движения. Лямка может быть использована также для упражнений с противодействием (при подошвенном сгибании стопы, разгибании в коленном суставе). Увеличению размаха движений способствует также покачивание в голеностопном суставе при опоре стопы на качалку. При наличии ограничения движений в голеностопном суставе на позднем этапе лечения (через 3,5-4 месяца после травмы) допускаются упражнения с нагрузкой весом тела — полуприседания, выпад и др. В процессе тренировки в ходьбе с преодолением различных препятствий, по лестнице и т. д. постепенно восстанавливается опорная функция и укрепляются мышцы нижних конечностей.
3.3.2 Переломы лодыжек.
Для восстановления нормальной двигательной и опорной функции нижней конечности после перелома лодыжек особенно большое значение имеет точная репозиция отломков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность суставных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвывиха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на основе нарушения условий статической нагрузки, деформируюшего артроза со стойким болевым синдромом. При переломе лодыжек без смещения и без подвывиха стопы накладывают гипсовую повязку на 4—5 недель. Стремя, вгипсованное в гипсовую повязку, позволяет со 2—3-го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. При переломах со смещением и вывихом стопы после репозиции отломков на 7—8 недель накладывают п-образную гипсовую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового бинта до коленного сустава.
В методике проведения лечебной физкультуры различают период, соответствующий иммобилизации гипсовой повязкой, и период после ее удаления. В период нарастания отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и наложения гипсовой повязки) показано приподнятое положение голени (на шине). Активные движения пальцами и осторожные движения в коленном суставе больной ноги также улучшают условия гемодинамики. Повышению тонуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимнастика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности (припухлость и значительный отек пальцев) больному рекомендуется ходьба с тростью с опорой на специально приспособленное стремя с постепенным увеличением длительности нагрузки от 10 минут до часа и более. Ходьбе с нагрузкой на больную ногу придается очень большое значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопороза, в нормализации кровообращения, предупреждении расширения и воспаления вен. Общая нагрузка (рекомендуется ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее одного километра) способствует улучшению сна, аппетита, настроения больного. После снятия гипсовой повязки для предупреждения нарастания отека голени и стопы проводится массаж бедра и голени. Оттоку крови из глубоко расположенных вен помогает медленное разминание в сочетании с поглаживанием. После массажа полезно на время придать нижней конечности приподнятое положение. Увеличение подвижности в голеностопном суставе достигается постепенно, вначале путем выполнения физических упражнений в теплой воде (34—35°).
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной гимнастики в положении сидя, включающий свободные движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной консолидации отломков, — приведение, отведение и круговые движения стопой. Для ускорения восстановления нормальной амплитуды движений в голеностопном суставе используются упражнения с опорой стопы на качалку, в перекатывании мяча двумя ногами и круговые движения одной стопы, в перекатывании деревянного цилиндра, а также упражнения с самопомощью (пользуются подстопником со шнурами). При сохранении стойкого ограничения подвижности в голеностопном суставе в более отдаленный срок после перелома (3 месяца и более) показана группа упражнений лечебной гимнастики в положении стоя: приседание с опорой руками на рейку гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у гимнастической стенки.
В связи с возможностью развития после травмы плоскостопия целесообразно включить в комплекс группу упражнений для укрепления мышц, поддерживающих нормальную высоту продольного свода: сгибание пальцев, приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захватывание стопами мяча. Для профилактики оседания продольного свода, предупреждения подвертывания стопы при ходьбе в связи со слабостью связочного аппарата и снижения отечности необходимо на протяжении некоторого времени бинтовать голеностопный сустав и вкладывать в обувь стельку-супинатор.
3.3.3 Переломы костей стопы
Стопа выполняет функцию опоры и движения и играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела человека. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающая внутренние органы от сотрясений и резких толчков.
Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц.
При физической реабилитации после повреждения стопы важное значение имеет не только восстановление анатомической целостности в области повреждения, но и восстановление рессорной функции стопы.
Переломы таранной кости плюсны.Лечение переломов таранной кости без смещения отломков начинается с наложения гипсовой повязки на 5-7 недель. При компрессионном переломе таранной кости без смещения отломков гипсовую повязку накладывают на 2-4 месяца.
В первом случае ходить на костылях разрешается с 7-го дня, но втором случае длительно ограничивают нагрузку на поврежденную конечность.
Методика лечебной физкультуры аналогична той, которая описана при переломе лодыжек.
При переломах пяточной костибез смещения отломков на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сустава Ходьба разрешается через 1 -2 недели с пригипсовованным стременем. При переломах со смещением отломков после репозиции накладывают гипсовую повязку с захватом коленного сустава в полусогнутом положении при подошвенном сгибании стопы сроком на 7-8 недель Ходьба на костылях разрешается также через 1-2 недели.
Переломы плюсневых костей и фаланг пяльцев.При переломах плюсневых костей без смещения гипс накладывается до коленного сустава. Срок иммобилизации при переломе одной плюсневой кости 3-4 недели, при множественных переломах и переломах со смешение отломков — 8 недель.
Ходьба разрешается при переломе одной плюсневой кости с 3-7 дня после наложения гипса со стременем При множественных переломах плюсневых костей дозированная нагрузка разрешается через 6-7 недель после травмы.
При закрытых перелома фаланг пальцевбез смещения на поврежденный палец накладывают циркулярно липкий пластырь в несколько слоев на 2-3 недели. Переломы основной фаланги пальцев, особенно первого, со смещением отломков лечат одномоментным вправлением их с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 3 недели.
Методика лечебной физкультуры при травмах в области стопы.
Повреждение костно-суставного, сухожильно-связочного и мышечного аппарата стопы может приводить к стойкому нарушению ее опорной и рессорной функций. Это требует того, чтобы при лечении и реабилитации пострадавших учитывались следующие положения:
— точное репонирование отломков и наилучшее восстановление конгруентности суставных поверхностей;
— тщательное моделирование сводов стопы при наложении гипса;
— своевременное назначение ходьбы с дозированной нагрузкой;
— снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого повреждения сроки;
— максимальное использование средств физической реабилитации,
начиная с иммобилизационного периода;
— ношение стельки-супинатора после прекращения иммобилизации и завершения физической реабилитации.
В первом периоде (иммобилизационном) задачами ЛФК являются: улучшение кровообращения и регенеративных процессов в области стопы, повышение общего тонуса организма. К специальным упражнениям в этот период относятся: движения пальцами, давление на подошвенную поверхность, сокращение коротких подошвенных мыши под гипсом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозированная нагрузка на поврежденную ногу и правильная постановка стопы. Во втором периоде основной задачей является восстановление опорно-рессорной функции стопы, восстановление нормальной подвижности во всех суставах стопы, укрепление мышц, поддерживающих ее своды. При наличии бассейна укрепление стопы предпочтительнее начинать в нем, применяя различные виды ходьбы и упражнений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК применяется широкий круг упражнений для стопы с различными предметами и без них, а также тренировки на тренажерах. В комплексы упражнений включаются разнообразные упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров, работа стопой на различных тренажерах и др. Должное внимание уделяется восстановлению правильной ходьбы. К третьему периоду переходят тогда, когда больной, стоя хорошо передвигается.
Основными задачами третьего периода являются: окончательное восстановление нормальной биомеханики ходьбы, восстановление способности бегать, прыгать» восстановление силы и выносливости мышц стопы.
В этом периоде, кроме упражнений 2-го периода, которые проводятся с большим количеством повторений и с большими нагрузками, применяют бег, подскоки, небольшие прыжки на мягком грунте и др.
Контрольные вопросы и задания.
1. Дайте характеристику переломов шейки бедренной кости.
2. Задачи и методики физической реабилитации при переломе шейки бедренной кости в 1-й 2-й периоды при скелетном вытяжении.
3. Особенности методики физической реабилитации при медиальном переломе шейки бедра при оперативном лечении.
4. Задачи и методики физической реабилитации при переломе диафиза бедренной кости в иммобилизационном и постиммобилизационных периодах при скелетном вытяжении.
5. Методика физической реабилитации при оперативном лечении перелома диафиза бедренной кости.
6. Охарактеризуйте переломы костей голени.
7. Методы физической реабилитации при переломе костей голени.
8. Методика физической реабилитации при переломе лодыжек.
9. Методика физической реабилитации при переломах костей стопы.
Источник