Переломы костей голени и сахарный диабет

Относительно недавно к основным осложнениям сахарного диабета стали приписывать изменения костной ткани. Научно доказано, что уменьшение костной ткани происходит из-за снижения костной массы. При сниженной костной массе значительно повышается риск переломов различных костей. У людей страдающих сахарным диабетом костная масса уменьшена изначально, поэтому процесс ослабления костей происходит гораздо быстрее чем у здоровых людей. Лечить такое осложнение очень тяжело.

Любое осложнение сахарного диабета появляется по одной причине — постоянно высокое содержание уровня глюкозы в крови. Именно затяжная гипергликемия способствует развитию таких серьезных осложнений как нейропатия, нефропатия, остеопения (уменьшение любого вида костной ткани) и остеопороз(является основной причиной ослабления костей скелета, усиливается с возрастом и может стать причиной инвалидности или даже летального исхода) .

При остеопорозе увеличивается риск перелома любой кости в организме, но более других страдают шейка бедра, лодыжки и руки. Примечательно, что от этой болезни пожилые женщины страдают гораздо чаще мужчин.

Причины появления остеопороза

К основным причина появления этого осложнения можно отнести следующие:

повреждение сосудов снабжающих костную ткань
повышенная концентрация глюкозы в крови
дефицит веса
недостаточное количество инсулина в крови приводит к уменьшению количества витамина D, что в конечном счете приводит к дефициту кальция, а так же коллагена — основного инструмента для построения костной ткани

Как заживают переломы у диабетиков

Из-за того, что регенерация в организме диабетика сильно нарушена, заживление любой раны проходит гораздо дольше, чем у здорового человека. То же самое касается переломов.

В отличие от тех же здоровых людей, сломанная кость у диабетиков не становиться толще после заживления, а наоборот, утончается и становиться более хрупкой в месте перелома. Исходя из этого увеличивается риск повторного перелома в одном и том же месте. Лечение повторного перелома становиться еще более трудным и утомляющим.

Как лечить переломы

Конечно нельзя ставить все переломы в один ряд, каждый случай является уникальным и требует индивидуального подхода, но можно составить несколько правил, которых стоит придерживаться.

1. Любой, даже самый незначительный перелом срастется правильно только в том случае, если будет наложен гипс или шина. И носить его нужно столько, сколько назначит врач. Если Вы хотите, что бы сломанная конечность не доставляла Вам хлопот впоследствии, то не стоит снимать гипс самостоятельно.

2. Улучшение костной массы. Самый простой способ — профилактика. Периодически можно употреблять витамины для улучшения костей или использовать средства народной медицины. В особо запущенных случаях применяются хирургические методы — всевозможные штифты и спицы устанавливаются непосредственно в кость.

3. Обязательное обезболивание. Чем меньше больной будет чувствовать боль от сломанной кости, тем скорее пойдет выздоровление.

4. Поддержание иммунитета. Прием различных витаминов поможет иммунной системе бороться с инфекциями и воспалениями, которые проявляются при переломах.

5. Стерильность раны и частая обработка ее антисептическими средствами необходима для того, что бы не допустить попадания туда инфекции.

6. Послеоперационная реабилитация. Существует множество различных комплексов физических упражнений направленных на разработку конечностей после перелома.

Сахарный диабет год от года набирает все больший масштаб. К сожалению на данный момент не придумано лекарств от этой болезни и все что нам с Вами остается — ждать и делать все возможное для сохранения своего здоровья и не допущения осложнений.

Источник

Сахарный диабет называется системным заболеванием, потому что он оказывает влияние на все системы, органы и ткани, в т. ч. на кости. Перелом при сахарном диабете срастается медленно, а в дальнейшем место перелома будет особенно хрупким, что повышает риск рецидива. Чтобы избежать негативного влияния СД на костную ткань, нужно постоянно контролировать уровень глюкозы.

Переломы костей голени и сахарный диабет

Причины ломкости костей

Сахарный диабет негативно влияет на кости и делает их ломкими.

Изменения, происходящие при диабете, поражают костную ткань и делают ее хрупкой и ломкой. Основными причинами изменения костной структуры у диабетиков считаются следующие факторы:

Недостаток инсулина. Дефицит этого гормона негативно сказывается на выработке коллагена, необходимого костной ткани.
Повышение сахара. Высокая концентрация глюкозы негативно сказывается на остеобластах.
Дефицит витамина D. Недостаток инсулина тормозит синтез витамина D. Без него кальций не усваивается и проявляется его недостаток.
Нарушение кровообращения. Поврежденные кровеносные сосуды не могут обеспечивать питание костей.
Снижение массы тела. При сильном похудении истощаются все ткани организма, в том числе и костная.

Вернуться к оглавлению

Поражение костей у диабетиков

Диабетикам следует избегать любых травм, ведь ввиду специфики СД у них развиваются такие осложнения, как остеопения и остеопороз. Первый диагноз характеризуется низкой массой костной ткани, а второй ― ее повышенной ломкостью. Чем дольше длится диабет, тем хуже состояние костей. Любая травма может закончиться переломом. Чаще под удар попадают ноги, особенно лодыжки и тазобедренные суставы.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения переломов у диабетиков

Переломы костей голени и сахарный диабет При диабете кости слабые, поэтому лечение переломов проводиться в стационаре под строгим наблюдением врача.

При переломе выздоровление наступает нескоро. Особенно сложно восстановить состояние пациента, если поврежден тазобедренный сустав или лодыжка. Зачастую подобные переломы требуют хирургического вмешательства. Диабетики лечатся в условиях стационара, т. к. в рамках лечения нужно регулярно делать анализы и контролировать состояние костей с помощью рентгена.

Вернуться к оглавлению

Местное воздействие

Даже незначительные травмы могут стать для диабетиков причиной инвалидности. При переломе тазобедренного сустава проводится операция по замене шейки бедра. Если перелом открытый, важно обеспечить защиту от инфекционного поражения. Рана должна постоянно обрабатываться антисептиком. В этом случае лечиться лучше на стационаре. На закрытые переломы накладывают гипс, фиксирующий конечность. Пока кость не срастется, ей нужно обеспечить полный покой, чтобы предупредить смещение. В противном случае конечность может утратить функциональность.

Вернуться к оглавлению

Укрепление костей

Быстрое восстановление после перелома обеспечивают препараты кальция и лекарства с хондроитином. Лекарственные препараты назначаются врачом индивидуально, с учетом особенностей травмы и течения диабета. Зачастую во время лечения перелома применяют такие средства, как «Кальций-D3», «Кальцид». При этом лечение будет длиться дольше, чем при отсутствии диабета, а место перелома в дальнейшем будет особенно уязвимым.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные меры

Чтобы ускорить процесс регенерации и восстановить состояние пациента, применяют следующие методы:

При лечении перелома назначают обезбаливающие.
Обезболивание. Пациенту прописывают анальгетики, ведь выздоровление будет активнее при отсутствии боли.
Контроль сахара. Чтобы не случилось, при сахарном диабете всегда нужно контролировать уровень сахара и регулировать его с помощью диеты и медикаментов.
Повышение иммунитета. Для общего укрепления организма назначаются комплексы витаминов и минералов. Витаминные комплексы обязательно должны содержать кальций и фолиевую кислоту, для обеспечения полноценного формирования коллагеновой основы кости.
Установка спиц или штифтов. В зависимости от тяжести перелома и вероятности рецидива пациенту вставляют в кость металлические спицы, обеспечивающие скорейшее выздоровление и предупреждающие повторный перелом.

Предупредить поражение костей на фоне сахарного диабета позволяет лечебная физкультура.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для укрепления костей при сахарном диабете рекомендуется:

Устранить факторы, способствующие развитию осложнений СД. Пациенту следует отрегулировать массу тела, расстаться с вредными привычками.
Ежедневно контролировать сахар, компенсировать заболевание, предупреждая кризисы.
Сбалансировано питаться. Человек получает кальций из пищи. Суточная норма этого вещества от 1000 мг до 1500 мг, в зависимости от пола и возраста пациента. В рационе должны присутствовать молочные продукты, морская рыба, зелень, орехи, злаки. Кальций не усваивается организмом без витамина D. Чтобы его получить, в рацион следует добавить говяжью печень и яичные желтки, или совершать непродолжительные, но регулярные прогулки под солнцем.
Чаще находиться на солнце. Благодаря солнечным лучам витамин D синтезируется в коже.
Двигаться. Кроме ЛФК, диабетикам рекомендуется спортивная ходьба, бег, плаванье, танцы. Важны любые упражнения, укрепляющие мышцы и способствующие развитию гибкости. Благодаря этому человек лучше держит равновесие и реже падает.

При СД легко сломать любую кость, а период восстановления занимает много времени. Людям, страдающим сахарным диабетом, следует выполнять все рекомендации по профилактике осложнений сразу после подтверждения диагноза. Соответствующая коррекция образа жизни предупреждает развитие остеопороза. Развитие последствий сахарного диабета зависит от желания пациента их избежать.

Источник

Сахарный диабет классифицируют как системное заболевание, оказывающее непосредственное, негативное действие на работу всех внутренних органов и систем человеческого организма. При сахарном диабете переломы не являются редкостью из-за развития некоторых патологических процессов.

Основная опасность подобных травм состоит в том, что срастание кости происходит крайне медленно, и если кость успешно срастется, в дальнейшем это место будет довольно хрупким, перелом возможен при получении даже незначительных травм.

Снизить риск появления переломов — возможно. Для этого стоит минимизировать негативное воздействие сахарного диабета на процессы, охватывающие костные ткани. Для этого нужно уделить внимание контроль сахара в крови, измерения стоит проводить регулярно, чтобы выявить какие-либо колебания и начать реагирование.

Почему при СД переломы срастаются долго.

Основные особенности

В последние годы к серьезным осложнениям системной патологии под названием сахарный диабет относят патологические изменения костных тканей. В ходе исследований было установлено, что масса костной ткани постепенно снижается при подобном нарушении.

При этом происходят существенные изменения в ее строении. На этом фоне возрастает риск перелома при получении незначительных травм.

Наиболее опасен и в то же время достаточно распространен перелом шейки бедра. Лечение подобных поражений существенно осложняется сбоями процессов регенерации.

Процессы восстановления целостности кости замедляются.

Сахарный диабет – патологический процесс увеличивающий масштабы своего охвата. Показатели здоровья пациента ухудшаются с каждым годом даже при условии соблюдения основных правил ухода за болезнью. Основная сложность состоит в том, что до настоящего времени нет метода лечения болезни, гарантирующего пациенту полное выздоровление.

Диабет приводит к нарушениям обменных процессов, что приводит к существенным изменениям в работе органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность. При декомпенсации патологии развиваются такие патологические процессы как остеопения и остеопороз.

Причины повышенной ломкости кости

Причины нарушения процессов регенерации.

Диабет отрицательно действует на костную систему, приводит к постепенному разрушению кости, делая ее более хрупкой и ломкой.

К перечню основных причин, изменяющих структуру кости можно отнести:

Недостаточность инсулина. Нехватка подобного гормона приводит к снижению процесса продуцирования коллагена, требуемого костной ткани.
Повышение концентрации сахара в крови. Высокие концентрации приводят к изменению в остеобластах.
Недостаток витамина Д в организме. Синтез витамина Д угнетается на фоне недостатка инсулина. Без подобного вещества кальций не усваивается, и кости становятся более хрупкими.
Изменение процессов кровообращения. При повреждении кровеносных сосудов питание кости не обеспечивается.
Стремительная потеря массы тела. Сильное похудение становится причиной истощения организма. Могут страдать костные ткани.

Пациентам стоит уделять внимание профилактике травматизма.

Диабетики должны уделять большее внимание профилактике каких-либо травм. При сахарном диабете у пациента прогрессируют такие осложнения как остеопения и остеопароз. При остеопении уменьшается масса костных тканей, а при остеопорозе повышается вероятность ломкости кости.

Стоит учитывать, что при продолжительном течении СД подобные показатели могут быть критическими, потому любая травма может оканчиваться переломом. В большинстве случаях под ударом оказываются ноги и тазобедренный сустав. Процесс срастания в обеих случаях довольно продолжительный.

Остеопения и остеопороз

Наибольшую опасность представляют открытые переломы из-за риска инфицирования.

При остеопении уменьшаются объемы костных тканей любого вида. При остеопорозе происходит снижение костной массы с нарушениями микроархитектоники.

Такие патологические процессы приводят к повышению хрупкости кости и могут стать причиной частых переломов. Такой патологический процесс прогрессирует с возрастом и является одной из основных причин инвалидизации, способных полечь за собой летальный исход.

Интересно знать! Остеопороз прогрессирует при сахарном диабете преимущественно у женщин преклонного возраста. Наиболее часто переломы диагностируют у женщин в возрасте старше 60 лет.

В группе риска пожилые женщины.

Стоит помнить о том, что остеопороз опасен, потому его лечение стоит начинать на ранних этапах. Возможны переломы любых локализаций, но чаще всего страдают лодыжки, руки, пациент может получить травму шейки бедра. В настоящее время процессы развития остеопороза при сахарном диабете окончательно не изучены.

Но действовать на развитие патологии могут следующие факторы:

недостаточная интенсивность процесса образования костных тканей;
активная деструкция;
сильное разрушение, сопровождающееся неактивным образованием;
уменьшение интенсивности образования на фоне активного разрушения;
снижение интенсивности образования, сопровождающееся уменьшением разрушения.

Причины хрупкости кости.

Риск получения перелома и длительного срастания костных тканей может повышаться под влиянием следующих факторов:

ранее полученные переломы, истончившие костные ткани;
инфицирование при открытых переломах или в ходе проведения хирургического вмешательства (в таких условиях лечение будет довольно сложным, пациенту не стоит отказываться от использования антибактериальных средств);
получение перелома в стадии декомпенсации – продукты метаболизма не позволяют процессам регенерации завершиться в полном объеме;
снижение протекционных показателей;
патологии опорно-двигательного аппарата.

Как протекает срастание

Процесс срастания кости должен контролироваться на рентгенограмме.

Переломы при сахарном диабете заживают довольно долго. Подобное изменение связано с тем, что иммунные показатели снижены и присутствует риск повторного инфицирования. Стоит помнить о том, что лечение требует постоянного контроля. Опасность состоит в том, что после срастания место перелома становится хрупким и более подверженным травмам.

Обозначить четкий алгоритм, обеспечивающий лечение в каждом случае – довольно сложно. Связано это с тем, что каждый случай травмы – индивидуален, потому в лечении стоит придерживаться основных правил.

Инструкция выглядит следующим образом:

Применение болеутоляющих средств. Подобные медикаменты не являются обязательными в лечении, но если болевой синдром присутствует, его следует купировать.
Повышение качеств плотности костных тканей. Достичь подобных результатов помогают некоторые медикаментозные средства или специальные ортопедические конструкции.
Применение гипсовых повязок или шинирование. Решение в вопросе выбора оптимальных методик принимает врач. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.
Обеспечение абсолютной стерильности раневой поверхности, профилактика ее инфицирования.
Стимуляция иммунной системы. Подобный параметр обеспечивается за счет использования комплекса витаминов и минералов, некоторых лекарственных средств.

Лечение переломов при диабете часто подразумевает проведение хирургического вмешательства. При простых переломах, не сопровождающихся смещение отломков, операцию не проводят.

Процесс регенерации должен контролироваться специалистом.

Даже при неосложненном переломе процесс полного восстановления занимает достаточный отрезок времени. С наиболее выраженными сложностями сталкиваются медики в лечении переломов тазобедренного сустава или лодыжки. Такие переломы требуют оперативного вмешательства. Лечение чаще всего проходит в условиях стационара.

Наиболее быстрое восстановление обеспечивается за счет приема препаратов, имеющих в составе хондроитин. На пользу пойдет употребление кальция.

Лекарственные препараты подбираются в индивидуальном порядке после рассмотрения особенностей получения травмы и рассмотрения характера течения сахарного диабета. Только врач сможет определить допустимые дозы состава.

Пациенты должны помнить о том, что процесс срастания кости будет протекать довольно продолжительно, лечение даже при условии отсутствия опасных осложнений займет достаточное количество времени. В дальнейшей жизни место перелома будет уязвимым, потому важно избегать любых повреждений.

Чем опасен перелом для диабетика, подскажет видео в этой статье.

Профилактические рекомендации

Правила восстановления.

Укрепление костей при сахарном диабете обеспечат следующие рекомендации, рассмотренные в таблице.

При сахарном диабете переломы не являются редкостью. Опасность состоит в том, что период регенерации занимает достаточное количество времени, а риск получения повторной травмы в таких условиях остается высоким.

Снизить вероятность получения перелома, возможно. Пациент должен помнить о соблюдении рекомендаций, обеспечивающих собственную безопасность и коррекции последствий и осложнений СД. Цена несвоевременного воздействия на травму может быть крайне высокой.

Источник

Диафизарные переломы костей голени у детей среди переломов всех локализаций составляют от 21,3 % (М. Л. Дмитриев, 1978) до 25,0 % (К. С. Ормантаев, В. Ф. Марков, 1978). Наши данные основаны на анализе изучения 1940 стационарных больных. Переломы верхней трети голени наблюдались у 293 (15,1 %), средней трети — у 1075 (55,4 %) и нижней трети — у 572 (29,5 %) детей. Каждая треть голени у детей имеет определенные биомеханические особенности, являющиеся ключом к пониманию особенностей клинических проявлений переломов в каждой из
них.

При переломах верхней трети костей голени близость повреждения к коленному суставу, обладающему весьма эластичным сумочно-связочным аппаратом, смягчает действие торсионных и девиационных сил, что не способствует образованию на этом уровне косого или винтообразного излома. В этой области встречаются, главным образом, поперечные, косопоперечные и поперечно-зубчатые переломы одной большеберцовой или обеих костей голени, возникающие преимущественно от прямой травмы. Массивность проксимального отдела большеберцовой кости и относительная мобильность малоберцовой кости в верхнем межберцовом сочленении определяют сравнительную редкость переломов на этом уровне.

В средней трети голени основной механизм перелома — действие сил на изгиб, хотя для этого уровня столь же типичен торсионный механизм травмы с винтообразным и косым характером излома.

В нижней трети голени действуют те же механизмы травмы, обусловливающие повреждение костей преимущественно на границе средней и нижней трети, хотя у детей, в отличие от взрослых, более половины составляют изолированные переломы большеберцовой кости. Характерной чертой таких переломов является то, что при целости малоберцовой кости отломки большеберцовой смещаются незначительно. Но нужно помнить, что малоберцовая кость при сломанной большеберцовой может или смещаться в проксимальном межберцовом суставе, или ломаться в верхней трети, особенно при большом смещении отломков большеберцовой. Переломы, вывихи и подвывихи малоберцовой кости в таких случаях диагностируются не всегда, так как при клиническом осмотре поврежденной конечности больше обращают на себя внимание симптомы перелома более крупной большеберцовой кости и производятся прицельные рентгенограммы на пленках малого формата. Неполный диагноз в таких случаях может способствовать неправильному выбору первичного метода лечения. У 34,3 % детей наблюдались переломи обеих костей голени и у 2,7 % пациентов были переломы одной малоберцовой кости. У 5,0 % больных отмечались двойные, тройные и мелкооскольчатые переломы одной или обеих костей голени.

Детям до 6 лет свойственны поднадкостничные компрессионные переломы дистального отдела большеберцовой кости по типу «перегиба резиновой трубки», «зеленой ветки». При изолированных переломах большеберцовой кости, возникающих обычно от непрямой травмы, плоскость перелома чаще бывает скошенной или винтообразной. Поперечные переломы обеих костей голени чаще возникают на одном уровне от прямого механизма травмы. Косые и винтообразные переломы обеих костей голени, как правило, являются следствием непрямой травмы и возникают как на одинаковом, так и на разных уровнях.

Клиническая картина при переломах костей голени со смещением отломков типична. При сравнительном осмотре отмечается пассивное положение нижней конечности, боковое и ротационное отклонения ее ниже уровня перелома, укорочение пострадавшего сегмента, припухлость, краснота, иногда синюшность над смещенными отломками с эпидермальными пузырями, наполненными серозно-геморрагическим содержимым. При осторожной пальпации в зоне перелома боли резко усиливаются. В проекции гребня большеберцовой кости можно обнаружить подвижность костных отломков. Активные движения конечности невозможны, пассивные — резко болезненны. Сложнее диагностируются переломы костей голени без смещения отломков, особенно у маленьких детей, так как многие симптомы у них могут отсутствовать или бывают слабо выражены. При осевой нагрузке и локализованной пальпации боли локализуются в области перелома. При осторожном сдавливании обеих костей голени во фронтальной плоскости на некотором расстоянии от предполагаемой зоны повреждения
и области перелома также возникают боли. Локализация, характер плоскости перелома, виды и степень смещения отломков уточняются после рентгенологического исследования.

Лечение переломов костей голени у детей проводится главным образом консервативными методами. При переломах без смещения отломков в средней или нижней трети на голень и стопу накладывается подкладочная U-образная лонгетнокольцевая гипсовая повязка с двумя кольцами. Нижнее кольцо должно быть широким и перекрывать область перелома. Повязка тщательно моделируется в области лодыжек, медиального мыщелка большеберцовой кости и проксимального отдела малоберцовой кости. Такая повязка позволяет больному производить активные движения в коленном и голеностопном суставах. После спадения отека через 7—8 дней кольца снимаются, гипсовая шина сужается и укрепляется новыми кольцами. При переломе костей голени без смещения отломков в верхней трети накладывается циркулярная гипсовая повязка со стопой до верхней трети бедра. Сроки иммобилизации составляют от 3 до 5 недель, в зависимости от возраста ребенка. При переломах костей голени со смещением отломков производится одномоментное закрытое вправление или применяется система постоянного скелетного вытяжения.

Предпочтительнее общее обезболивание. Выбор метода лечения зависит от характера излома большеберцовой кости и степени смещения отломков. При поперечных переломах большеберцовой кости недопустимо оставлять смещения на весь ее поперечник с захождением отломков по длине, ширине и периферии. У детей любого возраста смещения под углом, открытым кпереди и кнаружи, считаются особенно неблагоприятными. Лишь при анатомически правильном стоянии отломков большеберцовой кости или при смещениях, не превышающих допустимые, можно рассчитывать на сращение в оптимальные сроки, без отрицательных последствий. Смещение отломков большеберцовой кости по длине более 0,5—1,0см косвенно может указывать и на перелом или вывих малоберцовой кости в верхней трети, сопутствующее повреждение надкостницы в зоне перелома большеберцовой кости или на нарушение целости межкостной мембраны голени с явлениями подвывиха головки малоберцовой кости и возможным дополнительным вторичным смещением отломков при лечении гипсовой повязкой.

Техника закрытого одномоментного вправления изолированных поперечных переломов большеберцовой кости со смещением отломков. Положение больного — на спине. Голень сгибается в коленном суставе до 50—70° для расслабления трехглавой мышцы голени, стопе
придается положение подошвенного сгибания. Производится тракция по оси голени и одновременно устраняется ротация и смещение отломков по длине. Затем встречным давлением на центральный и периферический отломки устраняются смещения по ширине и под углом во фронтальной и сагиттальной плоскостях. При поперечных, поперечно-зубчатых метафизарных переломах обеих костей голени в дистальном отделе с болыцим смещением отломков, и особенно с боковой краевой компрессией, репозицию целесообразнее осуществлять методом перегиба, переводя во время тракции смещения отломков по длине в угловое.

Одновременно устраняется смещение по ширине, в последнюю очередь восстанавливается продольная ось голени. В таких случаях надкостница чаще повреждается не на всем протяжении и ее следует щадить во время сопоставления отломков. После репозиции временно стопе придается эквиноварусное положение, обеспечивающее более плотный контакт отломков в репонированном состоянии. При рентгенологическом подтверждении правильности положения отломков иммобилизация конечности осуществляется лонгетно-кольцевой гипсовой повязкой со стопой на срок 4—5 недель.

Техника наложения лонгетно-кольцевой гипсовой повязки. Первоначально накладывается U-образная гипсовая лонгета, проходящая под продольным сводом стопы и по боковым поверхностям голени. Спиральными турами марлевого бинта, начиная от дистального отдела голени и поднимаясь в проксимальном направлении, шина плотно прибинтовывается к голени и тщательно моделируется. После затвердения гипса марлевый бинт в обратном направлении снимается, а гипсовая шина двумя гипсовыми кольцами фиксируется к голени. В заключение у краев повязки мягкая прокладка отворачивается и закрепляется гипсовым бинтом. Через 8—10 дней после спадения отека производится контрольная рентгенография, при подтверждении правильного стояния отломков кольца рассекаются и снимаются, при необходимости устраняются осевые остаточные смещения. При плотном прилегании к голени гипсовая шина снова закрепляется циркулярными турами гипсового бинта в виде колец.

После этого больной выписывается на амбулаторное лечение с рекомендацией ходить с костылями, без нагрузки на поврежденную ногу. Общие сроки иммобилизации у детей до 10 лет — 4 недели, старше 10 лет — до 5—6 недель. Дозированная нагрузка на поврежденную конечность разрешается через 3— 4 недели после травмы. У 29,0 % стационарных больных в качестве первичного метода лечения применялось одномоментное закрытое вправление и последующая гипсовая иммобилизация. В случаях, если контрольная рентгенография не подтверждает сопоставление отломков или возникает вторичное их смещение, показано лечение методом постоянного скелетного вытяжения. Лечение скелетным вытяжением показано также при косых, винтообразных и оскольчатых переломах обеих костей голени со значительным смещением отломков.

Скелетное вытяжение показано также в случаях несвежих переломов со смещением отломков, при вторичном их смещении, а также при открытых переломах после первичной хирургической обработки. Спицу предпочтительнее проводить через дистальный метафиз обеих костей голени, отступив на 1,5—2 см проксимальнее ростковой зоны. При низких переломах голени или при наличии раневой поверхности в дистальном отделе голени спица проводится через пяточную кость. Первоначальный груз по оси голени 2—3 кг, при этом учитывается возраст пациента, величина смещения отломков, давность перелома и т. д. Через каждые 3—4 часа, без специального обезболивания, по 250—500 г груз доводится до вправляющего (4—5 кг), с помощью которого устраняется смещение отломков по длине. При этом клинически определяется одинаковая длина голеней с обеих сторон.

Производится рентгенологический контроль передвижным рентген-аппаратом. После ликвидации смещения по длине устраняются смещения по ширине и под углом боковыми вправляющими петлями с грузом 1—2кг. Через 1—2 дня производится рентгенконтроль. При достигнутом сопоставлении отломков груз на скелетной тяге постепенно уменьшается и доводится до удерживающего (сумма первоначального и максимального груза делится пополам). По истечении 2—3 недель при наличии признаков первоначальной костной мозоли непосредственно на койке при сохранении системы скелетного вытяжения накладывается лонгетно-кольцевая гипсовая повязка. После рентгенологического подтверждения правильности стояния костных отломков спица удаляется и больной выписывается. Перед выпиской из стационара ребенок обучается стоянию и ходьбе на костылях без нагрузки на поврежденную ногу. Через 2—3 недели после снятия гипсовой повязки производится клинический и рентгенологический контроль.

При благоприятном течении процессов консолидации назначаются дозированная нагрузка, массаж, теплые ванночки, ЛФК по II—III периоду. У 68,0 % наших больных применялось скелетное вытяжение, чаще как самостоятельный метод, реже как вспомогательный, в основном при косых и винтообразных переломах. У детей дошкольного возраста лечение завершается без гипсовой повязки на клеевом вытяжении. В последнее время нами проводится усовершенствование лечения переломов голени