Переломы костей и вывихи суставов конечностей
Ïðèçíàêè âûâèõà
Âûâèõàìè íàçûâàþòñÿ ñòîéêîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ÷àñòåé ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîé ñóìêè. Ïðèçíàêàìè âûâèõà ñëóæàò:
- èçìåíåíèå ôîðìû ñóñòàâà;
- íåõàðàêòåðíîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè;
- áîëü;
- ïðóæèíÿùàÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïîïûòêå ïðèäàòü åé ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå;
- íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè, îáóñëîâëåííûå ÷ðåçìåðíûì äâèæåíèåì â ñóñòàâå. Ýòî ïðîèñõîäèò, íàïðèìåð, ïðè ñèëüíîì óäàðå â îáëàñòü ñóñòàâà, ïàäåíèè. Êàê ïðàâèëî, âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì ñóñòàâíîé ñóìêè è ðàçúåäèíåíèåì ñî÷ëåíÿþùèõñÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïîïûòêà ñîïîñòàâèòü èõ íå ïðèíîñèò óñïåõà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíåéøåé áîëüþ è ïðóæèíÿùèì ñîïðîòèâëåíèåì. Èíîãäà âûâèõè îñëîæíÿþòñÿ ïåðåëîìàìè — ïåðåëîìîâûâèõè. Âïðàâëåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà äîëæíî áûòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííèì.
Ïîìîùü ïðè âûâèõàõ
Ïîñêîëüêó ëþáîå, äàæå íåçíà÷èòåëüíîå äâèæåíèå êîíå÷íîñòè íåñåò íåñòåðïèìóþ áîëü, ïðåæäå âñåãî, Âû äîëæíû çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â òîì ïîëîæåíèè, â êîòîðîì îíà îêàçàëàñü, îáåñïå÷èâ åé ïîêîé íà ýòàïå ãîñïèòàëèçàöèè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ òðàíñïîðòíûå øèíû, ñïåöèàëüíûå 
ïîâÿçêè èëè ëþáûå ïîäðó÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ èììîáèëèçàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü êîñûíêó, óçêèå êîíöû êîòîðîé çàâÿçûâàþò ÷åðåç øåþ. Ïðè âûâèõå íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîä íåå è ñ áîêîâ ïîäêëàäûâàþò øèíû èëè äîñêè è ïðèáèíòîâûâàþò ê íèì êîíå÷íîñòü. Ïðè âûâèõå ïàëüöåâ êèñòè ïðîèçâîäÿò èììîáèëèçàöèþ âñåé êèñòè ê êàêîé ëèáî ðîâíîé òâåðäîé ïîâåðõíîñòè.  îáëàñòè ñóñòàâîâ ìåæäó øèíîé è êîíå÷íîñòüþ ïðîêëàäûâàþò ñëîé âàòû. Ïðè âûâèõå íèæíåé ÷åëþñòè ïîä íåå ïîäâîäÿò ïðàùåâèäíóþ ïîâÿçêó (íàïîìèíàåò ïîâÿçêó, íàäåâàåìóþ íà ðóêó äåæóðíûì), êîíöû êîòîðîé ïåðåêðåñòíûì îáðàçîì çàâÿçûâàþò íà çàòûëêå.
Ïîñëå íàëîæåíèÿ øèíû èëè ôèêñèðóþùåé ïîâÿçêè ïàöèåíòà íåîáõîäèìî ãîñïèòàëèçèðîâàòü äëÿ âïðàâëåíèÿ âûâèõà.
Ïðèçíàêè ïåðåëîìà
Ïåðåëîìàìè íàçûâàþò ïîâðåæäåíèå êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòíîñòè. Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü çàêðûòûìè (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà) è îòêðûòûìè (ñ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà). Âîçìîæíû òàêæå òðåùèíû êîñòè.
Ïðèçíàêàìè ïåðåëîìà ñëóæàò:
- äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà;
- íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè;
- óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè;
- ïîõðóñòûâàíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîä êîæåé;
- áîëü ïðè îñåâîì ïîêîëà÷èâàíèè (âäîëü êîñòè);
- ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà — íåâîçìîæíîñòü îòîðâàòü íîãó îò ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ïàöèåíò.
Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà, åãî íåòðóäíî ðàñïîçíàòü ïðè íàëè÷èè êîñòíûõ îòëîìêîâ, âûõîäÿùèõ â ðàíó. Ñëîæíåå óñòàíîâèòü çàêðûòûå ïåðåëîìû. Îñíîâíûå ïðèçíàêè ïðè óøèáàõ è ïåðåëîìàõ — áîëü, ïðèïóõëîñòü, ãåìàòîìà, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèé — ñîâïàäàþò. Îðèåíòèðîâàòüñÿ ñëåäóåò íà îùóùåíèå ïîõðóñòûâàíèÿ â îáëàñòè ïåðåëîìà è áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíèé ñèìïòîì ïðîâåðÿåòñÿ ïðè ëåãêîì ïîêîëà÷èâàíèè âäîëü îñè êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà.
Ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ
Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ, òî÷íî òàêæå êàê è ïðè âûâèõàõ, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè è ïîêîé. Ñðåäñòâà èììîáèëèçàöèè âêëþ÷àþò øèíû, âñïîìîãàòåëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé áåäðà è ïëå÷à øèíû íàêëàäûâàþò, çàõâàòûâàÿ òðè ñóñòàâà (ãîëåíîñòîïíûé, êîëåííûé, áåäðåííûé è ëó÷åçàïÿñòíûé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. Íè â êîåì ñëó÷àå íå íàäî ïûòàòüñÿ ñîïîñòàâèòü îòëîìêè êîñòåé — ýòèì Âû ìîæåòå âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå.
Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïåðåä Âàìè áóäóò ñòîÿòü äâå çàäà÷è: îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå è ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè. Åñëè Âû âèäèòå, ÷òî êðîâü èçëèâàåòñÿ ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé (àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå), âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íàëîæèòü æãóò (ñì. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè). Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà îáëàñòü ðàíû íàëîæèòå àñåïòè÷åñêóþ (ñòåðèëüíóþ) ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ. Åñëè êðîâü èçëèâàåòñÿ ðàâíîìåðíîé ñòðóåé, íàëîæèòå äàâÿùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ.
Ïðè èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ñëåäóåò îáåçäâèæèòü äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. À ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òðè ñóñòàâà (ñì. âûøå). Íå çàáóäüòå, ÷òî øèíó íå óêëàäûâàþò íà ãîëóþ êîæó — ïîä íåå îáÿçàòåëüíî ïîäêëàäûâàþò îäåæäó èëè âàòó.
Âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïðè îòêðûòîì èëè çàêðûòîì (ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ) ïåðåëîìå êðóïíûõ êîñòåé íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è ðåïîçèöèÿ (âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ) êîñòåé â óñëîâèÿõ áîëüíèöû. Åñëè ïîñëå ïåðåëîìà ïðîøëî áîëåå 2 ÷, à êîñòíûå îòëîìêè íå ñîïîñòàâëåíû, âîçìîæíî òÿæåëåéøåå îñëîæíåíèå — æèðîâàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè èëè èíâàëèäèçàöèè áîëüíîãî. Çíàÿ ýòî, íàñòàèâàéòå â ïðèåìíîì ïîêîå, ÷òîáû Âàøåìó ïàöèåíòó îêàçàëè ñðî÷íóþ ïîìîùü.
Источник
С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.
Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.
Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.
Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.
Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.
Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.
Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.
Первая помощь при закрытом переломе
Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.
В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.
Правила иммобилизации
Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.
При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.
Первая помощь при открытом переломе
В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы. Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).
Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :
- Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
- Обезболивание.
- Наложение стерильной повязки на рану.
- Иммобилизация.
Особенности иммобилизации при открытых переломах
- При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы.
- Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
- Давящую повязку на рану не накладывать.
Первая помощь при вывихах
Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.
Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. — М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.
Источник
ВЫВИХИ. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Дата: согласно календарно-тематическому плану
Количество часов: 4
Тема: ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия: лекция, рассказ
Цели обучения, развития и воспитания: дать знания по теме.
Формирование:
знаний о вывихах и переломах конечностей, их клинике, диагностике, оказании ПМП, уходе и
принципах лечения.
.
Развитие: сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.
Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать
клинические проявления вывихов и переломов конечностей,
принципы их диагностики, оказание ПМП, уход и принципы лечения;
уметь
оказать ПМП при травмах конечностей, подготавливать к операции и
осуществлять послеоперационное ведение пациентов.
Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение кабинета хирургии колледжа (презентация, таблицы 66-78 по вывихам; по переломам — 81, 142, 143, 167), ситуационные задачи.
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия, физиология, травматология, фармакология.
Актуализировать следующие понятия и определения: вывихи и переломы костей.
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.
2. Опрос учащихся — 10 минут.
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 5 минут;
ВОПРОСЫ:
— Вывихи полный и не полный, простой и осложненный, открытый;
— Врожденный, свежий, несвежий, застарелый;
— Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;
— Особенности вывихов у детей. Врожденный вывих бедра. диспансерное наблюдение;
— Механизм травмы;
— Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.
— Основные принципы лечения. Объем первой медицинской помощи. Транспортировка.
— Организация сестринского процесса
4. Изложение нового материала (беседа) — 50 минут
5. Закрепление материала — 5 минут:
6. Рефлексия — 10 минут.
7. Задание на дом — 5 минут. Итого: 90 минут.
Задание на дом: [1], стр. 308-348; [2], стр 329-337, 707-728; [3], стр. 272-273, 274-281, собственный конспект, материалы сайта www.news.moy-vrach.ru
Литература:
1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия»
2. И.Р.Грицук «Хирургия».
3. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии».
4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»
6. Интернет-сайт БГМК: www.news.moy-vrach.ru
7. Личный сайт преподавателя: www.moy-vrach.ru
II/III-1 ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Вывих — нарушение
конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности
суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма)
либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.
Классификации
По степени смещения:
Вывих может быть
полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные
поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается
дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!
Исключения
составляют:
позвоночник —
вывихнутым считается вышележащий позвонок.
ключица
(различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих
лопатки).
плеча различают
передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.
По происхождению
Различают
врождённые и приобретённые вывихи:
Врождённые
Такие
повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития
плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще
отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000
новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. Врожденный вывих бедра. У грудного
ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности
бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже
— хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при
двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника
проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением,
гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра
(вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться
как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2
лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция.
Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать
(и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить
ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые
Они возникают
при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и
др.)- патологические, или самопроизвольные.
Механизм травмы;
Травматические
вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда
место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при
падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной
травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение,
выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих
нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают
вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет
наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах
(плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку
и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией,
нарушением или утратой движений.
При вывихах
почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены
сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными.
Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми,
когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие
значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без
правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так
называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический
вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате
разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса;
паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав
мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы
самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.
Клиника:
— Боль в суставе
— Деформация (нарушение формы сустава)
— Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений — пружинящие движения.
— Припухлось в суставе
— Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы
— Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)
Лечение
Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;
Первая помощь
Фиксация
повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на
область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если
есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется
обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только
врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после
установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем —
функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3
недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах
— лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда
необходима хирургическая операция.
Способы вправления
Вправление
вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее
распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих
плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.
Способ
Гиппократа — Купера.
Способ Кохера.
Способ Джанелидзе.
В целом все эти
методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет
повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть
если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая
кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает
силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь
в обратном порядке.
Вправление
вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух
физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава
наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.
Транспортировка. См.рисунки в конце лекции
Реабилитация
Порядок
реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести
травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ
лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс
лечения, он займет не больше месяца. Для простого человека, чтобы вернуть в
нормальное состояние сустав требуется при терпении и усердии не более месяца.
Профессиональным спортсменам, требуется более тщательное лечение. Первый месяц
следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. По истечении лечения
перейти к постепенной нагрузке сустава, то есть: Обычное вращение суставом.
Через два дня можно переходить к гимнастике с весами. Можно взять блин, весом 1
или 3 килограмма и совершать те же самые движения по окружности, что и в первые
два дня. Постепенно, в течение недели переходить к более серьёзным весам (в день
прибавлять по 1 килограмму, смотря из какого веса вы исходили) и в конце
концов, перейти к упражнениям на перекладине.
Для начала,
нужно просто висеть на ней. Так же, как и в начале реабилитации, два дня
подготавливаем сустав к таким нагрузкам. В течение этих двух дней, требуется
несильно раскачиваться. Пробовать подтягивания. Но только ПРОБОВАТЬ, не
завершать до конца. На третий день можно осторожно подтягиваться. Не более 3
раз за подход. Постепенно повышая нагрузку, привести в конце недели три подхода,
с учётом первых двух по 3 раза, и последний 7. Этого будет более чем достаточно
для постепенной реабилитации. Чтобы облегчить нагрузку, можно купить ортез
плеча. Продается в спортивных магазинах. На третьей неделе можно повышать
нагрузку к каждому подходу в день, прибавляя ко всем по одному разу. Четвёртая
неделя проходит так же. Дойдя до 15 раз за подход, можно совершать более
сложные упражнения.
Прогноз
Прогноз
заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное
восстановление трудоспособности.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
КЛАСИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
По ПРОИСХОЖДЕНИЮ переломы делятся на:
— врожденные,
— приобретенные.
а) травматические,
б) патологические.
По наличию ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:
— открытые,
— закрытые.
По ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ:
— полные,
— неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
По НАПРАВЛЕНИЮ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА:
— поперечные,
— косые,
— продольные,
— оскольлчатые,
— винтообразные,
— вколоченные.
— компрессионные.
По наличию СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ:
— со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),
— без смещения.
По ПОВРЕЖДЕНИЮ ОТДЕЛА КОСТИ:
— диафизарные,
— метафизарные,
— эпифизарные.
По КОЛИЧЕСТВУ:
— одиночные,
— множественные.
По РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:
— осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),
— не осложненные.
По СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
— простые,
— сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Делятся на абсолютные и относительные.
АБСОЛЮТНЫЕ – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относится:
— патологическая подвижность,
— крепитация костных отломков,
— деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).
ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
— боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,
— гематома в месте перелома,
— отек мягких тканей,
— вынужденное положение конечности,
— нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К ЛОКАЛЬНЫМ последствиям относят
— повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,
— значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,
— потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,
— разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,
— разрыв сосуда – к потере конечности
СИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ переломов определяются в первую очередь потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Травматический шок
Жировая эмболия
Кровотечения
— при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,
— костей голени – 600-1000 мл,
— плечевой кости – 300-700 мл,
— костей предплечья – 100-300 мл
Повреждение нервов
Развитие раневой хирургической инфекции
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕЛОМОВ:
Плечо
Предплечье
Кисть
Бедро
Шейка бедра
Голень
Стопа
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
— провести остановку кровотечения,
— обработать раны, наложить асептические повязки,
— провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),
— наложить иммобилизационные шины,
— холод на место перелома,
— провести противошоковую терапию.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
В лечении переломов выделяют 4 этапа:
— репозиция,
— ретенция,
— иммобилизация
— реабилитация (восстановление функции)
ПРИ КОМПЕРССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.
ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.
Наборы инструментов для травматологии.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ при переломе носит общеукрепляющий характер:
— покой,
— уход за поврежденной конечностью,
— антибиотикопрофилактика,
— полноценное питание,
— витаминотерапия,
— введение препаратов кальция,
— коррекция сосудистых нарушений,
— иммунокоррекция,
— профилактика осложнений.
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ.
— следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,
— пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,
— следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,
— при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,
— профилактика пролежней,
— профилактика пневмонии,
— профилактика остеомиелита кости.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ФОТОГАЛЕРЕЯ
Вывих левого плеча: деформация в области плечевого сустава (впадина под акромиальным отростком), удлинение конечности (на снимке не видно), вынужденное (щадящее) положение (поддреживание предплечья травмированной конечности здоровой)
Вывих нижней челюсти: открытый рот, слюнотечение, перекос челюсти при одностороннем вывихе.
Ретгенограмма при дисплазии вертлужных впадин: скошенность крыш (углы выше нормы), прерывистая линия Шентонаэ
Перелом шейки бедра: укорочение травмированной конечности,
ротация стопы кнаружи
Перелом голени: деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков
Наружный чрезкостный металлоостеосинтез (аппарат Илизарова)
Металлические платины для накостного металлоостеосинтеза
Искусственный тазобедренный сустав (металлический протез) — разновидность интрамедуллярного остеосинтеза
Транспортировка с помощью подсобных средств
(приспособленный рюкзак, лыжные палки, переносная лямка)
Траспортировка без помощи средств переноса.
Транспортировка с использованием переносной лямки
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2
Дата занятия: согласно календарно-тематическому плану
Тема: ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ.
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, готовности к работе в стационаре хирургического профиля (внешний вид, средства защиты, одежда), ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.
2. Опрос учащихся — 35 минут.
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 70 минут:
Вопросы:
— Собрать
анамнез, провести первичное обследование
больного, диагностировать наличие повреждений костей, суставов, определить
необходимый объем дополнительных методов исследования, организовать проведение
консервативного лечения, подготовить больного к операции, обеспечить
послеоперационный уход за больным.
МАНИПУЛЯЦИИ:
- Первая помощь при переломах.
- Первая помощь при травматическом шоке.
- Крестообразная повязка на спину.
- Повязка Дезо.
- Наложение кровоостанавливающего жгута.
- Транспортировка больных с повреждениями конечностей.
- Составление набора инструментов для скелетного вытяжения.
- Составление набора инструментов для ампутации конечностей.
- Подготовка шины Беллера
4. Изложение нового материала (беседа) — 50 минут
5. Закрепление материала — 5 минут: работа в учебной комнате по освоению техники манипуляций, в стационаре с травматологическими больными.
6. Рефлексия — 10 минут.
7. Задание на дом — 5 минут. Итого: 180 минут.
Задание на дом: [1], с. 322-323; [2], с. 329,337, 715-728; [3], с.274-281
Литература:
1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии», Минск, 2007 (практика).
2. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия», Минск, 2008
3. И.Р.Грицук «Хирургия», Минск, 2004
4. И.Р.Грицук, И.К.Ванькович Учебник: «Сестринское дело в хирургии»
5. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»
Преподаватель: Л.Г.Лагодич
Источник