Переломы костей это сга

Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

На рис. 1 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.


Иерархическое разделение переломов

Рис. 1. Иерархическое разделение переломов

Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Повреждения группы А1 являются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а С3 — наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

Анатомическая локализация

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая — для кости, вторая — для ее сегмента).

Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 2): 1 — плечевая кость; 2 — лучевая и локтевая кости; 3 — бедренная кость; 4 — большеберцовая и малоберцовая кости; 5 — позвоночный столб; 6 — кости таза; 7 — кости кисти; 8 — кости стопы.

Обозначения костей

Рис. 2. Обозначения костей

Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 — надколенник; 91.2 — ключица; 91.3 — лопатка; 92 — нижняя челюсть; 93 — кости лица и черепа.

Сегменты длинных костей (рис. 3). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент большеберцовой или малоберцовой кости (44).

Сегменты длинных костей

Рис. 3. Сегменты длинных костей

Правило «квадратов». Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

Исключения: 31 — проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 — переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 4).


Типы переломов

Рис. 4. Типы переломов

Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 — проксимальный сегмент плеча: тип А — околосуставной унифокальный перелом; тип В — околосуставной бифокальный перелом; тип С — внутрисуставной перелом. 31 — проксимальный сегмент бедра: тип А — перелом вертельной зоны; тип В — перелом шейки; тип С — перелом головки. 44 — лодыжки: тип А — повреждение подсиндесмозной зоны; тип В — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С — повреждение надсиндесмозной зоны.

Кодирование диагноза

Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 5.

Буквенно-цифровое кодирование диагноза

Рис. 5. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 6):

23-С3.2

2 — лучевая и локтевая кости;

3 — дистальный сегмент;

С — полный внутрисуставной перелом;

3 — суставной оскольчатый перелом;

2 — метафизарный оскольчатый перелом.


Перелом лучевой кости в типичном месте

Рис. 6. Перелом лучевой кости в типичном месте

Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

2) простой перелом шейки локтевой кости;

3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

4) перелом головки локтевой кости;

5) перелом головки и шейки локтевой кости;

6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

Предположим, мы выбрали детализацию — вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23—С3.2(1) — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

Читайте также:  Гимнастика при переломе 5 пястной кости видео

Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

7 — дефект кости;

8 — неполный отрыв;

9 — полный отрыв.

Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (a1, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов — строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).

При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква b определяет сопутствующее контралатеральное повреждение, а буква с — связанное с ними повреждение переднего полукольца.

Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения:

а — обозначает основное повреждение;

b — дает дополнительную детализацию основного повреждения.

Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции:

с — определяет повреждения суставного хряща;

d — определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки;

е — определяет смещение отломков вертлужной впадины;

f — определяет перелом головки бедренной кости;

g — описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.

Методика использования классификации

Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23— лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.

После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2—4 вопроса.

Вопрос 1а для сегмента 23-: «Является перелом околосуставным или внутрисуставным?» Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 1б: «Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?».

Почти аналогично определяется группа перелома типа С.

Второй вопрос: «Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?». Перелом, изображенный на рис. 6 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.

При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу «квадратов», по которому перелом локализуется в дистальном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет «оскольчатый перелом метафиза».

Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Код полного диагноза 23—С3.2(1).

23 — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;

С3 — полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый;

2 — метафизарный оскольчатый перелом;

(1) — разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.

Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

  
  
Имя файла:0285.01.02;МТ.01;3
Размер:105 Kb
Дата публикации:2015-03-09 03:13:29
Описание:
Судебная медицина и психиатрия — Модульный тест

Список вопросов теста (скачайте файл для отображения ответов):

__________ танатология изучает вопросы диагностики наступления и динамики развития смерти, а также особенности исследования трупа для определения причин смерти, трупные изменения, особенности исследования трупа в целях определения причины смерти
«Заключение эксперта» состоит из: 1) вводной части; 2) исследовательской части; 3) диагноза; 4) выводов
Быстрое снижение давления воздуха в окружающем человека пространстве — это
Быстрое снижение давления воздуха в окружающем человека пространстве, которое вызывает расстройство здоровья, — это
В __________ г. в Москве была учреждена Центральная судебно-медицинская лаборатория
В ___________ г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта и организованы бюро судебно-медицинской экспертизы при областных и краевых отделах здравоохранения
В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих тканей в клинико-экспертной практике принято различать ___ степени(ей) ожогов
В зависимости от условий возникновения насильственную смерть подразделяют на: 1) убийство (умышленное лишение жизни человека); 2) самоубийство (преднамеренное лишение жизни самого себя); 3) несчастный случай (смерть, возникшая при случайном стечении непредвиденных обстоятельств)
В период агонии: 1) глубоко нарушаются все жизненные процессы в организме; 2) постепенно затухают функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) сознание потеряно или спутанное; 4) кожные покровы становятся бледными; 5) черты лица заостряются; 6) появляется липкий пот; 7) падает температура тела
В правовой науке и судебно-следственной практике принято подразделять смерть на:
В проведении комплексных экспертиз участвуют(ет)
В результате удара возникают различные повреждения, признаки которых зависят от: 1) силы удара; 2) его направления; 3) размера; 4) формы и характера ударяющей поверхности; 5) особенности одежды; 6) области тела
Вред здоровью, вызванный механическим воздействием, может быть в виде: 1) ссадин; 2) кровоподтеков; 3) ран; 4) вывихов, переломов костей; 5) повреждений внутренних органов; 6) размятия и отделения частей тела
Вред здоровью, при котором нарушается целостность всей толщи кожи или слизистой оболочки до подслизстой, а иногда и глубже, с проникновением в полость, — это
Все задачи, стоящие перед судебной медициной, условно можно разделить на: 1) общие; 2) специальные; 3) первичные; 4) вторичные
Вторая стадия образования трупных пятен — диффузия (просачивание) начинает развиваться через ________ час после наступления смерти
Для полной мумификации трупа требуется от ____ месяцев
Если рана сообщается с какой-либо поверхностью тела (грудной, брюшной) или черепом, то она называется
Знание времени наступления смерти в ряде случаев позволяет: 1) исключить или подтвердить причастность определенного лица к совершенному преступлению; 2) проверить правильность показаний подозреваемых и свидетелей; 3) сопоставить время смерти неизвестного лица со временем исчезновения того или иного человека, что дает возможность идентификации личности или исключает такую возможность
К видам судебно-медицинской экспертизы относится экспертиза
К объектам измерения в судебной медицине относятся: 1) различные свойства предметов: их размеры, количество, вес, температура и др.; 2) количественная сторона пространственных отношений: расстояния между предметами, границами пространства; 3) длительность или частота тех или иных явлений, процессов; 4) скорость движения различных объектов вообще или в определенных условиях
К ориентирующим признакам наступления смерти относятся: 1) неподвижное положение тела; 2) бледность кожных покровов; 3) отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражителям (термическим, болевым, обонятельным); 4) отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков; 5) отсутствие дыхания; 6) отсутствие кровообращения
К ранним трупным изменениям относятся: 1) охлаждение трупа; 2) трупные пятна; 3) трупное (мышечное) окоченение; 4) трупное высыхание и трупное самопереваривание (аутолиз)
Кислородное голодание, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм — это
Кровоподтеки помогают определить: 1) способ причинения вреда здоровью; 2) предмет, которым был причинен вред здоровью; 3) место первоначального удара; 4) давность причинения вреда здоровью
Лишение физической девственности, нарушение анатомической целостности девственной плевы — это
Мелкие кровоизлияния темно-коричневого цвета в слизистую оболочку желудка, располагающиеся по ходу сосудов (являются признаком смерти от общего охлаждения), — это __________ Вишневского
Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обычно определяется через _________ часа(ов) после наступления смерти
Наличие у женщин ряда мужских признаков (усы, борода, тип телосложения и др.) — это
Нарушение целости поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или эпителия слизистой оболочки (глаз, рта и др.) — это
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, — это
Образование жировоска становится заметным через
Объектами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств биологического происхождения могут служить: 1) следы, похожие на кровь, которые обнаруживают на месте происшествия, на транспортных средствах, на предметах и одежде, принадлежащих подозреваемому, потерпевшему, и др.; 2) следы пота, обнаруженные на одежде, нижнем белье, головных уборах, постельном белье и других предметах, которые могут (при достаточно полном исследовании) указать на их принадлежность подозреваемому или потерпевшему; 3) следы, похожие на семенную жидкость, обнаруженные на одежде, нижнем и постельном белье и других предметах; 4) следы, похожие на слюну, окурки со следами, похожими на слюну
Освидетельствованию могут быть подвергнуты: 1) подозреваемый, 2) обвиняемый, 3) потерпевший, 4) свидетель
Основным признаком комиссионной экспертизы является участие в ее производстве нескольких (не менее ____) экспертов
Основными внутренними факторами, влияющими на развитие посмертного процесса, являются: 1) возраст, степень упитанности; 2) наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации; 3) сама причина смерти и сопровождающие ее кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода; 4) пол
Особые признаки клинической смерти: 1) потеря сознания, отсутствие реакции на звуковые и тактильные раздражители; 2) дыхание прекращается (пульс на сонных и бедренных артериях не определяется); 3) кожные покровы бледные с землистым оттенком; 4) зрачки широкие (во всю радужку), не реагируют на свет, роговичный рефлекс отсутствует
Отпечаток на коже шеи материала петли, сдавливавшей ее, — это
Отрасль судебной медицины и токсикологии, изучающая отравления в целях убийства, самоубийства или смерти, возникающие в результате несчастных случаев на производстве, в быту и при применении лекарственных веществ, — это судебная
Первородный кал, содержимое кишечника плода и новорожденного — это
Первым законодательным актом, содержащим вопросы судебной медицины, принято считать
Первыми признаками солнечного удара являются: 1) головная боль, 2) покраснение лица, 3) упадок сил; 4) понижение температуры до 34-33 °С
Переломы подразделяются на: 1) открытые; 2) закрытые; 3) внешние; 4) внутренние
Период умирания, сопровождающийся комплексом последних проявлений реактивных и приспособительных функций организма, непосредственно предшествующих смерти, — это
Поводами для судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа являются: 1) насильственная смерть; 2) внезапная смерть, подозрительная на насильственную; 3) обнаружение трупа неизвестного лица, а также смерть неизвестного лица в лечебном учреждении независимо от срока пребывания в нем; 4) смерть в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе; 5) смерть в лечебном учреждении от заболеваний с установленной причиной при наличии заявления на неправильные действия медицинского персонала
Позднее трупное изменение консервирующего типа — это
Позднее трупное явление, суть которого состоит в уплотнении тканей под действием кислой среды — это
Полная дееспособность, т.е. приобретение человеком всех прав и обязанностей, предусмотренных законом, наступает с ____ летнего возраста
Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается по истечении __________ месяцев
После предагонального состояния наступает терминальная (ый)
При попадании в болотную почву или торфяные болота труп (под влиянием содержащихся в них гуминовых кислот и танина) подвергается
Принято выделять гипоксию: 1) острую; 2) подострую; 3) хроническую; 4) специфическую; 5) не специфическую
Процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага, называется
Процессуальное действие, проводимое компетентным должностным лицом (дознавателем, следователем, судьей, а в ряде случаев — врачом) с целью обнаружить на теле человека особые приметы, следы преступления или правонарушения, выявить состояние опьянения или иные свойства и признаки, имеющие значение для уголовного дела, если для этого не требуется производство судебной экспертизы (ст. 179 УПК РФ) — это
Различают периоды в процессе умирания: 1) предагония; 2) агония; 3) клиническая смерть; 4) танатология
Размеры кровоподтека зависят от: 1) количества излившейся крови; 2) свойств тканей, куда изливалась кровь; 3) хрупкости сосудов; 4) силы удара; 5) характеристики повреждающего фактора
Размягчение кожи вследствие размачивания ее водой — это
Раневой канал имеет форму: 1) прямолинейную; 2) ломаную; 3) прерванную; 4) опоясывающую
Результат посмертного высыхания конъюнктивы между открытыми веками; треугольники белого или серого цвета, основанием обращенные к зрачку, а вершинами — к углам глаз — это
Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляют документом, именуемым
Самостоятельная медико-правовая наука, которая изучает и разрабатывает вопросы медицинского, биологического и правового характера, направленные на осуществление задач правосудия и здравоохранения, — это судебная
Скопление крови в коже и подкожной клетчатке в результате разрыва мелких кровеносных сосудов — это
Ссадины линейной формы называются
Странгуляционная борозда при удавлении петлей, в отличие от повешения: 1) располагается в нижней или средней части шеи; 2) имеет поперечное или косо-нисходящее направление; 3) замкнута; 4) на всем протяжении имеет почти одинаковую глубину, прерывается лишь в тех местах, где между петлей и кожей шеи ущемляются части одежды
Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа включает в себя: 1) наружное исследование; 2) внутреннее исследование; 3) лабораторные исследования
Существуют виды вскрытия трупов: 1) патологоанатомическое; 2) судебно-медицинское; 3) лабораторное; 4) биологиеское
Танатологию принято подразделять на
Трупные пятна в стадии гипостаза появляются примерно через _______ часа(ов) после смерти
Трупы лиц, умерших насильственной смертью,
Целью судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств являются: 1) определение наличия, вида, группы, пола и иных признаков объектов биологического происхождения (кровь, выделения, волосы, кости и др.); 2) установление наличия частиц тканей и органов; обнаружение изолированных клеток биологического происхождения; 3) определение половой принадлежности крови, волос, слюны, клеток, объектов без обозначенных признаков анатомического пола (расчлененный, обугленный, скелетированный трупы, отдельные их части), включая случаи интерсексуальных состояний (наличие признаков обоих полов); 4) решение диагностических, классификационных и ситуационных экспертных задач; 5) выделение, идентификация и количественное определение или исключение ядовитых, наркотических и сильнодействующих веществ, продуктов их превращения
Частичная мумификация трупа взрослого человека в зависимости от условий, в которых он находился, наступает через ______ месяца (ев)
Экспертиза, при которой тот или иной вопрос решается на основе применения специальных знаний, почерпнутых из нескольких смежных наук и относящихся к компетенции двух или более видов экспертизы, — это судебно-медицинская экспертиза

Для скачивания этого файла Вы должны ввести код указаный на картинке справа в поле под этой картинкой —>
ВНИМАНИЕ:
Нажимая на кнопку «Скачать бесплатно» Вы подтверждаете свое полное и безоговорочное согласие с «Правилами сервиса»
Читайте также:  Иммобилизация при переломе тазовых костей

Источник