Переломы костей предплечья реферат
Содержание.
I. Введение……………………………………………………………..
3
II. Переломы костей
предплечья……………………………………..
4
1. Перелом локтевого
отростка……………………………………… 4
2. Перелом венечного
отростка……………………………………… 4
3. Перелом головки
и шейки лучевой кости…………………………
4
4. Изолированный
перелом локтевой кости…………………………
4
5. Изолированный
перелом диафиза лучевой кости…………………
5
6. Перелом обеих
костей предплечья…………………………………
6
7. Перелом локтевой
кости с вывихом головки лучевой
кости……. 7
8. Перелом лучевой
кости с вывихом головки локтевой
кости……. 8
9. Перелом лучевой
кости «в типичном месте»……………………..
8
III. Понятие о травме………………………………………………….
9
IV. Механические
повреждения (местные проявления)……………
10
V. Литература……………………………………………………………………………..
14
I.
Введение.
Среди причин смерти
травма занимает третье место после
сердечно-сосудистых заболеваний и
опухолей. Половина всех несчастных случаев
со смертельным исходом обусловлена
бытовым травматизмом. В последние
годы резко увеличился транспортный травматизм.
Он является одной третью всех несчастных
случаев.
Травма — внезапное
воздействие различных внешних
факторов на организм человека, приводящее
к нарушению структуры, анатомической
целостности тканей и физиологических
функций.
Переломы костей
предплечья составляют 11,5–30,5% от общего
числа закрытых повреждений.
Они могут быть
закрытыми и открытыми и возникать
вследствие прямой и непрямой травмы.
Встречаются переломы как одной
лучевой или локтевой кости, так и переломы
обеих костей предплечья на разных уровнях.
При изолированных переломах лучевой
или локтевой кости со смещением отломков
нередко возникают переломовывихи. Диафизарные
переломы костей предплечья бывают преимущественно
поперечными, косыми или оскольчатыми.
II.
Переломы костей предплечья.
1.
Перелом локтевого
отростка
• Причины: прямая
травма, резкое сокращение трёхглавой
мышцы плеча
• Клиническая
картина: припухлость локтевого
сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные
движения причиняют боль, активное разгибание
при переломе со смещением невозможно,
треугольник Хютера деформирован, вершина
локтевого отростка находится выше линии,
соединяющей надмыщелки плеча
• Лечение
•• Переломы
без смещения: гипсовая повязка на
3–4 недели в положении сгибания предплечья
в локтевом суставе на 90–110°, в среднем
положении между пронацией и супинацией
•• Перелом
со смещением более 5 мм — остеосинтез
•• ЛФК.
2.
Перелом венечного
отростка
• Причина: падение
на согнутый локтевой сустав
• Клиническая
картина: припухлость и гематома
на передней поверхности локтевого
сустава, ограничено максимальное сгибание
предплечья, локальная болезненность
внутренней поверхности локтевой ямки
• Лечение. Гипсовая
лонгета в положении сгибания
под прямым углом на 3–4 нед, при больших
отломках — остеосинтез.
3.
Перелом головки
и шейки лучевой
кости
• Причина: падение
на вытянутую руку
• Клиническая
картина: припухлость и болезненность
над плечелучевым суставом, ограничено
разгибание, резкая болезненность при
ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке
• Лечение. При
переломах без смещения — гипсовая
лонгета в положении сгибания
предплечья на 90–100° на 3 недели. При
смещении — остеосинтез или удаление
головки лучевой кости (при неэффективности
репозиции, раздроблении головки).
4.
Изолированный перелом
диафиза локтевой
кости
• Причина: прямая
травма
• Клиническая
картина. Деформация, припухлость,
локальная болезненность, патологическая
подвижность, резкая болезненность
при осевой нагрузке и сдавлении
с боковых поверхностей предплечья, активные
движения в локтевом суставе ограничены
• Лечение. Гипсовая
повязка на 4–6 недель в положении
сгибания предплечья под прямым углом
в среднем положении между
супинацией и пронацией. При смещении
отломков — предварительная репозиция,
фиксация до 6 недель.
Диафизарный перелом
кости предплечья.
Переломы костей предплечья
5.
Изолированный перелом
диафиза лучевой
кости
• Причина: прямая
травма
• Клиническая
картина. Деформация, припухлость, локальная
болезненность, патологическая подвижность,
резкая болезненность при осевой
нагрузке, ротации и сдавлении
с боковых поверхностей предплечья,
отсутствие активной пронации и супинации
• Лечение. При
переломах в верхней и средней третях
— гипсовая повязка в положении сгибания
предплечья под прямым углом и в положении
супинации. При переломах в нижней трети
— гипсовая повязка в среднем положении
между пронацией и супинацией. Иммобилизация
в течение 4–5 недель. При смещении отломков
— предварительная репозиция, фиксация
до 6 недель.
6.
Перелом обеих
костей предплечья
• Частота —
53% всех переломов костей верхней
конечности
• Причина: прямая
и непрямая травмы
• Патоморфология.
Характерно сближение отломков лучевой
и локтевой кости из-за сокращения межкостной
мембраны
• Клиническая
картина. Больной фиксирует повреждённую
руку здоровой рукой. Характерна деформация
и укорочение конечности, резкая болезненность
при пальпации, осевой нагрузке, сжатии
предплечья на удалении от перелома, патологическая
подвижность
• Лечение
•• При переломах
без смещения — лонгетно-циркулярная
гипсовая повязка в среднем положении
предплечья между супинацией и пронацией,
тыльном сгибании кисти под углом
25–35° до 8 недель
•• При переломах
со смещением — одномоментная
репозиция ручным способом или с
помощью дистракционного аппарата,
фиксация гипсовой повязкой на 8–10 недель,
чрескостный компрессионно-дистракционный
остеосинтез
•• При переломах
в верхней трети руку иммобилизируют
в положении максимальной супинации, в
средней трети — в положении полупронации,
в нижней трети — вправление в положении
пронации, затем переводят в положение
полупронации
•• Оперативное
лечение (остеосинтез) показано при
интерпозиции мягких тканей, смещении
отломков более чем на половину диаметра,
вторичном и угловом смещении костей.
Иммобилизация в послеоперационном периоде
в положении сгибания предплечья под прямым
углом на срок до 10–12 недель.
7.
Перелом локтевой кости
с вывихом головки лучевой
кости (перелом Монтеджа)
• Причины: падение
на руку, отражение удара поднятым
вперёд и вверх согнутым под прямым
углом предплечьем
• Патоморфология.
Различают сгибательный (головка
лучевой кости смещена кпереди,
отломки локтевой кости — кзади;
образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный
(головка лучевой кости вывихнута кзади
и кнаружи, отломки локтевой кости смещены
кпереди; образуется угол, открытый кзади)
переломы
• Клиническая
картина. Характерная деформация (западение
со стороны локтевой кости и выбухание
со стороны лучевой), укорочение конечности,
обнаружение при пальпации перелома локтевой
и вывихнутой головки лучевой костей,
отсутствие активных движений, боль и
пружинящее сопротивление при пассивном
сгибании. Возможно повреждение лучевого
нерва. Необходима обязательная рентгенография
с захватом локтевого сустава и области
перелома
• Лечение
•• Сгибательный
перелом — репозиция и вправление
вывиха в положении разгибания, фиксация
конечности в положении разгибания
руки и супинации предплечья на 6–8
недель. При невозможности одномоментной
репозиции — оперативное вправление вывиха
и остеосинтез
•• Разгибательный
перелом — репозиция и вправление
вывиха в положении супинации, гипсовая
повязка (4–5 недель в положении супинации,
4–6 недель в среднем положении между супинацией
и пронацией). Оперативное лечение при
невозможности одномоментной репозиции
(разрыв кольцевидной связки, интерпозиция
мягких тканей).
8.Перелом
лучевой кости с вывихом
головки локтевой кости (перелом
Галеацци)
• Причины:
падение на вытянутую руку, удары по предплечью
• Патоморфология:
лучевая кость ломается в нижней
трети, её отломки смещаются кпереди
(дистальный отломок дополнительно
занимает положение пронации из-за
сокращения мышц), образуя угол, открытый
кзади; головка локтевой кости смещается
в ладонную или тыльную сторону
• Клиническая
картина: характерная деформация (западение
на тыльной поверхности предплечья
с лучевой стороны и выпячивание
на ладонной), искривление оси лучевой
кости, пальпируется головка лучевой
кости на локтевой стороне лучезапястного
сустава, болезненность при пальпации
и осевой нагрузке. Надавливание на головку
лучевой кости вызывает вправление, при
прекращении давления головка снова вывихивается.
Необходимо проводить в обязательном
порядке рентгенографию с захватом лучезапястного
сустава
• Лечение: репозиция,
гипсовая повязка на 8–10 недель, при
неэффективности консервативного лечения
— открытая репозиция и остеосинтез лучевой
кости, открытое вправление головки локтевой
кости.
9.
Перелом лучевой кости
«в типичном месте»
Перелом лучевой
кости на 2–3 см проксимальнее суставной
поверхности
• Частота. 15–20%
всех переломов. У пожилых женщин
возникает в 2–3 раза чаще, чем у
мужчин
• Причины: падение
на вытянутую руку с согнутой кистью
• Патоморфология
•• При падении
на кисть в положении разгибания
возникает разгибательный перелом
Коллиса — дистальный отломок
смещается в тыльную и лучевую
сторону и супинирует, центральный
смещается в ладонно-локтевую сторону
•• При падении
на кисть в положении ладонного сгибания
возникает сгибательный перелом Смита
— дистальный отломок смещается в ладонную
сторону и пронирует, центральный — в
тыльную сторону и супинирует
• Клиническая
картина: вилкообразная или штыкообразная
деформация, при переломе Коллиса пальпируется
на тыльной поверхности дистальный отломок,
на ладонной — проксимальный, при переломе
Смита дистальный отломок пальпируется
на ладонной поверхности, проксимальный
— на тыльной; резкая болезненность при
пальпации лучевой кости и шиловидного
отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются
срединный нерв, межкостные ветви срединного
и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие
боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз
костей кисти, ограничение движения IV
пальца
• Лечение
•• Перелом
без смещения — гипсовая лонгета
(предплечье в среднем положении
между супинацией и пронацией, кисть
— лёгкое тыльное сгибание) на 3–4
недель.
•• Переломы
со смещением — ручная или аппаратная
репозиция, гипсовая повязка на 4–5 недель.
III.
Понятие о травме
Травма, или повреждение,
— это внезапное воздействие факторов
внешней среды (механическое, термическое,
химическое или специфическое) на ткани
и органы человеческого тела или
на организм в целом, приводящее к
анатомо-физиологическим изменениям,
которые сопровождаются местной и общей
реакцией организма.
К наиболее частым
повреждениям относят ушибы, раны, вывихи,
переломы костей, ожоги, отморожения, электротравмы.
Источник
Âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìà äèàôèçîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è èçîëèðîâàííîãî ïåðåëîìà ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé. Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ïðè÷èí ïåðåëîìîâ. Îñîáåííîñòè êëàññèôèêàöèè òðàâì ïðåäïëå÷üÿ. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà êîñòåé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» êîëëåäæ
Ðåôåðàò
ïî òåìå: «Ïåðåëîì ïðåäïëå÷üÿ»
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò ãð. 303-Ô
Áààõ Àíäðåé
Ïëàí
I. Ìåõàíèçìû òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
II. Êëàññèôèêàöèÿ òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
III. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà ïðè òðàâìàõ ïðåäïëå÷üÿ
IV. Ëå÷åíèå òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
I. Ìåõàíèçìû òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
Ïåðåëîì äèàôèçîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è èçîëèðîâàííûé ïåðåëîì ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé âîçíèêàåò ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ïðÿìîì ïîâðåæäàþùåì âîçäåéñòâèè. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ òðàâìà â ðåçóëüòàòå äîðîæíî-òðàíñïîðòíîãî ïðîèñøåñòâèÿ, ïàäåíèå ñ áîëüøîé âûñîòû èëè äðàêè (ïàðèðóþùèé óäàð). Îãíåñòðåëüíûå ïåðåëîìû ñ òàêîé ëîêàëèçàöèåé — ëèøü â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ.
Ïåðåëîìû îò íåïðÿìîé òðàâìû âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå è ñâÿçàíû ñ ïàäåíèåì íà âûòÿíóòóþ ðóêó ïðè íåñêîëüêî ñîãíóòîì ïðåäïëå÷üå è ðåçêîì óëüíàðíîì îòêëîíåíèè ðàçîãíóòîé êîñòè. Ïëîñêîñòü èçëîìà â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðîõîäèò â íàèìåíåå ïðî÷íûõ ìåñòàõ êîñòè. Ýòè ìåñòà ðàñïîëîæåíû: îäíî — íåìíîãî äèñòàëüíåå îñíîâàíèÿ âåíå÷íîãî îòðîñòêà, äðóãîå — â íèæíåé òðåòè.
Èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ëîêòåâîé êîñòè íèêîãäà íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñìåùåíèÿìè ïî äëèíå è ïåðèôåðè÷åñêèìè, èáî ýòîìó ìåøàåò öåëàÿ ëó÷åâàÿ êîñòü. Ïîýòîìó ïðè ýòèõ ïåðåëîìàõ ìîãóò èìåòü ìåñòî òîëüêî ñìåùåíèÿ â ñòîðîíó è ïîä óãëîì.
II. Êëàññèôèêàöèÿ òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
 ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé ðàçëè÷àþò:
À — ïðîñòûå ïåðåëîìû:
À1 — ïðîñòîé ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëó÷åâîé:
1 — êîñîé;
2 — ïîïåðå÷íûé;
3 — ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè (Ìîíòåäæè).
À2 — ïðîñòîé ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëîêòåâîé:
1 — êîñîé;
2 — ïîïåðå÷íûé;
3 — ñ âûâèõîì â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå (Ãîëåàööè).
À3 — ïðîñòîé ïåðåëîì îáåèõ êîñòåé:
1 — ëó÷åâîé â ïðîêñèìàëüíîé çîíå;
2 — ëó÷åâîé â ñðåäíåé çîíå;
3 — ëó÷åâîé â äèñòàëüíîé çîíå.
 — ïåðåëîìû ñ êëèíîâèäíûì ôðàãìåíòîì:
Â1 — êëèíîâèäíûé ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëó÷åâîé:
1 — ñ èíòàêòíûì êëèíîì;
2 — ñ ôðàãìåíòèðîâàííûì êëèíîì;
3 — ñ âûâèõîì âãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè (Ìîíòåäæè).
Â2 — êëèíîâèäíûé ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëîêòåâîé:
1 — ñ èíòàêòíûì êëèíîì;
2 — ñ ôðàãìåíòèðîâàííûì êëèíîì;
3 — ñ âûâèõîì â äèñòàëüíîì ëó÷å-ëîêòåâîì ñî÷ëåíåíèè (Ãîëåàööè).
Â3 — êëèíîâèäíûé ïåðåëîì îäíîé êîñòè è ïðîñòî èëè êëèíîâèäíûé ïåðåëîì äðóãîé êîñòè:
1 — êëèíîâèäíûé ëîêòåâîé è ïðîñòîé ëó÷åâîé;
2 — êëèíîâèäíûé ëó÷åâîé è ïðîñòîé ëîêòåâîé;
3 — êëèíîâèäíûé ëó÷åâîé è ëîêòåâîé.
Ñ — ñëîæíûå ïåðåëîìû:
Ñ1 — ñëîæíûé ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè; ïðîñòîé ëó÷åâîé:
1 — áèôîêàëüíûé ïðè ñîõðàí¸ííîé ëó÷åâîé;
2 — áèôîêàëüíûé ñ ïåðåëîìîì ëó÷åâîé;
3 — íåïðàâèëüíûé.
Ñ2 — ñåãìåíòàðíûé ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè:
1 — áèôîêàëüíûé ïðè èíòàêòíîé ëîêòåâîé;
2 — áèôîêàëüíûé ñ ïåðåëîìîì ëîêòåâîé;
3 — íåïðàâèëüíûé.
Ñ3 — ñëîæíûå ïåðåëîìû îáåèõ êîñòåé:
1 — áèôîêàëüíûå;
2 — áèôîêàëüíûé îäíîé è íåïðàâèëüíûé äðóãîé;
3 — íåïðàâèëüíûå.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è òîïîãðàôè÷åñêèì êðèòåðèÿì ïåðåëîìû êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïîäðàçäåëÿþò íà:
À — ïðîñòûå ïîïåðå÷íûå ïåðåëîìû ëó÷åâîé êîñòè è (èëè) ëîêòåâîé êîñòè ñ äâóìÿ îñíîâíûìè ôðàãìåíòàìè;
 — ïåðåëîìû ñ êëèíîâèäíûì ôðàãìåíòîì;
Ñ — ïåðåëîìû ñåãìåíòàðíûå è îñêîëü÷àòûå îäíîé èëè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé ðàçëè÷àþò 3 âèäà ïåðåëîìî-âûâèõîâ ïðåäïëå÷üÿ:
— òðàâìà Monteggia: êîìáèíàöèÿ ïåðåëîìà ëîêòåâîé êîñòè â ïðîêñèìàëüíîé òðåòè ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè;
— òðàâìà Galeazzi: êîìáèíàöèÿ ïåðåëîìà äèàôèçà ëó÷åâîé êîñòè îáû÷íî â äèñòàëüíîé òðåòè ñ âûâèõîì ëîêòåâîé êîñòè â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå;
— ðàñõîäÿùèéñÿ (äèâåðãèðóþùèé) ðàäèî-óëüíàðíûé âûâèõ: ðàçäåëåíèå ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé ñ ðàçðûâîì è ïðîêñèìàëüíûì ñìåùåíèåì çàïÿñòüÿ, ñ âûâèõîì êîíöîâ ëîêòåâîé è ëó÷åâîé êîñòåé â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå.
III. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà ïðè òðàâìàõ ïðåäïëå÷üÿ
Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ íåñëîæíà è áàçèðóåòñÿ íà òàêèõ ñèìïòîìàõ, êàê äåôîðìàöèÿ, îò¸÷íîñòü, íàðóøåíèå ôóíêöèè, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Êîìïîíåíòû âûâèõà ïðè òðàâìàõ Ìîíòåäæè è Ãîëåàööè ïðîïóñòèòü ëåã÷å, ïîýòîìó èõ ñëåäóåò èñêàòü öåëåíàïðàâëåííî. Òèïè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ: îò¸÷íîñòü, äåôîðìàöèÿ áëîêèðîâàíèå ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé â âûâèõíóòîì ñóñòàâå. Ïðè ïåðåëìî-âûâèõàõ Ìîíòåäæè è Ãàëåàööè ïðîâåðêà ðàñïîëîæåíèÿ ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè è ñòàáèëüíîñòè â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå îáÿçàòåëüíà. Ïðè ïåðåëîìî-âûâèõàõ ñëåäóåò ïðîâåðÿòü òåíäåíöèþ ê âûâèõó â ñîñåäíèõ ñóñòàâàõ, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ìîæíî ïðîïóñòèòü âîçìîæíûå ñîïóòñòâóþùèå ïîâðåæäåíèÿ êàïñóëû ëîêòåâîãî ñóñòàâà, Lig. Anulare radii èëè òðàâìó äèñòàëüíîãî ëó÷åëîêòåâîãî ñóñòàâà.
Ðåíòãåíîãðàôèþ ïðåäïëå÷üÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â äâóõ ïðîåêöèÿõ, ïðè÷¸ì íåîáõîäèìà ÷¸òêàÿ îöåíêà îáîèõ ïîðàæ¸ííûõ ñóñòàâîâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷íñêèé äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè ñòàíäàðòíûõ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ â äâóõ ïðîåêöèÿõ, âêëþ÷àÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè) ïðèöåëüíîå áîêîâîå èçîáðàæåíèå äèñòàëüíîãî ëó÷åëîêòåâîãî è ëîêòåâîãî ñóñòàâîâ.
Òèïè÷íûìè ñîïóòñòâóþùèìè ïîâðåæäåíèÿìè ïðè òðàâìàõ ñ îáøèðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè è ïðè îãíåñòðåëüíûõ ïåðåëîìàõ ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, íåðâîâ è îáøèðíûå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé.
ïåðåëîì êîñòü ïðåäïëå÷üå
IV. Ëå÷åíèå òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
Öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êàê ìîæíî áîëåå ðàííÿÿ àíàòîìè÷åñêàÿ ðåïîçèöèÿ è ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç ñ âîçìîæíîñòüþ ðàííåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ïðè ïåðåëîìî-âûâèõàõ ïðåäïëå÷üÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü íåìåäëåííóþ ðåïîçèöèþ âûâèõà è ñòðåìèòüñÿ ê íàèáîëåå ðàííåìó ñòàáèëüíîìó äëÿ ôóíêöèè îñòåîñèíòåçó ñ âîññòàíîâëåíèåì îñåâûõ è ðîòàöèîííûõ ïðîïîðöèé. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðè îáîèõ òèïàõ ïîâðåæäåíèé äà¸ò áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû, âñëåäñòâèå ÷åãî, çà èñêëþ÷åíèåì ïåðåëîìîâ äåòñêîì âîçðàñòå, åãî ïðîâîäèòü íå ñëåäóåò.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïðè ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ïîâÿçêó îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ äî âåðõíåé òðåòè ïëå÷à. Äëÿ ïîëíîé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà èììîáèëèçàöèþ ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå 8-12 íåäåëü. Íåîáõîäèì ñèñòåìàòè÷åñêèé êîíòðîëü äëÿ ñâîåâðåìåííîãî îïðåäåëåíèÿ ñìåùåíèÿ. Áîëüøèå âîçìîæíîñòè äëÿ êîððåêöèè ïåðåëîìîâ ðàñòóùåãî ñêåëåòà ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ ïðåäïëå÷üÿ ó äåòåé äî 10 ëåò. Ïîâðåæäåíèå ðåïîíèðóþò è èììîáèëèçóþò â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Ïðè ïåðåëîìå ïðîêñèìàëüíîé òðåòè äèàôèçîâ èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè ñóïèíàöèè, ïðè ïåðåëîìàõ ñðåäíåé òðåòè — â íåéòðàëüíîì ïîëîæåíèè, ïðè ïåðåëîìàõ â äèñòàëüíîé òðåòè — â ïîëîæåíèè ïðîíàöèè.
Ïðè íåóäà÷íîé ïîïûòêå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.  âîçðàñòå ñòàðøå 10 ëåò ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïî òåì æå ïðèíöèïàì, ÷òî è ó âçðîñëûõ, îñîáåííî ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïðåäðëå÷üÿ íå âñåãäà ýôôåêòèâíî èç-çà ñëîæíîé ðåïîçèöèè è ñêëîííîñòè ê ïîâòîðíîìó ñìåùåíèþ. Êðîìå òîãî, ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè òðåáóåòñÿ äëèòåëüíûé ïåðèîä èììîáèëèçàöèè, ÷òî âåä¸ò ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè, ïðåæäå âñåãî ê íàðóøåíèþ ñóïèíàöèîííî-ïðîíàöèîííûõ äâèæåíèé, à òàêæå âîçíèêíîâåíèþ ëîæíûõ ñóñòàâîâ.
Îïåðàòèâíûå ìåòîäû. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíû îïåðàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ïðåäïëå÷üÿ. Àíàòîìè÷åñêàÿ ðåïîçèöèÿ, ñòàáòëüíàÿ ôèêñàöèÿ, èñêëþ÷åíèå èììîáèëèçàöèè è ðàííåå àêòèâíîå ëå÷åíèå ïðè ïîìîùè òðåíèðîâîê äàþò ôóíêöèîíàëüíî ëó÷øèå êîíå÷íûå ðåçóëüòàòû.
Õèðóðãè÷åñêèå äîñòóïû. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðîèçâîäèòñÿ (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ) â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå. Ïðåäïëå÷üå ïðè ýòîì ñâîáîäíî óêëàäûâàþò íà ãðóäü ïàöèåíòà èëè íà ñïåöèàëüíûé ðó÷íîé ñòîëèê.
Óñïåõ îñòåîñèíòåçà êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ çàâèñèò âî ìíîãîì îò àòðàâìàòè÷åìêîé òåõíèêè îïåðàöèè, ïðàâèëüíîãî âûáîðà õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà.
Ïðè îñòåîñèíòåçå äèàôèçà ëîêòåâîé êîñòè ïðèìåíÿþò õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï ïî òûëüíîé ãðàíè å¸ ìåæäó ïåðåäíèì è çàäíèì ôàñöèàëüíûìè ëèñòêàìè òûëüíîé è ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷üÿ. Ïîñëå ðàññå÷åíèÿ ôàñöèè m.extensor è m.flexor carpi ulnaris òóïî ðàçâîäÿòñÿ, à m.extensor carpi ulnaris è m. Anconeus ñìåùàþòñÿ â ïðîêñèìàëüíîé òðåòè äîðñàëüíî.
Ïðè ïåðåëîìàõ ëó÷åâîé êîñòè â ñðåäíåé è äèñòàëüíîé òðåòè äèàôèçà ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï Thompson. Ðàçðåç ïðîâîäÿò ïî òûëüíî-ëàòåðàëüíîé ñòîðîíå ïðåäïëå÷üÿ ïî ëèíèè, ïðîâåä¸ííîé ìåæäó Epicondylis radialis humeri è ñåðåäèíîé äèñòàëüíîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëó÷åâîé êîñòè. Ðàçðåç ïðîõîäèò ìåæäó m.extensor digitorum communis è m.extensor carpi radialis brevis. Ïðîõîäÿùèå êîñî íàä äèàôèçîì ëó÷åâîé êîñòè m.abductor pollicis longus è m.extensor pollicis brevis âûäåëÿþòñÿ, áåðóòñÿ ëèãàòóðîé è ñìåùàþòñÿ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî.  ïðîêñèìàëüåíîì îòäåëå äîñòóïà äîëæåí áûòü îáíàæ¸í m.supinator.
Äëÿ ïðîêñèìàëüíûõ ïåðåëîìîâ ëó÷åâîé êîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ òûëüíûé äîñòóï ïî Boyd èëè âåíòðàëüíûé äîñòóï ïî Henry.
Ïðåäïëå÷üå íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñóïèíàöèè. Ïðîèçâîäÿò øòûêîîáðàçíûé ðàçðåç êîæè è ïðåïàðèðîâàíèå ïî õîäó m.brachioradialis. N.cutaneus antebrachii lateralis ïðè ðàññå÷åíèè ôàñöèè îòâîäÿò ìåäèàëüíî. Ðàññåêàþò lacertus fibrosus, ñãèáàòåëè ïðåäïëå÷üÿ îòâîäÿò ìåäèàëüíî, à m. Brachioradialis- ëàòåðàëüíî, ïîñëå ÷åãî ïðîêñèìàëüíî ìåæäó m.brachialis è m. Brachioradialis áóäåò âèäåí n.radialis. Ïðè äàëüíåéøåì îáíàæåíèè ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè ëó÷åâîé êîñòè m.supinator ïðè ñóïèíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üè äîëæåí áûòü æ¸ñòêî ñóáïåðèîñòàëüíî îòäåë¸í îò ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèÿ áèöåïñà, ìîáèëèçèðîâàí ñîâìåñòíî ñ r.profundus n.radialis îòâåä¸í ëàòåðàëüíî áåç äàâëåíèÿ ðåòðàêòîðîì. Äàëüíåéøåå ïðåïàðèðîâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ â äèñòàëüíîì íàïðâëåíèè ìåæäó m.supinator è m.pronator teres ïðè ýêîíîìíîì íàäñå÷åíèè m.pronator teres è m.flexor digitorum superficialis.
Äëÿ ïåðåëîìîâ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷üÿ ïîäõîäèò àëüòåðíàòèâíûé äîðñàëüíûé äîñòóï ïî Boyd.
Ðàçðåç íà÷èíàåòñÿ ïðîêñèìàëüíî îò âåðõóøêè ëîêòåâîãî îòðîñòêà ìåæäó ëàòåðàëüíûì íàäìûùåëêîì ïëå÷åâîé êîñòè è ëîêòåâûì îòðîñòêîì è ïðîäîëæàåòñÿ äèñòàëüíî ïðè ïðîíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üè, äóãîîáðàçíî âäîëü òûëüíîãî êðàÿ ëîêòåâîé êîñòè. M.extensor carpi ulnaris è m.anconeus îòäåëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïî äîðñàëüíîìó êðàþ ëîêòåâîé êîñòè è îòâîäèòñÿ ðàäèàëüíî. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ r.profundus n.radialis, m.supinator ïðè ïðîíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üè äîëæåí áûòü îòäåë¸í îò ìåñòà ñâîåãî ïðèêðåïëåíèÿ ê ëîêòåâîé êîñòè.
Âûáîð èìïëàíòàòà è òåõíèêà îïåðàöèè. Äëÿ îñòåîñèíòåçà äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðèìåíÿþò ïðÿìûå óçêèå, ðåêîíñòðóêòèâíûå ïëàñòèíû, ñòåðæíè, àïïàðàòû. Òðàäèöèîííûé îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè, êàê ïðàâèëî, íå îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íî ïðî÷íîé ôèêñàöèè, à ââåäåíèå ïðÿìîãî ñòåðæíÿ â ëó÷åâóþ êîñòü âûðàâíèâàåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ êðèâèçíó ëó÷åâîé êîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñóïèíàöèîííî-ïðîíàöèîííûõ äâèæåíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ýêñòðàêîðòèêàëüíîìó îñòåîñèíòåçó.
Îñòåîñèíòåç öåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü ñ ëîêòåâîé êîñòè èëè ñ íàèáîëåå ëåãêî ðåïîíèðóåìûõ êîñòåé. Ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè ðåïîíèðóþò è ñòàáèëèçèðóþò ïðè ïîìîùè óçêèõ ïëàñòèí, ëó÷øå ñ îãðàíè÷åííûì èëè ìèíèìàëüíûì êîíòàêòîì, êîòîðûå ïðåæäå âñåãî êðåïÿòñÿ îäíèì âèíòîì ê ïðîêñèìàëüíîìó è äèñòàëüíîìó ôðàãìåíòàì. Îñòàëüíûå âèíòû â ýòîì ïåðèîäå íå ââîäÿòñÿ, òàê êàê äëÿ ðåïîçèöèè ëó÷åâîé êîñòè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ïîâòîðíàÿ ôèêñàöèÿ ëîêòåâîé êîñòè.
Ïðîèçâîäÿò õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï ê ëó÷åâîé êîñòè, ðåïîíèðóþò è ñòàáèëèçèðóþò ëó÷åâóþ êîñòü ïëàñòèíîé, ïðîâåðÿþò äâèæåíèÿ â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäÿò îêîí÷àòåëüíûé îñòåîñèíòåç ëó÷åâîé è ïîëíóþ ñòàáèëèçàöèþ ëîêòåâîé êîñòåé.
Ïðîñòûå ïåðåëîìû òèïà À ñòàáèëèçèðóþò ïëàñòèíîé ñ êîìïðåññèåé èëè íåéòðàëèçóþùåé ïëàñòèíîé ñ ïðèìåíåíèåì êîìïðåññèðóþùåãî âèíòà-ïðè òèïå Â. Èçîëèðîâàííûå ôðàãìåíòû, åñëè îíè õîðîøî êðîâîñíàáæàþòñÿ, ôèêñèðóþò ê ãëàâíîìó ôðàãìåíòó êîìïðåññèðóþùèì âèíòîì, à çàòåì îáà ãëàâíûõ ôðàãìåíòà ñîåäèíÿþò ïðè ïîìîùè íåéòðàëèçóþùåé ïëàñòèíû.
Íåêðîâîñíàáæàåìûå ôðàãìåíòû ôèêñèðóþò òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè èõ ñòðóêòóðà îñòà¸òñÿ ñòàáèëüíîé, à ìîíòàæ ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ îáùåé ñòàáèëèçàöèè. Âî âñåõ äðóãèõ ñëó÷àÿõ èõ ëó÷øå óäàëèòü è çàìåíèòü àóòîñïîíãèîçíîé òêàíüþ.
Ïðè îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ èëè ïåðåëîìàõ ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ôðàãìåíòîâ (òèï Ñ) îáëàñòü îñêîëêîâ íå ïðåïàðèðóþò è ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ôèêñèðóþò ìîñòîâèäíîé ïëàñòèíîé.
Ïðè ïåðåëîìå Ìîíòåäæè ñòàáèëèçàöèÿ ïåðåëîìà ëîêòåâîé êîñòè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê âïðàâëåíèþ âûâèõà ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè, ïðè ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè ñøèâàòü êàïñóëó ñóñòàâà è êðóãëóþ ñâÿçêó.  õîäå îïåðàöèè âàæíî âûÿâèòü òåíäåíöèþ ê âûâèõó, ÷òîáû ñðàçó óñòðàíèòü å¸. Ïðè ïåðåëîìî-âûâèõàõ ïîâðåæä¸ííàÿ êîíå÷íîñòü äîïîëíèòåëüíî â òå÷åíèå 2 íåäåëü èììîáèëèçèðóåòñÿ.
Äëÿ ìàëîèíâàçèâíîãî îñòåîñèíòåçà êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðèìåíÿþò ìîíîêîðòèêàëüíóþ ôèêñàöèþ ïëàñòèíîé ñ òî÷å÷íûì êîíòàêòîì.
Ïîñëåäóþùèå ïëàíîâûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà:
1. Ïîâòîðíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû. Ïðè äåôåêòàõ ìÿãêèõ òêàíåé, îòêðûòûõ è îãíåñòðåëüíûõ ïåðåëîìàõ ÷åðåç 24-48 ÷àñîâ ïîñëå ïåðâîé îïåðàöèè ïðîèçâîäÿò ïîâòîðíóþ îáðàáîòêó, èíîãäà ïîñëå 48-÷àñîâîãî èíòåðâàëà å¸ ïîâòîðÿþò åù¸ ðàç.
2. Çàìåíà ìåòîäà ôèêñàöèè. Äëÿ îñòåîñèíòåçà îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, êàê ïðàâèëî, ïðèìåíÿþò àïïàðàò âíåøíåé ôèêñàöèè. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû àïïàðàò ìîæåò áûòü çàìåí¸í ïëàñòèíîé. Çîíà êîñòíîãî äåôåêòà ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ òàêæå ìîæåò âòîðè÷íî çàïîëíÿòüñÿ àóòîñïîíãèîçîé. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñòðîãî èçáåãàòü ðàñïîëîæåíèÿ àóòîòðàíñïëàíòàòà â îáëàñòè ìåæêîñòíîé ìåìáðàíû.
3. Â óäàëåíèè èìïëàíòàòà, êàê ïðàâèëî, íåò íåîáõîäèìîñòè. Íî åñëè ïàöèåíò æåëàåò, óäàëåíèå èìïëàíòàòà ìîæíî ïðîèçâåñòè íå ðàíåå 18-24 ìåñÿöåâ ïîñëå îñòåîñèíòåçà.
4. Ïðè íàðóøåíèè ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé, âûçâàííûõ ìîñòîâèäíîé êîñòíîé ìîçîëüþ, ìîæåò áûòü âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå ðåçåêöèè ìîñòîâèäíîé êîñòíîé ìîçîëè, êàê ïðàâèëî, íå î÷åíü óáåäèòåëüíû, ÷àñòî íàñòóïàþò ðåöèäèâû
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник