Переломы костей тактика фельдшера
Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.), называется переломом.
Основные осложнения переломов
• Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе).
• Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич.
• Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.
• Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка и т. д.).
Классификация переломов
• Травматические и патологические.
• По состоянию кожи и слизистых в месте перелома — на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.).
• По локализации — на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
• По особенности линии перелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.
• Первичные и вторичные.
Клиника переломов
Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома — резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишней боли, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).
При открытом переломе в ране видны отломки костей, нередко один или несколько их выступает наружу. В этом случае проводить пальпацию запрещается.
Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов.
Неотложная помощь
Основные мероприятия первой помощи при переломах костей
• Создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация.
• Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение.
• Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья и т. д.).
Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.
При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку.
Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.
Источник
ПЕРЕЛОМЫ
• Переломы костей — нарушение их целостности. Переломы бывают: полные и неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.
Ведущие симптомы:
• боль;
• костная деформация;
• костная крепитация;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности.
Этиология — травма.
Клиническая картина. Для диагностики переломов необходимо учитывать:
1. Обстоятельства травмы.
2. Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симптомы).
3. Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.
Достаточно одного абсолідтного признака для постанов. ки диагноза перелома.
ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение отростков костей, наличие трещин в костной ткани.
Дифференциальный диагноз
Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.
Неотложная помощь
Обезболивание: трамал 5% раствор 2 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).
Возможно применение наркотического анальгетика (морфин, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.
Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы (см. Протокол действий фельдшера).
Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе плеча или бедра — трех суставов.
Примечание. При открытом переломе репозиция фельдшером не проводится.
Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра.
При отсутствии транспортных шин применяются подручные средства: доски, палки, фанера.
При развитии шока — противошоковые средства (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего — на носилках в травматологическое отделение (см. рис. 20).
Перелом головки плечевой кости
Ведущие симптомы:
• локализованная боль;
• отек в области плеча;
• боль при пальпации (бимануальной);
• наличие крепитации отломков.
Этиология. Падение с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать надо от ушибов плечевого сустава и вывиха плеча.
Неотложная помощь
Обезболивание: 3 мл 0,075 мг раствора диклофенака внутримышечно или 1 мл 1% раствора морфина внутривенно.
Рис. 20. Тактика фельдшера при травме конечностей
Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.
Тактика фельдшера
Транспортировка в травматологическое отделение стационара.
Перелом диафиза плеча
Ведущие симптомы:
• локализованная боль;
• деформация плеча;
• крепитация костных отломков;
• патологическая подвижность.
Этиология. Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.
Клиническая картина. Локализованная боль дает представление об уровне перелома. Возможно укорочение конечности. Пациент не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости.
ВНИМАНИЕ! Не исследовать конечность в положеНИИ на весу.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать следует от ушибов плеча. Исключить повреждение нервных стволов и сосудов (проверить пульс на лучевой артерии и функцию кисти).
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин ЦИТО, Крамера (от здоровой лопатки до основания пальцев).
Примечание. Перед наложением шины руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.
Перелом ключицы
Ведущие симптомы:
• деформация ключицы;
• патологическая подвижность;
• отечность;
• крепитация отломков.
Этиология. Падение на вытянутую руку или нагрузка на вытянутую руку; редко — повреждение плечевого сплетения.
Клиническая картина. Определяется локализованная болезненность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок ключицы выстоит несколько кпереди и кверху, а периферический — опускается книзу. Нарушается функция верхней конечности.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация — повязка Дезо, кольца Фельбе.
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение в положении сидя.
Переломы костей предплечья (обеих костей)
Ведущие симптомы:
• деформация предплечья;
• патологическая подвижность;
• локализованная боль;
• крепитация отломков.
Этиология. Травма — прямой удар по предплечью, автомобильная и другие аварии.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация — наложение шины Крамера, косыночной повязки от нижней трети плеча до основания пальцев кисти.
Примечание. Руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом.
Перелом лдчевой кости в типичном месте
Ведущие симптомы:
• резкая боль в месте перелома;
• штыкообразная деформация сустава;
• отечность;
• ограничение движений в суставе.
Этиология. Падение с упором на кисть, прямые удары и другое.
Неотложная помощь
Обезболивание — 2 мл 5% раствора трамала внутримышечно (кеторолак).
Иммобилизация — наложение шины от основания пальцев до верхней трети предплечья.
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт.
Переломы бедра
Различают переломы: эпифизарные (шейки бедра), метафизарные и диафизарные.
Ведущие симптомы
Эпифизарных переломов:
• локализованная боль в области тазобедренного сустава;
• симптом «прилипшей пятки»;
• положение крайней наружной ротации стопы на пораженной конечности;
• характерный возраст — старше 60 лет.
Метафизарных переломов:
• локализованная боль в месте перелома;
• усиление боли при нагрузке на конечность по оси;
• укорочение конечности (не всегда).
Диафизарных переломов:
• значительные смещения отломков;
• локализованная боль и болезненность в месте перелома;
• большая припухлость — гематома;
• симптом «прилипшей пятки».
Возможно развитие шока.
Этиология. Прямые удары по время авто- и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и другое.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация с помощью шин Дитерихса, Крамера (фиксация трех суставов конечности), надувными шинами, подручными средствами — нога к ноге с доской между конечностями, обернутой мягкой тканью (на уровне коленных суставов и лодыжек).
При наличии шока — противошоковые мероприятия (см. «Синдром шока»).
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.
Закрытые повреждения коленного сустава
В данном случае возможен ушиб коленного сустава и перелом надколенника.
Ведущие симптомы:
• локализованная боль;
• отек в области сустава;
• ограничение движений;
• смещение верхнего отломка надколенника кверху (при переломе);
• ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);
• блок движений (при повреждении мениска).
Этиология. Падение на коленные суставы с высоты,
транспортные аварии.
Клиническая картина. Коленный сустав увеличен в объеме, болезненен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение движений или отсутствие движений в суставе при разрыве крестообразной связки или повреждении мениска. При переломе надколенника пальпаторно можно определить дефект между отломками надколенника.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Укладывание пациента на спину с валиком под коленным суставом.
Транспортировка в травматологическое отделение стационара.
Переломы костей голени
Ведущие симптомы:
• локализованная боль ниже коленного сустава;
• припухлость в месте боли;
• костная деформация;
• крепитация отломков;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности;
• нарушение функции конечности.
Этиология — травма.
Клиническая картина. Для диагностики перелома достаточно одного абсолютного признака переломов и всех относительных (см. «Синдром повреждений конечности. Переломы»).
При переломе мыщелков большеберцовой кости выявляется деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.
Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая (!) подвижность голени.
Перелом диафиза большеберцовой кости часто бывает открытым.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.
Тактика фельдшера
Транспортировка пациента в травматологическое отделение стационара.
Повреждение голеностопного сустава
Чаще всего встречаются растяжение связок сустава и переломы основания пятой плюсневой кости.
Ведущие симптомы
При растяжении связок:
• отек с внутренней или наружной стороны сустава;
• резкие боли при супинации;
• болезненность при пальпации под лодыжками.
При переломе пятой плюсневой кости:
• отек, боль;
• резкая боль при пальпации у основания пятой плюсневой кости.
При переломе лодыжек:
• увеличение сустава в объеме;
• значительная боль при движении сустава;
• смещение стопы кнаружи, кнутри или кзади (при наличии подвывихов);
• болезненность при пальпации лодыжек;
• дефект между отломками при пальпации.
Этиология. Бытовой травматизм: подвертывание стопы
внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелого предмета.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация, шиной Крамера или надувными (от коленного сустава до концов пальцев стопы).
Тактика фельдшера
Транспортировка пациента в травматологический пункт с растяжением связок или с изолированным переломом наружной лодыжки. Остальные пациенты транспортируются в травматологическое отделение стационара.
Источник
1. При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или закрутку.
2. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
3. Обезболивание: необходимо дать внутрь обезболивающие медикаменты, по 1-2 таблетке, можно дать успокаивающие средства, если нет одновременного повреждения живота.
4. При наличие раны, обработка кожи вокруг раны 70о спиртом, наложение стерильной повязки.
5. Иммобилизация травмированных частей тела с использованием любых доступных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.
6. Если нет травмы живота, дать внутрь питье.
7. При наличие холода, к месту травмы можно приложить холод.
8. Транспортировка в травматологический стационар.
Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата:
Шина должна зафиксировать конечность в средне физиологическом состоянии. При переломах мелких костей фиксируется 2 сустава, крупных костей – 3 сустава. Шина моделируется, по длине сегментов конечности. Измерение длины сегментов производится на здоровой конечности больного.
Шина или любое подручное средство перед наложением защищается мягкой прокладкой.
1. При переломе костей кисти,шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Под кисть подкладывается небольшой валик, кисть должна быть в состоянии умеренного сгибания. Выпрямлять кисть нельзя. После наложения шины конечность подвешивается широким бинтом или косынкой к шее.
2. При переломе костей предплечья,шина накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Шина изгибается под углом 90о в области локтевого сустава, затем конечность подвешивается к шее.
3. При переломе плечевой кости,шина накладывается от пястно-фаланговых суставов до противоположного здорового плечевого сустава. Шина идет по локтевому края предплечья, по наружной поверхности плеча на надплечье и к противоположному плечевому суставу. Изгибается в области локтевого сустава и надплечья под углом 90-100о. В подмышечную область подкладывается валик из бинтов или свернутой ткани, затем конечность подвешивается к шее.
4. При переломе ключицы,в подмышечную область подкладывается валик из ткани, затем накладывается повязка Дезо или производится стягивание верхних конечностей ватно-марлевыми кольцами (кольца Дельбе), или накладывается «восьмиобразная» повязка.
5. При переломе лопатки,конечность фиксируется косыночной повязкой или лестничными шинами в состоянии умеренного отведения конечности, в подмышечную область подкладывается валик.
6. При переломе костей стопы, шина накладывается от кончиков пальцев до подколенной ямки, по задней поверхности конечности.
7. При переломе костей голени,одна шина накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра, две шины накладываются по боковым поверхностям конечности от пяточной области и выше коленного сустава. При переломе надколенникаиммобилизация такая же.
При переломах костей стопы и костей голени в нижней трети, перед наложением шин обувь нужно снять, нужно оставлять открытыми кончики пальцев, если на них нет ран, для наблюдения за кровообращением.
8. При переломе бедренных костей,шины должны охватить конечность с 3-х сторон. Одна шина идет по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности конечности шина идет от пяточной области до подмышечной области, по внутренней поверхности конечности шина идет от пяточной области до паха. Шины должны фиксироваться широкими бинтами к конечности, затем закрепляются к туловищу на уровне поясницы, и грудной клетки.
9. При переломах шейного отдела позвоночника,накладывается воротник Шанца, если нет воротника Шанца, можно подложить под шею толстый слой ваты и прибинтовать к шее. Главный принцип – сохранить физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе.
При переломах позвоночника пострадавших необходимо перекладывать очень осторожно, 3-4 человека должны перекладывать не сгибая позвоночник, чтобы не вызвать смещение позвонков относительно друг друга.
10. Пострадавших с переломами других отделов позвоночника, перекладывают на щит, при переломах поясничного отдела под поясницу подкладывают валик, соответственно изгибу позвоночника и транспортируют на щите. Если отсутствуют ровные носилки, транспортируют на животе.
11. При переломах костей таза, больных укладывают на ровную жесткую поверхность с разведением полусогнутых ног в коленных и тазобедренных суставах (положение «лягушки»). Под коленные суставы подкладывается валик (из одежды, одеяла или других материалов). Если имеется тяжелое повреждение, то необходима иммобилизация таза, для этого необходимо на носилки или другую поверхность подложить широкую длинную ткань, можно использовать полотенца, длинные шарфы, затем на эту повязку положить мягкую прокладку, и без усилия таз стянуть и завязать концы повязки. Затем уложить в положение «лягушки».
12. При вывихах костей цель иммобилизации в том, чтобы придать конечности неподвижность, конечность должна быть иммобилизирована в том положении, в каком находится после травмы. Насильственные движения противопоказаны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Травмы груди делятся на:
1. Открытые (ранения).
2. Закрытые.
1. Проникающие в грудную полость.
2. Не проникающие в грудную полость.
1. С повреждением внутренних органов.
2. Без повреждения внутренних органов.
Закрытые травмы по механизму воздействия делятся на:
1. Ушибы.
2. Сдавления.
3. Сотрясение ударной волной.
Ушибы грудной клетки сопровождаются переломами костей грудной клетки (ребер, грудины, лопатки, ключицы). Концами сломанных костей могут быть нанесены повреждения внутренним органам.
При сдавлении грудной клетки может быть нарушение целостности скелета грудной клетки, иногда может быть повреждение внутренних органов без нарушения целостности скелета. Могут быть кровоизлияния в ткань легкого, повреждение сосудов, разрыв бронхов и трахеи. При внезапном сдавлении груди может быть травматическая асфиксия в результате резкого повышения венозного давления в момент травмы. У таких пострадавших обычно возникают множественные мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, головном мозге, кожа лица и верхней половины туловища становятся синюшной.
Сотрясение органов грудной клетки происходит при различных взрывах. Воздействие ударной волны может привести к повреждению внутренних органов, прежде всего легких, без видимых разрушений мягких тканей и костей грудной клетки. В легочной ткани образуются множественные мелкие кровоизлияния, разрывы альвеол. После воздействия ударной волны нередко наступает потеря сознания, появляются боли в груди, кровохарканье, цианоз, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление.
При травмах груди часто возникают переломы ребер.
Источник