Переломы костей таза и позвоночника реферат
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
| Код | 299064 |
| Дата создания | 18 февраля 2014 |
| Страниц | 13 |
Мы сможем обработать ваш заказ 6 мая в 12:00 [мск] Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа. | |
Описание
Кратко изложены основные классификации и механизмы получения данных травм, описана первая помощь, особенности лечения и сестринского процесса …
Содержание
Введение 3
Переломы костей таза и позвоночника 3
Механизм возникновения и классификация переломов костей таза 3
Механизм возникновения и классификация переломов позвоночника 6
Первая помощь при переломах костей таза и позвоночника 8
Сестринский процесс в условиях ЛПУ 11
Заключение 12
Список литературы 13
Введение
Переломы таза и позвоночника являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Распространённость их среди населения не велика, однако, в большинстве случаев это сочетанные повреждения. Нередко состояние таких больных довольно тяжелое, возникают осложнения в виде шока и внутреннего кровотечения. Кроме того, частота неудовлетворительных исходов лечения травм позвоночника и таза велика и не имеет тенденции к снижению. Это связано, прежде всего, с ограниченными возможностями консервативных методов, которые являются основными в лечении переломов костей таза при множественных и сочетанных повреждениях вследствие тяжелого состояния пострадавших и необходимости проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Кроме того, лечение сопряжено с длительным вынужденным пребыванием больного в постели, которое способствует развитию тромбоэмболических и септических осложнений, атрофии мышц, а также усложняет уход за больным, особенно с множественными и сочетанными повреждениями
Фрагмент работы для ознакомления
Открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.
Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника
без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков. Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника делят на
повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, перелом заднего
полукольца позвонков, переломовывихи и вывихи позвонков, множественные
повреждения (связочного аппарата, тел, дужек, дисков, отростков).Закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными и нестабильными.
По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста различают повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинногомозга,
повреждения корешков конского хвоста.
Типичным механизмом при переломе позвоночника является чрезмерное насильственное сгибание туловища, выходящее за пределы физиологической подвижности позвоночника.
Вторым механизмом перелома бывает чрезмерное сжатие тел позвонков при падении на голову или на ноги. Реже причиной служит прямая травма.
Различают изолированные переломы тел позвонков (компрессионные), переломы дужек и отростков (поперечных, остистых, суставных). Иногда наблюдается комбинация этих переломов или сочетание перелома с вывихом позвонка. Изолированные вывихи встречаются чаще в шейном отделе позвоночника. Перелом может сочетаться с повреждением спинного мозга или его корешков.[10, c.227]
Острый и ранний периоды травмы спинного мозга сопровождаются развитием «спинального шока», патогенетические и патоморфологические механизмы которого до конца не выяснены. Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений, возникших в острый и ранний
периоды травмы спинного мозга. Глубина и продолжительность спинального
шока зависят от тяжести травмы, его проявления наиболее выражены в зонах,
прилежащих к очагу повреждения. Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга. Глубокая депрессия
рефлекторной активности через различные интервалы времени сменяется
повышением сегментарных ответов ниже уровня поражения спинного мозга.
При этом появляются компоненты спастического синдрома, улучшается трофика. [4, c.490]
Первая помощь при переломах костей таза и позвоночника
Основным направлением действий при оказании первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костных отломков в области перелома – иммобилизация. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин. При открытом переломе необходимо обнажить конечность, остановить наружное кровотечение, обработать рану. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте проишествия, и только после этого можно транспортировать больного. Перед началом иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболевающие средства (в уличных условиях 1-2 таблетки анальгина под язык). Для проведения иммобилизации используют деревянный щит. [2, c. 179]
Для осуществления иммобилизации при повреждениях таза пострадавшего необходимо осторожно уложить на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, слегка разведенными конечностями, благодаря чему мышцы расслабляются, это приведет к уменьшению болей. Под колени кладут валик, который можно изготовить из подручных материалов. [1, c.228]
[6]
Переломы позвоночника требуют особенно бережного, аккуратного обращения с пострадавшим. При его перемещении и укладке позвоночник не должен провисать в зоне перелома, иначе возможна травма спинного мозга, развитие спинального шока, параличей и парезов. При фиксации шейного отдела позвоночника нельзя, чтобы пострадавший запрокидывал голову, это смертельно опасно из-за возможного повреждения шейного отдела спинного мозга. Следует действовать сообща двум – трем лицам, оказывающим помощь для обеспечения атравматичности манипуляций и для придания среднефизиологического положения голове и шее. Иммобилизацию шейного отдела позвоночника проводят циркулярной ватно – марлевой повязкой (воротник Шанца). Бинт по всей длине обкладывают ватой и осторожно накладывают циркулярными перекрещивающимися ходами, создавая ватно – марлевый воротник. Нельзя допускать сдавления сонных артерий. Пострадавшего размещают на деревянном щите и наблюдая за его состоянием. [2, c.182]
[6]
При травме шейного отдела могут возникнуть грубые нарушения дыхания
вследствие заглатывания воды и водорослей, паралича мышц грудной клетки и
диафрагмы, а также нарушения функции дыхательного центра из-за восходящего отека продолговатого мозга. Необходимо очистить полость рта пострадавшего и восстановить адекватное дыхание. Обязательна фиксация шеи иммобилизующими воротниками.
Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока,
профилактику и лечение отека спинного мозга. При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого
русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин),
гипертонического раствора натрия хлорида. При брадикардии, низком
АД вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, надевают эластичные чулки на нижние конечности.
Метилпреднизолон является ингибитором перекисного окисления липидов.
Препарат ингибирует гидролиз липидов, поддерживает кровоснабжение тканей
спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из
нейронов кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов.
Вводят также лазикс в дозе 40—60 мг внутривенно или внутримышечно,
обезболивающие и седативные препараты. Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0—10,0 мл внутривенно и церебролизин — по
15—30 мл также внутривенно.
Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.[4, c.493]
Транспортировка больных с повреждениями костей таза и позвоночника, особенно если она продолжается длительное время, обязательно должна сопровождается анальгезией (повторные введения анальгетиков или повторные новокаиновые блокады), а также, при тнеобходимости, инфузионной терапией.
При поступлении больного в специализированный стационар на фоне продолжающейся противошоковой терапии (при необходимости) проводится оценка тяжести имеющихся повреждений, рентгендиагностика .[ 3, c. 406]
Сестринский процесс в условиях ЛПУ
У пациентах с переломами позвоночника возможно возникновение ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроинфекции, нарушения мочеотделения и дефекациии. Поэтому пациенты нуждаются в тщательном постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра должна своевременно заподозрить изменения в состоянии больного по его поведению, изменению цвета кожных покровов, величины зрачков и характеристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания в стационаре. [7, c.184]
При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом камфорным спиртом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.
При функциональном методе лечения, направленном на создание «мышечного корсета», контролируется объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.
Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспускания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клизмы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резинового судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).
Пациенты с первых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При наличии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для профилактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией.
При переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, особое внимание уделяют профилактике пролежней. Пациента помещают на противопролежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели. [7, c.185]
Список литературы
1. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры/ И.В. Авдиенко и др. – М.: Эксмо, 2009. – 720 с.: ил. – (Медицинская энциклопедия)
2. Елисеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192 с.: ил
3. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 4. — 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. В.В. Никонова, А.Э. Феськова, Б.С. Федака. — Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2012. — 512 с.
4. Медицина неотложных состояний: учебник / И.С. Зозуля, А.В. Вершигора, В.И. Боброва
и др.; под ред. И.С. Зозули. — К.: Медицина, 2008. — 696 с.
5. Первая помощь при внезапных заболеваниях и травмах: Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико – биологического агентства», 2010. – 60 с.
6. Первая помощь : Учебник для водителей. — М. : 2009. — 176 с. — илл.
7. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров: учебное пособие/ Барыкина Н.В., Кабарухин А.Б. – М.: Феникс, 2009 г. 474 с.
8. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с. — (Серия «Национальные руководства»).
9. Травматология и ортопедия: учебник — 3-е изд., доп. и перераб./ Грязухин Э.Г., Шапиро К.И., Корнилов Н.Н. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
10. Травматология: учебник / Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011г. – 592с
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà è êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ òàçà. Õàðàêòåðèñòèêà ñòàáèëüíûõ è íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìîâ òàçîâîé êîñòè. Ñîïóòñòâóþùèå ïîâðåæäåíèÿ è îñëîæíåíèÿ, âûçâàííûå ïåðåëîìîì êîñòåé. Ìåõàíèçì òðàâìû è óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà. Ñèìïòîìû ïåðåëîìîâ è èõ ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà»
Âñòóïëåíèå
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñîñòàâëÿþò 4-7% âñåõ ïåðåëîìîâ ñêåëåòà. ×àñòîòà ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà íå îäèíàêîâà. Ïðåîáëàäàþò ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé. Âñå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëûì ïåðåëîìàì. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçìîæíîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñ áîëüøîé êðîâîïîòåðåé ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà, ñ âîçíèêíîâåíèåì øîêà âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðè è áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Òàç ðàñïîëàãàåòñÿ â îñíîâàíèè ïîçâîíî÷íèêà. Îí ñëóæèò îïîðîé ïîçâîíî÷íèêó è âñåìó ñêåëåòó ÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ òàçà íèæíèå êîíå÷íîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ñ òóëîâèùåì. Êðîìå ýòîãî òàçîâûå êîñòè è îáðàçîâàííîå èìè êîñòíîå ëîæå — òàçîâîå êîëüöî — ÿâëÿþòñÿ âìåñòèëèùåì ÷àñòè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êîòîðûå íàçûâàþò òàçîâûìè.
Òàçîâîå êîëüöî îáðàçîâàíî òåëàìè òàçîâûõ êîñòåé (ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé) è êðåñòöîì ñçàäè. Âïåðåäè ïî ñðåäíåé ëèíèè ïðàâàÿ è ëåâàÿ ëîáêîâûå êîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ïîñðåäñòâîì ëîáêîâîãî ñèìôèçà. Ñçàäè ïîäâçäîøíûå êîñòè ñî÷ëåíÿþòñÿ ñ êîñòÿìè êðåñòöà è îáðàçóþò êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûå ñî÷ëåíåíèÿ. Òåëà ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé íà íàðóæíî-áîêîâîé ïîâåðõíîñòè îáðàçóþò âåðòëóæíóþ âïàäèíó, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ äëÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Âî âíóòðåííåé ïîëîñòè ìàëîãî òàçà ëåæèò ìî÷åâîé ïóçûðü, ïðÿìàÿ êèøêà, ó æåíùèí ìàòêà è âëàãàëèùå, ó ìóæ÷èí ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà è ñåìåííûå ïóçûðüêè. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óëè÷íîé (òðàíñïîðòíîé) òðàâìû èëè ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû. Ïðîèñõîäèò äâóñòîðîííèé âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíûõ êîñòåé.
Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷àþò:
1) èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû îòäåëüíûõ êîñòåé áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;
2) ïåðåëîìû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;
3) ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû;
4) ïåðåëîìîâûâèõè (ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñ âûâèõîì â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîì èëè ëîííîì ñî÷ëåíåíèè).
Êëàññèôèêàöèÿ
§ Êðàåâîé ïåðåëîì: ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ñåäàëèùíûõ áóãðîâ, êîï÷èêà, ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà íèæå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ, ïîäâçäîøíîé êîñòè
§ Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè
§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì îäíîé è òîé æå âåòâè ëîáêîâîé êîñòè
§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì ñåäàëèùíûõ êîñòåé
§ Ïåðåëîì îäíîé âåòâè ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé ñòîðîíû è ñåäàëèùíîé êîñòè ñ äðóãîé
§ Ïîâðåæäåíèÿ ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì êðåñòöà èëè ïåðåëîì áîêîâîé ìàññû êðåñòöà
§ Ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè
§ Ïåðåëîì îáåèõ âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé èëè ñ äâóõ ñòîðîí
§ Ïåðåëîì ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé ñ îäíîé èëè ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè)
§ Ðàçðûâ ñèìôèçà
§ Ïîâðåæäåíèå ñ îäíîâðåìåííûì íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö (òèïà Ìàëüãåíÿ)
§ Äâóñòîðîííèé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåò — ïåðåäíåå è çàäíåå ïîëóêîëüöà ïîâðåæäàþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí
§ Îäíîñòîðîííèé èëè âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö ñ îäíîé ñòîðîíû
§ Êîñîé, èëè äèàãîíàëüíûé, ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà ñ îäíîé ñòîðîíû è çàäíåãî ñ äðóãîé
§ Âûâèõ áåçûìÿííîé êîñòè — ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ è ñèìôèçà
§ Ñî÷åòàíèå ðàçðûâà ñèìôèçà ñ ïåðåëîìîì çàäíåãî ïîëóêîëüöà èëè ñî÷åòàíèå ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñ ïåðåëîìîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
§ Ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû
§ Ïåðåëîì êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ çàäíåâåðõíèì âûâèõîì áåäðà
§ Ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà — ñìåùåíèåì åãî ãîëîâêè âíóòðü â ñòîðîíó ïîëîñòè òàçà.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà áûâàþò:
§ ñòàáèëüíûå
§ íåñòàáèëüíûå.
Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà õàðàêòåðèçóþòñÿ âîçìîæíîñòüþ ñìåùåíèÿ êîñòåé òàçà â ëþáîé ìîìåíò ïîä äåéñòâèåì îáû÷íûõ íàãðóçîê (äâèæåíèé íîãàìè, ïîâîðîòîâ òóëîâèùà è äàæå íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà). Ê ñòàáèëüíûì ïåðåëîìàì êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû, íå ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Ýòî êðàåâûå èëè èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû (ïåðåëîìû êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, îòðûâíûå ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíîé êîñòè, êðàåâûå ïåðåëîìû êðåñòöà è ïåðåëîìû êîï÷èêà), ïåðåëîìû âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè, ïåðåëîìû ñåäàëèùíîé êîñòè.
Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ýòî ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Îíè ìîãóò áûòü ðîòàöèîííî (âðàùàòåëüíî) íåñòàáèëüíûå. Ïðè ýòîì ñìåùåíèå îòëîìêîâ ìîæåò ïðîèçîéòè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.
Âåðòèêàëüíî íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ïðèâîäÿò ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ â âåðòèêàëüíîé ïëîñêîñòè. ×àùå ýòî äâîéíûå âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà, ïðè êîòîðûõ íåïðåðûâíîñòü òàçîâîãî êîëüöà íàðóøàåòñÿ â äâóõ ìåñòàõ: â ïåðåäíåì è çàäíåì îòäåëàõ.  ýòîì ñëó÷àå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïî âåðòèêàëè. Îòäåëüíî âûäåëÿþò ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû. Âîçìîæíû ïåðåëîìû êðàåâ âåðòëóæíîé âïàäèíû èëè åå äíà. Ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ âûâèõîì áåäðà.
Ìåõàíèçì òðàâìû:
Ìåõàíèçì òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ òàçà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì. Íî ÷àùå âñåãî ýòî ñäàâëåíèå ïðè àâòîìîáèëüíûõ àâàðèÿõ, íàåçäàõ íà ïåøåõîäîâ, îáâàëàõ çäàíèé, çåìëè è ò.ä. Ñäàâëåíèå ìîæåò áûòü:
§ ïåðåäíå-çàäíèì (íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ),
§ áîêîâûì (âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ).
Ïðàêòè÷åñêè âñå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé òàçà ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííûì êðîâîòå÷åíèåì. Êðîâîïîòåðÿ ìîæåò ñîñòàâèòü îò 200 ìë ïðè ïåðåëîìàõ êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, äî 3 500 ìë êðîâè ïðè âåðòèêàëüíûõ íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìàõ. Êðîâîòå÷åíèå èç êîñòíîé òêàíè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 7 äíåé.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâðåæäåíèåì è ñäàâëåíèåì íåðâíûõ ñòâîëîâ è êîðåøêîâ ïîÿñíè÷íîãî ñïëåòåíèÿ. Ïîâðåæäåíèþ ìîãóò ïîäâåðãíóòüñÿ ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè, êîíå÷íûå ó÷àñòêè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ñîäåðæèìîå ìî÷åâûõ ïóòåé è êèøå÷íèêà ïîïàäàåò â ïîëîñòü ìàëîãî òàçà, âûçûâàåò èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ è çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïàöèåíòû ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà, îñëîæíåííûìè êðîâîòå÷åíèåì èëè ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ íàõîäÿòñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè. ×àñòî îíè áåç ñîçíàíèÿ èëè â ñîñòîÿíèè øîêà.
Íåîñòîðîæíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà òàêîãî ïîñòðàäàâøåãî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ è åùå áîëåå óòÿæåëÿåò åãî ñîñòîÿíèå. Åñëè ïîñòðàäàâøèé â ñîçíàíèè îí æàëóåòñÿ íà áîëè â ìåñòå ïåðåëîìà. Âîçíèêàåò íàðóøåíèå êîíôèãóðàöèè òàçà, îòåê â ìåñòå ïåðåëîìà. Äâèæåíèÿ íîãàìè ðåçêî áîëåçíåííû. Îïîðà íà íîãè íåâîçìîæíà. ×àñòî ïîñòðàäàâøèå ïðèíèìàþò õàðàêòåðíóþ ïîçó — «ïîçà ëÿãóøêè», ñ ðàçâåäåííûìè è ïîëóñîãíóòûìè â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íîãàìè.
Ïðè ïîâðåæäåíèè ìî÷åâûõ ïóòåé â ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ êðîâü, ïðè ïîâðåæäåíèè ïðÿìîé êèøêè — êðîâü ìîæåò âûäåëÿòüñÿ èç çàäíåãî ïðîõîäà. Òðàíñïîðòèðîâêà òàêèõ ïîñòðàäàâøèõ â ñòàöèîíàð ïðîèçâîäèòñÿ íà æåñòêèõ íîñèëêàõ èëè íà ùèòå. Íîãè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ïîëóñîãíóòû, ïîä íèõ ïîäëîæåí âàëèê èç îäåæäû èëè îäåÿëà.
Äèàãíîç ïåðåëîìà êîñòåé òàçà óòî÷íÿþò ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ñíà÷àëà ïðîâîäÿò îáçîðíûé ñíèìîê â ïåðåäíå-çàäíåì íàïðàâëåíèè. Çàòåì äåëàþò äîïîëíèòåëüíûå ñíèìêè â ñïåöèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿþò êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ. Åñëè âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà ïîâðåæäåíèå àðòåðèé â îáëàñòè òàçà, ïðîèçâîäÿò êîìïüþòåðíóþ àíãèîãðàôèþ. Îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè, òàê êàê èíîãäà îòëîìêè òàçîâûõ êîñòåé ïðîùóïûâàþòñÿ ÷åðåç ñòåíêó ïðÿìîé êèøêè, à òàêæå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðàçðûâîâ êèøêè. Ó æåíùèí ñ òîé æå öåëüþ íàçíà÷àåòñÿ îñìîòð ãèíåêîëîãà.
Íàçíà÷àåòñÿ ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâûõ ïóòåé è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ñòåíîê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïîâðåæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ òàçà èëè æèâîòà âûïîëíÿþò ëàïàðîñêîïèþ.
Åñëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà òÿæåëîå, ïðîâîäÿòñÿ ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïðè áîëüøîé êðîâîïîòåðå, íàçíà÷àåòñÿ ââåäåíèå êðîâåçàìåíèòåëåé, ïëàçìû èëè êðîâè. Îáÿçàòåëüíî îáåçáîëèâàþò ìåñòî ïåðåëîìà èëè ïðîâîäèòñÿ âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå (ìåòîä Øêîëüíèêîâà-Ñåëèâàíîâà). Ïðè êðàåâûõ ïåðåëîìàõ ðàñòâîðû ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ ââîäÿò íåïîñðåäñòâåííî â ìåñòî ïåðåëîìà. Êðàåâûå è èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ øîêîì è çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðåé.
Êëèíèêà:
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà îòìå÷àåòñÿ áîëü â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ, óìåðåííàÿ ïðèïóõëîñòü è êðîâîïîäòåê, êîòîðûé âûÿâëÿåòñÿ íà 2-é äåíü ïîñëå òðàâìû, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè». Áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå ñî ñëåãêà ñîãíóòûìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ðîòèðîâàííûõ êíàðóæè íîãàìè. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè êîñòåé òàçà è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.
Ëå÷åíèå:
Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì â «ïîëîæåíèè ëÿãóøêè» íà æåñòêîé êðîâàòè â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü: íîãè ñëåãêà ñîãíóòû â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ïîä íèõ ïîäëîæåí ìÿãêèé âàëèê. Ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó ïðîâîäÿò ñî 2-3-ãî äíÿ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû íàçíà÷àþò ëèøü ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ, íàðóøåíèè èííåðâàöèè è äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè. Ê èñõîäó 3-4 íåäåëü ïðè íåîñëîæíåííûõ ïåðåëîìàõ íàñòóïàåò êîíñîëèäàöèÿ ïåðåëîìà, êîòîðóþ êîíòðîëèðóþò êëèíè÷åñêè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, à òàêæå ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà íàðÿäó ñ ìåñòíûìè èçìåíåíèÿìè áûâàþò âûðàæåíû ÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. Áîëüíîé áëåäåí, êîæà ïîêðûòà õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì, îí ïðîñèò ïèòü è ñëàáî ñòîíåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ, ïóëüñ ÷àñòûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Êðîìå îáû÷íûõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé (ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé, ãëþêîçî-íîâîêàèíîâàÿ ñìåñü,íàðêîòèêè, ñåðäå÷íûå ñðåäñòâà, ãîðìîíû, âèòàìèíîòåðàïèÿ è äð.), ïðîèçâîäÿò âíóòðèòàçîâóþ àíåñòåçèþ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè âåäóùèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü ïîêàçàíî ïðè ðàçðûâàõ ñèìôèçà ñ áîëüøèì ðàñõîæäåíèåì îòëîìêîâ (åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îêàæåòñÿ íåýôôåêòèâíûì), ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ óðåòðû, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è äð.
Îäíèì èç òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà ÿâëÿåòñÿ òðàâìàòè÷åñêèé ðàçðûâ äèàôðàãìû ñî ñìåùåíèåì ÷àñòè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â ãðóäíóþ. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Ëå÷åíèå ñîñòîèò â ëàïàðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà äèàôðàãìû.
Ïåðåëîìû ãðóäèíû ñâÿçàíû ñ íåïîñðåäñòâåííûì óäàðîì â îáëàñòü ãðóäèíû. Íàèáîëåå òèïè÷íûì ìåñòîì ïåðåëîìà ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíåíèå ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì. Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ðåçêàÿ áîëü ìîæåò âûçâàòü ÿâëåíèÿ ïëåâðîïóëüìîíàëüíîãî øîêà. Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ íåðîâíîñòü ïîâåðõíîñòè ãðóäèíû è òðàâìàòè÷åñêàÿ ïðèïóõëîñòü. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäèíû â áîêîâîé ïðîåêöèè ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü äèàãíîç.
Îáû÷íî ëå÷åíèå ñîñòîèò â îáåçáîëèâàíèå ìåñòà ïåðåëîìà 1% èëè 2%-íûì ðàñòâîðîì íîâîêàèíà; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïðîèçâîäÿò çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèè íå òðåáóåòñÿ, íî ïðè çíà÷èòåëüíûõ ñìåùåíèÿõ è îòñóòñòâèè ýôôåêòà êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è ôèêñàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ðàçëè÷íûå âèäû ïåðåëîìîâ
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà êðàåâîé
Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, íåïðîäîëæèòåëüíîå ñäàâëåíèå òàçà, ðåçêîå ñîêðàùåíèå ìûøö.
Îòðûâ ïåðåäíåâåðõíåé êîñòè
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëåçíåííîñòü, ïðèïóõëîñòü, ñìåùåíèå îòëîìêà êíèçó è êíàðóæè, ÷òî ñîçäà¸ò âïå÷àòëåíèå óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè; ñèìïòîì çàäíåãî õîäà Ëîçèíñêîãî — ïîÿâëåíèå ðåçêîé áîëè ïðè ñãèáàíèè áåäðà âî âðåìÿ øàãà âïåð¸ä (äâèæåíèå íîãîé íàçàä âûçûâàåò ìåíüøóþ áîëü); áîëüíîé õîäèò ñïèíîé âïåð¸ä
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, íîãó óêëàäûâàþò íà øèíó Áåëåðà â ïîëîæåíèè ë¸ãêîãî îòâåäåíèÿ íà 3 íåä. Èíîãäà ïðèìåíÿþò îñòåîñèíòåç.
Ïåðåëîì Äþâåðíåÿ — ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè è âåðõíåãî îòäåëà âåðòëóæíîé âïàäèíû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö æèâîòà è ïåðêóññèè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïðè ñìåùåíèè êðûëà ââåðõ âûÿâëÿþò óêîðî÷åíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ïåðåäíåâåðõíåé îñòè
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå — âíóòðèòàçîâàÿ áëîêàäà ïî Øêîëüíèêîâó-Ñåëèâàíîâó, øèíà Áåëåðà, ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãàìàê ñî ñäàâëåíèåì áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé òàçà íà 4 íåä. ïåðåëîì òàçîâûé êîñòü
Ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà è êîï÷èêà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëè, óñèëèâàþùèåñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, íàäàâëèâàíèè íà äèñòàëüíóþ ÷àñòü êðåñòöà ïðè ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè, çàòðóäíåíèå àêòà äåôåêàöèè, ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè êðåñòöà (êîï÷èêà), ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà êîï÷èêà (êðåñòöà). Ïðè ïîâðåæäåíèè êðåñòöîâûõ íåðâîâ ðàçâèâàþòñÿ íåäåðæàíèå ìî÷è è àíåñòåçèÿ îáëàñòè ÿãîäèö
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, áîëüíîãî óêëàäûâàþò â êðîâàòü íà ùèòå (ïîä ïîÿñíèöó ïîäêëàäûâàþò øèðîêèé âàëèê òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êðåñòåö íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) èëè â ãàìàê (ãàìàê ïðîâîäÿò ïîä ñïèíîé îò óãëà ëîïàòîê äî îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òîáû äèñòàëüíûé îòëîìîê êðåñòöà íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) íà 3-5 íåä, ñâå÷è ñ áåëëàäîííîé, ò¸ïëûå êëèçìû, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè ñîõðàíåíèè áîëåé ïîâòîðÿþò ïðåñàêðàëüíûå áëîêàäû, ôèçèîòåðàïèþ; ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòëîìîê óäàëÿþò.
Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà
Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè
Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, ñäàâëåíèå òàçà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè (ïåðåëîì ñåäàëèùíîé êîñòè) èëè íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë (ïåðåëîì ëîáêîâîé êîñòè)
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè ëîáêà (ïðè ïåðåëîìå ëîáêîâûõ êîñòåé) èëè â ïðîìåæíîñòè (ïðè ïåðåëîìå ñåäàëèùíûõ êîñòåé), óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè, äâèæåíèÿõ íîãîé, ñäàâëåíèè òàçà ñ áîêîâ; èíîãäà — ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè
Ëå÷åíèå: àíåñòåçèÿ, áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà æ¸ñòêóþ êðîâàòü ñî ùèòîì; ïðè îäíîñòîðîííåì ïåðåëîìå — øèíà Áåëåðà â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íîãè; ïðè äâóñòîðîííèõ ïåðåëîìàõ — ïîëîæåíèå ëÿãóøêè. Ïîñòåëüíûé ðåæèì — 4-5 íåä.
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
×àñòîòà: äî 50% âñåõ ïîâðåæäåíèé òàçà
Îñëîæíåíèÿ: øîê, ïîâðåæäåíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ (ïðÿìàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë)
Ïðè÷èíû: íåïðÿìàÿ òðàâìà — ïåðåäíåçàäíåå èëè áîêîâîå ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû, ðîäîâàÿ òðàâìà (ðàçðûâ ñèìôèçà)
Ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè òàçà è ïðîìåæíîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèè íîã, ïåðåäíåçàäíåì è áîêîâîì ñäàâëåíèè, ïîïûòêå ðàçâåñòè ïîäâçäîøíûå êîñòè; ñèìïòîì Âîëêîâè÷à — ïðè ïåðåëîìå âåðõíåé âåòâè ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ëÿãóøêè; ïðè ïåðåëîìå âáëèçè ñèìôèçà è åãî ðàçðûâå á¸äðà ñâåäåíû è ñëåãêà ñîãíóòû, ïîïûòêà ðàçâåñòè èõ âûçûâàåò ðåçêóþ áîëü; ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè; ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà èíîãäà ïàëüïèðóåòñÿ ïðîìåæóòîê ìåæäó êîñòÿìè
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî øèðèíà ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ â 18 ëåò — 6 ìì, â äàëüíåéøåì óìåíüøàåòñÿ äî 2 ìì
Ëå÷åíèå: ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à â òå÷åíèå 5-6 íåä, ñ êîíöà 1 íåä — ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïåðåëîì ëîáêîâûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè) ñî ñìåùåíèåì — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à; ïðè ñìåùåíèè Õ-îáðàçíîãî ôðàãìåíòà ââåðõ ïîäêëàäûâàþò äîïîëíèòåëüíûå ïîäóøêè ïîä ñïèíó äëÿ ñáëèæåíèÿ òî÷åê ïðèêðåïëåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 4-5 êã; ðàçðûâ ñèìôèçà — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé; îñòåîñèíòåç ïðèìåíÿþò ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ; â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé â òå÷åíèå 6 íåä
Ïîâðåæäåíèÿ çàäíåãî ïîëóêîëüöà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëüíîé ëåæèò íà çäîðîâîì áîêó, àêòèâíûå äâèæåíèÿ íîãè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ îãðàíè÷åííû, áîëåçíåííû, áîëåçíåííîñòü óñèëèâàåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè; ïðè ðàçðûâå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ïàëüïèðóåòñÿ ñìåù¸ííûé êçàäè êðàé ïîäâçäîøíîé êîñòè
Ëå÷åíèå: áîëüíîãî óëàäûâàþò íà ùèòå â ãàìàêå áåç ïåðåêð¸ñòíîé òÿãè â òå÷åíèå 8-9 íåä; ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå; ïðè íåâîçìîæíîñòè ðåïîçèöèè ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ïðèìåíÿþò àðòðîäåç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
Ïåðåëîì Ìàëüãåíÿ — îäíîâðåìåííîå íàðóøåíèå íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö
Ïðè÷èíû: ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êðîâîïîäò¸êè â îáëàñòè ìîøîíêè, ïðîìåæíîñòè è ïàõîâîé ñâÿçêè, àñèììåòðèÿ òàçà, ñìåùåíèå îäíîé èç åãî ïîëîâèí ââåðõ íà 2-3 ñì — óìåíüøåíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ïåðåäíåâåðõíåé îñòè, ïðè áîêîâîì ñäàâëåíèè èëè ïîïûòêå ðàçâåñòè ïîëîâèíû òàçà âûÿâëÿþò ïàòîëîãè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü
Ëå÷åíèå. Ïðîòèâîøîêîâàÿ òåðàïèÿ — âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ, âîçìåùåíèå êðîâîïîòåðè; ïðè ïåðåëîìå áåç ñìåùåíèÿ — ëå÷åíèå íà ãàìàêå, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 4-5 êã íà êàæäóþ íîãó â òå÷åíèå 8 íåä; ïðè ñìåùåíèè ïîëîâèíû òàçà ââåðõ è êíóò-ðè íà ñòîðîíå ñìåùåíèÿ ãðóç ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ óâåëè÷èâàþò äî 10-14 êã, âûòÿæåíèå ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ â òå÷åíèå 8-10 íåä; ãàìàê ïðèìåíÿþò òîëüêî ïîñëå ðåïîçèöèè; ïðè äâóñòîðîííåì âåðòèêàëüíîì ïåðåëîìå ñî ñìåùåíèåì ââåðõ è âíóòðè — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 10-14 êã çà îáå íîãè â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íà 8-10 íåä; ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé ïîñëå ðåïîçèöèè â òå÷åíèå 10-12 íåä.
Ïåðåëîì âåðòëóæèîé âïàäèíû
Ïðè÷èíû: áîêîâîå ñäàâëåíèå òàçà â îáëàñòè áîëüøèõ âåðòåëîâ, íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è íàðóøåíèå åãî ôóíêöèé (áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè îñåâîé íàãðóçêå è ïîêîëà÷èâàíèè ïî áåäðó); ïðè ñî÷åòàííîì âûâèõå âåðõóøêà áîëüøîãî âåðòåëà ñòîèò âûøå ëèíèè Ðîçå-ðà-Íåëàòîíà, êîíå÷íîñòü ïðèâåäåíà, ñëåãêà ñîãíóòà è ðîòè-ðîâàíà êíóòðè; ïðè öåíòðàëüíîì âûâèõå áåäðà áîëüøîé âåðòåë çàïàäàåò
Ëå÷åíèå: Îáåçáîëèâàíèå: âíóòðèòàçîâàÿ áëîêàäà ïî Øêîëüíèêîâó- Ñåëèâàíîâó.
Ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ -ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì äî 5-7 êã, ïðè áåçóñïåøíîñòè çàêðûòîé ðåïîçèöèè — îñòåîñèíòåç ñëîìàííîãî êðàÿ âåðò-ëóæíîé âïàäèíû.
Ïðè ïåðåëîìàõ äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïî îñè áåäðà è çà áîëüøîé âåðòåë èëè ïîäâåðòåëüíóþ îáëàñòü, ÷ðåñêîñòíûé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç; ïðè íåýôôåêòèâíîñòè çàêðûòîé ðåïîçèöèè -îòêðûòîå âïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî âûâèõà áåäðà è îñòåîñèíòåç îòëîìêîâ âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник