Переломы костей таза классификация клиника диагностика лечение

(в
соответствии с рабочей программой
учебного модуля)

Краткое
содержание лекционного материала

Переломы
таза —
категория наиболее тяжёлых травм.
Сложность диагностики и высокая
летальность (10 – 80%), кровопотеря при
переломах таза может составить до 2,5 и
более литров. Анатомия:
Глубокое
расположение костного каркаса под
большим мышечным массивом создаёт
объективные трудности для диагностики
и лечения. Частота расхождения клинических
и ПА диагнозов достигает 50%.
Иннервация:
Причина
высокой смертности – шок. В 93% случаев
пострадавшие поступают в стационар в
состоянии компенсированного или
декомпенсированного шока.
Особенности
кровоснабжения: Венозные
стволы надкостницы непосредственно
связаны с синусами губчатого вещества.
Артерии, питающие кость раздваиваются,
образуя «лакуны», из которых берут
начало вены. Доказано, что ёмкость таза
на 26% больше у тех больных, у которых
перед лапаратомией не была выполнена
стабилизация отломков таза (Ghanayem A. J.).
Уменьшение
«тазового объёма» способствует остановке
кровотечения. Внутритазовая блокада
уменьшает «тазовый объём». К этому же
приводит репозиция и фиксация.
Механизм
повреждений: удар-
86%, сдавление — 10%, переезд — 4%.
Передне
— задняя компрессия. Латеральная
компрессия. Вертикальные усилия (падение
с высоты). Прямая травма. Комбинированный
механизм повреждений. Классификация:
Краевые переломы (1 группа). Переломы
без нарушения непрерывности тазового
кольца(2 группа). Переломы с нарушением
непрерывности тазового кольца (3 группа).
Переломы с нарушением непрерывности и
переднего и заднего полукольца (типа
Мальгеня, Вуаллемье) (3 группа).

Переломы
вертлужной впадины (4 группа). Переломы
с повреждением тазовых органов (5 группа).
Классификация АО: Тип
А – стабильный с минимальным смещением.
Тип В – ротационно нестабильный,
вертикально стабильный. Тип С – ротационно
и вертикально нестабильный.
Клиника:
Боли.
Тяжёлое общее состояние (травматический
шок). Вынужденное положение. Симптом
«прилипшей пятки». Симптом Габая. Симптом
Волковича положение «лягушки». Изменение
расстояния от пупка (мечевидного
отростка) до передней верхней ости.
Нагрузка на крылья подвздошных костей.
Рентген
диагностика. КТ
3D реконструкция. Командный
подход: реаниматолог,
хирург,
нейрохирург, травматолог. —
Экстренная оценка угрозы для жизни.
Интенсивная терапия. Диагностика и
оценка всех повреждений (ISS, RTS, TRISS…) и
определение приоритета. Принятие
решения. Damage
control
surgery.
Damage
control
orthopedic.
Высокоэнергетические
повреждения таза не только ортопедическая
проблема, сколько проблема общего
лечения. Обязательные
диагностические мероприятия:
Рентгенография
+ КТ: Череп. Шея. Грудная клетка. Живот.
Таз. Тотальная КТ (Pan CT Scan). Лабораторная
диагностика: Hb, кислотно-щелочной баланс.
УЗИ. Цистография. Per rectum. Эндоскопия.

Шок
и кровопотеря является основной причиной
летальных исходов 68,7%.

Хирургическая
тампонада +
эффективна при артериальном и венозном
кровотечении

+
быстрота выполнения+ оптимальна у
больных в критическом состоянии (по
жизненным показаниям). Требует
релапаротомии «second look» Эффективна
только после

стабилизации
таза!!!

Консервативное
лечение: Блокада
по Школьникову – Селиванову. Положение
по Волковичу 3-4 нед. Скелетное вытяжение
8 – 10 нед. Вытяжение гамаком 4 – 8 нед.
Физиотерапия и ЛФК. При неэффективности
методов и отсутствии репозиции —
оперативная фиксация.
Медикаментозное
лечение: Безотлагательная
интенсивная терапия, начинающаяся на
догоспитальном этапе! При тяжёлом шоке
до 3 л. кровезаменителей в первые 10 мин.
Далее струйно вливают до 2 л. плазмы и
свежецитратной крови (эритромассы).
Объём инфузии должен превышать величину
кровопотери. Фиксация
стержневым аппаратом.

Литература:

1.
Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ
2001Г.

2.
Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология
и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3.
Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ
И ОРТОПЕДИЯ1995

4.
Травматология и ортопедия.2004г. Под
редакцией проф. В.М. Шаповалова

5.
Травматология и ортопедия.2005г. Под
редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта
лекций по учебно-методическому комплексу

Соседние файлы в папке лекции по травме тгму

Источник

Диагностика
переломов костей таза в основном
складывается из выяснения механизма
травмы, определения позы больного в
момент травмы, осмотра пострадавшего
и пальпации таза. Бессознательное
состояние больного, обусловленное
шоком, внутренним кровотечением и
возможным повреждением внутренних
органов, затрудняет диагностику. В ряде
случаев трудности могут быть связаны
с недоступностью некоторых частей тела
для пальпации. При осмотре больного
следует помнить, что гематома на месте
перелома видна не сразу, иногда она
проявляется на поверхности тела спустя
несколько часов или даже дней после
травмы.

Клиника:Типична
поза пострадавшего: ноги слегка согнуты
в коленных и тазобедренных суставах,
отведены и ротированы кнаружи (положение
«лягушки»).

При
пальпации на доступных отделов таза
(лобковую, седалищную кости, гребень
крыла подвздошной кости) возникает
усиление боли.

Важным
в диагностике повреждений таза является
положительный симптом
Вернейля:
усиление боли в месте перелома при
сдавлении таза за крылья подвздошных
костей.

При
некоторых переломах выявляется
положительный симптом
Ларрея:
боль возникает в глубоко расположенных
тазовых костях при попытке развернуть
тазовые кости за передне-верхние ости.

Таким
же важным симптомом при большинстве
переломов таза является нарушение
опороспособности конечностей.
Нередко выявляется симптом
«прилипшей пятки«,
как и при переломах проксимальной части
бедра.

Диагностика
основывается на данных анамнеза (наличие
травмы), типичных симптомов повреждения
костей таза, рентгенологическом
исследовании и УЗИ органов брюшной
полости – для исключения повреждения
тазовых органов.

Лечение.
У больных 1 и 2 группы по классификации
Каплана — Школьникова общее состояние
чаще всего не нарушено. Некоторые из
них могут прийти на прием к врачу
самостоятельно. Больные с отрывом
передне-верхней ости таза идут спиной
вперед. Это так называемый «симптом
обратного хода». Чаще всего больные с
этими повреждениями не нуждаются в
экстренных мероприятиях первой врачебной
помощи.

Пострадавшего
необходимо уложить на жесткие носилки,
под коленные суставы подложить валик
из одежды, ввести обезболивающие
препараты и направить в стационар
санитарным транспортом или вызвать
специализированную противошоковую
бригаду скорой помощи.

Лечение
нач с анестезии по Л.Г.Школьникову и
В.П.Селиванову. При переломах без
нарушений непрерывности тазового кольца
назначают постельный режим на щите в
течение 3—4 нед. Нижнюю конечность на
стороне повреждения укладывают на шину
Бёлера без вытяжения. С первых же дней
повреждения назначают ЛФК. При переломах
крестца и копчика больного укладывают
в положение «лягушки» (по Н.МВолковичу)
на 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 5—6 нед.В последующем, если больного
беспокоят постоянные боли в области
копчика, показано оперативное удаление
дистальной части копчика.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

Источник

Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение

Как уже было упомянуто, переломы класса А полностью не пересекают тазовое кольцо и их симптоматическое лечение дает, как правило, хорошие результаты. Обычно эти переломы не отягощены серьезными сопутствующими повреждениями.

Класс А: I тип отрывные переломы костей таза. Эти переломы характерны для молодых спортсменов и связаны с сильным сокращением мышц в области, где располагаются еще не закрывшиеся апофизы. Ниже см. возраст закрытия апофизов.

Тип IA: передняя верхняя ость подвздошной кости (место прикрепления портняжной мышцы) закрывается в возрасте 16—20 лет.

Тип IБ: передняя нижняя ость подвздошной кости (место прикрепления прямой мышцы бедра) закрывается в возрасте 16—20 лет.

Тип IВ: бугристость седалищной кости (место прикрепления сгибателей бедра) закрывается в возрасте 25 лет.

Кроме того, у молодых спортсменов возможен вызванный приводящими мышцами отрыв лонного симфиза. После перелома может наблюдаться избыточное мозолеобразование, которое иногда принимают за новообразование.

переломы костей таза

Каждому типу отрывного перелома сопутствует различный механизм повреждения. Класс А: тип IA. Эти переломы обычно встречаются у молодых спринтеров и являются следствием сильного сокращения портняжной мышцы. Смещение, как правило, незначительное и ограничивается прикрепленной к этой кости паховой связкой и широкой фасцией бедра.

Класс А: тип IБ. Эти переломы встречаются реже переломов типа IA и являются следствием сильного сокращения прямой мышцы живота, например при сильном ударе по мячу при игре в футбол. Класс А: тип IB. Эти повреждения, как правило, встречаются у спортсменов, энергично пользующихся мышцами этой группы, таких как бегуны с барьером или прыгуны с шестом. Крестцово-бугорная связка препятствует смещению седалищного бугра.

Обследование при каждом типе отрывного перелома будет рассмотрено отдельно.

Класс А: тип IA. В области передней верхней ости подвздошной кости будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при сокращении портняжной мышцы (сгибание или отведение бедра).

Класс А: тип IБ. Больной будет жаловаться на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы, например при ходьбе, будет болезненным.

переломы костей таза

Класс А: тип IB. Это повреждение будет проявляться острыми или хроническими болями, усиливающимися при сидении. Болезненность будет увеличиваться при чрескожной или ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово-бугорной связки при ректальном обследовании также значительно усилит боль. Кроме того, сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль не возникает.

Для определения костного фрагмента обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Неоссифицированные апофизы иногда могут затруднить интерпретацию рентгенограмм, поэтому читателю для внесения ясности в этот вопрос рекомендуем обратиться к началу этой главы.

Обычно эти переломы не сопровождаются другими значительными повреждениями.

Лечение отрывных переломов костей таза

Лечение отрывных переломов таза симптоматическое. Если оторванный фрагмент значительно смещен, рекомендуется направление к ортопеду.

Класс А: тип IA. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 нед с бедром в положении сгибания и отведения. Больному разрешается сидеть, если это не вызывает болей, хотя ходьба или другие виды активности должны быть исключены. Полное выздоровление может занять до 8 нед и более.

Класс А: тип IБ. Лечение такое же, как и при повреждениях типа IA, за исключением того, что бедро должно быть согнуто, но не отведено. Класс А: тип IB. Больной должен находиться в постели с бедром в положении разгибания, наружной ротации и легкого отведения. Для сидения рекомендуется надувная кольцевидная подушка после периода отдыха.

После отрывных переломов могут отмечаться устойчивая хроническая боль в течение нескольких месяцев или чрезмерное мозолеобразование и рост новой кости, требующие хирургического иссечения из-за хронической боли.

— Также рекомендуем «Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы лопатки, костей таза»:

Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
Переломы костей таза. Клиника и диагностика
Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
Классификация переломов костей таза
Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение

Источник

Клиника:Типична
поза пострадавшего: ноги слегка согнуты
в коленных и тазобедренных суставах,
отведены и ротированы кнаружи (положение
«лягушки»).

Важным
в диагностике повреждений таза является
положительный симптом
Вернейля:
усиление боли в месте перелома при
сдавлении таза за крылья подвздошных
костей. При некоторых переломах
выявляется положительный симптом
Ларрея:
боль возникает в глубоко расположенных
тазовых костях при попытке развернуть
тазовые кости за передне-верхние ости.
Таким же важным симптомом при большинстве
переломов таза является нарушение
опороспособности конечностей. Нередко
выявляется симптом «прилипшей
пятки«,
как и при переломах проксимальной части
бедра. Величина смещений таза при
переломах с нарушением непрерывности
переднего и заднего полукольца
определяется путем измерения расстояния
от вершины мечевидного отростка грудины
до передне-верхней ости таза или до
верхушки одной из лодыжек. При переломах
костей таза, особенно заднего полукольца,
образуются забрюшинные
гематомы,
которые могут давать клиническую картину
острого живота (псевдоабдоминальный
синдром). Для уменьшения болевого
синдрома и дифференциальной диагностики
повреждений органов брюшной полости с
забрюшинной гематомой необходимо
сделать внутри тазовою анестезию по
Школьникову — Селиванову. Если после
анестезии сохраняются симптомы
раздражения брюшины, то следует
предположить повреждение органов
брюшной полости и произвести лапароцентез
или лапароскопию. Лечение.
Пострадавшего необходимо уложить на
жесткие носилки, под коленные суставы
подложить валик из одежды, ввести
обезболивающие препараты и направить
в стационар санитарным транспортом или
вызвать специализированную противошоковую
бригаду скорой помощи.Лечение с анестезии
по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.При
переломах с большим смещением отломков
осущ репозицию с помощью скелет вытяжен
или аппаратов наруж фиксации. Вытяжен
-5—6 нед грузами 16—20 кг. ЛФК назнач с 1ых
дн пребывания в стационаре. Примен
аппаратов наруж фиксац ускоряет
реабилитацию пострадавших: ходьба на
костылях возможна уже ч/з нед(после
нормализации общего состояния), без
костылей — ч/з 1—2 мес, трудоспособность
восстанавливается через 4—5 мес. Без
наружной фиксации таза аппаратом ходьбу
на костылях разрешают ч/з 2—2, мес, без
костылей — ч/з 3—4 мес.Трудоспособ
восстанав ч/з 5—6 мес.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

Источник