Переломы костей таза литература
Причины: падение с высоты на бок или область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.
Выделяют переломы с нарушением и без нарушения непрерывности тазового кольца (рис. 147). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные и двойные переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы передней верхней ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы передней верхней ости могут носить отрывной характер вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц (портняжной, напрягателя широкой фасции бедра). Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедра. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края впадины с вывихом бедра.
Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Просмотр или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертельным исходом.
Признаки. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и наружной ротацией бедер (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза: боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть, положительные симптомы Вернея и Ларрея (рис. 148).
При тяжелых переломах Мальгеня, Вуальмье наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего (!) таза.
Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздош-ных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшин-ным кровотечением (до 2 л и более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симптомы раздражения брюшины. Необходимо обязательно проверить функцию мочевыделительных органов (!).
Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и госпитализировать санитарным транспортом или специализированной противошоковой бригадой скорой помощи.
Лечение переломов костей таза начинают с анестезии по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.
При переломах без нарушений непрерывности тазового кольца назначают постельный режим на щите в течение 3-4 нед. Нижнюю конечность на стороне повреждения укладывают на шину Белера без вытяжения. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика больного укладывают в положение «лягушки» (по Н.М.Волко-вичу) на 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, показано оперативное удаление дистальной части копчика.
При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения или аппаратов наружной фиксации (рис. 149). Вытяжение продолжают в течение 5-6 нед грузами 16-20 кг. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре. Применение аппаратов наружной фиксации значительно ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже через неделю (после нормализации общего состояния), без костылей — через 1 — 2 мес, трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают через 2-2х/2 мес, без костылей — через 3-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес. Для лечения разрывов лобкового симфиза предложены также оперативные методы с внутренней фиксацией проволокой, металлическими пластинами с винтами, лавсановыми лентами (рис. 1 5 0).
При переломах дна вертлужной впадины после анестезии таза и тазобедренного сустава накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытяжение проводят 4-^6 нед грузами 4-6 кг, затем назначают ходьбу на костылях до 3 мес с момента травмы.
Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впадины, проникает в полость таза, то вытяжение должно быть двойным: за мыщелки бедра грузом до 12-16 кг и за большой вертел грузом 6-8 кг. После вправления головки ^уменьшают величину грузов, вытяжение продолжают 8-10 нед, затем больной 4-6 мес пользуется костылями, потом тростью (до 1-2 лет).
Аналогичным образом поступают при краевых переломах вертлужной впадины с подвывихом или вывихом бедра. Предварительно под наркозом устраняют смещение бедра, затем налаживают двойную систему вытяжения. Более надежно оперативное вправление с фиксацией фрагментов таза при помощи винтов (рис. 151-153). Последующее лечение проводят так же, как и при центральных вывихах бедра. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести переломов, варьируют от 3 мес до 1-11/2 лет.
При повреждениях мочевого пузыря или Мочеиспускательного канала лечению переломов предшествуют наложение надлобкового свища и восстановление проходимости мочеиспускательного канала.
148. Клинические симптомы переломов костей таза , а -Верная ; б — Ларрея .
149. Фиксациятазовогокольцанаружнымиаппаратами.
а- схемааппарата-стяжкидляфиксациилобкового симфиза (Э.Г.Грязнухин); б-схемааппаратадляфиксациивсеготазовогокольца (К.П.Минеев, К.К.Стэльмах). 1 -опорныеэлементы; 2 -резьбовые (телескопические) тяги; 3 -кронштейны; 4, 6 -спицысупорами; 5 -спицедержатели; 7 -стержневые фиксаторы; S -держателистержней; 9 -лрогшвоулорная спича.
150. Внутренний остеосинтез при переломах в области лобкового симфиза .
151. Фиксация крестцово — подвздошных сочленений .
152. Фиксация краевых переломов подвздошных костей .
153. Ф и к с а ц и я з а д н е г о края вертлужной впадины
Источник
16. Переломы костей таза
Переломы костей таза составляют 5–6% переломов костей опорно-двигательного аппарата, самой частой причиной которых являются автодорожные аварии. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и возникают при сдавлении таза в сагиттальном или фронтальном направлении во время автоаварий или при падении с высоты.
Чаще ломаются наиболее тонкие кости таза – лобковые и седалищные.
При более значительных травмах разрываются лонное или крестцово-подвздошные сочленения. Тяжелая кровопотеря и сопутствующие повреждения, особенно мочевых путей и половых органов, требуют неотложной помощи.
Клиника. При переломах со значительным смещением отмечается изменение конфигурации таза.
При двойных переломах тазового кольца можно обнаружить типичное положение «лягушки». На месте перелома возникает распространенное кровоизлияние. При пальпации определяется линия перелома в местах, где можно пальпировать кость. Выявляются крепитация и патологическая подвижность свободных фрагментов.
Повреждение глубоко расположенных образований таза определяется специальными приемами, такими как:
1) выявление болезненности при поперечном сдавлении таза;
2) симптом эксцентрического сдавления таза (производится захватыванием руками гребней подвздошных костей вблизи передневерхних остей). Руки производят при этом попытку развернуть таз, оттягивая передние части гребней от средней линии тела;
3) вертикальное давление в направлении от бугра седалищной кости к гребню подвздошной дает дополнительные данные о локализации глубоко расположенного перелома костей таза;
4) исследование костей таза через прямую кишку чрезвычайно ценно, особенно в случаях перелома дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра и поперечного перелома крестца и копчика.
Для определения величины смещений крыльев таза (при вертикально нестабильных переломах) осуществляется измерение расстояний от конца мечевидного отростка грудины до передних верхних остей подвздошных костей спереди или от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей сзади.
Для уточнения локализации и характера травмы в области таза применяются рентгенография в стандартных проекциях и специальные приемы для более тонкой диагностики: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Лечение зависит от характера перелома. При переломах без смещения можно ограничиться постельным режимом. В остальных случаях прибегают к закрытой репозиции отломков с наружным остеосинтезом или открытой репозиции с погружным остеосинтезом.
Классификация, клиника и лечение переломов таза
Все переломы костей таза делятся на четыре группы.
Iгруппа. Изолированныепереломыкостейтаза, неучаствующихвобразованиитазовогокольца.
1. Отрывы передней верхней и нижней остей подвздошной кости возникают при непосредственном ударе и при резком сокращении m. sartorius m. tensor fascia lata. Отломки смещаются вниз.
Клиника: локальная болезненность и припухлость, симптом «заднего хода».
Лечение: постельный режим в течение 2–3 недель.
2. Переломы крыла и гребня подвздошной кости возникают при падении с высоты или при автокатастрофах.
Клиника: переломы сопровождаются болью и образованием гематомы.
Лечение: манжетное вытяжение за голень на шине Белера в течение 4 недель.
3. Перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей.
Клиника: локальная болезненность и припухлость, симптом «прилипшей пятки».
Лечение: постельный режим в течение 4–6 недель.
4. Перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.
Клиника: локальная болезненность и подкожная гематома.
Лечение: постельный режим до 6 недель.
5. Перелом копчика.
Клиника: локальная болезненность, усиливающаяся при изменении положения. На рентгенограммах – смещение копчика.
Лечение: свежие переломы репонируются под местной анестезией, застарелые лечатся пресакральными новокаино-спиртовыми блокадами или оперативно.
IIгруппа. Переломыкостейтазовогокольцабезнарушениянепрерывностиего.
1. Односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной кости.
Клиника. Этот перелом характеризуется локальной болью, усиливающейся при повороте на бок, положительным симптомом «прилипшей пятки».
Лечение: постельный режим в положении «лягушки» в течение 3–4 недель.
2. Переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой. При этом виде перелома целостность тазового кольца не нарушается, клиника и лечение аналогичны таковым при предыдущем виде перелома.
IIIгруппа. Переломыкостейтазовогокольцаснарушениемнепрерывностиегоиразрывысочленений
1) Переднего отдела:
а) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости;
б) односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищной костей (по типу «бабочки»);
в) разрыв симфиза.
Клиника. Эти виды переломов переднего тазового полукольца характеризуются болью в области симфиза и промежности, вынужденным положением – положением «лягушки» (симптом Волковича) и положительным симптомом «прилипшей пятки». Сдавление таза усиливает болезненность в местах перелома.
Лечение: при переломах без смещения отломков больной укладывается на щит в положение «лягушки» на 5–6 недель. Проводятся ЛФК, физиотерапия.
При переломах по типу «бабочки» со смещением отломков описанное лечение дополняют скелетным или клеевым вытяжением за ноги.
Срок постельного режима составляет 8-12 недель. При разрыве симфиза лечение проводят на гамаке в течение 2–3 месяцев.
2) Заднего отдела:
а) продольный перелом подвздошной кости;
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения.
Клиника. Такие переломы встречаются редко. Отмечается локальная болезненность при пальпации.
Лечение – в гамаке на щите в течение 2–3 месяцев.
3) Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:
а) односторонний и двусторонний вертикальные переломы (переломы типа Мальгеня);
б) диагональный перелом;
в) множественные переломы.
Клиника. Как правило, при таких переломах у больных развиваются травматический шок, локальная болезненность при пальпации, ограничение активных движений нижних конечностей. При одностороннем вертикальном переломе половина таза смещается вверх.
При двустороннем вертикальном переломе возникает обширная забрюшинная гематома и нередко – повреждение полых органов.
Лечение: проводятся противошоковые мероприятия, в том числе внутритазовая блокада по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову 0,25 %-ным раствором новокаина в количестве 300 мл с каждой стороны, скелетное вытяжение за нижние конечности в положении сгибания и отведения в течение 8-10 недель. Ходьба разрешается через 3 месяца.
IVгруппа. Переломывертлужнойвпадины.
1. Отрывы заднего края вертлужной впадины.
2. Переломы дна вертлужной впадины.
Клиника. При переломах вертлужной впадины без смещения отломков активные движения в тазобедренных суставах ограничены из-за болей.
Лечение: постоянное скелетное вытяжение за мыщелки бедра на шине с небольшим грузом (3–4 кг).
При переломах заднего края вертлужной впадины со смещением возникает задний верхний вывих бедра. Лечение: обезболивание путем внутрисуставного введения 20 мл 2%-ного раствора новокаина, вправление на скелетном вытяжении или во время операции, направленной на открытую репозицию и фиксацию фрагмента вертлужной впадины.
При центральном вывихе бедра производятся репозиция отломков и вправление вывиха путем скелетного вытяжения за мыщелки бедра и за большой вертел с грузом по 8-10 кг в течение 3 месяцев. Ходьба разрешается через 3,5 месяца на костылях.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
47. Переломы костей
Перелом представляет собой возникшее в результате механического воздействия повреждение кости, приводящее к нарушению ее целостности. Переломы классифицируются по признаку нарушения целостности кожных покровов на открытые, при которых костные
16. Переломы костей таза
Переломы костей таза составляют 5–6% переломов костей опорно-двигательного аппарата, самой частой причиной которых являются автодорожные аварии. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и возникают при сдавлении таза в сагиттальном
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Перелом (fractura) — повреждение кости с нарушением ее целости. Различают несколько десятков видов переломов костей. Чаще всего встречаются переломы костей конечностей.Переломы могут быть закрытыми, когда кожа над местом перелома не повреждена, и открытыми
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
Таз — часть скелета, состоящая из двух тазовых костей, крестца и копчика. Вместе с тазобедренным суставом таз служит опорой для туловища. От тазовых костей начинаются многие мышцы, внутри таза расположены органы нижнего отдела брюшной полости —
12. Повреждения костей грудной клетки и таза
Перелом – это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешнего механического воздействия и вызывающее нарушение функции кости как опорной единицы организма. Переломы могут сопровождаться
Рентгенография костей таза
Показания к исследованию:• кокцигодиния – копчиковый болевой синдром;• остеомиелит;• остеохондропатии;• парапроктит;• прокталгия – боль в прямой кишке или в заднем проходе;• рак почки;• родовая травма;• травма (перелом) костей
Переломы костей конечностей
Задачи массажа
Улучшить лимфо– и кровообращение в травмированных тканях, способствовать уменьшению боли, усилить рассасывающее действие при кровоизлияниях, улучшить трофику поврежденных тканей, восстановить функции поврежденной
Переломы костей
Перелом – это нарушение целости кости. Переломы могут быть полными и неполными, открытыми и закрытыми. Перелом, который возникает от давления или сплющивания, называется компрессионным.Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Это
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
В зависимости от того, как сломана кость, различают следующие виды переломов: — простой перелом — без повреждения или с незначительным повреждением окружающих тканей; — открытый перелом — кость, прорвав кожу, вышла наружу; — сложный или осколочный
ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА
Кости таза у детей первого года жизни похожи на воронку. Тазовые кости по женскому и мужскому типу развиваются во время полового созревания.Зубы. Сначала у ребенка прорезываются молочные зубы (см. табл. 11, 12).По срокам прорезывания постоянных зубов
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà è êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ òàçà. Õàðàêòåðèñòèêà ñòàáèëüíûõ è íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìîâ òàçîâîé êîñòè. Ñîïóòñòâóþùèå ïîâðåæäåíèÿ è îñëîæíåíèÿ, âûçâàííûå ïåðåëîìîì êîñòåé. Ìåõàíèçì òðàâìû è óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà. Ñèìïòîìû ïåðåëîìîâ è èõ ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà»
Âñòóïëåíèå
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñîñòàâëÿþò 4-7% âñåõ ïåðåëîìîâ ñêåëåòà. ×àñòîòà ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà íå îäèíàêîâà. Ïðåîáëàäàþò ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé. Âñå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëûì ïåðåëîìàì. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçìîæíîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñ áîëüøîé êðîâîïîòåðåé ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà, ñ âîçíèêíîâåíèåì øîêà âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðè è áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Òàç ðàñïîëàãàåòñÿ â îñíîâàíèè ïîçâîíî÷íèêà. Îí ñëóæèò îïîðîé ïîçâîíî÷íèêó è âñåìó ñêåëåòó ÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ òàçà íèæíèå êîíå÷íîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ñ òóëîâèùåì. Êðîìå ýòîãî òàçîâûå êîñòè è îáðàçîâàííîå èìè êîñòíîå ëîæå — òàçîâîå êîëüöî — ÿâëÿþòñÿ âìåñòèëèùåì ÷àñòè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êîòîðûå íàçûâàþò òàçîâûìè.
Òàçîâîå êîëüöî îáðàçîâàíî òåëàìè òàçîâûõ êîñòåé (ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé) è êðåñòöîì ñçàäè. Âïåðåäè ïî ñðåäíåé ëèíèè ïðàâàÿ è ëåâàÿ ëîáêîâûå êîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ïîñðåäñòâîì ëîáêîâîãî ñèìôèçà. Ñçàäè ïîäâçäîøíûå êîñòè ñî÷ëåíÿþòñÿ ñ êîñòÿìè êðåñòöà è îáðàçóþò êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûå ñî÷ëåíåíèÿ. Òåëà ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé íà íàðóæíî-áîêîâîé ïîâåðõíîñòè îáðàçóþò âåðòëóæíóþ âïàäèíó, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ äëÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Âî âíóòðåííåé ïîëîñòè ìàëîãî òàçà ëåæèò ìî÷åâîé ïóçûðü, ïðÿìàÿ êèøêà, ó æåíùèí ìàòêà è âëàãàëèùå, ó ìóæ÷èí ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà è ñåìåííûå ïóçûðüêè. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óëè÷íîé (òðàíñïîðòíîé) òðàâìû èëè ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû. Ïðîèñõîäèò äâóñòîðîííèé âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíûõ êîñòåé.
Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷àþò:
1) èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû îòäåëüíûõ êîñòåé áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;
2) ïåðåëîìû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;
3) ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû;
4) ïåðåëîìîâûâèõè (ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñ âûâèõîì â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîì èëè ëîííîì ñî÷ëåíåíèè).
Êëàññèôèêàöèÿ
§ Êðàåâîé ïåðåëîì: ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ñåäàëèùíûõ áóãðîâ, êîï÷èêà, ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà íèæå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ, ïîäâçäîøíîé êîñòè
§ Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè
§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì îäíîé è òîé æå âåòâè ëîáêîâîé êîñòè
§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì ñåäàëèùíûõ êîñòåé
§ Ïåðåëîì îäíîé âåòâè ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé ñòîðîíû è ñåäàëèùíîé êîñòè ñ äðóãîé
§ Ïîâðåæäåíèÿ ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì êðåñòöà èëè ïåðåëîì áîêîâîé ìàññû êðåñòöà
§ Ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè
§ Ïåðåëîì îáåèõ âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé èëè ñ äâóõ ñòîðîí
§ Ïåðåëîì ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé ñ îäíîé èëè ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè)
§ Ðàçðûâ ñèìôèçà
§ Ïîâðåæäåíèå ñ îäíîâðåìåííûì íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö (òèïà Ìàëüãåíÿ)
§ Äâóñòîðîííèé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåò — ïåðåäíåå è çàäíåå ïîëóêîëüöà ïîâðåæäàþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí
§ Îäíîñòîðîííèé èëè âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö ñ îäíîé ñòîðîíû
§ Êîñîé, èëè äèàãîíàëüíûé, ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà ñ îäíîé ñòîðîíû è çàäíåãî ñ äðóãîé
§ Âûâèõ áåçûìÿííîé êîñòè — ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ è ñèìôèçà
§ Ñî÷åòàíèå ðàçðûâà ñèìôèçà ñ ïåðåëîìîì çàäíåãî ïîëóêîëüöà èëè ñî÷åòàíèå ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñ ïåðåëîìîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
§ Ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû
§ Ïåðåëîì êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ çàäíåâåðõíèì âûâèõîì áåäðà
§ Ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà — ñìåùåíèåì åãî ãîëîâêè âíóòðü â ñòîðîíó ïîëîñòè òàçà.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà áûâàþò:
§ ñòàáèëüíûå
§ íåñòàáèëüíûå.
Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà õàðàêòåðèçóþòñÿ âîçìîæíîñòüþ ñìåùåíèÿ êîñòåé òàçà â ëþáîé ìîìåíò ïîä äåéñòâèåì îáû÷íûõ íàãðóçîê (äâèæåíèé íîãàìè, ïîâîðîòîâ òóëîâèùà è äàæå íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà). Ê ñòàáèëüíûì ïåðåëîìàì êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû, íå ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Ýòî êðàåâûå èëè èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû (ïåðåëîìû êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, îòðûâíûå ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíîé êîñòè, êðàåâûå ïåðåëîìû êðåñòöà è ïåðåëîìû êîï÷èêà), ïåðåëîìû âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè, ïåðåëîìû ñåäàëèùíîé êîñòè.
Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ýòî ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Îíè ìîãóò áûòü ðîòàöèîííî (âðàùàòåëüíî) íåñòàáèëüíûå. Ïðè ýòîì ñìåùåíèå îòëîìêîâ ìîæåò ïðîèçîéòè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.
Âåðòèêàëüíî íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ïðèâîäÿò ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ â âåðòèêàëüíîé ïëîñêîñòè. ×àùå ýòî äâîéíûå âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà, ïðè êîòîðûõ íåïðåðûâíîñòü òàçîâîãî êîëüöà íàðóøàåòñÿ â äâóõ ìåñòàõ: â ïåðåäíåì è çàäíåì îòäåëàõ.  ýòîì ñëó÷àå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïî âåðòèêàëè. Îòäåëüíî âûäåëÿþò ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû. Âîçìîæíû ïåðåëîìû êðàåâ âåðòëóæíîé âïàäèíû èëè åå äíà. Ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ âûâèõîì áåäðà.
Ìåõàíèçì òðàâìû:
Ìåõàíèçì òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ òàçà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì. Íî ÷àùå âñåãî ýòî ñäàâëåíèå ïðè àâòîìîáèëüíûõ àâàðèÿõ, íàåçäàõ íà ïåøåõîäîâ, îáâàëàõ çäàíèé, çåìëè è ò.ä. Ñäàâëåíèå ìîæåò áûòü:
§ ïåðåäíå-çàäíèì (íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ),
§ áîêîâûì (âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ).
Ïðàêòè÷åñêè âñå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé òàçà ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííûì êðîâîòå÷åíèåì. Êðîâîïîòåðÿ ìîæåò ñîñòàâèòü îò 200 ìë ïðè ïåðåëîìàõ êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, äî 3 500 ìë êðîâè ïðè âåðòèêàëüíûõ íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìàõ. Êðîâîòå÷åíèå èç êîñòíîé òêàíè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 7 äíåé.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâðåæäåíèåì è ñäàâëåíèåì íåðâíûõ ñòâîëîâ è êîðåøêîâ ïîÿñíè÷íîãî ñïëåòåíèÿ. Ïîâðåæäåíèþ ìîãóò ïîäâåðãíóòüñÿ ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè, êîíå÷íûå ó÷àñòêè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ñîäåðæèìîå ìî÷åâûõ ïóòåé è êèøå÷íèêà ïîïàäàåò â ïîëîñòü ìàëîãî òàçà, âûçûâàåò èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ è çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïàöèåíòû ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà, îñëîæíåííûìè êðîâîòå÷åíèåì èëè ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ íàõîäÿòñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè. ×àñòî îíè áåç ñîçíàíèÿ èëè â ñîñòîÿíèè øîêà.
Íåîñòîðîæíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà òàêîãî ïîñòðàäàâøåãî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ è åùå áîëåå óòÿæåëÿåò åãî ñîñòîÿíèå. Åñëè ïîñòðàäàâøèé â ñîçíàíèè îí æàëóåòñÿ íà áîëè â ìåñòå ïåðåëîìà. Âîçíèêàåò íàðóøåíèå êîíôèãóðàöèè òàçà, îòåê â ìåñòå ïåðåëîìà. Äâèæåíèÿ íîãàìè ðåçêî áîëåçíåííû. Îïîðà íà íîãè íåâîçìîæíà. ×àñòî ïîñòðàäàâøèå ïðèíèìàþò õàðàêòåðíóþ ïîçó — «ïîçà ëÿãóøêè», ñ ðàçâåäåííûìè è ïîëóñîãíóòûìè â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íîãàìè.
Ïðè ïîâðåæäåíèè ìî÷åâûõ ïóòåé â ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ êðîâü, ïðè ïîâðåæäåíèè ïðÿìîé êèøêè — êðîâü ìîæåò âûäåëÿòüñÿ èç çàäíåãî ïðîõîäà. Òðàíñïîðòèðîâêà òàêèõ ïîñòðàäàâøèõ â ñòàöèîíàð ïðîèçâîäèòñÿ íà æåñòêèõ íîñèëêàõ èëè íà ùèòå. Íîãè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ïîëóñîãíóòû, ïîä íèõ ïîäëîæåí âàëèê èç îäåæäû èëè îäåÿëà.
Äèàãíîç ïåðåëîìà êîñòåé òàçà óòî÷íÿþò ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ñíà÷àëà ïðîâîäÿò îáçîðíûé ñíèìîê â ïåðåäíå-çàäíåì íàïðàâëåíèè. Çàòåì äåëàþò äîïîëíèòåëüíûå ñíèìêè â ñïåöèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿþò êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ. Åñëè âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà ïîâðåæäåíèå àðòåðèé â îáëàñòè òàçà, ïðîèçâîäÿò êîìïüþòåðíóþ àíãèîãðàôèþ. Îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè, òàê êàê èíîãäà îòëîìêè òàçîâûõ êîñòåé ïðîùóïûâàþòñÿ ÷åðåç ñòåíêó ïðÿìîé êèøêè, à òàêæå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðàçðûâîâ êèøêè. Ó æåíùèí ñ òîé æå öåëüþ íàçíà÷àåòñÿ îñìîòð ãèíåêîëîãà.
Íàçíà÷àåòñÿ ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâûõ ïóòåé è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ñòåíîê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïîâðåæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ òàçà èëè æèâîòà âûïîëíÿþò ëàïàðîñêîïèþ.
Åñëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà òÿæåëîå, ïðîâîäÿòñÿ ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïðè áîëüøîé êðîâîïîòåðå, íàçíà÷àåòñÿ ââåäåíèå êðîâåçàìåíèòåëåé, ïëàçìû èëè êðîâè. Îáÿçàòåëüíî îáåçáîëèâàþò ìåñòî ïåðåëîìà èëè ïðîâîäèòñÿ âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå (ìåòîä Øêîëüíèêîâà-Ñåëèâàíîâà). Ïðè êðàåâûõ ïåðåëîìàõ ðàñòâîðû ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ ââîäÿò íåïîñðåäñòâåííî â ìåñòî ïåðåëîìà. Êðàåâûå è èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ øîêîì è çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðåé.
Êëèíèêà:
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà îòìå÷àåòñÿ áîëü â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ, óìåðåííàÿ ïðèïóõëîñòü è êðîâîïîäòåê, êîòîðûé âûÿâëÿåòñÿ íà 2-é äåíü ïîñëå òðàâìû, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè». Áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå ñî ñëåãêà ñîãíóòûìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ðîòèðîâàííûõ êíàðóæè íîãàìè. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè êîñòåé òàçà è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.
Ëå÷åíèå:
Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì â «ïîëîæåíèè ëÿãóøêè» íà æåñòêîé êðîâàòè â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü: íîãè ñëåãêà ñîãíóòû â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ïîä íèõ ïîäëîæåí ìÿãêèé âàëèê. Ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó ïðîâîäÿò ñî 2-3-ãî äíÿ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû íàçíà÷àþò ëèøü ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ, íàðóøåíèè èííåðâàöèè è äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè. Ê èñõîäó 3-4 íåäåëü ïðè íåîñëîæíåííûõ ïåðåëîìàõ íàñòóïàåò êîíñîëèäàöèÿ ïåðåëîìà, êîòîðóþ êîíòðîëèðóþò êëèíè÷åñêè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, à òàêæå ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà íàðÿäó ñ ìåñòíûìè èçìåíåíèÿìè áûâàþò âûðàæåíû ÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. Áîëüíîé áëåäåí, êîæà ïîêðûòà õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì, îí ïðîñèò ïèòü è ñëàáî ñòîíåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ, ïóëüñ ÷àñòûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Êðîìå îáû÷íûõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé (ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé, ãëþêîçî-íîâîêàèíîâàÿ ñìåñü,íàðêîòèêè, ñåðäå÷íûå ñðåäñòâà, ãîðìîíû, âèòàìèíîòåðàïèÿ è äð.), ïðîèçâîäÿò âíóòðèòàçîâóþ àíåñòåçèþ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè âåäóùèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü ïîêàçàíî ïðè ðàçðûâàõ ñèìôèçà ñ áîëüøèì ðàñõîæäåíèåì îòëîìêîâ (åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îêàæåòñÿ íåýôôåêòèâíûì), ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ óðåòðû, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è äð.
Îäíèì èç òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà ÿâëÿåòñÿ òðàâìàòè÷åñêèé ðàçðûâ äèàôðàãìû ñî ñìåùåíèåì ÷àñòè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â ãðóäíóþ. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Ëå÷åíèå ñîñòîèò â ëàïàðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà äèàôðàãìû.
Ïåðåëîìû ãðóäèíû ñâÿçàíû ñ íåïîñðåäñòâåííûì óäàðîì â îáëàñòü ãðóäèíû. Íàèáîëåå òèïè÷íûì ìåñòîì ïåðåëîìà ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíåíèå ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì. Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ðåçêàÿ áîëü ìîæåò âûçâàòü ÿâëåíèÿ ïëåâðîïóëüìîíàëüíîãî øîêà. Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ íåðîâíîñòü ïîâåðõíîñòè ãðóäèíû è òðàâìàòè÷åñêàÿ ïðèïóõëîñòü. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäèíû â áîêîâîé ïðîåêöèè ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü äèàãíîç.
Îáû÷íî ëå÷åíèå ñîñòîèò â îáåçáîëèâàíèå ìåñòà ïåðåëîìà 1% èëè 2%-íûì ðàñòâîðîì íîâîêàèíà; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïðîèçâîäÿò çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèè íå òðåáóåòñÿ, íî ïðè çíà÷èòåëüíûõ ñìåùåíèÿõ è îòñóòñòâèè ýôôåêòà êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è ôèêñàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ðàçëè÷íûå âèäû ïåðåëîìîâ
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà êðàåâîé
Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, íåïðîäîëæèòåëüíîå ñäàâëåíèå òàçà, ðåçêîå ñîêðàùåíèå ìûøö.
Îòðûâ ïåðåäíåâåðõíåé êîñòè
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëåçíåííîñòü, ïðèïóõëîñòü, ñìåùåíèå îòëîìêà êíèçó è êíàðóæè, ÷òî ñîçäà¸ò âïå÷àòëåíèå óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè; ñèìïòîì çàäíåãî õîäà Ëîçèíñêîãî — ïîÿâëåíèå ðåçêîé áîëè ïðè ñãèáàíèè áåäðà âî âðåìÿ øàãà âïåð¸ä (äâèæåíèå íîãîé íàçàä âûçûâàåò ìåíüøóþ áîëü); áîëüíîé õîäèò ñïèíîé âïåð¸ä
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, íîãó óêëàäûâàþò íà øèíó Áåëåðà â ïîëîæåíèè ë¸ãêîãî îòâåäåíèÿ íà 3 íåä. Èíîãäà ïðèìåíÿþò îñòåîñèíòåç.
Ïåðåëîì Äþâåðíåÿ — ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè è âåðõíåãî îòäåëà âåðòëóæíîé âïàäèíû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö æèâîòà è ïåðêóññèè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïðè ñìåùåíèè êðûëà ââåðõ âûÿâëÿþò óêîðî÷åíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ïåðåäíåâåðõíåé îñòè
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå — âíóòðèòàçîâàÿ áëîêàäà ïî Øêîëüíèêîâó-Ñåëèâàíîâó, øèíà Áåëåðà, ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãàìàê ñî ñäàâëåíèåì áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé òàçà íà 4 íåä. ïåðåëîì òàçîâûé êîñòü
Ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà è êîï÷èêà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëè, óñèëèâàþùèåñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, íàäàâëèâàíèè íà äèñòàëüíóþ ÷àñòü êðåñòöà ïðè ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè, çàòðóäíåíèå àêòà äåôåêàöèè, ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè êðåñòöà (êîï÷èêà), ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà êîï÷èêà (êðåñòöà). Ïðè ïîâðåæäåíèè êðåñòöîâûõ íåðâîâ ðàçâèâàþòñÿ íåäåðæàíèå ìî÷è è àíåñòåçèÿ îáëàñòè ÿãîäèö
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, áîëüíîãî óêëàäûâàþò â êðîâàòü íà ùèòå (ïîä ïîÿñíèöó ïîäêëàäûâàþò øèðîêèé âàëèê òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êðåñòåö íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) èëè â ãàìàê (ãàìàê ïðîâîäÿò ïîä ñïèíîé îò óãëà ëîïàòîê äî îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òîáû äèñòàëüíûé îòëîìîê êðåñòöà íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) íà 3-5 íåä, ñâå÷è ñ áåëëàäîííîé, ò¸ïëûå êëèçìû, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè ñîõðàíåíèè áîëåé ïîâòîðÿþò ïðåñàêðàëüíûå áëîêàäû, ôèçèîòåðàïèþ; ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòëîìîê óäàëÿþò.
Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà
Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè
Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, ñäàâëåíèå òàçà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè (ïåðåëîì ñåäàëèùíîé êîñòè) èëè íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë (ïåðåëîì ëîáêîâîé êîñòè)
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè ëîáêà (ïðè ïåðåëîìå ëîáêîâûõ êîñòåé) èëè â ïðîìåæíîñòè (ïðè ïåðåëîìå ñåäàëèùíûõ êîñòåé), óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè, äâèæåíèÿõ íîãîé, ñäàâëåíèè òàçà ñ áîêîâ; èíîãäà — ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè
Ëå÷åíèå: àíåñòåçèÿ, áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà æ¸ñòêóþ êðîâàòü ñî ùèòîì; ïðè îäíîñòîðîííåì ïåðåëîìå — øèíà Áåëåðà â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íîãè; ïðè äâóñòîðîííèõ ïåðåëîìàõ — ïîëîæåíèå ëÿãóøêè. Ïîñòåëüíûé ðåæèì — 4-5 íåä.
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
×àñòîòà: äî 50% âñåõ ïîâðåæäåíèé òàçà
Îñëîæíåíèÿ: øîê, ïîâðåæäåíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ (ïðÿìàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë)
Ïðè÷èíû: íåïðÿìàÿ òðàâìà — ïåðåäíåçàäíåå èëè áîêîâîå ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû, ðîäîâàÿ òðàâìà (ðàçðûâ ñèìôèçà)
Ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè òàçà è ïðîìåæíîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèè íîã, ïåðåäíåçàäíåì è áîêîâîì ñäàâëåíèè, ïîïûòêå ðàçâåñòè ïîäâçäîøíûå êîñòè; ñèìïòîì Âîëêîâè÷à — ïðè ïåðåëîìå âåðõíåé âåòâè ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ëÿãóøêè; ïðè ïåðåëîìå âáëèçè ñèìôèçà è åãî ðàçðûâå á¸äðà ñâåäåíû è ñëåãêà ñîãíóòû, ïîïûòêà ðàçâåñòè èõ âûçûâàåò ðåçêóþ áîëü; ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè; ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà èíîãäà ïàëüïèðóåòñÿ ïðîìåæóòîê ìåæäó êîñòÿìè
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî øèðèíà ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ â 18 ëåò — 6 ìì, â äàëüíåéøåì óìåíüøàåòñÿ äî 2 ìì
Ëå÷åíèå: ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à â òå÷åíèå 5-6 íåä, ñ êîíöà 1 íåä — ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïåðåëîì ëîáêîâûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè) ñî ñìåùåíèåì — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à; ïðè ñìåùåíèè Õ-îáðàçíîãî ôðàãìåíòà ââåðõ ïîäêëàäûâàþò äîïîëíèòåëüíûå ïîäóøêè ïîä ñïèíó äëÿ ñáëèæåíèÿ òî÷åê ïðèêðåïëåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 4-5 êã; ðàçðûâ ñèìôèçà — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé; îñòåîñèíòåç ïðèìåíÿþò ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ; â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé â òå÷åíèå 6 íåä
Ïîâðåæäåíèÿ çàäíåãî ïîëóêîëüöà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëüíîé ëåæèò íà çäîðîâîì áîêó, àêòèâíûå äâèæåíèÿ íîãè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ îãðàíè÷åííû, áîëåçíåííû, áîëåçíåííîñòü óñèëèâàåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè; ïðè ðàçðûâå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ïàëüïèðóåòñÿ ñìåù¸ííûé êçàäè êðàé ïîäâçäîøíîé êîñòè
Ëå÷åíèå: áîëüíîãî óëàäûâàþò íà ùèòå â ãàìàêå áåç ïåðåêð¸ñòíîé òÿãè â òå÷åíèå 8-9 íåä; ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå; ïðè íåâîçìîæíîñòè ðåïîçèöèè ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ïðèìåíÿþò àðòðîäåç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
Ïåðåëîì Ìàëüãåíÿ — îäíîâðåìåííîå íàðóøåíèå íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö
Ïðè÷èíû: ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êðîâîïîäò¸êè â îáëàñòè ìîøîíêè, ïðîìåæíîñòè è ïàõîâîé ñâÿçêè, àñèììåòðèÿ òàçà, ñìåùåíèå îäíîé èç åãî ïîëîâèí ââåðõ íà 2-3 ñì — óìåíüøåíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîã