Переломы костей таза животных

ВВЕДЕНИЕ.
В практике ветеринарных врачей, особенно хирургов, переломы костей таза редкостью не являются. Имеется ряд методик лечения таких переломов, что требует грамотного подхода к тому или иному случаю. При этом следует помнить, что в ветеринарной практике показания к остеосинтезу костей таза имеют определенные отличия от медицинских основ.

Причины переломов костей таза у кошек и собак:

В ветеринарной клинике «Перспектива-вет» для наблюдения, мы исследовали 24 животных (12 собак и 12 кошек) с переломами костей таза. Причины переломов у этих животных были следующие:

-падения с высоты (собаки – 1 голова, 8,3%; кошки – 9 голов, 75%);
-дорожно-транспортные происшествия (собаки –8 голов, 66,6%; кошки – 2 головы, 16,66%);
-прочие травмы (удары, покусы и т.д.) (собаки – 2 головы, 16,6%; кошки – 1 голова, 8,33%)
-патологические переломы на фоне основного заболевания (например, при остеосаркоме) (собаки – 1 голова, 8,3%; кошки – 0 голов, 0%)

Классификация переломов костей таза у собак и кошек.

1. Переломы тела одной из костей таза: подвздошной, седалищной, лонной.
2. Расхождения по лонному симфизу;
3. Крестцово-подвздошные расхождения (вывихи);
4. Переломы вертлужной впадины;
5. Переломы подвздошного или седалищного бугров;
6. Смешанные переломы (сочетающие несколько повреждений костей     таза).
7. По симметричности переломы костей таза бывают: односторонними и двусторонними.

Клинические признак и сопутствующие осложнения при переломах костей таза у животных.

При односторонних переломах  чаще всего отмечается односторонняя хромота или животное отказывается стоять. При двусторонних  переломах, особенно, если они захватывают  области максимальной нагрузки, то животное не в состоянии стоять или ходить. При пальпации области таза и   крестца болезненность проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от характера и локализации перелома. Отсутствие опоры на конечность с резкой болью в тазобедренном суставе при пассивных движениях, часто бывает связано с переломами вертлужной впадины. В некоторых случаях можно отметить асимметрию тазового отдела. Сильная и постоянная болезненность нередко служит признаком крестцово-подвздошного расхождения и может быть результатом повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении.
Сопутствующими осложнениями при переломах костей таза являются:
— повреждения мочевого пузыря;
— повреждения уретры;
— травмы влагалища;
— повреждения прямой кишки;
— повреждения периферийных нервов;
— разрывы промежности;
— стеноз тазового канала.
При наличии тех или иных осложнений могут возникать следующие признаки: кровянистые выделения из прямой кишки, из мочеполового канала, из влагалища; нарушения чувствительности на тазовых конечностях; затрудненная, болезненная дефекация и мочеиспускание. Стеноз тазового канала у самок, впоследствии, может стать причиной патологических родов.

Диагностика переломов костей таза у домашних животных.

Сбор анамнеза и клиническое обследование играют немаловажную роль в диагностике переломов костей таза. Окончательный диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Но не стоит забывать, что в определенных случаях требуются дополнительные методы, такие как неврологическое, ректальное обследования.
Неврологическое обследование животных требуется, как правило, при подозрении на повреждение седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. При  травме седалищного нерва чаще наблюдается парез, что может проявляться волярной флексией и снижением чувствительности по задней поверхности бедра. При повреждении нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении исследуют глубокую чувствительность на пальцевых суставах или пальцевых сухожилиях.
Ректальное обследование проводят при подозрении на травму прямой кишки и при стенозе тазового канала.
Рентгенологическое исследование при переломах костей таза является основным  и относительно доступным методом. При выполнении этого исследования необходимо выполнить ряд обязательных условий:

1. животное должно быть седировано (успокоение при помощи лекарственных препаратов) или находится под наркозом, т.к. любой перелом костей таза сопровождается сильной болью;

2. обязательным является выполнение как минимум двух снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (вентродорсальной – животное лежит на спине) и боковой (латеральной – животное лежит на правом или левом боку).

Не редко при переломах таза приходится делать снимки с рентгеноконтрастными веществами (препараты йода). Цистография и уретрография – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Такое исследование необходимо проводить, если после перелома таза возникли подозрение на травму этих органов.
При проведении рентгенологического исследования не стоит ограничиваться только исследованием костей таза, обязательным будет и обзорный снимок брюшной полости (для исключения возможных травм органов, расположенных там).

Лечение переломов костей таза у кошек и собак.

При лечении переломов костей таза используют консервативные или хирургические методы.

Хирургическое лечение переломов.
Из 24 исследуемых животных строгие показания к оперативному вмешательству были у 6 пациентов (2 кошки, 4 собаки).  Показания заключались в следующем:
— перелом вертлужной впадины (централная часть) (2 собаки) (рис. 1);
— вероятность развития стеноза тазового канала на фоне двустороннего перелома всех костей таза с  сильным смещением (2 кошки);
— односторонний перелом вертлужной впадины с сильным односторонним смещением подвздошной, лонной, седалищной костей и двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения с непрекращающейся болью (1 собака) (рис. 2);
— повреждение прямой кишки костными отломками седалищной кости (1 собака).
Также следует отметить другие повреждения, которые не встречались у исследуемых животных, но требующие хирургического лечения:
— травмы мочевого пузыря, уретры, влагалища, седалищного нерва;   
— открытые переломы (чаще всего в области промежности).
Переломы вертлужной впадины лечатся хирургическим методом при  смещении костных отломков. Существует несколько методов при данной патологии: фиксация закругленной пластинкой; фиксация шурупами/спицами со стягивающей проволокой (для небольших собак и кошек); артропластика тазобедренного сустава или эндопротезирование (при невозможности нормальной репозиции, при оскольчатых переломах или при большой вероятности развития артроза).
Стеноз тазового канала больше распространен у кошек. Впоследствии может осложняться запорами и патологией родов. При подозрении на развитие данной патологии лучше произвести репозицию отломков в свежем случае. В дальнейшем, после неправильного срастания костей, их репозицию произвести практически невозможно, что требует применения довольно травматичных оперативных методов: симфизарной остеотомии либо резекции вентральной тазовой кости. Последние две операции рекомендуется делать не позднее 6-ти месяцев после травмы, т.к. длительное и хроническое растяжение толстого отдела кишечника может привести к его нейромышечному поражению и дисфункции.
Вывих крестцово-подвздошного сочленения, сопровождающийся сильной и непрекращающейся болью требует оперативного лечения с использованием стягивающих винтов или трансподвздошного штифта.
Консервативное лечение переломов костей.

Большинство животных (около 75%) выздоравливают после консервативного лечения. (Denny, 1978). В нашем случае 18 исследуемых пациентов (что тоже соответствует 75%) выздоровели без хирургического лечения. У этих 18-ти животных встречались следующие травмы:
— односторонний перелом подвздошной кости (1 собака, 2 кошки) (рис. 1);
— односторонний перелом подвздошной, седалищной костей и двусторонний перелом лонных костей (1собака) (рис. 2);
— двусторонний перелом седалищных костей, односторонний перелом  лонной, подвздошной костей с крестцово-подвздошным вывихом (3 кошки);
— односторонний перелом лонной, седалищной костей (2 собаки);
— односторонний перелом подвздошной, седалищной кости с крестцово-подвздошным вывихом и разрывом по лонному симфизу (2 собаки, 2 кошки);
— односторонний перелом седалищной кости (1 собака);
— односторонний перелом седалищной, подвздошной костей с противоположных сторон и двусторонний перелом лонных костей (1 собака, 3 кошки) (рис.3).
Полное выздоровление наступало, в среднем, через 3 – 4 недели,  максимум, через 5 – 8 недель. Первые улучшения возникали в среднем через 7 – 14 дней, в зависимости от сложности перелома, веса животного. Быстрее выздоравливали кошки, а дольше собаки, особенно крупных, рыхлых пород. Из 18-ти животных, после выздоровления, незначительное изменение походки  сохранилось у 3-х собак породы среднеазиатская, немецкая овчарки и лайка. Признаков хромоты у животных не наблюдалось.
Консервативное лечение состоит, в основном, в соблюдении режима покоя в клетке от 2-х до 8-ми недель. Также следует контролировать частоту мочеиспускания, дефекации, а по мере заживления и уменьшения болевых симптомов надо помогать животному вставать на лапы, ходить, для чего можно использовать поддерживающую повязку. Консервативное лечение больше всего подходит при переломах, не затрагивающих области таза, подверженные наибольшей нагрузке. К таким областям относятся:
— крыло подвздошной кости;
— лонная кость;
— седалищная кость.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Подводя итог, хотелось бы отметить, что выбор метода лечения должен быть подобран таким образом, чтобы «лечение не было горше самой болезни». При этом надо понимать, что применение хирургического лечения там, где можно обойтись консервативными методами, на положительном результате не сказывается. Также нельзя забывать, что обширная репозиция костных отломков при хирургическом лечении может привести к более серьезным проблемам, чем сам перелом, особенно, в тех местах, где анатомически расположены нервы и нервные сплетения (медиальная сторона подвздошной кости, латеральная область седалищной кости, крестцово-подвздошное сочленение, каудальная сторона лонной кости с запертым отверстием и  др.). Однако, при ряде сложных,  смешанных, двусторонних переломах; переломах вертлужной впадины хирургический метод быстрее восстанавливает опороспособность тазовых конечностей, особенно, у крупных, тяжелых и рыхлых пород собак и в этом случае является предпочтительным. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, надо учитывать много факторов (например, вид, пол, порода, вес животного, характер перелома, сроки реабилитации, травматизм операции и т.д.) и останавливаться на том лечении, у которого «плюсов» будет больше, чем «минусов».

Министерство аграрной политики Украины

Харьковская государственная зооветеринарная академия

Кафедра хирургии

Реферат на тему:

«

Переломы костей таза (
Fracturae
ossium
pelvis
)
»

Харьков 2008

Содержание

Общие сведения о патологии

Этиология

Патогенез

Клинические признаки

Диагностика

Лечение

Профилактика

Переломы костей таза (
Fracturae
ossium
pelvis
)

Переломы костей таза наблюдаются сравнительно часто у лошадей, крупного рогатого скота, собак. У лошадей переломы этих костей составляют 15–18% по отношению к переломам костей конечностей.

Все переломы в области таза можно разделить на 2 группы: переломы, вызывающие разъединение костей тазового пояса (переломы лонной и седалищной костей по линии их сращения, перелом через суставную впадину, перелом тела и внутреннего крыла подвздошной кости); переломы без разъединения тазового пояса (переломы внутреннего и наружного бугров подвздошной кости, седалищного бугра, впадинной ветви седалищной кости). По направлению линии излома различают поперечные, косые и дробные переломы.

Этиология

Переломы костей таза возникают у животных при столкновении с движущимся транспортом, при падениях, при поскальзывании, в момент повала и фиксации, при грубом родовспоможении, при садках тяжелого производителя, ушибах о косяки и тому подобное. Предрасполагающими причинами переломов являются заболевания, понижающие прочность костей (остеодистрофия, новообразования, рахит, остеомиелит, кариес, авитаминозы).

Патогенез

В зависимости от характера травмы анатомическая локализация может быть самая разнообразная и могут диагностироваться переломы внутреннего бугра подвздошной кости, впадинной ветви лонной кости, впадинной ветви седалищной кости, тела подвздошной кости, лонной и седалищной костей по линии сращения (рис. 33). Чаще наблюдаются переломы наружного бугра подвздошной кости (маклока), переломы суставных впадин, седалищного бугра.

Переломы, ведущие к разъединению тазового пояса, представляют большую опасность. Кости таза несут различную функциональную нагрузку. Подвздошная кость передает толкающую силу позвоночнику, седалищные и лонные кости служат местом прикрепления мощных мускулов. Поэтому клиническая картина при переломах костей таза весьма разнообразна.

Клинические признаки

При переломе костей таза у животного наблюдается внезапная хромота, иногда возникают подкашивание зада, шаткость, затрудненное отведение или приведение конечности. В первое время обычно хорошо проявляется изменение формы таза, характер которого зависит от локализации перелома. Может наблюдаться появление припухлости (перелом суставной впадины лонных костей) или, наоборот, обнаруживается западение в местах переломов (перелом бугра седалищной кости).

При переломе наружного бугра подвздошной кости (маклока) в покое обнаруживается «однобокость» – один маклокрасполагается выше другого, а при движении наблюдается «кособокость». Отломок бугра подвздошной кости оттягивается вниз и вперед за счет сокращения мышц m. tensorisfascialelatae и т. obliquiabdominisinterni. При отхождении отломка на значительное расстояние крепитация отсутствует. На месте перелома обнаруживается припухлость. Конечность слегка отведена, но опирание на нее возможно. При движении наблюдается хромота с затрудненным выносом конечности вперед.

Перелом внутреннего бугра подвздошной кости наблюдается сравнительно редко. При движении шагом хромота может отсутствовать, при движении рысью отмечается затрудненный вынос конечности вперед. На месте перелома обнаруживают болезненную припухлость и крепитацию.

При переломе столбиковой части подвздошной кости наблюдается опускание наружного бугра подвздошной кости (рис. 34). При пальпации ощущается крепитация, особенно при давлении на маклок. Всегда отмечается выраженная смешанная хромота. При ректальном исследовании в области перелома находят ненормальную подвижность костей, крепитацию и припухлость.

Перелом через суставную впадину сопровождается сильно выраженной смешанной хромотой. В области сустава появляется припухлость, обнаруживается крепитация. При разрыве круглой связки в суставе появляется ненормальная подвижность при пассивных движениях. Конечность отведена наружу.

При переломе седалищного бугра на месте травмы обнаруживают припухлость, крепитацию. Припухлость захватывает область ануса, промежности и половых губ. При движении заметна хромота висячей конечности с затрудненным выносом вперед.

Перелом лонных костей встречается чаще у коров. У животного наблюдается хромота опирающейся конечности. Иногда в области паха и живота появляется припухлость. При ректальном исследовании возможно обнаружение места перелома. Осколки кости могут повредить прямую кишку, мочевой пузырь, запирательную артерию.

При переломах в области запирательного отверстия у животного наблюдается сильная хромота опирающейся конечности, деформация крупа отсутствует. При ректальном исследовании обнаруживают припухлость, болезненность, крепитацию. Переломы в этой области иногда сопровождаются повреждением сосудов и мочевого пузыря.

Диагноз

При переломах наружного и внутреннего подвздошных бугров, седалищного бугра диагноз ставят на основании клинических признаков. Для уточнения диагноза в остальных случаях проводят ректальное исследование, прибегают к рентгенологическому исследованию.

Прогноз. При закрытых переломах наружного и внутреннего подвздошных бугров, седалищного бугра прогноз благоприятный.

При переломах, проходящих через суставную впадину, столбиковой части подвздошной кости, лонной и седалищной костей по линии сращения прогноз неблагоприятный.

Лечение

При закрытых переломах больному животному предоставляют покой сроком на 2–3 мес. При открытых переломах проводят хирургическую обработку раны, острые края костных отломков спиливают проволочной пилой или скусывают костными щипцами. Из раны тщательно удаляют инородные тела и все свободные костные осколки. Если при переломе наружного подвздошного бугра в ране остаются костные осколки, то это приводит к образованию затеков гнойного экссудата вниз к бедру и к развитию кариеса на значительном расстоянии.

Применяют средства, ускоряющие заживление переломов.

Профилактика

Недопущения этиологических факторов, в том числе резких падений животных, особенно с большой высоты, полноценное питание для профилактики повышенной ломкости костей и бережное отношение к животным.

Список используемой литературы

1. Частная ветеринарная хирургия / К.И. Шакалов, Б.А. Башкиров, Е.И. Поваженко и др. Л.: Агропромиздат, 1986. – 478 с.

2. Кузнецов А.К. Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия. Ленинград: «Колос», 1980. – 447 с.

3. Семенов Б.С., Лебедев А.В., Елисеев А.Н. Частная ветеринарная хирургия. – М.: КолосС, 2006. – 496 с.

4. Белов А.Д. Общая ветеринарная хирургия Москва: «Агропромиздат», 1990. – 592 с.

5. Довідник лікаря ветеринарної медицини/ П.І. Вербицький, П.П. Достоєвський. – К.: «Урожай», 2004. – 1280 с.

6. Справочник ветеринарного врача/ А.Ф Кузнецов. – Москва: «Лань», 2002. – 896 с.

7. Справочник ветеринарного врача/ П.П. Достоевский, Н.А. Судаков, В.А. Атамась и др. – К.: Урожай, 1990. – 784с