Переломы костей у детей с дцп

Автор: Вахрушева Лидия Николаевна,
врач педиатр высшей квалификационной категории,
ЛФК и спортивной медицины;
Физкультурно-оздоровительный центр (ФОЦ) «Адели-Пенза»

Применение препарата «Остеомед Форте» в реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП)

Введение (актуальность проблемы).

Детский церебральный паралич-группа моторных и постуральных расстройств, обусловленных диффузным поражением мозга на ранних этапах внутриутробного развития. Повышение мышечного тонуса  и расстройства реципрокной иннервации нередко сочетается с судорогами. Гиперкинезами, речевыми нарушениями, интеллектуальной недостаточностью, нарушением когнитивных и мнестических функций. Наиболее часто встречающиеся формы-спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая, гиперкинетическая, атонически-астатическая.

Непосредственными причинами, которые приводят к развитию клиники детского церебрального паралича, являются следующие патологические процессы:

1. Нарушение развития структур головного мозга.
2. Хронический недостаток кислорода (гипоксия, ишемия) в период внутриутробного развития и родов.
3. Внутриутробные инфекции (наиболее часто вызванные вирусами герпеса).
4. Различные варианты несовместимости крови матери и плода (например, резус–конфликт) с формированием гемолитической болезни новорожденных.
5. Травма структур головного мозга в период внутриутробного развития и родов.
6. Инфекционные заболевания с вовлечением головного мозга в раннем младенческом возрасте.
7. Токсические повреждения структур головного мозга (например, отравление солями тяжелых металлов).
8. Неправильная тактика ведения родов.

Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Заболеваемость ДЦП в 10 раз выше средней статистической среди недоношенных детей.

В результате преждевременных родов появляется на свет около 40-50% детей с ДЦП.

Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем и одной из самых распространенных причин детской инвалидности. Среди причин увеличения числа больных ДЦП можно назвать не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.

Комплексный подход в реабилитации детей с ДЦП

К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексные и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.

Программа комплексной реабилитационной терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного ДЦП. Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют массаж и лечебная физкультура.  Для более эффективного восстановления детей, страдающих детским церебральным параличом, используются специальные аппараты и приспособления, технические средства реабилитации, логопедические занятия, водолечение, оксигенобаротерапия, лечение грязями, физиотерапия, дельфинотерапия, иппотерапия, медикаментозное лечение, методы оперативной коррекции двигательных нарушений.

Российские исследования подтверждают у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии, в высокой интенсивности свободно радикального окисления липидов, в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как, рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к остеопении и остеопорозу,  хронизации болезней лор-органов, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

По наблюдениям и исследованиям 2016 года, из 100 детей в возрастной группе от 3-х  до 12 лет  у 70-75 % детей с ДЦП выявлена остеопения.

Остеопения-это снижение минеральной плотности костной ткани.

Причины остеопении у детей младшего школьного возраста:

• нарушение питания со сниженным потреблением продуктов, содержащих кальций, фосфор, витамин Д,
• заболевания кишечника, связанные с нарушением процессов всасывания,
• недостаток ультрафиолета,
• неподвижность вследствие ДЦП,
• отсутствие физических нагрузок, длительная иммобилизация конечностей,
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринные заболевания,
• приём целого ряда лекарственных препаратов, к которым относятся: глюкокортикостероидные гормоны, антиконвульсанты, химиотерапевтические вещества, антибиотики (тетрациклин, циклоспорин), антациды — препараты, снижающие кислотность желудка.

Как видим, причины появления остеопении у детей являются отягощающими  факторами  при церебральных параличах.

Рисунок №1. Роль дефицита витамина Д и Ca  в развитии остеопении, остеопороза.

Как видим, причины появления остеопении у детей являются отягощающими  факторами  при церебральных параличах.

Цель работы

Оценить терапевтическую эффективность препарата «Остеомед Форте» в комплексной реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Материал и методы исследования

В исследование было включено 25 детей с диагнозом ДЦП (детский церебральный паралич), спастическая диплегия, остеопения в возрастной группе от 7 до 8 лет, из них – 15 мальчиков и 10 девочек.

Все пациенты с диагнозом ДЦП были разделены на 2 группы.

1 исследуемая группа(15 человек), получавшая в комплексной программе реабилитации , наряду с физическими методами: ЛФК, массаж, занятия в нагрузочном антигравитационном костюме «Адели», в тренажерах «Угуль», «Паук», Мотомед, Гросса, подошвенный имитатор ходьбы «Корвит»,  биоакустическая коррекция головного мозга, по методике Бобат, Войта, гидрореабилитация, тепловые аппликации, грязелечение, еще и препарат «Остеомед форте» по 1 таблетке 2 раза в день во время еды 3 месяца (с 01.02.2016 г. по -1.05.2016 г.), затем 1 месяц перерыв, еще 1 курс реабилитации с приемом препарата «Остеомед форте» по 1 таблетке 2 раза в день 3 месяца ( с 01.06.2016 г. по 01.09.2016 г.),  перерыв в течение 1 месяца и еще 1 курс реабилитации 3 месяца (с 01.10.2016 г. по 01.01.2017 г.).

2 исследуемая группа (10 человек, получавшие  индивидуально составленную программу реабилитации, состоящую только  из физических  методов, методик  в течение 3 месяцев (с 01.02.2016 г. по 01.05.2016 г.) и повторную физическую реабилитацию без медикаментозного сопровождения  с 01.06.2016 по 01.09.2016 г. и с 01.10.2016 г. по 01.01.2017 г.

Для оценки клинической эффективности применялись следующие методы исследования: анализ  амбулаторных карт, физикальные методы исследования, денситометрия при помощи аппарата денситометра моноблочного ультразвукового излучения, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов, гониометрия — исследование объёма активных движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей угломером, биохимические показатели уровня содержания Са, Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, показатели уровня содержания Са в суточной моче.

Таблица №1.

Критерии оценки положительного воздействия «Остеомед форте» на общее состояние и двигательную активность детей с ДЦП.

Критериями исключения из исследования являлись:

1.Отказ родителей или законных представителей ребенка от участия в программе клинического исследования,

2.Прием иммуномодуляторов и системных противовирусных препаратов, миорелаксантов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов, препаратов кальция, витамина Д3, В6 менее чем за 3 месяца до момента включения в программу или во время участия в программе,

Результаты исследования и их обсуждение.

Основной функцией руки является —  захват, удержание и перенос предмета, ноги — функция опоры и шага, позвоночника — рессорная функция и функция статической и динамической опоры.

Для составления плана восстановления нарушенной двигательной функции необходимо иметь точные данные о характере изменения амплитуды движения, координации движения, изменения силовых качеств отдельных мышечных групп (динамическая и статическая работоспособность).

Объём движений в суставах является важным показателем при определении функциональной способности конечности. Исследуется два вида объёма движений — активные и пассивные. Активный объём движений является результатом работы мышц, ответственных за его выполнение. Пассивный объём движений представляет собой результат приложения внешней силы (рука врача, методиста). Как правило, пассивный объём движений на 1-3 градуса больше активного в физиологических границах.

Для сравнительной характеристики мы использовали  измерение объема движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей (сгибание и разгибание).

Таблица №2. Показатели объёма активных движений в верхних конечностях ( в градусах).

Таблица №3.Показатели объема активных движений в нижних конечностях (в градусах).

Для сравнительной характеристики мы использовали  измерение объема движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей (сгибание и разгибание (∠°)). В результате исследования объёма активных движений в суставах верхних и нижних конечностей исследуемой и контрольной групп отмечено увеличение объёма и амплитуды движений в обеих группах: в контрольной (без «Остеомед форте») на 10%, а в исследуемой — на 25%. Произошли значительные качественные изменения в самостоятельности детей, многие дети научились передвигаться. .

Таблица №4. Показатели фосфорно-кальциевого обмена обследуемых детей 7-8 лет.

Выявлен уровень содержания Ca и P в крови в начале исследования контрольной и исследуемой групп ниже допустимой нормы, и отмечается снижение активности щелочной фосфатазы-фермента, косвенно отражающего активность процесса костеобразования. Исходя из полученных данных результатов, свидетельствующих о наличии фактора риска, отдельных клинических признаков дефицита Ca, следует констатировать наличие остеопении у обследуемых детей.  Мы видим, согласно таблице №4, как на фоне приема препарата «Остеомед форте» увеличиваются в исследуемой группе показатели Ca и P крови, снижаются показатели щелочной фосфатазы до нормативных показателей. Значимые сдвиги наблюдаются в содержании Ca в моче, суточная экскреция которого была ниже нормы в начале исследования, что указывает на дефицит витамина Д , приводящий к нарушению всасывания Ca в кишечнике. За время исследования отмечается увеличение содержания Ca в моче, что свидетельствует о повышении содержания витамина Д в организме.

Резюме и выводы:

В результате проведенного исследования можно сделать выводы, что препарат «Остеомед форте» является эффективным и безопасным средством в комплексной реабилитации детей с ДЦП.

Он обладает:

— выраженным анальгезирующим действием;

-улучшающим трофическое состояние кожного покрова и ее придатков;

-способствует прекращению парестезий, тремора;

-корректирует осанку и походку, координацию движений;

-стимулирует увеличение объёма и амплитуды движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей,

-способствует улучшению речевого и интеллектуального развития.

Таким образом, пациентам с церебральными параличами в комплексную программу реабилитации рекомендую включать препарат «Остеомед форте». По результатам исследований  он способствует эффективной, безопасной, патогенетической  терапии детей с ДЦП и их интеграции в общество.

Список использованной литературы.

1. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Н. «Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей». — М.: Медицина, 1972. — 329 с.

2.Проф. К.А. Семёнова, Сб.«Организационные   и  клинические   проблемы   детской   неврологии», Самара,1993г.,с.162.

3. Семенова К.А. «Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением ЦНС и ДЦП.  М», изд. Закон и   порядок, М., 2007

4.Струков В.И., Джоунс О.В., Крутяков Е.Н., Елистратов К.Г. «Способ диагностики остеопороза методом определения динамики закрытия полостных образований для оценки эффективности применения различных остеопротекторов». Патент на избретение №2511430. Приоритет с 19.04.2012г.

5.Струков В.И., Катюшина Ю.Г., Филиппова О.В.«Остеомед — эффектив­ный регулятор минеральной плотности костей и закрытия полостных образо­ваний при лечении пресенильного и сенильного остеопороза»// Поликлиника. — 2013; 1 (1): 90-1.
 

ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ: